Συχνές ερωτήσεις σχετικά με το Medicare

Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ομοσπονδιακής κυβέρνησης που παρέχει ασφάλιση υγείας για άτομα:

• Ηλικία 65 ετών και άνω
• Κάτω των 65 ετών που είναι άτομα με ειδικές ανάγκες
• Που έχουν αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)
• Που έχουν μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια που απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού

Το πρόγραμμα Medicare αποτελείται από διάφορα «μέρη» που προσφέρουν διάφορα οφέλη, όπως νοσοκομειακή ασφάλιση (Μέρος Α), ιατρική ασφάλιση για εξωτερικούς ασθενείς και ιατρούς (Μέρος Β) και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (Μέρος Δ).

Τα μέρη Α και Β μαζί ονομάζονται Original Medicare.

Έχετε επίσης τη δυνατότητα να αγοράσετε Medicare Advantage Plans (Μέρος Γ), τα οποία τυλίγουν το Μέρος Α και το Μέρος Β - και συνήθως το Μέρος Δ - σε ένα πακέτο.

Εάν επιλέξετε Original Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β απευθείας από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση) αντί του Medicare Advantage, σας δίνεται επίσης η επιλογή να αγοράσετε ένα πρόγραμμα Medigap, το οποίο θα πληρώσει διάφορα έξοδα εκτός τσέπης που διαφορετικά θα αντιμετωπίσατε.

Το Medicare παρέχει κάλυψη υγείας για σχεδόν 63 εκατομμύρια Αμερικανούς. Ωστόσο, οι λεπτομέρειες της κάλυψης, της επιλεξιμότητας και των αλλαγών στο σχέδιο μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση. Παρακάτω, θα βρείτε απαντήσεις στις 20 πιο συχνές ερωτήσεις.

ΜΕΡΗ / ΣΧΕΔΙΑΚΑΛΥΨΗΑΛΛΑ ΟΝΟΜΑΤΑΕΝΑΝοσηλείασιΕπισκέψεις γιατρών, υπηρεσίες εξωτερικών ασθενώνντοA, B και μερικές φορές DMedicare AdvantageρεΚάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκωνΑ + ΒΣυνδυασμένα μέρη Α και ΒΠρωτότυπο MedicareMedigapΚόστος εκτός τσέπης του Original MedicareΣυμπληρωματική ασφάλιση

Ποιος είναι επιλέξιμος για Medicare;

AmandaLewis / iStockphoto

Εάν έχετε ήδη συνταξιοδοτικά επιδόματα από την Κοινωνική Ασφάλιση ή το Railroad Retirement Board, δικαιούστε αυτόματα το Medicare από την πρώτη ημέρα του μήνα που γίνεστε 65 ετών.

Εάν δεν λαμβάνετε ακόμη παροχές συνταξιοδότησης, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για Medicare τρεις μήνες πριν από τον μήνα που γίνετε 65 ετών, με κάλυψη διαθέσιμη από τον μήνα που γίνετε 65 ετών.

Εάν είστε κάτω των 65 ετών, δικαιούστε να λάβετε προνόμια του μέρους Α εάν:

• Έχετε λάβει Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης για περισσότερο από 24 μήνες
• Έχετε μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια (νεφρική νόσος τελικού σταδίου που απαιτεί συνεχή αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού)
• Έχετε διαγνωστεί με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)

Πόροι

• Μια επισκόπηση των παροχών Medicare
• Medicare & You 2021

Τι είναι το Medicare Part A;

BillPhilpot / iStockphoto

Το Medicare Part A, επίσης γνωστό ως πρόγραμμα Νοσοκομειακής Ασφάλισης, βοηθά στην κάλυψη του κόστους της νοσοκομειακής περίθαλψης σε:

