Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Medicare και Medicaid;

Το Medicare και το Medicaid παρέχουν και οι δύο κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης μέσω κυβερνητικών προγραμμάτων, αλλά έχουν κάποιες σημαντικές διαφορές.

Ουσιαστικά, το Medicare προορίζεται για άτομα άνω των 65 ετών ή έχουν αναπηρία, ενώ το Medicaid προορίζεται για άτομα με χαμηλά εισοδήματα. Μερικά άτομα είναι κατάλληλα και για τα δύο.

Ωστόσο, οι διαφορές μεταξύ Medicare και Medicaid είναι μεγαλύτερες από αυτές. Διαφέρουν σε:

• Ποιος μπορεί να εγγραφεί
• Ποιος τα τρέχει
• Πώς λειτουργούν
• Πώς χρηματοδοτούνται
• Τι οφέλη παρέχουν

Ποιος παίρνει Medicare εναντίον Medicaid;

Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με ειδικές ανάγκες λαμβάνουν Medicare. άτομα με χαμηλό εισόδημα λαμβάνουν Medicaid. Εάν είστε και οι δύο ηλικιωμένοι ή με αναπηρία και έχετε χαμηλό εισόδημα, μπορείτε ενδεχομένως να τα αποκτήσετε και τα δύο.

Medicare

Οι περισσότεροι δικαιούχοι Medicare είναι 65 ετών και άνω. Ωστόσο, από το 2017, περίπου 9 εκατομμύρια άνθρωποι - το 15% του πληθυσμού Medicare - με κάλυψη Medicare ήταν νεότεροι από 65 ετών.

Αυτοί οι άνθρωποι ήταν επιλέξιμοι για Medicare επειδή είχαν αναπηρία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να λάβετε παροχές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης για δύο χρόνια προτού γίνετε επιλέξιμοι για το Medicare (αλλά υπάρχουν εξαιρέσεις για άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου και αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση).

Είστε επιλέξιμοι για Medicare εάν:

• Είστε τουλάχιστον 65 ετών
• ΚΑΙ εσείς ή ο σύζυγός σας πληρώσατε τους φόρους μισθοδοσίας Medicare για τουλάχιστον 10 χρόνια

Είτε είστε πλούσιοι είτε φτωχοί δεν έχει σημασία. εάν πληρώσατε τους φόρους μισθοδοσίας και είστε αρκετά μεγάλοι, θα λάβετε το Medicare. Σε αυτήν την περίπτωση, θα λάβετε το Medicare Part A δωρεάν.

Για τα περισσότερα άτομα, τα ασφάλιστρα Medicare Part B είναι 148,50 $ το μήνα (σε τιμές 2021). Ωστόσο, θα πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα για το Medicare Part B και Part D εάν το εισόδημά σας είναι υψηλότερο από 87.000 $ ετησίως για ένα άτομο ή 174.000 $ ετησίως για ένα παντρεμένο ζευγάρι.

Εάν είστε τουλάχιστον 65 ετών αλλάόχιπληρώστε φόρους μισθοδοσίας Medicare ενώ ήσασταν νεότεροι, μπορεί να εξακολουθείτε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, αλλά το Μέρος Α δεν είναι δωρεάν. Θα πληρώσετε υψηλότερα συνολικά ασφάλιστρα - το κανονικό ασφάλιστρο για το Μέρος B εκτός από ένα ασφάλιστρο για το Μέρος A.

Το 2021, το ασφάλιστρο του μέρους Α για άτομα που δεν έχουν αρκετό ιστορικό εργασίας ανέρχεται σε 471 $ το μήνα. Πολύ λίγοι δικαιούχοι Medicare πληρώνουν ένα ασφάλιστρο για το μέρος Α, ωστόσο, καθώς οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν ιστορικό εργασίας (ή το ιστορικό εργασίας του συζύγου) τουλάχιστον δέκα ετών από τη στιγμή που είναι επιλέξιμοι για Medicare.

Medicaid

Σύμφωνα με τον Νόμο Προσιτής Φροντίδας, πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid εάν το εισόδημα του νοικοκυριού σας είναι μικρότερο από 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας.

Ωστόσο,ορισμένα κράτη έχουν απορρίψει αυτή τη διάταξη, και έχετε διατηρήσει την επιλεξιμότητα Medicaid όπως ήταν πριν από το ACA, πράγμα που σημαίνει γενικά ότι εκτός από το χαμηλό εισόδημα, πρέπει επίσης να είστε:

• Ενα παιδί
• Μια έγκυος γυναίκα
• Ηλικιωμένος
• Τυφλός
• άτομα με ειδικές ανάγκες
• Ένας γονέας πολύ μικρού εισοδήματος ανηλίκων παιδιών

Δώδεκα πολιτείες δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid σε άτομα που κερδίζουν έως και το 138% του επιπέδου φτώχειας (αν και δύο από αυτά - το Μισούρι και η Οκλαχόμα - θα επεκτείνουν την κάλυψή τους το 2021). Σε 11 πολιτείες, υπάρχει ένα κενό κάλυψης ( δηλαδή, δεν υπάρχουν ρεαλιστικές επιλογές κάλυψης) για παιδιά χωρίς παιδιά που ζουν κάτω από το επίπεδο φτώχειας.

