Οι δικαιούχοι Medicare ξοδεύουν πολλά για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Για παράδειγμα, τα φάρμακα αντιπροσώπευαν 100 δισεκατομμύρια δολάρια (14%) των δαπανών Medicare το 2017, ποσό που υπερβαίνει το διπλάσιο των 49 δισεκατομμυρίων δολαρίων που δαπανήθηκαν το 2007. Με πολλούς ηλικιωμένους πολίτες με σταθερά εισοδήματα, δεν είναι περίεργο που αναζητούν τρόπους να αποθηκεύσετε.
Alvarez / E + / Getty ImagesΔυστυχώς, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν επιτρέπει τη χρήση κουπονιών ναρκωτικών μαζί με το Medicare Part D. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καθόλου τα κουπόνια. Μάθετε περισσότερα για τα κουπόνια ναρκωτικών, το Medicare Part D και πώς να γνωρίζετε ποια επιλογή να χρησιμοποιήσετε.
Το καταστατικό κατά της ανατροπής
Είναι παράνομο για τις φαρμακευτικές εταιρείες να προσφέρουν εκπτώσεις για φάρμακα που αγοράζετε μέσω Medicare λόγω των τροποποιήσεων κοινωνικής ασφάλισης του 1972. Περιλαμβάνεται σε αυτές τις τροποποιήσεις το Καταστατικό κατά της Kickback (AKS).
Το AKS απαγορεύει σε οποιονδήποτε –συμπεριλαμβανομένων των κατασκευαστών ναρκωτικών– να δίνει στον πελάτη οτιδήποτε αξίας που θα μπορούσε να οδηγήσει σε παραπομπές για αντικείμενα ή υπηρεσίες που πληρώνονται από ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης.
Δυστυχώς, τα κουπόνια ναρκωτικών και οι εκπτώσεις εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία. Εάν μια φαρμακευτική εταιρεία σας παρασύρει να επιλέξετε πιο ακριβές επιλογές, η Medicare πιθανότατα θα ξόδευε περισσότερα χρήματα από ό, τι εάν λάβατε εναλλακτικές λύσεις χαμηλότερου κόστους, όπως γενόσημα φάρμακα.
Παρόλο που ο κατασκευαστής προσφέρει έκπτωση, τα κουπόνια των ναρκωτικών τους προορίζονται συνήθως για τα νεότερα και πιο ακριβά φάρμακά τους.
Αυτά τα κουπόνια ναρκωτικών είναι συνήθως βραχύβια και έχουν ετήσια ανώτατα όρια που θα αφήσουν εσάς και τη Medicare υπόλογη για να πληρώσετε το υπόλοιπο τέλος για το υπόλοιπο του έτους. Το AKS θεσπίστηκε για να αποτρέψει οποιονδήποτε από την κατάχρηση του συστήματος. Με αυτόν τον τρόπο, το Medicare είναι σε θέση να μειώσει το κόστος του.
Δυστυχώς, αυτό δεν βοηθά απαραίτητα σε άτομα που προσπαθούν να πάρουν τα φάρμακά τους το συντομότερο δυνατό.
Κανόνες φαρμακείου
Είναι απολύτως νόμιμο να χρησιμοποιείτε κουπόνια ναρκωτικών. Ωστόσο, πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας και δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το πρόγραμμα Medicare Part D για αυτήν τη συνταγή.
Το πρόβλημα είναι ότι δεν είναι πάντα ξεκάθαρο πότε θα εξοικονομήσετε περισσότερα χρήματα: είναι φθηνότερο να πληρώνετε από την τσέπη σας ή με το σχέδιο του μέρους Δ; Αυτή η σύγχυση είναι αποτέλεσμα φαρμακείων που δεν είναι πάντα προσεκτικά ή δεν είναι απολύτως σαφή για τις επιλογές σας.
Οι διαχειριστές παροχών φαρμακείων (PBM) ενεργούν ως "μεσαίοι" που διαπραγματεύονται συμβάσεις μεταξύ φαρμακείων και φαρμακευτικών εταιρειών. Καθιερώνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα, ορίζουν εκπτώσεις και εκπτώσεις με τους κατασκευαστές ναρκωτικών και επεξεργάζονται αξιώσεις για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Σε πολλές πολιτείες, μέρος αυτής της διαπραγμάτευσης συμβάσεων περιλαμβάνει αυτό που ονομάζεται κανόνας φαρμακείου.
Στην περίπτωση ενός κανόνα για φαρμακείο, ο φαρμακοποιός δεν επιτρέπεται να σας πει σχετικά με τις λιγότερο ακριβές επιλογές φαρμάκων.
Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη όταν συνειδητοποιείτε ότι τα PBM προσπαθούν να προστατεύσουν τις επενδύσεις τους. Θέλουν να χρησιμοποιείτε τα ναρκωτικά στις συνταγές τους, ώστε να αποφέρουν το μεγαλύτερο κέρδος. Αυτό θα μπορούσε να σας αφήσει να πληρώσετε περισσότερα από όσα χρειάζεστε.
Ορισμένα κράτη έχουν αναλάβει δράση εναντίον αυτής της πρακτικής. Το Κοννέκτικατ, η Γεωργία, το Μέιν και η Βόρεια Καρολίνα απαγόρευσαν τους κανόνες φαρμακοποιίας το 2017. Δέκα άλλες πολιτείες — Αριζόνα, Φλόριντα, Μιζούρι, Μισισιπή, Νιού Χάμσαϊρ, Νέα Υόρκη, Πενσυλβάνια, Νότια Καρολίνα, Βιρτζίνια και Ουάσινγκτον - θέσπισαν νομοθεσία το 2018 που θα έθεσε επίσης τέλος στους κανόνες του φαρμακείου.