• Νοσοκομεία
• Ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις (υποθέτοντας ότι είχατε τουλάχιστον τριήμερη παραμονή στο νοσοκομείο στο νοσοκομείο πριν από την εξειδικευμένη παραμονή στο νοσοκομείο)
• Εγκαταστάσεις αποκατάστασης
• Παροχές ψυχικής υγείας και ψυχιατρικής περίθαλψης

Θα καλύπτει επίσης:

• Υπηρεσίες φροντίδας νοσοκομείων
• Ορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι

Τι είναι τα ασφάλιστρα για το μέρος Α;

1Stockphoto

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α εάν εσείς ή ο σύζυγός σας πληρώσατε τους φόρους μισθοδοσίας Medicare ενώ εργάζεστε για τουλάχιστον 10 χρόνια (40 τρίμηνα).

Εάν εσείς ή ο / η σύζυγός σας δεν εργαζόσασταν ή δεν πληρώσατε αρκετούς φόρους μισθοδοσίας Medicare, ενδέχεται να μην πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Α χωρίς premium.

Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να αγοράσετε το Μέρος Α πληρώνοντας ένα μηνιαίο ασφάλιστρο. Τα ασφάλιστρα για το 2021 κόστος:

• 259 $ εάν εσείς / ο σύζυγός σας πληρώνατε φόρους μεταξύ 30 και 39 τριμήνων
• 471 $ εάν εσείς / ο σύζυγός σας πληρώνατε φόρους για λιγότερα από 30 τρίμηνα

Επικοινωνήστε με το τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης τρεις μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας για να εγγραφείτε.

Τι είναι το Medicare Part B;

pkruger / iStockphoto

Το Medicare Part B είναι επίσης γνωστό ως το πρόγραμμα Ιατρικής Ασφάλισης. Γενικά, το μέρος Β καλύπτει δύο τύπους υπηρεσιών:

• Ιατρικές υπηρεσίες: Αυτό περιλαμβάνει την υγειονομική περίθαλψη που μπορεί να χρειαστεί να διαγνώσετε και να αντιμετωπίσετε μια ιατρική πάθηση. Το Medicare θα πληρώσει μόνο για υπηρεσίες που ορίζουν ότι είναι ιατρικά απαραίτητες.
• Προληπτικές υπηρεσίες: Αυτό καλύπτει τη φροντίδα για την πρόληψη ασθενειών (όπως ένα εμβόλιο γρίπης) ή την ανίχνευση μιας ασθένειας σε πρώιμο στάδιο, ώστε να μπορεί να αντιμετωπιστεί πριν επιδεινωθεί (όπως ο έλεγχος για καρκίνο του παχέος εντέρου).
• Ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός: Περιλαμβάνει εξοπλισμό οξυγόνου, αναπηρικές καρέκλες, περιπατητές και άλλο ιατρικά απαραίτητο εξοπλισμό που ο γιατρός σας συνταγογραφεί για χρήση στο σπίτι σας.

Ποιο είναι το κενό κάλυψης του μέρους Δ;

Diane39 / iStockphoto

Όταν το πρόγραμμα Medicare Part D (κάλυψη ναρκωτικών) έκανε το ντεμπούτο του το 2006, σχεδιάστηκε με ένα κενό κάλυψης, γνωστό και ως «τρύπα ντόνατ».

Η τρύπα ντόνατ ξεκινά αφού εσείς και το σχέδιο ναρκωτικών σας έχετε ξοδέψει ένα συγκεκριμένο χρηματικό ποσό για καλυμμένα φάρμακα και συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί ένα άλλο όριο δαπανών.

Πριν από την εφαρμογή του νόμου προσιτής φροντίδας (ACA), οι δικαιούχοι του Medicare έπρεπε να πληρώσουν το πλήρες κόστος των φαρμάκων τους ενώ βρίσκονταν στην τρύπα του ντόνατ. Στη συνέχεια, η ACA άρχισε να κλείνει το κενό το 2011 και έκλεισε πλήρως από το 2020.

