Επιλεκτική χειρουργική επέμβαση μετά τη μόλυνση με COVID-19: Κυκλοφόρησε νέα καθοδήγηση αξιολόγησης

jacoblund / Getty

Βασικές επιλογές

• Οι ειδικοί προτείνουν ένα αυστηρό χρονοδιάγραμμα για να προσδιορίσουν πότε ένα άτομο που αναρρώνει από το COVID-19 είναι επιλέξιμο για επιλεκτική χειρουργική επέμβαση.
• Οι γιατροί θα χρειαστούν καθοδήγηση για να βοηθήσουν άτομα που είχαν COVID-19, καθώς πολλοί αντιμετωπίζουν «σύνδρομο μετά το COVID» με συμπτώματα ή επιπλοκές που παραμένουν πολύ μετά την ανάρρωση από τον ιό.

Το Πανεπιστήμιο Υγείας και Επιστημών του Όρεγκον (OHSU) έχει αναπτύξει νέες κατευθυντήριες γραμμές για να βοηθήσει τα νοσοκομεία και τα χειρουργικά κέντρα να καθορίσουν εάν οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει από το COVID-19 μπορούν να υποβληθούν σε ασφαλή χειρουργική επέμβαση. Συγκεκριμένα, οι οδηγίες προορίζονται για έλεγχο για τυχόν παρατεταμένη, συστημική συμπτώματα, τα οποία μπορεί να κάνουν μια διαδικασία επικίνδυνη.

Η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται επίσης μη αναδυόμενη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι μια σημαντική ή δευτερεύουσα διαδικασία που μπορεί να προγραμματιστεί εκ των προτέρων. Ωστόσο, επειδή η χειρουργική επέμβαση είναι εκλεκτική δεν σημαίνει ότι είναι προαιρετική - σημαίνει απλώς ότι μπορεί να προγραμματιστεί εκ των προτέρων.

Μερικοί συνηθισμένοι τύποι δευτερευουσών και σημαντικών επεμβάσεων περιλαμβάνουν:

• Πλαστική χειρουργική
• Αντικατάσταση γόνατος και ισχίου
• Αφαίρεση πέτρας των νεφρών
• Διερευνητική ή διαγνωστική χειρουργική επέμβαση
• Υστεροτομία
• Αγγειοπλαστική
• Χειρουργείο λέιζερ

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν παγκοσμίως δημοσιευμένα δεδομένα για τη σύνταξη μιας λίστας συστάσεων για ιατρούς σε ασθενείς που προ-εξέταζαν, οι οποίοι έχουν αναρρώσει από το COVID-19 για σύνδρομο μετά το COVID - μια ομάδα συμπτωμάτων και επιπλοκών από το SARS-CoV-2 που παραμένουν καλά μετά την έξοδο του ιού το σώμα, συμπεριλαμβανομένης της ατροφίας των μυών, της αδυναμίας, της κόπωσης και της φλεγμονής. Αυτοί οι άνθρωποι αναφέρονται συχνά ως "μεταφορείς μεγάλων αποστάσεων".

«Το COVID επηρεάζει τόσα πολλά συστήματα οργάνων και μπορεί να έχει λεπτές ή ακόμα και« ύπουλες »εκδηλώσεις της βλάβης των οργάνων που προκάλεσε», δήλωσε ο Avital O'Glasser, MD, ανώτερος συγγραφέας της μελέτης και αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή OHSU, λέει ο Verywell. «Πρέπει να είμαστε πολύ εμπεριστατωμένοι στη διερεύνηση τυχόν ενδείξεων παρατεταμένων αποτελεσμάτων COVID».

Σύνδρομο μετά το COVID

Οι ειδικοί πιθανότατα θα χρειαστούν χρόνια για να κατανοήσουν πλήρως τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του COVID-19, αλλά τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν ότι πολλοί άνθρωποι βιώνουν παρατεταμένα συμπτώματα της λοίμωξης που έχουν μειώσει την ποιότητα ζωής τους.

