Τι είναι η κατάσταση παρατήρησης νοσοκομείου;

Caiaimage / Robert Daly / Getty Images

Όταν ένας ασθενής τοποθετείται στο νοσοκομείο, τους έχει ανατεθεί μια κατάσταση. Η κατάσταση στο νοσοκομείο και η κατάσταση παρατήρησης είναι τα δύο πιο κοινά. Όταν εισάγετε στο νοσοκομείο, δεν είναι πάντα εύκολο να καταλάβετε εάν γίνεστε νοσοκομειακός ή εάν γίνετε δεκτός στο νοσοκομείο.

Η διαφορά μεταξύ της κατάστασης των ασθενών και της κατάστασης παρατήρησης

Η κατάσταση νοσηλευόμενου είναι αυτό που συνήθως θεωρούμε ως κάποιος που εισάγεται στο νοσοκομείο. Η κατάσταση παρατήρησης είναι ένας τύπος κατάστασης εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, κάποιος σε κατάσταση παρατήρησης νοσοκομείου μπορεί να περάσει αρκετές μέρες και νύχτες πραγματικά μέσα στο νοσοκομείο, παρόλο που τεχνικά είναι εξωτερικός ασθενής. Στην πραγματικότητα, μπορεί να βρίσκονται στον ίδιο τύπο νοσοκομειακού κρεβατιού, ακριβώς δίπλα σε έναν ασθενή.

Η παρατήρηση ήταν ένας τρόπος για να κρατήσει κάποιον στο νοσοκομείο για μικρό χρονικό διάστημα, ενώ οι γιατροί προσπάθησαν να αποφασίσουν εάν ήταν αρκετά άρρωστοι για να χρειαστούν θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς. Τώρα, οι ασθενείς παρατήρησης μπορούν μερικές φορές να κρατηθούν στο νοσοκομείο για μέρες σε κατάσταση παρατήρησης. Είναι εύκολο να δούμε πώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στους ασθενείς, δεδομένου ότι δεν τείνουμε να θεωρούμε «εξωτερικούς ασθενείς» ότι συνεπάγεται διανυκτέρευση στο νοσοκομείο.

Γιατί έχει σημασία ο εσωτερικός ασθενής έναντι της παρατήρησης;

Εάν κοιμάσαι στο ίδιο νοσοκομειακό θάλαμο και παίρνεις την ιατρική περίθαλψη που χρειάζεσαι, γιατί πρέπει να νοιάζεσαι εάν βρίσκεσαι σε νοσοκομειακή κατάσταση ή κατάσταση παρατήρησης; Πρέπει να προσέχετε γιατί η διαφορά μπορεί να σας κοστίσει εκατοντάδες ή χιλιάδες δολάρια.

Για τα άτομα που χρησιμοποιούν Medicare, η διάκριση μεταξύ της κατάστασης του νοσηλευτικού και της παρατήρησης είναι ζωτικής σημασίας όσον αφορά το κόστος εκτός της τσέπης για αυτήν τη φροντίδα, αλλά και για την κάλυψη της περίθαλψης σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο μετά τη διαμονή στο νοσοκομείο. Αυτό περιγράφεται λεπτομερέστερα παρακάτω.

Η εταιρεία ασφάλισης υγείας ή η Medicare δεν θα πληρώσουν για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο ως ασθενής παρακολούθησης με τον ίδιο τρόπο που θα είχε πληρώσει ως νοσοκομειακός ασθενής. Αντ 'αυτού, θα πληρώσουν για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο χρησιμοποιώντας το τμήμα των εξωτερικών ασθενών του επιδόματος ασφάλισης υγείας σας.

Το μερίδιο κόστους σας για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, όπως η κατάσταση παρατήρησης, θα μπορούσε να είναι μεγαλύτερο από το μερίδιο κόστους σας για νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Παρόλο που είναι περίπλοκο και προκαλεί σύγχυση, υπάρχουν κανόνες ή τουλάχιστον οδηγίες, ο γιατρός και το νοσοκομείο σας ακολουθούν όταν αποφασίζετε εάν θα σας εκχωρηθεί κατάσταση παρατήρησης στο νοσοκομείο ή κατάσταση νοσηλείας.