Οι εγγεγραμμένοι σε τυποποιημένα προγράμματα ναρκωτικών πληρώνουν τώρα το 25% του κόστους των φαρμάκων τους τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της τρύπας ντόνατ (αφού συναντήσουν την έκπτωση τους, το οποίο είναι το πολύ 445 $ το2021).

Ωστόσο, η τρύπα ντόνατ εξακολουθεί να υπάρχει όσον αφορά τον τρόπο καταμέτρησης των δαπανών ναρκωτικών πριν και κατά τη διάρκεια της τρύπας ντόνατ.

Για να προσδιορίσετε πότε μπαίνετε στην τρύπα του ντόνατ, το συνολικό ποσό που πληρώνετε εσείς και το πρόγραμμα φαρμάκων σας για τα φάρμακά σας συνδυάζεται έως ότου φτάσει στο αρχικό όριο της τρύπας ντόνατ (4.130 $ το 2021).

Στη συνέχεια, πρέπει να φτάσετε σε ένα άλλο επίπεδο δαπανών πριν βγείτε από την τρύπα του ντόνατ και εισέλθετε στο καταστροφικό επίπεδο κάλυψης, όταν το κόστος των ναρκωτικών σας θα μειωθεί σημαντικά, αλλά εξακολουθεί να μην καλύπτεται πλήρως.

Αυτό το ποσό βασίζεται στο ποσό που πληρώνετε συν την έκπτωση του κατασκευαστή, η οποία καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους των φαρμάκων σας ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ.

Τι είναι η πολιτική Medigap;

ebstock / iStockphoto

Το Original Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) πληρώνει την πλειονότητα των υπηρεσιών και των ιατρικών προμηθειών που σχετίζονται με την υγεία. Όπως συμβαίνει με τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα, ωστόσο, θα έχετε κόστος εκτός τσέπης.

Σε αντίθεση με άλλους τύπους ασφάλισης υγείας, το Original Medicare δεν θέτει όριο στο πόσο υψηλό μπορεί να είναι το κόστος εκτός τσέπης.

Μπορείτε να αγοράσετε ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο Medigap για να καλύψετε τα "κενά" που άφησε η Original Medicare, όπως:

• Συμμετοχές
• Συνασφάλιση
• Έκπτωση
• Υπερβολική χρέωση όταν βλέπετε γιατρό που δεν "δέχεται εργασία" με το Medicare

Χωρίς πολιτική Medigap, αυτά μπορεί να ισοδυναμούν με σημαντικά έξοδα εκτός τσέπης.

Ορισμένες πολιτικές Medigap θα πληρώσουν επίσης για ορισμένες υπηρεσίες υγείας εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών, οι οποίες γενικά δεν καλύπτονται καθόλου από το Original Medicare.

Η ασφάλιση Medigap (επίσης γνωστή ως Medicare Supplement Insurance) είναι προαιρετική και είστε υπεύθυνοι για τα μηνιαία ή τριμηνιαία ασφάλιστρα. Η Medicare δεν θα πληρώσει κανένα από τα κόστη σας για να αγοράσει μια πολιτική Medigap.

Τα προγράμματα Medigap προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας. Οι τιμές διαφέρουν από τον έναν ασφαλιστή στον άλλο, αλλά τα ίδια τα προγράμματα είναι τυποποιημένα.

Οι ομοσπονδιακοί κανόνες δεν απαιτούν από τους ασφαλιστές της Medigap να προσφέρουν κάλυψη σε δικαιούχους Medicare κάτω των 65 ετών, αλλά η πλειονότητα των κρατών έχει θεσπίσει κανόνες για να διασφαλίσει ότι τα άτομα αυτής της ομάδας έχουν τουλάχιστον κάποια πρόσβαση στα προγράμματα Medigap.

Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση καθορίζει ελάχιστα πρότυπα όσον αφορά τους κανόνες που ισχύουν για τα σχέδια Medigap, αλλά οι πολιτείες έχουν διαφορετικούς πρόσθετους κανόνες και κανονισμούς.

