Καλύπτοντας περισσότερους από 64,5 εκατομμύρια Αμερικανούς, η Medicaid είναι ο μεγαλύτερος πάροχος ασφάλισης υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το πρόγραμμα, που δημιουργήθηκε βάσει των τροποποιήσεων του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης του 1965, είναι διαθέσιμο σε άτομα χαμηλού εισοδήματος στις πενήντα πολιτείες, την Περιφέρεια της Περιοχές της Κολούμπια και των ΗΠΑ. Είναι μια συνεργασία μεταξύ ομοσπονδιακών και πολιτειακών κυβερνήσεων για την παροχή κάλυψης για τη βασική υγειονομική περίθαλψη.
Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας της μπορεί να σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο τα οφέλη της.
SeventyFour / Getty ΕικόνεςΤι καλύπτει η Medicaid
Το Medicaid δεν καλύπτει απαραίτητα τα πάντα, αλλά καλύπτει πολλά. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση απαιτεί την παροχή ορισμένων υπηρεσιών σε όλους τους δικαιούχους της Medicaid.
Αυτές οι υποχρεωτικές υπηρεσίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Παροχή φροντίδας σε κοινοτικά κέντρα υγείας και αγροτικές κλινικές υγείας
- Φροντίδα που παρέχεται σε νοσηλευτικές εγκαταστάσεις για άτομα ηλικίας 21 ετών και άνω
- Φροντίδα που παρέχεται από ιατρούς, μαίες νοσοκόμων και νοσηλευτές
- Υπηρεσίες έγκαιρης και περιοδικής διαλογής, διαγνωστικού ελέγχου και θεραπείας (EPSDT)
- Υπηρεσίες και προμήθειες οικογενειακού προγραμματισμού
- Οικιακή υγειονομική περίθαλψη για άτομα που είναι επιλέξιμα για υπηρεσίες νοσηλευτικής
- Υπηρεσίες εργαστηρίου και απεικόνισης
- Μεταφορά για ιατρικούς λόγους
Ωστόσο, κάθε πολιτεία έχει την επιλογή να επεκταθεί σε αυτές τις υπηρεσίες - και συχνά το κάνουν. Αυτές οι προαιρετικές υπηρεσίες μπορεί να περιλαμβάνουν αλλά δεν περιορίζονται σε:
- Διαχείριση υπόθεσης
- Οδοντιατρική περίθαλψη (συμπεριλαμβανομένων των οδοντοστοιχιών)
- Ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός
- Φροντίδα
- Υπηρεσίες ψυχικής υγείας
- Συνταγογραφούμενα φάρμακα
- Προσθετικές συσκευές
- Υπηρεσίες αποκατάστασης (συμπεριλαμβανομένης της φυσικοθεραπείας και της εργασιακής θεραπείας)
- Τηλεϊατρική
- Φροντίδα όρασης (συμπεριλαμβανομένων των γυαλιών)
Ποιος μπορεί να πάρει το Medicaid;
Πολλά άτομα με χαμηλά εισοδήματα δεν θα μπορούσαν να πληρώσουν ασφάλιση υγείας χωρίς κρατική βοήθεια. Εδώ μπαίνει το Medicaid. Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινης Υπηρεσίας των ΗΠΑ (HHS) καθορίζει το ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας (FPL) κάθε χρόνο και αυτές οι τιμές χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό των προτύπων επιλεξιμότητας για το Medicaid.
Όλες οι πολιτείες καλύπτουν ορισμένες κατηγορίες ατόμων, συμπεριλαμβανομένων οικογενειών χαμηλού εισοδήματος, παιδιών, εγκύων γυναικών, ηλικιωμένων και ατόμων με αναπηρία. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θέτει το πρότυπο, αλλά μεμονωμένα κράτη μπορούν να επιλέξουν να επεκτείνουν την κάλυψη πέρα από αυτά τα όρια, όπως σε όλα τα άτομα κάτω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο εισοδήματος. Τα κράτη μπορούν να αυξήσουν τα όρια εισοδήματος για να συμπεριλάβουν περισσότερα άτομα. Μπορείτε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι καλύπτει το κρατικό σας πρόγραμμα στον ιστότοπο Medicaid.gov.
