Το Medicare διαθέτει τέσσερα μέρη ή προγράμματα που παρέχουν κάλυψη για διάφορες υπηρεσίες που σχετίζονται με την υγεία. Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας του Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε τις επιλογές Medicare που ταιριάζουν καλύτερα στις ανάγκες σας.
Το Medicare Part A, επίσης γνωστό ως το πρόγραμμα Ασφάλισης Νοσοκομείου, βοηθά στην κάλυψη του κόστους:
- Φροντίδα εσωτερικών ασθενών σε νοσοκομεία
- Φροντίδα ασθενών σε εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση
- Υπηρεσίες φροντίδας νοσοκομείων
Αιρετότητα
Εάν είστε 65 ετών και άνω και είστε νόμιμα παρόντες στις ΗΠΑ για τουλάχιστον πέντε χρόνια, δικαιούστε αυτόματα το Medicare Part A. Και εάν εσείς ή ο σύζυγός σας εργαστείτε τουλάχιστον 10 χρόνια σε μια εργασία όπου πληρώσατε φόρους Medicare ( μέρος των φόρων FICA), θα λάβετε το Medicare Part A χωρίς να χρειάζεται να πληρώσετε ασφάλιστρα.
Η κάλυψη Medicare Part A ξεκινά την πρώτη ημέρα του μήνα που γίνεστε 65 ετών, αρκεί να υποβάλετε αίτηση για κάλυψη πριν από αυτόν τον μήνα. Εάν λαμβάνετε ήδη παροχές συνταξιοδότησης κοινωνικής ασφάλισης ή παροχές Railroad Retirement Board, εσείς Θα εγγραφείτε αυτόματα στο Medicare από τον μήνα που θα γίνετε 65 ετών, χωρίς να χρειάζεται να εγγραφείτε χειροκίνητα. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να λάβετε την κάρτα Medicare μέσω ταχυδρομείου τρεις μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας.
Εάν είστε κάτω των 65 ετών, δικαιούστε να λάβετε παροχές στο Μέρος Α υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- Λάβετε Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης για περισσότερα από δύο χρόνια. Πρέπει να λάβετε την κάρτα Medicare στο ταχυδρομείο πριν από τον 25ο μήνα της αναπηρίας σας.
- Έχετε μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια (νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή ESRD) που απαιτεί συνεχή αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Ισχύουν ειδικοί κανόνες για άτομα με ESRD και η ημερομηνία έναρξης της κάλυψης εξαρτάται εν μέρει από το εάν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα εκπαίδευσης στο σπίτι.
- Έχετε διαγνωστεί με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (νόσος Lou Gehrig). Εάν έχετε ALS, λαμβάνετε το Μέρος Α τον μήνα που ξεκινούν τα επιδόματα αναπηρίας.
Ασφάλιστρα
Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α, εάν εσείς ή ο σύζυγός σας εργαστείτε και πληρώσατε φόρους μισθοδοσίας Medicare για τουλάχιστον 10 χρόνια.
Εάν εσείς και ο / η σύζυγός σας δεν εργαστήκατε ή δεν πληρώσατε αρκετούς φόρους μισθοδοσίας Medicare, ενδέχεται να μην πληροίτε τα κριτήρια για το μέρος Α χωρίς premium. Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να αγοράσετε το Μέρος Α πληρώνοντας ένα μηνιαίο ασφάλιστρο, το οποίο είναι έως και 471 $ το 2021 (το ασφάλιστρο είναι χαμηλότερο, στα 259 $ / μήνα, εάν έχετε τουλάχιστον 7,5 χρόνια ιστορικού εργασίας, αλλά λιγότερο από ένα πλήρες διάστημα 10 ετών / 40). Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης έως και τρία μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας για να εγγραφείτε.
Εάν επιλέξετε να αγοράσετε το Medicare Part A, έχετε επίσης την ευκαιρία να εγγραφείτε στο Medicare Part B, το οποίο έχει ασφάλιστρο για όλους τους εγγεγραμμένους (στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι 148,50 $ / μήνα το 2021).
Εάν το εισόδημά σας είναι περιορισμένο και δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά τα μηνιαία ασφάλιστρα για το Μέρος Α και / ή το Μέρος Β, η πολιτεία σας μπορεί να έχει ένα πρόγραμμα για να σας βοηθήσει. Για πληροφορίες, ανατρέξτε στο φυλλάδιο "Λάβετε βοήθεια με τα έξοδα Medicare σας" ή επισκεφθείτε τον ιστότοπο του προγράμματος κρατικής βοήθειας για την ασφάλιση υγείας (SHIP) για πληροφορίες σχετικά με τη δωρεάν παροχή συμβουλών στην πολιτεία σας.