Πόροι Medigap

• Τυποποιημένα σχέδια
• Επιλέξτε μια πολιτική Medigap
• Βρείτε και συγκρίνετε τα σχέδια Medigap στην περιοχή σας
• Δείτε πώς ρυθμίζει η πολιτεία σας το Medigap

Τι είναι το Πρόγραμμα Medicare Advantage;

pkruger / iStockphoto

Το Medicare Part C, επίσης γνωστό ως πρόγραμμα Medicare Advantage, σας επιτρέπει να επιλέξετε ένα εγκεκριμένο από την Medicare πρόγραμμα υγείας που προσφέρεται από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage είναι οργανώσεις διαχειριζόμενης φροντίδας (όπως PPO ή HMO), αλλά τα ιδιωτικά προγράμματα χρέωσης για υπηρεσίες είναι διαθέσιμα σε ορισμένες περιοχές που δεν έχουν απαιτήσεις δικτύου παρόχου.

Τα προγράμματα Medicare Advantage λαμβάνουν πληρωμές από το Medicare για να σας παρέχουν τα οφέλη που καλύπτονται από το Original Medicare, συμπεριλαμβανομένων των Μερών Α και Μέρος Β. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη φαρμάκων Μέρος Δ και πολλά προσφέρουν επιπλέον κάλυψη, όπως:

• Κάλυψη όρασης
• Φροντίδα ακοής
• Οδοντιατρικές υπηρεσίες
• Συνδρομές στο γυμναστήριο
• Προγράμματα ευεξίας

Πάνω από το ένα τρίτο των δικαιούχων Medicare λαμβάνουν την κάλυψή τους μέσω ενός προγράμματος Medicare Advantage.

Αν και τα προγράμματα Medicare Advantage δεν είναι διαθέσιμα σε μερικές περιοχές της χώρας, ο μέσος δικαιούχος Medicare μπορεί να επιλέξει από περίπου 30 προγράμματα Advantage, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων που είναι καινούργια για το 2021.

Πώς άλλαξε το ACA το Medicare;

Zorani / iStockphoto

Το ACA έκανε πολλές αλλαγές στο Medicare που έχουν βελτιωμένα οφέλη και πρόσβαση σε προληπτική περίθαλψη για εκατομμύρια ανθρώπους. Ορισμένες αλλαγές βελτίωσαν επίσης τη μακροπρόθεσμη οικονομική υγεία του προγράμματος Medicare.

Ορισμένες σημαντικές αλλαγές που επηρεάζουν άμεσα τους δικαιούχους του Medicare περιλαμβάνουν:

• Εξοικονόμηση κενού κάλυψης: Από το 2011, όσοι έφτασαν στο κενό κάλυψης άρχισαν να λαμβάνουν έκπτωση στα φάρμακά τους ενώ βρίσκονται στο κενό. Οι εκπτώσεις αυξάνονται κάθε χρόνο έως ότου το κενό κάλυψης εξαλειφθεί πλήρως το 2020.
• Προληπτική φροντίδα: Το Medicare πληρώνει τώρα για έναν ετήσιο έλεγχο, συμπεριλαμβανομένης μιας φυσικής εξέτασης, και έχει εξαλείψει κάθε κατανομή κόστους για διάφορες προτεινόμενες προληπτικές υπηρεσίες και εξετάσεις.

Ποιες είναι οι επιλογές μου Medicare στο 65;

Έχετε δύο κύριες επιλογές για τον τρόπο λήψης του Medicare.

• Πρωτότυπο Medicare
• Πρόγραμμα Medicare Advantage

Η επιλογή του αρχικού Medicare σημαίνει:

• Λαμβάνετε μέρος Α Ασφάλιση Νοσοκομείου Μέρος Α.
• Κερδίζετε μέρος Β Ιατρική ασφάλιση.
• Έχετε την επιλογή να εγγραφείτε στο Πρόγραμμα Συνταγογράφησης Μέρους Δ.
• Ίσως θελήσετε να εξετάσετε το Medicare Supplement Insurance (Medigap) για να πληρώσετε για τα έξοδα εκτός τσέπης που συνοδεύουν τα μέρη A και B.

