Τι είναι η Bullectomy;

Η bullectomy είναι μια χειρουργική διαδικασία για την απομάκρυνση των βοοειδών - χώρων γεμάτοι αέρα στους πνεύμονες που μπορούν να συμπιέσουν υγιείς πνεύμονες και να προκαλέσουν συμπτώματα όπως δύσπνοια (δύσπνοια), επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις και πνευμοθώρακα (πνευμονική κατάρρευση). Τα Bullae (μερικές φορές ονομάζονται bulla) μπορούν να προκύψουν από πνευμονικές παθήσεις όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), καθώς και από συνήθειες τρόπου ζωής που επηρεάζουν τους πνεύμονες.

Η βλεφαλοτομία γίνεται με γενική αναισθησία και απαιτεί σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο.

Σκοπός της διαδικασίας

Τα Bullae μπορούν να αναπτυχθούν όταν οι κυψελίδες (μικροί αερόσακοι στους πνεύμονες) έχουν υποστεί ζημιά, χάνουν την ελαστικότητά τους και ενώνονται (συνδυάζονται) για να σχηματίσουν μεγαλύτερους αερόσακους.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να προκληθεί ζημιά στους αερόσακους. Ανάμεσα τους:

• ΧΑΠ: Σοβαρή πνευμονοπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας βρογχίτιδας εμφυσήματος και βρογχιεκτασίας (ένας τύπος ΧΑΠ όπου οι μεγάλοι αεραγωγοί στους πνεύμονες διαχέονται μόνιμα)
• Ανεπάρκεια άλφα-1-αντιτρυψίνης (ανεπάρκεια AAT), μια κληρονομική διαταραχή στην οποία η έλλειψη πρωτεΐνης που συνήθως παράγεται από το ήπαρ οδηγεί σε προοδευτική πνευμονική βλάβη
• Σύνδρομο εξαφάνισης των πνευμόνων (ιδιοπαθή γιγαντιαία εμφύσημα εμφύσημα), μια σπάνια κατάσταση στην οποία ένας γιγαντιαίος bulla μοιάζει με καταρρέοντα πνεύμονα όταν παρατηρείται σε ακτινογραφία
• Ορισμένες διαταραχές του συνδετικού ιστού, όπως το σύνδρομο Marfan και το σύνδρομο Ehlers Danlos: Σύμφωνα με το Ίδρυμα Marfan, 5% έως 10% των ατόμων με αυτή την ασθένεια έχουν επίσης εμφύσημα.
• Σαρκοείδωση, μια φλεγμονώδης κατάσταση στην οποία σχηματίζονται κομμάτια κυττάρων που ονομάζονται κοκκιώματα μέσα σε διάφορα όργανα του σώματος - ιδιαίτερα στους πνεύμονες
• Μόλυνση από ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)
• Παράνομη χρήση ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας (IV) κατάχρησης ναρκωτικών και του καπνίσματος κοκαΐνης ή μαριχουάνας

Ό, τι και να τους προκαλεί, οι βοοειδείς οποιουδήποτε μεγέθους - αλλά ιδιαίτερα οι γιγαντιαίοι - μπορούν να πιέσουν σε παρακείμενους υγιείς πνεύμονες, μειώνοντας τη ροή αίματος και οξυγόνου στους πνεύμονες.

Επιπρόσθετα, τα μεγάλα βόεια μπορούν να επηρεάσουν τη συστολή του διαφράγματος - η οποία μειώνει τον χώρο για φυσιολογική επέκταση των πνευμόνων, μειώνοντας την ποσότητα αέρα που μπορεί να εισπνευστεί.

Ενδείξεις

Μπορεί να είναι απαραίτητη η βλενλεκτομή για διάφορους λόγους:

• Για τη μείωση των συμπτωμάτων, όπως δύσπνοια, κόπωση, δυσανεξία στην άσκηση και πόνος
• Για τη βελτίωση της αναλογίας FEV1 / FVC, ένα μέτρο του βαθμού απόφραξης των αεραγωγών στους πνεύμονες
• Για να μειώσετε τον κίνδυνο πνευμοθώρακα (καταρρέοντας πνεύμονας με διαρροή αέρα)
• Για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης

Πριν εξετασθεί η βλενλεκτομή, ωστόσο, μπορούν να δοκιμαστούν άλλα μέτρα για τη διαχείριση ενός διευρυμένου bulla. Για παράδειγμα, για κάποιον που καπνίζει, το να κλωτσάτε τη συνήθεια μπορεί να είναι αποτελεσματικό.