Τι καλύπτει το μέρος Α του Medicare
Διαμονή στο νοσοκομείο
Οι καλυπτόμενες υπηρεσίες περιλαμβάνουν ένα ημι-ιδιωτικό δωμάτιο, γεύματα, γενική νοσηλευτική περίθαλψη, φάρμακα και άλλες νοσοκομειακές υπηρεσίες και προμήθειες. Το Medicare δεν καλύπτει ιδιωτική θητεία, το κόστος τηλεφώνου ή τηλεόρασης στο δωμάτιο του νοσοκομείου σας, είδη προσωπικής φροντίδας όπως προϊόντα περιποίησης ή ιδιωτικό δωμάτιο, εκτός εάν είναι απαραίτητο για τη θεραπεία σας.
Το Medicare έχει ορισμένα όρια στην κάλυψη του νοσοκομείου. Και θα πρέπει να πληρώσετε ένα αρκετά μικρό μέρος του κόστους της φροντίδας σας. Ωστόσο, αυτά τα έξοδα εκτός τσέπης μπορούν να καλυφθούν εν μέρει ή εξ ολοκλήρου με συμπληρωματική κάλυψη που λαμβάνεται από πρόγραμμα εργοδότη, Medicaid ή πρόγραμμα Medigap.
Το Medicare Μέρος Α διαφέρει από τα περισσότερα εμπορικά προγράμματα ασφάλισης υγείας στο ότι η έκπτωση βασίζεται σε περίοδο παροχών και όχι στο ημερολογιακό έτος. Επομένως, ανάλογα με το πόση θεραπεία χρειάζεστε και τον τρόπο με τον οποίο διανέμεται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, είναι πιθανό να χρειαστεί να πληρώσετε την έκπτωση περισσότερες από μία φορές το χρόνο.
Αλλά είναι επίσης δυνατό να έχετε μόνο ένα έκπτωση ακόμη και όταν έχετε νοσηλεία που εκτείνεται σε δύο ημερολογιακά χρόνια. (Σε αυτό το σενάριο, με τα περισσότερα εμπορικά ασφαλιστικά προγράμματα, θα πληρώνατε δύο εκπτώσεις.)
Για κάθε περίοδο παροχών το 2021 πληρώνετε:
- Αφαιρείται συνολικά 1.484 $ για παραμονή στο νοσοκομείο 1-60 ημερών
- 371 $ την ημέρα για τις ημέρες 61-90 της παραμονής στο νοσοκομείο
- 742 $ ανά ημέρα για τις μέρες 91-150 διαμονής στο νοσοκομείο (αυτή η κάλυψη είναι γνωστή ως εφεδρική διάρκεια ζωής, έχετε έως και 60 από αυτές κατά τη διάρκεια της ζωής σας)
- Όλα τα έξοδα για κάθε μέρα στο νοσοκομείο μετά την εξάντληση των ημερήσιων αποθεματικών σας, εκτός εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medigap που πληρώνει για επιπλέον κάλυψη στο νοσοκομείο
Επιπλέον, η νοσοκομειακή περίθαλψη ψυχικής υγείας σε ψυχιατρικό νοσοκομείο περιορίζεται σε 190 ημέρες για τη ζωή σας. Δεν υπάρχει όριο για τη φροντίδα ψυχικής υγείας σε ένα γενικό νοσοκομείο.
Η περίοδος παροχών ξεκινά την ημέρα που πηγαίνετε σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα (SNF) και λήγει όταν δεν έχετε λάβει καμία νοσοκομειακή περίθαλψη στο νοσοκομείο ή στο SNF για 60 συνεχόμενες ημέρες. Θα πρέπει να πληρώσετε το νοσοκομειακό που εκπίπτει για κάθε περίοδο παροχών.
Ειδικευμένη Νοσηλευτική Διευκόλυνση
Οι καλυπτόμενες υπηρεσίες περιλαμβάνουν ημι-ιδιωτικό δωμάτιο, γεύματα, εξειδικευμένες υπηρεσίες νοσηλευτικής και αποκατάστασης και συναφείς προμήθειες. Η διαμονή σας σε SNF θα καλυφθεί από το Original Medicare μόνο μετά από ελάχιστη διαμονή τριών ημερών στο νοσοκομειακό νοσοκομείο για σχετική ασθένεια ή τραυματισμό. (Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν την επιλογή να παραιτηθούν από την απαίτηση τριήμερης παραμονής στο νοσοκομείο.)