Η επιλογή ενός προγράμματος Medicare Advantage σημαίνει:

• Παίρνετε τα οφέλη του μέρους Α και του μέρους Β σε ένα ιδιωτικό πρόγραμμα.
• Θα περιλαμβάνει πιθανώς κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για το Μέρος Δ (το 2020, το 90% των προγραμμάτων Medicare Advantage περιλαμβάνονται στο Μέρος Δ).
• Θα πρέπει να πληρώσετε το ασφάλιστρο για το Μέρος B συν το ασφάλιστρο για το πρόγραμμα Advantage (αν και περίπου τα μισά από τα προγράμματα Advantage δεν έχουν premium).
• Δεν χρειάζεστε κάλυψη Medigap.

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι δεν υπάρχει ετήσιο παράθυρο για την εγγραφή στο Medigap. Εάν εγγραφείτε στο Medicare Advantage και μεταβείτε αργότερα στο Original Medicare, πιθανότατα θα πρέπει να υποβληθείτε σε ιατρική ασφάλιση για να λάβετε ένα σχέδιο Medigap (οι κανόνες διαφέρουν ανάλογα με την πολιτεία).

Αυτό σημαίνει ότι η τιμή και / ή η καταλληλότητά σας για κάλυψη θα εξαρτηθεί από το ιατρικό σας ιστορικό.Λάβετε υπόψη ότι χωρίς ένα συμπλήρωμα Medigap (ή συμπληρωματική κάλυψη από πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από εργοδότη ή Medicaid), η έκθεσή σας εκτός τσέπης με μόνο Original Medicare είναι απεριόριστη.

Τι σημαίνει "Ιατρικά απαραίτητο";

jsmith / iStockphoto

Η Medicare θα πληρώσει μόνο για υπηρεσίες που θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες. Σύμφωνα με το Medicare, οι υπηρεσίες ή οι προμήθειες θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες εάν:

• Είναι κατάλληλα και απαιτούνται για τη διάγνωση ή τη θεραπεία της ιατρικής σας κατάστασης
• Παρέχονται για τη διάγνωση, την άμεση φροντίδα και τη θεραπεία της ιατρικής σας κατάστασης
• Τηρείτε τα πρότυπα ορθής ιατρικής πρακτικής στην ιατρική κοινότητα της περιοχής σας
• Δεν προορίζονται κυρίως για τη διευκόλυνση εσάς ή του γιατρού σας

Ποιες προληπτικές υπηρεσίες καλύπτονται;

iStockphoto

Το Medicare πληρώνει για ορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης για την πρόληψη ασθενειών (όπως εμβόλια γρίπης) ή για τον εντοπισμό μιας ασθένειας σε πρώιμο στάδιο, ώστε να μπορεί να αντιμετωπιστεί πριν επιδεινωθεί (όπως ο έλεγχος καρκίνου του παχέος εντέρου). Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει ποιες εξετάσεις χρειάζεστε και πόσο συχνά τις χρειάζεστε.

Ως αποτέλεσμα του ACA, οι εγγεγραμμένοι Medicare λαμβάνουν έναν έλεγχο καλωσορίσματος "Welcome to Medicare" και μια δωρεάν ετήσια επίσκεψη ευεξίας, μαζί με μια ποικιλία δωρεάν προληπτικής φροντίδας.

Ποια διαβητικά αναλώσιμα καλύπτονται;

Το Medicare Part B καλύπτει ορισμένες προμήθειες διαβήτη, όπως:

• Δοκιμαστικές ταινίες γλυκόζης στο αίμα
• Οθόνη γλυκόζης αίματος
• Συσκευές και βελόνες νυστέρι
• Λύσεις ελέγχου γλυκόζης για τον έλεγχο της ακρίβειας των ταινιών μέτρησης και των οθονών

Το Medicare μπορεί να περιορίσει πόσο ή πόσο συχνά λαμβάνετε αυτά τα αναλώσιμα.

