Από τότε που θεσπίστηκε ο Νόμος για την Προσιτή Φροντίδα το 2010, η Medicare έχει υποστεί αλλαγές στον έλεγχο του κόστους. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είχαν απρόβλεπτες συνέπειες. Ενώ η περίθαλψη που λαμβάνετε στο νοσοκομείο μπορεί να βελτιωθεί, ενδέχεται να πληρώνετε δυσανάλογα περισσότερο για τις ίδιες υπηρεσίες όταν είστε υπό παρακολούθηση.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesΠώς λειτουργεί το πρόγραμμα μειώσεων επανεισδοχής νοσοκομείου
Η εισαγωγή στο νοσοκομείο είναι αρκετά κακή. Το να γίνεις δεύτερος δεκτός για την ίδια ιατρική κατάσταση τον ίδιο μήνα είναι ακόμη χειρότερος. Όταν οι άνθρωποι επιστρέφουν για επανεισδοχή σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα, υποδηλώνει ότι η φροντίδα τους δεν είχε βελτιστοποιηθεί ή ότι είχαν απολυθεί πρόωρα από το νοσοκομείο. Για να παρακινήσει τα νοσοκομεία να βελτιώσουν τη φροντίδα των ασθενών, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θέσπισε το πρόγραμμα μειώσεων επανεισδοχής.
Τον Οκτώβριο του 2012, τα Κέντρα Medicare και Medicaid άρχισαν να τιμωρούν τα νοσοκομεία που είχαν μεγάλο αριθμό ασθενών που επέστρεψαν για εισαγωγή εντός 30 ημερών. Το Πρόγραμμα Μειώσεων Επανεισδοχής Νοσοκομείων, που δημιουργήθηκε βάσει του Νόμου περί Προσιτής Φροντίδας, εξετάζει συγκεκριμένα τις εισαγωγές για καρδιακή προσβολή , καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονία. Η αντικατάσταση ισχίου / γόνατος και η χρόνια αποφρακτική πνευμονική νόσος (ΧΑΠ) προστέθηκαν στις παρακολουθούμενες καταστάσεις το 2015 και το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), μια διαδικασία μόνο για νοσηλευτικό, συμπεριλήφθηκε από το 2017. Οι επανεισδοχές για στοχευμένες καταστάσεις μειώθηκαν από 21,5% το 2007 στο 17,8% το 2015.
Με τη Medicare να μειώνει τις πληρωμές στα νοσοκομεία έως και 3% για υψηλά ποσοστά επανεισδοχής, αυτές οι κυρώσεις θα μπορούσαν να επηρεάσουν σημαντικά την οικονομική βιωσιμότητα ενός νοσοκομείου. Μόνο το 2018, 2.573 νοσοκομεία αντιμετώπισαν κυρώσεις για επανεισδοχές εσωτερικών ασθενών Medicare μεταξύ Οκτωβρίου 2017 και Σεπτεμβρίου 2018. Αυτές οι κυρώσεις προστέθηκαν έως 564 εκατομμύρια δολάρια, αύξηση 36 $ από το 2017.
Πώς λειτουργεί ο κανόνας των 2 μεσάνυχτων
Τον Οκτώβριο του 2013, ο νόμος για την προσιτή φροντίδα άλλαξε τον τρόπο με τον οποίο η Medicare κάλυψε τη διαμονή σας στο νοσοκομείο. Αντί να βασίζει την κάλυψή του στο πόσο άρρωστοι είστε, βασίζεται στο πόσο καιρό είστε στο νοσοκομείο. Εκτός αν έχετε χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνεται στη λίστα μόνο για ασθενείς, το μέρος Α τίθεται σε ισχύ μόνο εάν η διαμονή σας διασχίσει δύο μεσάνυχτα. Αυτό είναι γνωστό ως κανόνας 2-μεσάνυχτων. