Το κενό κάλυψης Medicaid υπάρχει σε πολιτείες που αρνήθηκαν να επεκτείνουν το Medicaid όπως απαιτείται από τον Νόμο Προσιτής Φροντίδας (ACA). Ως αποτέλεσμα, πολλοί ενήλικες σε αυτές τις πολιτείες με εισόδημα κάτω από το επίπεδο της φτώχειας είναι ουσιαστικά μη επιλέξιμοι για οποιαδήποτε οικονομική βοήθεια με την κάλυψη της υγείας τους: Δεν είναι επιλέξιμοι για Medicaid και επίσης δεν είναι επιλέξιμοι για επιδοτήσεις premium για να αντισταθμίσουν το κόστος ιδιωτικών αγοράστηκε ασφάλιση υγείας. Αναφέρεται ως κενό κάλυψης επειδή δεν υπάρχει ρεαλιστικός τρόπος για αυτά τα άτομα να αποκτήσουν κάλυψη, εκτός εάν είναι επιλέξιμοι για ένα προσιτό πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη.
SDI Productions / Getty ImagesΤι προκάλεσε το κενό κάλυψης Medicaid;
Όταν τέθηκε σε ισχύ το ACA, ζήτησε την επέκταση του Medicaid σε κάθε πολιτεία. Το Medicaid χρηματοδοτείται από κοινού από τις πολιτειακές και ομοσπονδιακές κυβερνήσεις, έτσι τα κράτη έχουν κάποια ευελιξία όσον αφορά την επιλεξιμότητα Medicaid και το σχεδιασμό προγραμμάτων. Ωστόσο, πριν από το 2014, στις περισσότερες πολιτείες, η Medicaid γενικά παρείχε κάλυψη μόνο σε άτομα χαμηλού εισοδήματος που ήταν είτε παιδιά (ή γονείς / φροντιστές ανηλίκων παιδιών), άτομα με ειδικές ανάγκες, τυφλοί, ηλικιωμένοι ή έγκυες.
Το ACA ζήτησε σημαντική επέκταση του Medicaid ώστε να συμπεριλάβει όλους τους ενήλικες κάτω των 65 ετών με εισόδημα νοικοκυριού έως και 133% του επιπέδου φτώχειας και υπάρχει επιπλέον 5% εισόδημα που αγνοείται που φέρνει αποτελεσματικά το όριο επιλεξιμότητας στο 138% του επιπέδου φτώχειας . Το 2020, σε κάθε πολιτεία εκτός από την Αλάσκα και τη Χαβάη, ανέρχεται σε περίπου 17.609 $ για ένα άτομο και 36.156 $ για ένα νοικοκυριό τεσσάρων (οι αριθμοί του επιπέδου φτώχειας είναι υψηλότεροι στην Αλάσκα και τη Χαβάη, οπότε η διευρυμένη επιλεξιμότητα Medicaid σε αυτές τις πολιτείες ισχύει για τους ανθρώπους με υψηλότερα εισοδήματα). Σημειώστε ότι η επιλεξιμότητα Medicaid βασίζεται στους αριθμούς επιπέδου φτώχειας του τρέχοντος έτους, ενώ η επιλεξιμότητα επιδότησης premium βασίζεται στους αριθμούς επιπέδου φτώχειας του προηγούμενου έτους
Η επέκταση του Medicaid υποτίθεται ότι θα τεθεί σε ισχύ σε εθνικό επίπεδο την 1η Ιανουαρίου 2014, με την ομοσπονδιακή κυβέρνηση να πληρώνει το 100% του κόστους για τα πρώτα τρία χρόνια και τα κράτη να αναλαμβάνουν σταδιακά ένα μέρος των δαπανών μετά από αυτό, με το διαχωρισμό χρηματοδότησης να είναι 90% ομοσπονδιακό και 10% πολιτεία το 2020 και όλα τα επόμενα χρόνια. Αυτό είναι πολύ πιο γενναιόδωρο από το ομοσπονδιακό ποσοστό χρηματοδότησης για πληθυσμούς που ήταν ήδη επιλέξιμοι για το Medicaid, το οποίο κυμαίνεται από 50% έως περίπου 77%, ανάλογα με το κράτος.