Το κανονικό Medicare (δηλαδή, Μέρος Β) δεν καλύπτει την ινσουλίνη, εκτός εάν χρησιμοποιείτε αντλία ινσουλίνης. Θα πρέπει να πληρώσετε 100% για άλλους τύπους ινσουλίνης, σύριγγες και βελόνες, εκτός εάν:

• Εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D
• Ή έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage με ολοκληρωμένη κάλυψη φαρμάκων Μέρος Δ

Το 2021, η κυβέρνηση ξεκινά ένα πιλοτικό πρόγραμμα στο οποίο οι συμμετέχοντες Medicare Part D και Medicare Advantage ασφαλιστές προσφέρουν ινσουλίνη με $ 35 μηνιαία copays. Αυτό αναμένεται να σώσει ανθρώπους στο πρόγραμμα αρκετές εκατοντάδες δολάρια ετησίως στο κόστος της ινσουλίνης.

Το Medicare καλύπτει οδοντιατρική φροντίδα;

KLH49 / iStockphoto

Το Original Medicare δεν καλύπτει τη ρουτίνα οδοντιατρική περίθαλψη ή τις περισσότερες οδοντιατρικές διαδικασίες όπως:

• Καθαρισμοί
• Συμπληρώματα
• Εξαγωγές δοντιών
• Οδοντοστοιχίες

Το Medicare Μέρος Α ενδέχεται να πληρώσει για ορισμένες οδοντιατρικές υπηρεσίες που λαμβάνετε ενώ νοσηλεύεστε, συμπεριλαμβανομένης της επείγουσας οδοντικής χειρουργικής που εκτελείται σε περιβάλλον νοσοκομείου. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν τουλάχιστον βασικά οδοντιατρικά οφέλη - το 88% το έπραξε το 2020.

Ωστόσο, τα συγκεκριμένα οδοντιατρικά οφέλη που παρέχονται ποικίλλουν ανάλογα με το πρόγραμμα, καθώς πρόκειται για ένα επιπλέον πλεονέκτημα που προσφέρει ο ασφαλιστής Medicare Advantage και όχι μέρος του ίδιου του προγράμματος Medicare.

Επομένως, εάν σκέφτεστε τα προγράμματα Medicare Advantage που περιλαμβάνουν οδοντιατρικά οφέλη, θα θελήσετε να διαβάσετε τη λεπτή εκτύπωση για να δείτε ποιες συγκεκριμένες υπηρεσίες και οφέλη περιλαμβάνονται στην κάλυψη.

Το Medicare παρέχει φροντίδα όρασης;

gchutka / iStockphoto

Το Medicare καλύπτει υπηρεσίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία των οφθαλμικών παθήσεων τόσο στο ιατρείο όσο και στο νοσοκομείο. Αυτό περιλαμβάνει δοκιμές και θεραπεία για καταστάσεις όπως εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, γλαύκωμα και καταρράκτη.

Εάν έχετε διαβήτη, το Medicare Part B καλύπτει το κόστος ενός ετήσιου διαγνωστικού ελέγχου αμφιβληστροειδοπάθειας.

Το Medicare δεν καλύπτει το κόστος:

• Δοκιμές ρουτίνας όρασης
• Γυαλιά
• Φακοί επαφής

Ωστόσο, μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη με ενδοφθάλμιο φακό, το Medicare θα σας βοηθήσει να πληρώσετε για γυαλιά καταρράκτη, φακούς επαφής ή ενδοφθάλμιες φακούς που παρέχονται από οφθαλμίατρο.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη για τουλάχιστον κάποια ρουτίνα φροντίδας όρασης.