Οι μη επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά, εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή, εμβολιασμούς, συμπληρωματικό οξυγόνο και / ή πνευμονική αποκατάσταση. Εάν αυτά εξακολουθούν να μην λειτουργούν, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η επόμενη πορεία δράσης.

Αντίθετα, η bullectomy είναι πιθανότερο να είναι ασφαλής και αποτελεσματική για νεότερους ανθρώπους που έχουν:

• Μεγάλα bullae (ειδικά αν είναι μόνο ένα ή λίγα) και φυσιολογικός υποκείμενος πνευμονικός ιστός
• Τα Bullae βρίσκονται σε μία μόνο περιοχή των πνευμόνων
• Ελάχιστη έως μέτρια απόφραξη των αεραγωγών

Για κάποιον σε αυτήν την ομάδα, η bullectomy μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση των συμπτωμάτων.

Κίνδυνοι και αντενδείξεις

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, η bullectomy ενέχει ορισμένους πιθανούς κινδύνους που πρέπει να ληφθούν υπόψη.

Περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Λοίμωξη (όπως πνευμονία)
• Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός (αρρυθμία)
• Καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου)
• Αναπνευστική ανεπάρκεια
• Παρατεταμένη ανάγκη για αναπνευστήρα μετά τη χειρουργική επέμβαση
• Παρατεταμένη διαρροή αέρα
• Θρόμβοι αίματος (θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή)
• Λοίμωξη από πληγές
• Πόνος
• Χρειάζεστε τραχειοστομία
• Βρογχοποριακό συρίγγιο (σχηματισμός ανώμαλης οδού μεταξύ των βρόγχων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας)

Εκτός από αυτούς τους κινδύνους, η γενική αναισθησία ενέχει επιπλέον κινδύνους που διαχωρίζονται από αυτούς που σχετίζονται άμεσα με τη διαδικασία.

Μπορεί να μην είναι ενδεδειγμένη η βλενλεκτομή για ορισμένα άτομα, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων ατόμων και εκείνων που έχουν:

• Μια σημαντική ιατρική κατάσταση όπως σοβαρή καρδιακή νόσο
• Μικρά bullae
• Πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες)
• Διάχυτο εμφύσημα
• FEV1 μικρότερο από 35 έως 40%
• Χαμηλή ικανότητα διάχυσης όπως προσδιορίζεται από μια δοκιμή DLCO (διάχυση στους πνεύμονες μονοξειδίου του άνθρακα), η οποία μετρά πόσο καλά μεταφέρονται οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα μεταξύ των πνευμόνων και του αίματος
• Υπερκαπνία (υπερβολικό επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα)
• Cor pulmonale (καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς που σχετίζεται με ΧΑΠ)

Πριν από τη διαδικασία

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι χρειάζεστε μια bullectomy, θα πάρει ένα προσεκτικό ιστορικό, θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα πραγματοποιήσει άλλες εξετάσεις, όπως:

• Ακτινογραφια θωρακος
• Σάρωση υπολογιστικής στήλης (CT)
• Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας
• Σάρωση εξαερισμού / διάχυσης ή σάρωση VQ
• Αγγειογραφία πνευμόνων
• Αέρια αρτηριακού αίματος (ABGs)
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG)
• Δοκιμή καρδιακού στρες

Προκειμένου να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση, ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα όπως αραιωτικά αίματος ή ασπιρίνη για μία ή δύο εβδομάδες πριν από τη βλεγματομή σας.

Θα σας ζητηθεί επίσης να μην τρώτε ή να πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της ημέρας πριν από τη διαδικασία (ή αρκετές ώρες νωρίτερα).

Βεβαιωθείτε ότι είστε σαφείς σχετικά με τις οδηγίες του γιατρού σας και ακολουθήστε τις προσεκτικά.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, θα σας ζητηθεί να υπογράψετε μια φόρμα συγκατάθεσης για να υποδείξετε ότι κατανοείτε τον σκοπό της διαδικασίας και τυχόν πιθανές παρενέργειες. Μια νοσοκόμα θα τοποθετήσει ένα IV έτσι ώστε να μπορείτε να λαμβάνετε φάρμακα και υγρά και να συνδέετε ηλεκτρόδια για να παρακολουθείτε την καρδιά και τους πνεύμονες.

Όταν είστε έτοιμοι για χειρουργική επέμβαση, θα σας δοθεί ένα γενικό αναισθητικό και θα τοποθετηθεί αναπνευστικός σωλήνας.