Για να κατανοήσετε πώς λειτουργούν οι οδηγίες παρατήρησης και γιατί τα νοσοκομεία αναθέτουν τους ασθενείς στην κατάσταση παρατήρησης, δείτε γιατί θα πληρώσετε περισσότερα.

Παράδειγμα

Ο κ. Σμιθ έρχεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης με πόνο στο στήθος. Ανίκανος να πει με βεβαιότητα εάν ο κ. Σμιθ έχει καρδιακή προσβολή ή όχι, ο καρδιολόγος, ο Δρ Τζόουνς, βάζει τον κ. Σμιθ στο νοσοκομείο για κατάσταση παρατήρησης.

Ο κ. Σμιθ περνά τη νύχτα σε ένα δωμάτιο νοσοκομείου που είναι προσκολλημένο σε όργανο ελέγχου καρδιών. Καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας, οι νοσοκόμες τον ελέγχουν τακτικά. Παίρνει οξυγόνο και πραγματοποιεί εξετάσεις αίματος κάθε λίγες ώρες. Ο Δρ Τζόουνς μπορεί να έχει παραγγείλει ακόμη πιο εκτεταμένες εξετάσεις για να προσδιορίσει την κατάσταση της καρδιάς του κ. Σμιθ.

Αργά το επόμενο βράδυ, μετά από δύο ημέρες και ένα βράδυ στο νοσοκομείο, ο Δρ Τζόουνς έχει αρκετές πληροφορίες για να καθορίσει ότι ο κ. Σμιθ δεν είχε καρδιακή προσβολή. Ο κ. Σμιθ στέλνεται σπίτι.

Η εταιρεία ασφάλισης υγείας του κ. Σμιθ πληρώνει μέρος των χρεώσεων διαμονής του στο νοσοκομείο υπό την κάλυψη παροχών εξωτερικών ασθενών του κ. Σμιθ. (Εάν ο κ. Smith έχει Medicare, το Medicare Part B θα καλύψει το 80% του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους των υπηρεσιών που έλαβε ο κ. Smith κατά τη διάρκεια της παραμονής παρατήρησής του, με την προϋπόθεση ότι έχει ήδη καταβάλει το μέρος Β που εκπίπτει για το έτος.)

Σε αυτήν την περίπτωση, ας πούμε ότι το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας του κ. Σμιθ έχει κάλυψη 25% για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Ο κ. Σμιθ πληρώνει για το 25% της χρέωσης κάθε εξέτασης αίματος και ακτινογραφίας. Καταβάλλει επίσης το 25% της χρέωσης για οξυγόνο, της χρέωσης για παρακολούθηση της καρδιάς και των ωριαίων χρεώσεων του νοσοκομείου για υπηρεσίες παρατήρησης εξωτερικών ασθενών.

Εάν ο κ. Σμιθ είχε λάβει τις ίδιες ακριβείς υπηρεσίες με έναν ασθενή αντί για την κατάσταση παρατήρησης, ανάλογα με το είδος της κάλυψης που έχει, μπορεί να οφείλει μία μόνο αποπληρωμή στο νοσοκομείο και η ασφάλιση υγείας του θα κάλυπτε τις υπόλοιπες χρεώσεις.

Αλλά είναι επίσης κοινό για τα σχέδια ασφάλισης υγείας να υπολογίζουν τη νοσηλεία ως το εκπεστέο του προγράμματος και, στη συνέχεια, να αρχίζουν να αξιολογούν τα έξοδα ασφάλισης. Σε αυτήν την περίπτωση, το συνολικό ποσό που οφείλει ο κ. Σμιθ μπορεί να κατέληξε σχεδόν παρόμοιο με κάθε τρόπο.