Πώς μπορώ να λάβω μια νέα κάρτα Medicare;

Εάν έχετε το Original Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) και έχετε χάσει την κάρτα σας, καλέστε το Medicare στο 1-800-633-4227 ή επισκεφτείτε τη διεύθυνση www.socialsecurity.gov/medicarecard. Όταν ζητάτε αντικατάσταση κάρτας Medicare στο διαδίκτυο ή στο τηλέφωνο, θα χρειαστείτε:

• Το όνομά σας όπως εμφανίζεται στην πιο πρόσφατη κάρτα κοινωνικής ασφάλισης
• Ο αριθμός κοινωνικής ασφάλισης
• Η ημερομηνία γέννησής σου

Θα πρέπει να λάβετε την αντικαταστατική κάρτα Medicare στο ταχυδρομείο σε περίπου 30 ημέρες. Μπορείτε επίσης να επισκεφθείτε το τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης.

Η κυβέρνηση έστειλε νέες κάρτες Medicare σε όλους τους δικαιούχους από τον Απρίλιο του 2018. Οι νέες κάρτες χρησιμοποιούν έναν μοναδικό αριθμό αναγνώρισης αντί για αριθμούς κοινωνικής ασφάλισης.

Εάν έχετε εγγραφεί σε Πρόγραμμα Medicare Advantage και χάσετε την κάρτα σας, καλέστε τον αριθμό εξυπηρέτησης πελατών του προγράμματος για αντικατάσταση.

Τι γίνεται αν χρειάζομαι ένα φάρμακο που δεν καλύπτεται;

iStockphoto

Σύμφωνα με το Medicare, εάν χρειάζεστε ένα φάρμακο που δεν περιλαμβάνεται στη συνταγογράφηση του μέρους Δ του προγράμματος (καλυπτόμενη λίστα φαρμάκων) ή που περιλαμβάνεται στη λίστα, αλλά πιστεύετε ότι πρέπει να καλύπτεται για χαμηλότερη πληρωμή, μπορείτε να κάνετε τα εξής:

• Επικοινωνήστε με το σχέδιο και ζητήστε εξαίρεση. Πιθανότατα θα πρέπει να δώσετε πληροφορίες από το γιατρό σας σχετικά με το γιατί χρειάζεστε το φάρμακο που δεν καλύπτει το σχέδιό σας.
• Εάν το σχέδιό σας αρνείται την εξαίρεση, μπορείτε να υποβάλετε ένσταση. Το πρόγραμμα Μέρος Δ πρέπει να σας παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο υποβολής ένστασης.

Λάβετε υπόψη ότι έχετε την ευκαιρία να μεταβείτε σε διαφορετικό πρόγραμμα Μέρος Δ κάθε χρόνο κατά τη διάρκεια της ετήσιας ανοιχτής περιόδου εγγραφής (15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου).

Κατά τη διάρκεια αυτού του παραθύρου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο εύρεσης προγραμμάτων της Medicare για να συγκρίνετε καθένα από τα προγράμματα Μέρους Δ που είναι διαθέσιμα στην περιοχή σας και να δείτε πόσο θα κοστίσει τα συγκεκριμένα φάρμακά σας σε κάθε σχέδιο.

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι ένα σχέδιο μπορεί να αλλάξει τις λεπτομέρειες κάλυψης από το ένα έτος στο άλλο, οπότε αξίζει τον κόπο να συγκρίνετε ενεργά όλες τις διαθέσιμες επιλογές κάθε χρόνο.

Τι είναι ένα φάρμακο με βαθμίδες;

1Stockphoto

Τα ναρκωτικά σε ένα μέρος D είναι συνήθως ομαδοποιημένα σε επίπεδα και η συνδρομή σας ή η ασφάλιση νομισμάτων καθορίζεται από το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται το φάρμακό σας. Ένας τυπικός τύπος φαρμάκου Μέρος Δ περιλαμβάνει τρία έως πέντε επίπεδα.

