Ειδική περίοδος εγγραφής για ασφάλιση υγείας

Μια ειδική περίοδος εγγραφής είναι μια στιγμή κατά την οποία επιτρέπεται να κάνετε αλλαγές στο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας σας, παρόλο που δεν είναι ανοιχτή περίοδος εγγραφής.

Κανονικά, δεν επιτρέπεται να εγγραφείτε για ασφάλιση υγείας ή να κάνετε αλλαγές στο πρόγραμμα υγείας εκτός από την ετήσια ανοιχτή περίοδο εγγραφής. Ωστόσο, ορισμένα προκριματικά συμβάντα θα ενεργοποιήσουν μια ειδική περίοδο εγγραφής που θα σας επιτρέψει να κάνετε αλλαγές για ένα σύντομο χρονικό διάστημα μετά το συμβάν ενεργοποίησης (ή σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από το συμβάν ενεργοποίησης). Εάν δεν πραγματοποιήσετε τις απαραίτητες αλλαγές στην ασφάλιση υγείας σας κατά τη διάρκεια της ειδικής περιόδου εγγραφής, θα πρέπει να περιμένετε μέχρι την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής για να κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές.

Οι ειδικές περίοδοι εγγραφής συνήθως σας δίνουν 30 ημέρες για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα που προσφέρεται από τον εργοδότη σας (ή για να προσθέσετε εξαρτώμενα άτομα στο πρόγραμμα που υποστηρίζεται από τον εργοδότη σας). Όμως, για τα σχέδια στην ατομική αγορά, οι ειδικές περίοδοι εγγραφής διαρκούν γενικά για 60 ημέρες και μερικές διαρκούν για 60 ημέρες τόσο πριν όσο και μετά από ένα προκριματικό γεγονός.

Matt Carr / Getty Images

Προκριματικά γεγονότα

Τα πράγματα που αλλάζουν το μέγεθος της οικογένειάς σας ή σας προκαλούν απώλεια άλλης ασφάλισης υγείας είναι πιθανό να προκαλέσουν μια ειδική περίοδο εγγραφής. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Το διαζύγιο σας αφήνει ανασφάλιστους
• Γάμος
• Γέννηση παιδιού
• Υιοθεσία παιδιού
• Ο θάνατος ενός συζύγου σας αφήνει ανασφάλιστους
• Η απώλεια της ασφάλισης υγείας βάσει της εργασίας του συζύγου σας σας αφήνει ανασφάλιστους (με ή χωρίς την επιλογή να εκλέξετε COBRA)
• Απώλεια της δικής σας ασφάλισης υγείας βάσει εργασίας (με ή χωρίς την επιλογή εκλογής COBRA)
• Η μείωση των ωρών εργασίας σας καθιστά μη επιλέξιμους για ασφάλιση υγείας
• Μια ειδική παραγγελία ιατρικής υποστήριξης παιδιών
• Μετακινείτε έξω από την περιοχή κάλυψης του προγράμματος υγείας σας ή σε μια περιοχή όπου διατίθενται διαφορετικά προγράμματα υγείας.

Τα προκριματικά γεγονότα είναι παρόμοια αλλά δεν είναι πανομοιότυπα στην ατομική αγορά

Πριν από το 2014, τα προκριματικά γεγονότα και οι ειδικές περίοδοι εγγραφής εφαρμόστηκαν στην ομαδική αγορά (δηλαδή, ασφάλιση βάσει εργασίας) και για το Medicare, αλλά όχι για τη μεμονωμένη αγορά. Δεν υπήρχε ανοιχτή περίοδος εγγραφής στη μεμονωμένη αγορά πριν από το 2014, επειδή τα σχέδια υγείας δεν ήταν εγγυημένα ζητήματα οποιαδήποτε στιγμή του έτους στις περισσότερες πολιτείες - επομένως δεν υπήρχε ανάγκη για ειδικές περιόδους εγγραφής. άτομα θα μπορούσαν να υποβάλουν αίτηση ανά πάσα στιγμή, και είτε έγιναν αποδεκτά είτε απορρίφθηκαν από τους ασφαλιστικούς φορείς.