Ακόμη και μια μικρή ασθένεια COVID-19 μπορεί να αφήσει ένα άτομο με διαρκή συμπτώματα πολύ μετά την ανάρρωση και τον έλεγχο αρνητικό για την ασθένεια.

Η ιατρική κοινότητα είχε προηγουμένως αναφερθεί σε αυτό το υποσύνολο των ασθενών ως «μακρινές αποστάσεις COVID», αλλά πρόσφατα μετονομάστηκε το φαινόμενο σε «σύνδρομο μετά το COVID».

Τα πιο συνηθισμένα παρατεταμένα συμπτώματα του "συνδρόμου μετά το COVID" περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Δυσκολία αναπνοής
• Πόνος στις αρθρώσεις
• Πόνος στο στήθος
• Ομίχλη εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας συγκέντρωσης και εξασθένησης της μνήμης
• Απώλεια γεύσης και / ή μυρωδιά
• Θέματα ύπνου

Η μελέτη μοντελοποιήθηκε σύμφωνα με το προτεινόμενο πρωτόκολλο και την υπάρχουσα βιβλιογραφία βάσει στοιχείων που περιγράφει την κλινική ανάρρωση ενός ασθενούς από ένα σημαντικό ιατρικό συμβάν πριν από την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση.

Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές στοχεύουν συγκεκριμένα εργαστηριακά ευρήματα και βιοδείκτες που ιστορικά υπήρξαν καλοί προγνωστικοί παράγοντες της σοβαρότητας της νόσου για να προσδιορίσουν εάν ένας ασθενής διατρέχει συνεχή κίνδυνο μετά το COVID-19.

Το πρωτόκολλο λαμβάνει επίσης υπόψη το χρονικό διάστημα μεταξύ της ασθένειας του ασθενούς και της ημερομηνίας της επέμβασης, καθώς και κατά πόσον ένας ασθενής θα χρειαστεί γενική αναισθησία.

Τι σημαίνει αυτό για εσάς

Οι ερευνητές εξακολουθούν να μαθαίνουν πώς τα συμπτώματα και οι επιπλοκές του COVID-19 μπορούν να παραμείνουν πολύ αφότου ένα άτομο αναρρώσει από την ασθένεια. Εάν είχατε COVID-19 και βελτιώσατε και χρειάζεστε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας. Με τις νέες οδηγίες, θα μπορούν να αξιολογούν την υγεία σας και να διασφαλίζουν ότι είναι ασφαλές να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, καθώς και να διασφαλίσετε ότι έχετε αρκετό χρόνο για να ανακάμψετε.

Οι νέες συστάσεις

Οι προτεινόμενες οδηγίες, οι οποίες εισήχθησαν στο σύστημα OSHU τον Αύγουστο του 2020, περιλαμβάνουν ένα συνδυασμό εξετάσεων αίματος, διαγνωστικών εξετάσεων (ακτινογραφία θώρακος, EKG, ηχοκαρδιογράφημα), τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς και την αναπνευστική κατάσταση, καθώς και τους ψυχοκοινωνικούς παράγοντες που μπορεί να επηρεάσει την ασφάλεια και το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης (μείζονος ή μικρής ηλικίας) και η ποσότητα καταστολής που απαιτείται χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς να προσδιορίσουν ποιες εξετάσεις πριν από τον έλεγχο πρέπει να χορηγηθούν προτού ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής για την επέμβαση.

Βασικά κυριότερα σημεία του νέου πρωτοκόλλου

• Ελάχιστος χρόνος αποκατάστασης 4 εβδομάδων για ασθενείς που είχαν ασυμπτωματική νόσο COVID-19
• Ελάχιστος χρόνος αποκατάστασης 6 έως 8 εβδομάδων για ασθενείς που παρουσίασαν συμπτώματα COVID-19 κατά τη διάρκεια της ασθένειάς τους
• Φυσική αξιολόγηση και ιατρικό ιστορικό για να αποκλειστούν τυχόν επιπλοκές του COVID-19 και να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής επέστρεψε στην αρχική του κατάσταση πριν από τη νόσο του COVID
• Αξιολόγηση αδυναμίας για ασθενείς άνω των 65 ετών και για εκείνους που χρειάστηκαν νοσηλεία κατά τη διάρκεια της νόσου COVID-19
• Πρόσθετες εξετάσεις (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου COVID-19) για την αξιολόγηση της καρδιοπνευμονικής λειτουργίας του ασθενούς, την κατάσταση πήξης, τους δείκτες φλεγμονής και τη διατροφική κατάσταση