• Η βαθμίδα 1 έχει τη χαμηλότερη απόδοση και συνήθως περιλαμβάνει γενόσημα φάρμακα.
• Η βαθμίδα 2 έχει υψηλότερη αποπληρωμή από την βαθμίδα 1 και συνήθως περιλαμβάνει προτιμώμενα φάρμακα επωνυμίας.
• Οι βαθμίδες 3, 4 και 5 περιλαμβάνουν φάρμακα με υψηλότερο κόστος εκτός τσέπης και μπορεί να περιλαμβάνουν μη προτιμώμενα φάρμακα εμπορικού σήματος καθώς και ειδικά φάρμακα.

Τα ναρκωτικά στις υψηλότερες βαθμίδες είναι πιο πιθανό να έχουν ασφαλιστική κάλυψη (ποσοστό του κόστους) και όχι copay (ένα κατ 'αποκοπή ποσό εκτός τσέπης).

Συχνά, ένα φάρμακο βρίσκεται σε υψηλότερη βαθμίδα επειδή υπάρχει παρόμοιο αλλά λιγότερο ακριβό φάρμακο.

Καλύπτω εκτός ΗΠΑ;

Kuriputosu / iStockphoto

Με πολύ περιορισμένες εξαιρέσεις, το Original Medicare (Μέρη Α και Β) γενικά δεν καλύπτει την υγειονομική περίθαλψη ενώ ταξιδεύετε εκτός των ΗΠΑ και της επικράτειάς του. Ορισμένες πολιτικές Medigap παρέχουν κάλυψη έκτακτης ανάγκης για ξένα ταξίδια όταν είστε εκτός η χώρα.

Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί να παρέχουν παγκόσμια οφέλη κάλυψης για ανάγκες επείγουσας υγειονομικής περίθαλψης. Πριν ταξιδέψετε εκτός της χώρας, επικοινωνήστε με το πρόγραμμα Medicare Advantage σχετικά με τα ταξιδιωτικά προνόμια.

Εάν γνωρίζετε ότι δεν θα έχετε κάλυψη σχετικά με το Medicare όταν ταξιδεύετε, ίσως θελήσετε να εξετάσετε το ενδεχόμενο να αγοράσετε ένα προσωρινό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας.

Τι γίνεται αν δεν μπορώ να προσφέρω premium Medicare;

mipan / iStockphoto

Εάν χρειάζεστε βοήθεια σχετικά με τα ιατρικά και τα ναρκωτικά, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων και άλλων εξόδων εκτός τσέπης, έχετε πολλές επιλογές:

• Medicaid
• Πρόγραμμα αποταμίευσης Medicare
• Επιπλέον βοήθεια και επιδότηση χαμηλού εισοδήματος
• Πρόγραμμα κρατικής φαρμακευτικής βοήθειας
• Πρόγραμμα φαρμακευτικής βοήθειας

Επικοινωνήστε με το κρατικό σας πρόγραμμα βοήθειας για την ασφάλιση υγείας ή το κρατικό σας γραφείο Medicaid για βοήθεια σχετικά με τον προσδιορισμό του εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για προγράμματα που θα μπορούσαν να σας βοηθήσουν να καλύψετε την κάλυψη και τα έξοδα εκτός τσεπών.

Πού μπορώ να βρω απαντήσεις σε ερωτήσεις Medicare;

iStockphoto

Εάν έχετε απορίες σχετικά με το Medicare ή έχετε κάποιο πρόβλημα με την κάλυψη Medicare ή μια αξίωση Medicare, ξεκινήστε τηλεφωνώντας στο Κέντρο υποστήριξης Medicare στο 1-800-MEDICARE.

Επιπλέον, ο ιστότοπος Medicare Ερωτήσεις και προβλήματα: Πού να λάβετε βοήθεια θα σας δείξει τους έξι καλύτερους πόρους για να απαντήσετε στις ερωτήσεις σας Medicare και να επιλύσετε τα προβλήματα Medicare.