Σύμφωνα με το Original Medicare, το 2021, ο κ. Σμιθ θα πλήρωνε 1.484 $ για τη διαμονή του στο νοσοκομείο, εάν θεωρήθηκε νοσηλευόμενος, συν το Μέρος Β για τις υπηρεσίες ιατρού που έλαβε κατά τη διάρκεια του χρόνου του στο νοσοκομείο (αυτό είναι έκπτωση 203 $ ετησίως 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού των υπηρεσιών ιατρού).

Αλλά αν θεωρηθεί εξωτερικός ασθενής και η διαμονή του ταξινομείται ως παραμονή παρατήρησης, θα οφείλει το ποσό έκπτωσης 203 $ στο Μέρος Β (υποθέτοντας ότι δεν το έχει ήδη πληρώσει νωρίτερα το έτος) συν το 20% του συνόλου των εγκεκριμένων από τη Medicare δαπανών που σχετίζονται η παραμονή του. Έτσι, το υπό παρακολούθηση κόστος του θα εξαρτηθεί από το πόση φροντίδα του δόθηκε και πόσες δοκιμές διεξήχθησαν (πολλές Medicare enrollees έχουν επίσης συμπληρωματική κάλυψη, με τη μορφή κάλυψης Medigap, Medicaid ή συνταξιούχων παροχών υγείας από έναν προηγούμενο εργοδότη, ο οποίος παραλαμβάνει μέρος ή το σύνολο των εξωχρηματιστηριακών δαπανών στο Medicare).

Κάλυψη νοσοκομειακών ασθενών έναντι παρατήρησης και ιατρική περίθαλψη εξειδικευμένης φροντίδας

Οι ασθενείς είναι μερικές φορές αρκετά καλά για να φύγουν από το νοσοκομείο, αλλά δεν είναι ακόμη αρκετά καλά για να επιστρέψουν στο σπίτι. Οι ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να καλύψουν αυτό το κενό. Ένας ασθενής που έχει αντικατάσταση γόνατος, για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί λίγες μόνο ημέρες στο νοσοκομείο, αλλά μπορεί ακόμα να χρειαστεί ένα χαμηλό επίπεδο φροντίδας σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο πριν μπορέσει να επιστρέψει στο σπίτι.

Το Original Medicare πληρώνει μόνο για φροντίδα σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα εάν προηγείται τουλάχιστον μια τριήμερη παραμονή σε νοσοκομείο εντός του νοσοκομείου (τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να παραιτηθούν από αυτήν την απαίτηση και το CMS το έχει επίσης παραιτηθεί για "άτομα που αντιμετωπίζουν μετεγκαταστάσεις ή επηρεάζονται διαφορετικά από το COVID-19.')

Εάν βρίσκεστε στο νοσοκομείο αλλά υπό κατάσταση παρατήρησης και όχι κατάσταση νοσηλευόμενου, δεν μετράει στις τρεις ημέρες σας. Σε αυτήν την περίπτωση, μετά την απελευθέρωσή σας, δεν θα μπορείτε να λάβετε κάλυψη Medicare για διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο.

Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους είναι σημαντικό για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους να κατανοήσουν εάν χρησιμοποιείται κατάσταση νοσηλείας ή παρατήρησης. Αυτή η απαίτηση τριών ημερών σε εσωτερικούς ασθενείς μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στους ασθενείς, ειδικά εάν δεν καταλαβαίνουν πώς η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να χαρακτηριστεί ως φροντίδα εξωτερικών ασθενών.

Οι υποστηρικτές των καταναλωτών, οι νομοθέτες, ακόμη και ο επικεφαλής των Κέντρων Medicare και Medicaid Services έχουν δηλώσει ότι η αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος είναι προτεραιότητα, οπότε πρέπει να δούμε αν ο τριμερής κανόνας θα συνεχίσει να ισχύει στο μέλλον (και Όπως προαναφέρθηκε, έχει παραιτηθεί από άτομα που έχουν προσβληθεί από το COVID-19). Προς το παρόν, είναι σημαντικό για τους ασθενείς, ειδικά εάν έχουν Medicare, να κατανοήσουν εάν η παραμονή τους στο νοσοκομείο ταξινομείται ως νοσοκομειακός ή ως παρατήρηση.