Για παράδειγμα, εάν νοσηλευόσασταν για εγκεφαλικό επεισόδιο για μία εβδομάδα, θα καλυπτόταν μια εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα για αποκατάσταση. Εάν όμως νοσηλευόσασταν μόνο για δύο ημέρες, το Original Medicare δεν θα κάλυπτε την επόμενη εξειδικευμένη παραμονή σε νοσηλευτικό κέντρο. Και εάν η νοσηλεία σας ταξινομήθηκε ως παρατήρηση αντί για νοσοκομειακή περίθαλψη, δεν θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
Δεν έχετε κανένα κόστος για τις πρώτες 20 ημέρες στο SNF, αλλά στη συνέχεια θα πρέπει να πληρώσετε (το 2021) 185,50 $ για τις ημέρες 21 έως 100 και όλα τα έξοδα για κάθε μέρα μετά την ημέρα 100. Αυτά ισχύουν για κάθε περίοδο παροχών.
Υπηρεσίες υγείας στο σπίτι
Για να λάβετε κάλυψη για υπηρεσίες οικιακής υγείας από το Medicare, πρέπει να είστε στο σπίτι (που σημαίνει ότι η έξοδος από το σπίτι είναι μια μεγάλη προσπάθεια), ο γιατρός σας πρέπει να παραγγείλει τη φροντίδα σας και οι υπηρεσίες πρέπει να παρέχονται από έναν οργανισμό υγείας στο σπίτι με πιστοποίηση Medicare.
Η κάλυψη για την οικιακή υγειονομική περίθαλψη περιλαμβάνει μόνο ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες μερικής απασχόλησης, όπως εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα, βοηθό οικιακής υγείας, φυσική ή επαγγελματική θεραπεία, παθολογία γλώσσας ομιλίας και ιατρικές κοινωνικές υπηρεσίες. Περιλαμβάνει επίσης ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (όπως αναπηρικά αμαξίδια, κρεβάτια νοσοκομείων, περιπατητές και οξυγόνο) και ιατρικά είδη για χρήση στο σπίτι. Η φροντίδα και η φροντίδα των θεμάτων της καθημερινής ζωής (όπως μπάνιο, ντύσιμο και φαγητό) δεν καλύπτονται από το Medicare.
Δεν θα έχετε κανένα κόστος σχετικό με τις πραγματικές υπηρεσίες που παρέχονται στο σπίτι σας. Ωστόσο, θα πρέπει να πληρώσετε ένα ποσοστό ασφάλισης 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για κάθε ανθεκτικό εξοπλισμό που παραγγέλνει ο γιατρός σας.
Φροντίδα
Η φροντίδα του νοσοκομείου είναι για άτομα με τελική ασθένεια που αναμένεται να ζήσουν έξι μήνες ή λιγότερο. Η κάλυψη περιλαμβάνει φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και τον έλεγχο άλλων συμπτωμάτων. ιατρικές, νοσηλευτικές και κοινωνικές υπηρεσίες · και συμβουλευτική θλίψης. Οι υπηρεσίες πρέπει να παρέχονται από εγκεκριμένο από το Medicare πρόγραμμα φιλοξενίας.
Το Medicare θα καλύψει επίσης τη φροντίδα ανάπαυλας σε ασθενείς, η οποία είναι η φροντίδα που λαμβάνετε, ώστε να μπορεί να ξεκουραστεί ο συνηθισμένος φροντιστής σας. Το Medicare θα συνεχίσει να καλύπτει τη φροντίδα του νοσοκομείου σας, αρκεί ο γιατρός σας ή ο ιατρός διευθυντής του νοσοκομείου να επιβεβαιώσει ότι είστε τελείως άρρωστοι.
Παρόλο που δεν υπάρχει κόστος για υπηρεσίες νοσοκομείου, θα έχετε μια αποπληρωμή 5,00 $ για κάθε ιατρική συνταγή και θα χρεωθείτε με το 5% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για φροντίδα ανάπαυλας σε εσωτερικούς ασθενείς.
Πρέπει να εγγραφείτε σε ένα σχέδιο Medigap;
Ενώ το Medicare Part A πιθανότατα θα πληρώσει για τα περισσότερα από τα έξοδα νοσοκομείου και εξειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων σας, θα εξακολουθείτε να έχετε κάποια έξοδα εκτός τσέπης. Επομένως, ίσως θελήσετε να σκεφτείτε ένα σχέδιο Medigap που θα σας βοηθήσει να πληρώσετε τα έξοδα εκτός τσέπης σας, όπως έκπτωση στο νοσοκομείο, χρεώσεις ασφάλισης και πληρωμές. Εάν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, ορισμένα από αυτά τα έξοδα ενδέχεται επίσης να καλυφθούν.
.jpg)