Ο χειρουργός σας μπορεί να εκτελέσει τη βλενλεκτομή με έναν από τους δύο τρόπους:

• Θωρακοτομή, στην οποία μια τομή 4 έως 6 ιντσών γίνεται κάτω από τη μασχάλη σας, μέσω της οποίας μπορεί να αφαιρεθεί με μη αυτόματο τρόπο το bulla ή bullae
• Θωρακοσκοπική χειρουργική υποβοηθούμενη από βίντεο (ΦΠΑ), μια διαδικασία στην οποία γίνονται αρκετές μικρές τομές στο στήθος κοντά στην περιοχή των βοοειδών, ώστε να μπορούν να αφαιρεθούν μέσω θωρακοσκοπίου και ειδικών οργάνων που παρακολουθούνται μέσω οθόνης βίντεο

Μόλις αφαιρεθούν οι βομβίδες, οι τομές θα κλείσουν και θα καλυφθούν με ένα αποστειρωμένο επίδεσμο.

Η μέση διαδικασία bullectomy διαρκεί περίπου τρεις ώρες, αλλά αυτό μπορεί να διαφέρει.

Μετά από χειρουργική επέμβαση

Όταν ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, θα παρακολουθείτε στο δωμάτιο αποκατάστασης για μερικές ώρες και στη συνέχεια θα μεταφερθείτε σε δωμάτιο νοσοκομείου. Εάν ο αναπνευστικός σας σωλήνας πρέπει να παραμείνει στη θέση του, θα σας δοθεί ηρεμιστικό για να σας κάνει να νιώσετε άνετα.

Μπορεί να χρειαστείτε οξυγόνο μετά την αφαίρεση του αναπνευστικού σωλήνα. Ένας θωρακικός σωλήνας θα παραμείνει στη θέση του έως ότου επιλυθεί τυχόν διαρροή αέρα.

Η bullectomy μπορεί να περιλαμβάνει σημαντική ποσότητα πόνου. Για να τον ελέγξετε, μπορεί να σας δοθεί αντλία αναισθησίας ελεγχόμενη από τον ασθενή (PCA), μια συσκευή που θα σας επιτρέψει να πατήσετε ένα κουμπί σε καθορισμένα διαστήματα για να λάβετε μια δόση IV φαρμάκου για τον πόνο. Μόλις ο πόνος σας ελεγχθεί καλά, θα μεταφερθείτε σε φάρμακα για πόνο από το στόμα.

Ένας αναπνευστικός θεραπευτής θα συνεργαστεί μαζί σας για να σας βοηθήσει να πάρετε βαθιές αναπνοές και θα σας ζητηθεί επίσης να σηκωθείτε και να μετακινηθείτε το συντομότερο δυνατό για να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Είναι πιθανό οι τομές στο στήθος σας να είναι κλειστές με απορροφήσιμα ράμματα που δεν θα χρειαστεί να αφαιρεθούν. Ωστόσο, το ράμμα που κρατάει το στήθος σας στη θέση του θα πρέπει να αφαιρεθεί.

Μόλις συμβεί αυτό και είστε σταθεροί, αναπνέετε καλά και δεν χρειάζεστε πλέον φάρμακα για τον πόνο IV ή θωρακικό σωλήνα, θα σας επιτραπεί να πάτε στο σπίτι.

Η τυπική παραμονή στο νοσοκομείο μετά από μια βλεντεκτομή είναι δύο ή τρεις ημέρες.

Ανάκτηση

Γνωρίστε ότι θα αισθανθείτε πόνος και κουρασμένος μετά την bullectomy σας, και ότι θα είναι σημαντικό να το πάρετε εύκολα καθώς το σώμα σας αναρρώνει.

Ανακούφιση από τον πόνο και φροντίδα τραυμάτων

Έτσι, μπορείτε να αντιμετωπίσετε τον πόνο μετά το σπίτι σας, θα σας δοθούν στοματικά φάρμακα για τον πόνο και λεπτομερείς οδηγίες για το πώς και πότε να τα πάρετε. Επειδή το φάρμακο για τον πόνο μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα, πιθανότατα θα σας ζητηθεί να πίνετε άφθονο νερό. ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει ένα μαλακτικό κόπρανα ή / και καθαρτικό.