Εκτός από την καταλληλότητα Medicaid βάσει εισοδήματος, 32 πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια παρέχουν αυτόματα παροχές Medicaid σε ηλικιωμένους, τυφλούς ή άτομα με ειδικές ανάγκες που θεωρούνται επιλέξιμα για Συμπληρωματικό Εισόδημα Ασφάλειας.

Ποιος διευθύνει το Medicare και το Medicaid;

Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εκτελεί το πρόγραμμα Medicare. Κάθε πολιτεία εκτελεί το δικό της πρόγραμμα Medicaid. Γι 'αυτό το Medicare είναι βασικά το ίδιο σε όλη τη χώρα, αλλά τα προγράμματα Medicaid διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία.

Παρόλο που κάθε πολιτεία σχεδιάζει και διαχειρίζεται το δικό του πρόγραμμα Medicaid, όλα τα προγράμματα Medicaid πρέπει να πληρούν τα πρότυπα που ορίζει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση προκειμένου να λάβουν ομοσπονδιακά κεφάλαια.

Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services, μέρος της ομοσπονδιακής κυβέρνησης, διαχειρίζονται το πρόγραμμα Medicare. Επιβλέπει επίσης το πρόγραμμα Medicaid κάθε πολιτείας για να βεβαιωθεί ότι πληροί τα ελάχιστα ομοσπονδιακά πρότυπα.

Για να πραγματοποιήσουν σημαντικές προσαρμογές στα προγράμματα Medicaid, τα κράτη πρέπει να ζητήσουν άδεια από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση μέσω μιας διαδικασίας παραίτησης.

Πώς διαφέρουν τα προγράμματα

Το Medicare είναι έναΑΣΦΑΛΙΣΗπρόγραμμα ενώ το Medicaid είναικοινωνική πρόνοιαπρόγραμμα.

Οι παραλήπτες του Medicare λαμβάνουν το Medicare επειδή το πλήρωναν μέσω φόρων μισθοδοσίας ενώ εργάζονταν και μέσω μηνιαίων ασφαλίστρων μόλις εγγραφούν.

Οι παραλήπτες Medicaid δεν χρειάζεται ποτέ να έχουν πληρώσει φόρους και οι περισσότεροι δεν πληρώνουν ασφάλιστρα για την κάλυψη Medicaid (αν και ορισμένες πολιτείες απαιτούν από αυτούς που βρίσκονται στο υψηλότερο τέλος της επιλέξιμης κλίμακας εισοδήματος να πληρώνουν ονομαστικά ασφάλιστρα).

Η χρηματοδότηση των φορολογουμένων παρέχει τη Medicaid σε επιλέξιμα άτομα που έχουν ανάγκη με τρόπο παρόμοιο με άλλα προγράμματα κοινωνικής πρόνοιας, όπως η προσωρινή βοήθεια για οικογένειες που έχουν ανάγκη. Γυναίκες, βρέφη και παιδιά και το Πρόγραμμα Συμπληρωματικής Διατροφικής Βοήθειας.

Διαφορετικές επιλογές

Το πρόγραμμα Medicare έχει σχεδιαστεί για να παρέχει στους παραλήπτες Medicare πολλαπλές επιλογές κάλυψης. Αποτελείται από διάφορα διαφορετικά τμήματα, καθένα από τα οποία παρέχει ασφάλιση για διαφορετικό τύπο υγειονομικής περίθαλψης.

• Το Medicare Μέρος Α είναι ασφάλιση νοσηλείας.
• Το Medicare Μέρος Β είναι ασφάλιση για ιατρική περίθαλψη και γιατρούς.
• Το Medicare Μέρος Δ είναι ασφάλιση συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Το Original Medicare είναι Α και Β σε συνδυασμό με την επιλογή προσθήκης D.
• Το Medicare Part C, που ονομάζεται επίσης Medicare Advantage, συνδυάζει τα A, B και μερικές φορές το D σε ένα σχέδιο.

Επιλογή μόνο για το μέρος Α

Μερικά άτομα επιλέγουν μόνο να έχουν κάλυψη Medicare Part A, ώστε να μην χρειάζεται να πληρώνουν τα μηνιαία ασφάλιστρα για τα Medicare Parts B και D. Εάν εξακολουθείτε να έχετε ασφάλιση μέσω εργοδότη (δική σας ή του συζύγου σας), μπορείτε να προσθέσετε τα άλλα μέρη αργότερα χωρίς ποινή.

Ωστόσο, εάν απορρίψετε τα μέρη Β και Δ και δεν έχετε άλλο ασφαλιστικό πρόγραμμα, θα αντιμετωπίσετε καθυστερημένη ποινή εγγραφής όταν προσθέσετε τα άλλα ανταλλακτικά αργότερα.