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση συμμετείχε επίσης. Τον Σεπτέμβριο του 2018, η Γερουσία των Ηνωμένων Πολιτειών ψήφισε ομόφωνα τον Νόμο για τη Χαμηλότερη Τιμή του 2018. Αυτή η νομοθεσία αποτρέπει συγκεκριμένα τα PBM από το να δημιουργούν ρήτρες φαρμακείου που θα επηρεάσουν τους δικαιούχους του Medicare.
Ένα άλλο νομοσχέδιο, το νόμο περί ασθενών για το δικαίωμα να γνωρίζει τις τιμές των ναρκωτικών, στοχεύει να παρέχει τις ίδιες προστασίες σε άτομα που έχουν ιδιωτική ασφάλιση.
Χρήση κουπονιών φαρμάκων έναντι χρήσης Medicare
Δεν είναι πάντα προφανές πότε θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε κουπόνι ναρκωτικών αντί να χρησιμοποιήσετε το Medicare. Δεδομένου ότι τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS) απαιτούν από τον φαρμακοποιό να χρησιμοποιήσει το πρόγραμμα Μέρος Δ εκτός εάν το λέτε όχι, πρέπει να μιλήσετε με τον φαρμακοποιό σας.
Οι φαρμακοποιοί μπορούν να σας βοηθήσουν να καταλάβετε εάν ένα κουπόνι ναρκωτικών σας δίνει ή όχι μια καλύτερη προσφορά από την ασφαλιστική σας εταιρεία. Θα πρέπει να λάβετε μια απόφαση με βάση την προσωπική σας κατάσταση.
Το φάρμακο δεν καλύπτεται από το μέρος Δ
Εάν έχετε δοκιμάσει άλλες οικονομικά αποδοτικές επιλογές για την κατάστασή σας και δεν ήταν αποτελεσματικές, είναι λογικό να εξετάσετε ένα φάρμακο που δεν καλύπτεται από το πρόγραμμα Μέρος Δ. Ωστόσο, πρέπει να λάβετε υπόψη ότι το φάρμακο θα μπορούσε να αυξήσει το κόστος που δεν έχετε στη διάθεσή σας όταν τα κουπόνια ναρκωτικών δεν είναι πλέον διαθέσιμα.
Είναι απίθανο να φθάσετε στο εκπεστέο σας
Ένα ποσό που εκπίπτει είναι ένα ποσό που πρέπει να ξοδεύετε κάθε χρόνο πριν από την έναρξη της ασφάλισης. Εάν έχετε υψηλό ποσό έκπτωσης (το μέγιστο ποσό έκπτωσης για το Μέρος Δ είναι 435 $ το 2020) και μην περιμένετε ότι θα ξοδέψετε περισσότερα από αυτό το ποσό κατά τη διάρκεια της πορείας του έτους, μπορεί να έχει νόημα να χρησιμοποιείτε κουπόνια ναρκωτικών αντί για την ασφάλειά σας.
Φτάνετε στην τρύπα του ντόνατ
Τα σχέδια του μέρους Δ έχουν ένα ατυχές κενό κάλυψης γνωστό ως τρύπα ντόνατ. Αφού ξοδεύετε ένα συγκεκριμένο ποσό κάθε χρόνο (το οποίο είναι 4.020 $ το 2020), το πρόγραμμα Μέρος Δ μειώνει την κάλυψη. Το 2019, θα πληρώσετε το 25% για εμπορικά σήματα και γενόσημα φάρμακα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Για να μειώσετε το κόστος, θα ήταν λογικό να χρησιμοποιείτε κουπόνια ναρκωτικών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Μέρος Δ Αλλαγές κάλυψης
Ενδέχεται να βρίσκεστε σε φάρμακο που είχε καλυφθεί από το πρόγραμμα Μέρος Δ στο παρελθόν, αλλά τώρα το πρόγραμμα έχει αλλάξει. Για παράδειγμα, μπορεί τώρα να καλύψει ένα μικρότερο μέρος ή ακόμη και κανένα από τα έξοδα των φαρμάκων σας. Σε αυτήν την περίπτωση, η χρήση κουπονιού ναρκωτικών είναι κάτι που πρέπει να λάβετε υπόψη.
Η καλύτερη επιλογή σας είναι να πάρετε ένα διαφορετικό σχέδιο Μέρους Δ που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας. Δεδομένου ότι δεν μπορείτε να αλλάξετε προγράμματα μέχρι την ετήσια περίοδο εγγραφής Open Medicare, μπορείτε εν τω μεταξύ να εξετάσετε το ενδεχόμενο χρήσης κουπονιών ναρκωτικών.
Μια λέξη από το Verywell
Ενδέχεται να μην μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κουπόνια ναρκωτικών με το Medicare Part D, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καθόλου τα κουπόνια. Έχετε μια επιλογή να κάνετε. Χρησιμοποιήστε το κουπόνι ναρκωτικών ή χρησιμοποιήστε το πρόγραμμα φαρμάκων Μέρος Δ - ό, τι κι αν σας εξοικονομήσει τα περισσότερα χρήματα. Εάν δεν είστε σίγουροι για το τι να κάνετε, μιλήστε με τον φαρμακοποιό σας. Τώρα που οι κανόνες του φαρμακείου διασκορπίζονται, έχετε ένα μέρος για να μάθετε για τις καλύτερες επιλογές σας.
Πόσο είναι το Medicare Part D;