Σύμφωνα με τους όρους του ACA, η επέκταση Medicaid ήταν ουσιαστικά υποχρεωτική για τα κράτη, καθώς θα είχαν χάσει την υπάρχουσα ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid εάν είχαν αρνηθεί να επεκτείνουν την κάλυψη σε άτομα που κερδίζουν έως και το 138% του επιπέδου φτώχειας. Αλλά σεΕθνική Ομοσπονδία Ανεξάρτητων Επιχειρήσεων κατά Sebelius, επτά από τους εννέα δικαστές του Ανώτατου Δικαστηρίου συμφώνησαν ότι θα ήταν "ασυνήθιστα καταναγκαστικό" να απαιτηθεί από τα κράτη να επεκτείνουν το Medicaid προκειμένου να συνεχίσουν να λαμβάνουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για τους υπάρχοντες πληθυσμούς τους Medicaid.
Αυτό έκανε αποτελεσματικά την επέκταση Medicaid προαιρετική για πολιτείες: Θα μπορούσαν να επιλέξουν να επεκτείνουν το Medicaid και να λάβουν την ενισχυμένη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για τον πρόσφατα επιλέξιμο πληθυσμό (μαζί με την υπάρχουσα ομοσπονδιακή χρηματοδότησή τους για τον υπάρχοντα πληθυσμό Medicaid) ή θα μπορούσαν να επιλέξουν να μην επεκτείνουν το Medicaid και απλώς συνεχίστε να λαμβάνετε τον υπάρχοντα ομοσπονδιακό αγώνα χρηματοδότησης για τον υπάρχοντα πληθυσμό Medicaid.
Η απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου ήρθε 18 μήνες πριν από την έναρξη της επέκτασης Medicaid. Δεν αποτελεί έκπληξη, και γενικά σε κομματική βάση, τα κράτη υιοθέτησαν διαφορετικές προσεγγίσεις στην επέκταση Medicaid όταν ξεκίνησε το πρόγραμμα το 2014. Σε εκείνο το σημείο, η επιλεξιμότητα Medicaid επεκτάθηκε σε 26 πολιτείες και DC, ενώ 24 πολιτείες επέλεξαν να διατηρήσουν τους ισχύοντες κανόνες επιλεξιμότητας Medicaid στη θέση του.
Σε αυτές τις 24 πολιτείες, το Medicaid εξακολούθησε να είναι διαθέσιμο για άτομα με χαμηλό εισόδημα που ήταν τυφλοί, άτομα με ειδικές ανάγκες, έγκυες, ηλικιωμένοι, κάτω των 18 ετών ή φροντίζοντας ανήλικα παιδιά, αλλά δεν ήταν διαθέσιμο σε ενήλικες που δεν ταιριάζουν σε ένα από αυτά κατηγορίες, ανεξάρτητα από το πόσο χαμηλό ήταν το εισόδημά τους (για την κατηγορία γονέα / φροντιστή ανηλίκων παιδιών, το επίπεδο εισοδήματος που καθιστά ένα άτομο επιλέξιμο ποικίλλει σημαντικά από το ένα κράτος στο άλλο, αλλά είναι γενικά αρκετά χαμηλό).
Επιβαρύνοντας το πρόβλημα, οι επιδοτήσεις ασφαλίστρων δεν είναι διαθέσιμες στα χρηματιστήρια ασφάλισης υγείας εάν οι αιτούντες έχουν εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας. Ο τρόπος με τον οποίο γράφτηκε ο νόμος, οι υποψήφιοι έπρεπε να έχουν πρόσβαση στη Medicaid αντ 'αυτού, οπότε δεν αναμένεται να είναι απαραίτητες επιδοτήσεις premium για αυτούς.
Σε πολιτείες που δεν έχουν επεκτείνει τη Medicaid, οι περισσότεροι ενήλικοι με αναπηρία με εισόδημα νοικοκυριού κάτω από τη φτώχεια δεν μπορούν να έχουν πρόσβαση σε οποιαδήποτε οικονομική βοήθεια όταν πρόκειται για ασφάλιση υγείας: Δεν είναι επιλέξιμοι για Medicaid και είναι επίσης δεν είναι επιλέξιμες για επιδοτήσεις premium.
Από τις αρχές του 2020, υπάρχουν ακόμη 15 πολιτείες που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid, αν και η Νεμπράσκα βρίσκεται στη διαδικασία να το κάνει (συζητείται παρακάτω). Και εξακολουθούν να υπάρχουν περίπου 2,3 εκατομμύρια άνθρωποι που έχουν παγιδευτεί στο κενό κάλυψης, χωρίς ρεαλιστική πρόσβαση στην υγειονομική κάλυψη.
