ΘΕΡΑΠΕΊΑ ΤΗΣ ΥΨΗΛΉΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΉΣ ΠΊΕΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΎΣ

Στόχοι θεραπείας

Στο περιβάλλον του διαβήτη, η αρτηριακή πίεση στόχος είναι μικρότερη από 130/80. Το θέμα των αρτηριακών πιέσεων έχει διερευνηθεί καλά και αρκετές μεγάλες μελέτες έχουν δείξει με συνέπεια ότι σημαντικές βελτιώσεις στη μακροχρόνια καρδιαγγειακή και νεφρική υγεία δεν γίνονται εμφανείς έως ότου μειωθεί η αρτηριακή πίεση σε αυτό το επίπεδο. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί τείνουν να είναι πολύ επιθετικοί όταν καταρτίζουν σχέδια θεραπείας για διαβητικούς ασθενείς.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένες ομάδες διαβητικών ασθενών - όπως εκείνοι με προϋπάρχοντα νεφρικά προβλήματα - επωφελούνται περισσότερο από τις αρτηριακές πιέσεις λιγότερο από 120/80. Τα στοιχεία έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών προβλημάτων και περαιτέρω νεφρική βλάβη πλησιάζουν τις χαμηλότερες μετρήσιμες τιμές σε αυτό το εύρος. Επειδή είναι δύσκολο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση σε αυτό το επίπεδο, είναι μια σύσταση που προορίζεται συνήθως μόνο για συγκεκριμένους ασθενείς.

Θεραπεία χωρίς ναρκωτικά

Οι επίσημες οδηγίες τόσο της American Heart Association όσο και της American Diabetes Association αναφέρουν ότι οι αρτηριακές πιέσεις που κυμαίνονται μεταξύ 130-139 / 80-89 πρέπει πρώτα να αντιμετωπίζονται με «μη φαρμακολογικές» (χωρίς φάρμακα) επιλογές. Αυτές οι επιλογές περιλαμβάνουν:

Απώλεια βάρους

Περιορισμός αλατιού

Διαιτητικές αλλαγές

Σταματώντας το κάπνισμα

Περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ

Σε ασθενείς χωρίς διαβήτη, η αυστηρή τήρηση αυτών των κανόνων οδηγεί πολύ συχνά σε σημαντικές πτώσεις της αρτηριακής πίεσης, αρκετά ώστε να μην απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία. Αν και το ίδιο μπορεί να συμβεί σε διαβητικούς ασθενείς, είναι λιγότερο συχνό και συνήθως απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία. Αυτές οι αλλαγές εξακολουθούν να αξίζουν, διότι αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας και τελικά οδηγούν σε καλύτερο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία ναρκωτικών

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα απαραίτητο βήμα για τους περισσότερους ασθενείς κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έχουν γίνει τεράστιες έρευνες σε μια προσπάθεια να προσδιοριστεί ποιο φάρμακο ή συνδυασμός φαρμάκων είναι ο «καλύτερος» για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με διαβήτη. Αν και τα αποτελέσματα της μελέτης διαφέρουν ελαφρώς, υπάρχει σχεδόν καθολική συναίνεση ότι τα καλύτερα φάρμακα για χρήση στο περιβάλλον του διαβήτη είναι:

Αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτασίνης (ARBs)

Διουρητικά (θειαζίδες)

Αυτά τα φάρμακα αντιμετωπίζουν συγκεκριμένα πολλές ανησυχίες που σχετίζονται με την υψηλή αρτηριακή πίεση στο περιβάλλον του διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της επέκτασης του όγκου, της δυσκαμψίας των αιμοφόρων αγγείων και της βλάβης των νεφρών. Αν και ορισμένοι γιατροί αρχίζουν αρχικά τη θεραπεία δοκιμάζοντας ένα διουρητικό από μόνο του, είναι πιο συνηθισμένο να ξεκινήσετε με έναν αναστολέα ACE. Τελικά, κάποιος συνδυασμός ACE Inhibitor / ARB είναι συνήθως η θεραπεία της επιλογής, με ένα διουρητικό να προστίθεται αν χρειαστεί. Αν και αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος φαρμακευτικής αγωγής, άλλα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνονται ανάλογα με συγκεκριμένους παράγοντες ασθενών.

Εάν ο γιατρός σας επιλέξει να ξεκινήσει θεραπεία με διουρητικό, να γνωρίζετε ότι δεν είναι κακή επιλογή και υπάρχουν ενδείξεις που να υποστηρίζουν αυτήν την απόφαση σε ορισμένους τύπους ασθενών. Θα γίνει σαφές πολύ γρήγορα εάν η θεραπεία λειτουργεί ή όχι και θα γίνουν προσαρμογές εάν είναι απαραίτητο.

Παρακολούθηση

Όποια και αν είναι η συγκεκριμένη θεραπεία που χορηγείται, η κατάλληλη φροντίδα παρακολούθησης είναι απαραίτητη για τη διαχείριση της μακροχρόνιας επιτυχίας της θεραπείας σας. Στην αρχή, πιθανότατα θα βλέπετε το γιατρό σας κάθε μήνα ή ακόμη και κάθε δύο εβδομάδες, έως ότου τεθεί σε εφαρμογή ένα αποτελεσματικό πρόγραμμα. Στη συνέχεια, πολλοί γιατροί θα σας ζητήσουν να επιστρέψετε κάθε τρεις μήνες για τον πρώτο χρόνο. Αυτή η στενή παρακολούθηση χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό αλλαγών στην αρτηριακή πίεση και τον καθορισμό μιας βάσης για ορισμένες φυσικές παραμέτρους όπως τα επίπεδα ηλεκτρολυτών (κάλιο και νάτριο στο αίμα) και τη λειτουργία των νεφρών.

Μετά το πρώτο έτος, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να αλλάξει σε ραντεβού έξι μηνών ή μπορεί να θέλει να συνεχίσετε με το πρόγραμμα των τριών μηνών. Εάν σας ζητηθεί να συνεχίσετε το τριμηνιαίο πρόγραμμα, αυτό δεν προκαλεί ανησυχία, αυτό σημαίνει απλώς ότι απαιτείται περισσότερος χρόνος για να διασφαλιστεί ότι όλα πάνε όπως έχει προγραμματιστεί. Ένας αυξανόμενος αριθμός γιατρών ζητά από όλους τους διαβητικούς ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση να έρχονται κάθε τρεις μήνες. Η τήρηση αυτών των ραντεβού είναι σημαντική. Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική όταν συνδυάζεται με ένα πρόγραμμα κατάλληλης παρακολούθησης.