Αντίκτυπος του νόμου περί προσιτής φροντίδας
Ο Νόμος για την Προσιτή Φροντίδα (ACA ή Obamacare), που θεσπίστηκε το 2010, είχε σημαντικό αντίκτυπο στην επιλεξιμότητα της Medicaid, καθώς είναι αυτό που προσέφερε το Medicaid Expansion στα κράτη. Σε αντάλλαγμα για ομοσπονδιακή χρηματοδότηση, τα κράτη συμφώνησαν να επεκτείνουν την κάλυψη Medicaid σε οποιονδήποτε έχει εισοδήματα έως και 133% του FPL, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες. (Τα παιδιά χωρίς παιδιά δεν θα αποκλείονταν πλέον από την κάλυψη.) Οι υπόλοιπες πολιτείες συνεχίζουν να ακολουθούν τις παραδοσιακές οδηγίες καταλληλότητας Medicaid.
Κατάσταση μετανάστευσης και επιλεξιμότητα
Το να είσαι Αμερικανός πολίτης διασφαλίζει ότι μπορείς να λάβεις κάλυψη Medicaid αρκεί να πληρούνται και οι άλλες απαιτήσεις. Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για εκείνους με καθεστώς μεταναστών.
Οι ειδικευμένοι μη πολίτες είναι γενικά επιλέξιμοι για το Medicaid μόλις πληρούν τις κρατικές απαιτήσεις για το εισόδημα και τη διάρκεια της διαμονής. Συχνά, η απαίτηση διαμονής είναι πέντε χρόνια μετά την απόκτηση νόμιμης κατάστασης μόνιμης διαμονής (πράσινη κάρτα).
Υπάρχουν εξαιρέσεις για πρόσφυγες και αυτούς που έχουν λάβει άσυλο, επί του παρόντος ή πριν γίνουν νόμιμοι μόνιμοι κάτοικοι (κάτοχοι πράσινης κάρτας).
Οι μετανάστες που έχουν εισέλθει παράνομα στη χώρα μπορεί να είναι επιλέξιμοι μόνο για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και όχι για το πλήρες επίδομα Medicaid.
Medicaid εναντίον Medicare
Και τα δύο αυτά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης ρυθμίζονται από το CMS, αλλά υπάρχουν πολλές διαφορές μεταξύ τους.
Medicaid
Κράτος
Προσφέρει φροντίδα σε ηλικιωμένους και άτομα με ειδικές ανάγκες
Προσφέρει φροντίδα σε άτομα χαμηλού εισοδήματος όλων των ηλικιών, ανεξάρτητα από την κατάσταση της υγείας
Παρέχει μακροχρόνια περίθαλψη σε οίκους ευγηρίας
Ομοσπονδιακή διαχείριση
Προσφέρει φροντίδα σε ηλικιωμένους και άτομα με ειδικές ανάγκες
Περιορίζει τη φροντίδα του νοσοκομείου στη βραχυπρόθεσμη ανάρρωση μετά από μια παραμονή στο νοσοκομείο
Περισσότερα από 8 εκατομμύρια άτομα είναι επιλέξιμα τόσο για το Medicaid όσο και για το Medicare. Αυτά τα άτομα αναφέρονται ως διπλά επιλέξιμα. Το Medicaid τους βοηθά να πληρώσουν για υπηρεσίες που δεν καλύπτει το Medicare.
Πώς να εγγραφείτε στο Medicaid
Η εγγραφή στο Medicaid μπορεί να γίνει εύκολα online στο Medicaid.gov. Εναλλακτικά, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το τοπικό γραφείο Medicaid για να κάνετε αίτηση μέσω τηλεφώνου ή για να προγραμματίσετε ένα ραντεβού αυτοπροσώπως. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, θα θελήσετε να εγγραφείτε το συντομότερο δυνατό για να αξιοποιήσετε στο έπακρο τα οφέλη.
.jpg)