Αλλά αυτό άλλαξε με τον προσιτό νόμο περί φροντίδας. Η μεμονωμένη αγορά έχει τώρα ειδικές περιόδους εγγραφής, όπως και η ασφαλιστική αγορά που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη. Είναι πολύ παρόμοια με τα προκριματικά γεγονότα που ενεργοποιούν ειδικές περιόδους εγγραφής για την κάλυψη ασφαλιστικής κάλυψης από τον εργοδότη και την κάλυψη Medicare, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές. Εάν ψωνίζετε για ασφάλιση υγείας στην ατομική αγορά (εντός ή εκτός ανταλλαγής), βεβαιωθείτε ότι καταλαβαίνετε πώς λειτουργούν οι ειδικές εκδηλώσεις για μεμονωμένα προγράμματα.

Και όπως προαναφέρθηκε, λάβετε υπόψη ότι τα προκριματικά γεγονότα σας δίνουν 60 ημέρες για να εγγραφείτε ή να κάνετε αλλαγές σε ένα πρόγραμμα στην ατομική αγορά, αλλά γενικά μόνο 30 ημέρες για να εγγραφείτε ή να κάνετε αλλαγές σε ένα πρόγραμμα που προσφέρεται από έναν εργοδότη.

Πώς λειτουργεί μια Ειδική Περίοδος Εγγραφής

Ακολουθεί ένα παράδειγμα:

• Η Melissa, Ken και τα πέντε παιδιά τους έχουν ασφάλιση υγείας μέσω της εργασίας του Ken. Η Melissa εργάζεται επίσης. Η δουλειά της προσφέρει ασφάλιση υγείας σε υπαλλήλους και εξαρτώμενα άτομα, αλλά όχι σε συζύγους. Κατά την τελευταία ανοιχτή περίοδο εγγραφής, η Melissa απέρριψε την ευκαιρία να πάρει ασφάλιση υγείας μέσω της δουλειάς της, επειδή ήταν φθηνότερο να καλυφθεί με ένα οικογενειακό πρόγραμμα μέσω της εργασίας του Ken.
• Οι ώρες του Ken περικόπτονται σε μερική απασχόληση. Οι υπάλληλοι μερικής απασχόλησης δεν έχουν κάλυψη ασφάλισης υγείας όπου εργάζεται ο Ken. Όλη η οικογένεια χάνει κάλυψη ασφάλισης υγείας. Αυτό ενεργοποιεί μια ειδική περίοδο εγγραφής για την ασφάλιση υγείας βάσει της εργασίας της Melissa, καθώς και μια ειδική περίοδο εγγραφής στο χρηματιστήριο ασφάλισης υγείας στη Melissa και στην πολιτεία του Ken.
• Η Μελίσα έχει περίοδο ειδικής εγγραφής 30 ημερών για να εγγραφεί για ασφάλιση υγείας στη δουλειά της, παρόλο που προηγουμένως παραιτήθηκε από αυτήν την ασφάλιση. Εάν δεν ενεργήσει κατά τη διάρκεια αυτών των 30 ημερών, δεν θα μπορεί να εγγραφεί στη δουλειά της έως την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής του εργοδότη της.
• Ο εργοδότης της Melissa δεν προσφέρει κάλυψη συζύγου, οπότε ο Ken θα λάβει ασφάλιση υγείας στο χρηματιστήριο ασφάλισης υγείας του κράτους του. Η Melissa και ο Ken έχουν την επιλογή να εγγράψουν τα παιδιά ως εξαρτώμενα άτομα από το πρόγραμμα της Melissa (κατά τη διάρκεια της ειδικής περιόδου εγγραφής 30 ημερών που ισχύει για το πρόγραμμα του εργοδότη της) ή να τα εγγράψουν στο πρόγραμμα μέσω της ανταλλαγής ασφάλισης υγείας. Έχουν μια ειδική περίοδο εγγραφής 60 ημερών για να εγγραφούν σε ένα πρόγραμμα μέσω της ανταλλαγής (ή ένα μεμονωμένο σχέδιο αγοράς που προσφέρεται εκτός της ανταλλαγής). Εάν δεν εγγραφούν κατά τη διάρκεια αυτών των 60 ημερών, δεν θα έχουν άλλη ευκαιρία να εγγραφούν στην ασφάλιση υγείας μέσω της ανταλλαγής ασφάλισης υγείας του κράτους τους μέχρι την επόμενη ετήσια ανοιχτή περίοδο εγγραφής. Το ίδιο ισχύει και για τα μεμονωμένα σχέδια αγοράς που πωλούνται εκτός η ανταλλαγή; Αυτά τα προγράμματα είναι συμβατά και με το ACA και έχουν τις ίδιες περιόδους εγγραφής και ειδικές περιόδους εγγραφής με τα προγράμματα που πωλούνται στο χρηματιστήριο.