Στο παρελθόν, τα προγράμματα Medicaid συνήθως δεν προσφέρουν πολλές επιλογές όσον αφορά το σχεδιασμό του σχεδίου. Σήμερα, οι περισσότερες πολιτείες χρησιμοποιούν οργανισμούς διαχειριζόμενης φροντίδας Medicaid (MCO). Εάν υπάρχουν περισσότερες από μία επιλογές MCO σε μια δεδομένη περιοχή της πολιτείας, ενδέχεται να σας επιτραπεί να επιλέξετε αυτήν που προτιμάτε.

Χρηματοδότηση Medicare και Medicaid

Το Medicare χρηματοδοτείται:

• Εν μέρει από το φόρο μισθοδοσίας Medicare (μέρος του ομοσπονδιακού ασφαλιστικού νόμου ή FICA)
• Εν μέρει από τα ασφάλιστρα των αποδεκτών Medicare
• Εν μέρει από τους γενικούς ομοσπονδιακούς φόρους

Οι φόροι μισθοδοσίας Medicare και τα ασφάλιστρα πηγαίνουν στο Medicare Trust Fund. Οι λογαριασμοί για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης σε παραλήπτες Medicare πληρώνονται από αυτό το ταμείο.

Το Medicaid είναι:

• Εν μέρει χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση
• Εν μέρει χρηματοδοτείται από κάθε κράτος

Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει κατά μέσο όρο περίπου το 60% των συνολικών δαπανών Medicaid, αλλά το ποσοστό ανά πολιτεία κυμαίνεται από 50% έως περίπου 77%, ανάλογα με το μέσο εισόδημα των κατοίκων του κράτους (οι πλουσιότερες πολιτείες πληρώνουν περισσότερο από το δικό τους κόστος Medicaid, ενώ τα φτωχότερα κράτη λαμβάνουν περισσότερη ομοσπονδιακή βοήθεια).

Υπό την επέκταση της Medicaid της ACA, ωστόσο, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει πολύ μεγαλύτερο μερίδιο.

Για άτομα που είναι πρόσφατα επιλέξιμα για Medicaid λόγω του ACA (δηλαδή, ενήλικες με εισόδημα έως και 138% του επιπέδου φτώχειας, που δεν θα ήταν επιλέξιμοι για Medicaid χωρίς τους διευρυμένους κανόνες επιλεξιμότητας του ACA), η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πλήρωσε το 100% των κόστος από το 2014 έως το 2016.

Τα κράτη άρχισαν να πληρώνουν το 5% του κόστους το 2017 και αυτό αυξήθηκαν σε 6% το 2018 και σε 7% το 2019. Από το 2020 και μετά, τα κράτη θα πληρώσουν το 10% του κόστους και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα πληρώσει το 90%.

Πώς διαφέρουν τα οφέλη

Το Medicare και το Medicaid δεν καλύπτουν απαραίτητα τις ίδιες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης.

Για παράδειγμα, το Medicare δεν πληρώνει για μακροχρόνια κηδεμονική φροντίδα, όπως μόνιμη κατοικία σε γηροκομείο, αλλά η Medicaid πληρώνει για μακροχρόνια φροντίδα. Η πλειοψηφία των κατοίκων γηροκομείων στις Η.Π.Α. εγγράφονται στο Medicaid.

Οι παροχές Medicaid διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά το πρόγραμμα Medicaid κάθε πολιτείας πρέπει να παρέχει ορισμένα ελάχιστα οφέλη.

Τα οφέλη Medicare είναι τα ίδια σε ολόκληρη τη χώρα, αν και τα άτομα που αγοράζουν ιδιωτικά προγράμματα Medicare Advantage θα διαπιστώσουν ότι υπάρχει κάποια παραλλαγή από πρόγραμμα σε σχέδιο και σε ορισμένες περιοχές δεν υπάρχουν καθόλου προγράμματα Medicare Advantage διαθέσιμα.

Τα προγράμματα Medicare Advantage παρέχονται από ιδιωτικούς ασφαλιστές και παρόλο που πρέπει να καλύπτουν όλα τα βασικά οφέλη που θα καλύπτουν το Μέρος Α και το Μέρος Β, οι ασφαλιστές είναι ελεύθεροι να προσθέσουν πρόσθετα οφέλη, τα οποία δεν είναι τυποποιημένα.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα οφέλη που παρέχει το Medicare, καθώς και τι να περιμένετε για έξοδα εκτός τσέπης στο εγχειρίδιο "Medicare and You", που δημοσιεύεται κάθε χρόνο από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.

Περισσότεροι πόροι

Εγχειρίδιο Medicare and You 2021

Γενικά οφέλη κάλυψης της Medicaid

Ο ιστότοπος Medicaid της πολιτείας σας

Περισσότερες πληροφορίες Medicare & Medicaid από το Verywell