Δεν υπάρχει κενό κάλυψης για τους νόμιμα παρόντες μετανάστες που δεν έχουν μείνει στις ΗΠΑ για αρκετό καιρό για να εγγραφούν στο Medicaid (στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας νόμιμα κάτοικος πρέπει να είναι στις ΗΠΑ για τουλάχιστον πέντε χρόνια προτού γίνει επιλέξιμος για Medicaid). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο νόμος επιτρέπει συγκεκριμένα σε αυτά τα άτομα να λαμβάνουν επιδοτήσεις premium, ακόμη και αν το εισόδημά τους είναι χαμηλότερο από το επίπεδο φτώχειας. Οι νομοθέτες ήξεραν ότι δεν θα ήταν επιλέξιμοι για το Medicaid, οπότε φρόντισαν να το λάβουν υπόψη για να αποφύγουν να αφήσουν αυτούς τους ανθρώπους χωρίς πρόσβαση σε κάλυψη.
Προφανώς, οι νομοθέτες δεν σκόπευαν να υπάρχει ένα κενό κάλυψης Medicaid για τους πολίτες των ΗΠΑ, αλλά δεν είχαν κανέναν τρόπο να γνωρίζουν ότι μια μεταγενέστερη απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου θα επέτρεπε στα κράτη να εμποδίσουν μεγάλο αριθμό φτωχών ανθρώπων να εγγραφούν στο Medicaid.
Κράτη όπου εξακολουθεί να υπάρχει κενό κάλυψης Medicaid
Αν και υπήρχαν 24 πολιτείες που δεν είχαν επεκτείνει το Medicaid από το 2014, αρκετές το έχουν κάνει από τότε.
Νιού Χάμσαϊρ, Μίσιγκαν, Ιντιάνα, Πενσυλβάνια, Αλάσκα, Μοντάνα, Λουιζιάνα, Βιρτζίνια, Μέιν, Αϊντάχο και Γιούτα έχουν επεκτείνει τα προγράμματα Medicaid από τις αρχές του 2014. Υπάρχουν μερικά σημεία που πρέπει να σημειωθούν σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του κενού κάλυψης :
- Οι ψηφοφόροι στη Νεμπράσκα ενέκριναν την επέκταση Medicaid στις εκλογές του 2018. Η επέκταση Medicaid της Nebraska έχει προγραμματιστεί να τεθεί σε ισχύ την 1η Οκτωβρίου 2020, με εγγραφή από την 1η Αυγούστου 2020. Μόλις τεθεί σε ισχύ η επέκταση Medicaid, η Nebraska δεν θα έχει πλέον κενό κάλυψης (οι ψηφοφόροι στο Αϊντάχο και τη Γιούτα ενέκριναν επίσης πρωτοβουλίες ψηφοφορίας Medicaid στις εκλογές του 2018 · η επέκταση τέθηκε σε ισχύ και στα δύο αυτά κράτη από τον Ιανουάριο του 2020).
- Το Ουισκόνσιν τεχνικά μετρά ως ένα κράτος που δεν έχει επεκτείνει το Medicaid, αν και το Wisconsin Medicaid καλύπτει άτομα των οποίων το εισόδημα των νοικοκυριών είναι κάτω από το επίπεδο φτώχειας. Επομένως, δεν υπάρχει κενό κάλυψης στο Ουισκόνσιν.
Υπάρχει ακόμη ένα κενό κάλυψης Medicaid στις ακόλουθες πολιτείες από το 2020:
- Αλαμπάμα
- Φλόριντα
- Γεωργία
- Κάνσας
- Μισισιπής
- Μισούρι
- Νεμπράσκα (το κενό κάλυψης θα λήξει τον Οκτώβριο του 2020)
- Βόρεια Καρολίνα
- Οκλαχόμα
- Νότια Καρολίνα
- Νότια Ντακότα
- Τενεσί
- Τέξας
- Γουαϊόμινγκ
Η επέκταση Medicaid στο Μέιν, τη Γιούτα, το Αϊντάχο και τη Νεμπράσκα προέκυψε επειδή οι ψηφοφόροι ενέκριναν πρωτοβουλίες ψηφοφορίας για την επέκταση του Medicaid. Σε όλες αυτές τις πολιτείες, νομοθέτες ή / και κυβερνήτες είχαν προηγουμένως εμποδίσει τις προσπάθειες επέκτασης της Medicaid.