"Αυτό το πρωτόκολλο περιλαμβάνει πολλές δοκιμές που σπάνια, αν το κάνουμε ποτέ, στο προεγχειρητικό περιβάλλον", λέει ο O'Glasser. «Είναι επίσης πολύ σπάνιο να λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος σε έναν ασθενή χωρίς πνευμονικά συμπτώματα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, λόγω του COVID, έχουμε αυξήσει την εξάρτηση από μια ομάδα εργαστηριακών εξετάσεων, EKG και ακτινογραφία θώρακος για να διερευνήσουμε τα παρατεταμένα αποτελέσματα. "

Τι προτείνουν άλλοι ειδικοί

Τον Δεκέμβριο του 2020, η Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων (ASA) και το Ίδρυμα Ασφάλειας Ασθενών Αναισθησίας (APSF) εξέδωσαν μια κοινή δήλωση για την ανάγκη ενημέρωσης πρωτοκόλλων σχετικά με την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση και την αναισθησία για ασθενείς που έχουν αναρρώσει από το COVID-19.

Το ASA και το APSF τόνισαν την ανάγκη για μια πιο λεπτομερή προεγχειρητική αξιολόγηση που έχει προγραμματιστεί πολύ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, με ιδιαίτερη προσοχή στα καρδιοπνευμονικά συστήματα του ασθενούς για την αξιολόγηση των υπολειμμάτων συμπτωμάτων COVID-19.

"Ελπίζουμε ότι το πρωτόκολλό μας παρέχει στα νοσοκομεία και τα χειρουργικά κέντρα συγκεκριμένους τρόπους για να ενεργήσουμε σε αυτή τη γενική σύσταση", λέει ο O'Glasser.

"Το συναρπαστικό και αξιοσημείωτο χαρακτηριστικό της πανδημίας ήταν ότι όλοι μαθαίνουμε πώς να παρέχουμε φροντίδα ελλείψει σαφών δεδομένων και πληροφοριών. Το κάνουμε αυτό χωριστά και μαζί", Cliff Schmiesing, MD, συν-διευθυντής του Stanford Anesthesia Preoperative Η κλινική αξιολόγησης, λέει ο Verywell. "Μαθαίνουμε καθημερινά, βελτιώνοντας και βελτιώνοντας τη φροντίδα μας, τα πρωτόκολλα και τις αποφάσεις μας και το μοιράζουμε αυτό πιο ελεύθερα και γρήγορα από ποτέ."

Επόμενα βήματα

Από τότε που εγκρίθηκε το πρωτόκολλο OHSU, περίπου 40 συμμετέχοντες έχουν ελεγχθεί χρησιμοποιώντας τις συστάσεις. Μέχρι στιγμής, οι ερευνητές δεν γνωρίζουν τυχόν ακυρωμένες ή καθυστερημένες χειρουργικές επεμβάσεις λόγω μη φυσιολογικών ευρημάτων.

Οι συγγραφείς της μελέτης πιστώνουν την προληπτική συνεργασία μεταξύ των χειρουργών αναφοράς και των αυστηρών απαιτήσεων χρονικού πλαισίου που περιγράφονται στις νέες οδηγίες ως πιθανός λόγος για τα καλά αποτελέσματα.

Τα επόμενα βήματα θα είναι η επέκταση του πρωτοκόλλου ώστε να συμπεριληφθούν οι προηγούμενοι ασθενείς με COVID-19 που υποβάλλονται σε διαδικασία καταστολής για δευτερεύουσες διαδικασίες.