Είναι σημαντικό να διατηρείτε τις τομές στεγνές και καλυμμένες. Οι περισσότεροι χειρουργοί προτείνουν λουτρά σφουγγαριών και σαμπουάν μαλλιών στο νεροχύτη μέχρι να αφαιρεθούν οι επίδεσμοι. Αποφεύγετε να μουλιάσετε σε μια μπανιέρα. Εάν σας επιτρέπεται να κάνετε ντους, χτυπήστε ελαφρά τις τομές σας με μια πετσέτα αντί να τις τρίψετε.

Οι επίδεσμοι αφήνονται συχνά στη θέση τους για μία έως δύο εβδομάδες. Μπορεί να σας ζητηθεί να αλλάξετε τη δική σας ή να περιμένετε μέχρι την επόμενη επίσκεψή σας, ώστε ένας πάροχος να μπορεί να το κάνει.

Άσκηση και καθημερινές δραστηριότητες

Θα θελήσετε να αυξήσετε αργά τη δραστηριότητά σας. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα μπορεί να σας βοηθήσει να ανακάμψετε πιο γρήγορα και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως θρόμβους αίματος. Ωστόσο, δεν πρέπει να σηκώσετε τίποτα πάνω από 10 κιλά ή να ασκήσετε επίπονη δραστηριότητα για τουλάχιστον έξι εβδομάδες μετά τη βλεγματομή σας.

Πολλοί άνθρωποι παρατηρούν βελτίωση στα συμπτώματά τους μετά τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά με άσκηση. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συστήσει να υποβληθείτε σε πνευμονική αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Οι γιατροί διαφέρουν στις συστάσεις τους σχετικά με την οδήγηση, αλλά πολλοί συνιστούν να περιμένετε δύο εβδομάδες - και περισσότερο εάν συνεχίσετε να παίρνετε φάρμακα για τον πόνο.

Εάν σταματήσετε το κάπνισμα πριν από τη διαδικασία, συνεχίστε να απέχετε. Το κάπνισμα μπορεί να καθυστερήσει την επούλωση των πληγών και να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Είναι καλύτερο να μην πετάτε σε αεροπλάνο για τουλάχιστον τρεις μήνες μετά την εκτομή του bullectomy λόγω αλλαγών πίεσης στον αέρα.

Επιστροφή στη δουλειά

Όταν θα σας δοθεί το πράσινο φως για να επιστρέψετε στη δουλειά εξαρτάται από τη διακριτική ευχέρεια του γιατρού σας. Ο τύπος εργασίας που κάνετε θα είναι επίσης ένας παράγοντας: Θα μπορείτε να επιστρέψετε σε μια εργασία γραφείου πολύ πιο γρήγορα από μια εργασία που περιλαμβάνει χειρωνακτική εργασία, για παράδειγμα.

Ακολουθω

Μπορεί να αναμένεται να συμμετάσχετε σε εξετάσεις παρακολούθησης κάποια στιγμή αμέσως μετά τη βλεντομή σας ή έως και έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα προτού προγραμματίσετε το επόμενο ραντεβού σας, καλέστε το γιατρό σας:

• Αιμορραγία
• Ερυθρότητα, αυξημένη ευαισθησία ή πρήξιμο γύρω από τις τομές σας
• Αποστραγγίστε από τις τομές σας
• Αυξημένη δυσκολία στην αναπνοή (ειδικά εάν εμφανίζεται ξαφνικά)
• Πόνος στο στήθος
• Πόνος ή πρήξιμο στα μοσχάρια σας
• Πυρετός (μεγαλύτερος από 101 βαθμούς) ή ρίγη
• Σημάδια αλλεργικής αντίδρασης, όπως ερυθρότητα, πρήξιμο και δυσκολία στην αναπνοή
• Πόνος που επιδεινώνεται ή δεν ελέγχεται καλά με φάρμακα για τον πόνο
• Βήχας αίμα

Μια λέξη από το Verywell

Εάν αναπτύξετε bullae και αντιμετωπίσετε τις δυσάρεστες, δυσάρεστες παρενέργειες που συχνά σχετίζονται με αυτούς τους διογκωμένους αερόσακους, μπορεί να ζητηθεί μια bullectomy. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία δεν θα θεραπεύσει την κατάσταση που σας έκανε να αναπτύξετε πρώτοι. Εάν είναι το αποτέλεσμα της ΧΑΠ ή κάποια άλλη πνευμονική νόσο, για παράδειγμα, θα χρειαστείτε θεραπεία που στοχεύει για τη διαχείριση αυτής της πάθησης. Τουλάχιστον, η εκτομή της bullectomy μπορεί να ανακουφίσει αποτελεσματικά πολλά από τα συμπτώματά σας.