Ενισχυμένοι από αυτές τις επιτυχίες, οι υποστηρικτές επέκτασης Medicaid συγκεντρώνουν υπογραφές στην Οκλαχόμα και το Μισσούρι σε μια προσπάθεια να πάρουν πρωτοβουλίες επέκτασης Medicaid στα ψηφοδέλτια του 2020 σε αυτές τις πολιτείες. Στην Οκλαχόμα, συγκεντρώθηκαν αρκετές υπογραφές για να ληφθεί το μέτρο σχετικά με την ψηφοφορία, αλλά εναπόκειται στον κυβερνήτη να καθορίσει εάν θα είναι η πρωτεύουσα ή η γενική ψηφοφορία. Στο Μιζούρι, οι υποστηρικτές της πρωτοβουλίας ψηφοφορίας έχουν μέχρι τις αρχές Μαΐου 2020 να υποβάλουν τις απαραίτητες υπογραφές. Η πανδημία COVID-19 παρεμποδίζει αυτήν τη διαδικασία, αλλά οι υποστηρικτές σημειώνουν ότι πιστεύουν ότι θα έχουν ακόμη αρκετές υπογραφές.
Το Τέξας έχει μακράν τον μεγαλύτερο αριθμό ατόμων στο κενό κάλυψης Medicaid, ακολουθούμενο από τη Φλόριντα, τη Γεωργία και τη Βόρεια Καρολίνα. Μαζί, αυτές οι τέσσερις πολιτείες αντιπροσωπεύουν περισσότερα από 1,6 εκατομμύρια από τα σχεδόν 2,3 εκατομμύρια άτομα που έχουν παγιδευτεί στην κάλυψη χάσμα. Και δεν προκαλεί έκπληξη, το ποσοστό των κατοίκων τους χωρίς κάλυψη υγείας είναι υψηλότερο από τον εθνικό μέσο όρο. Οι υποστηρικτές των καταναλωτών, οι ιατρικοί πάροχοι, τα νοσοκομεία και οι δημοκρατικοί νομοθέτες εργάζονται εδώ και χρόνια για να επεκτείνουν το Medicaid σε αυτές τις πολιτείες, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν κάνει πολλά πρόοδος.
Τα υπόλοιπα κράτη θα επεκτείνουν τη Medicaid;
Το Medicaid κυκλοφόρησε για πρώτη φορά το 1966, αλλά μόνο 26 πολιτείες είχαν λειτουργικά προγράμματα Medicaid εκείνο το πρώτο έτος. Και χρειάστηκε μέχρι το 1982, όταν η Αριζόνα άρχισε να προσφέρει κάλυψη Medicaid, για να είναι διαθέσιμο το πρόγραμμα σε εθνικό επίπεδο.
Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες πολιτείες όπου το Medicaid δεν έχει επεκταθεί στο πλαίσιο του ACA. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα δεδομένης της πολιτικής φύσης της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης τον 21ο αιώνα, και δεν είναι τυχαίο ότι τα κράτη που έχουν καθυστερήσει είναι ως επί το πλείστον «κόκκινα» κράτη όπου οι ηγέτες έχουν την τάση να εκφράζουν αντίθεση στο "Obamacare" (δηλαδή, το προσιτό Νόμος περί φροντίδας).
Όταν άρχισε να ισχύει η επέκταση Medicaid, σχεδόν τα μισά κράτη αρνήθηκαν να συμμετάσχουν. Μέχρι το 2020, περισσότερα από τα δύο τρίτα των κρατών έχουν αναπτύξει Medicaid. Αναμένεται ότι η επέκταση Medicaid θα εξαπλωθεί τελικά στις υπόλοιπες καταστάσεις, αλλά δεν ξέρουμε πόσο καιρό θα χρειαστεί. Η πανδημία COVID-19 - η οποία έχει ως αποτέλεσμα εκατομμύρια Αμερικανοί να χάσουν τα εισοδήματά τους - ρίχνει φως στον επείγοντα χαρακτήρα του ζητήματος, αλλά η ηγεσία του GOP σε ορισμένες από τις χώρες αναμονής παραμένει αρκετά έντονα αντίθετη με την επέκταση Medicaid.
-tear.jpg)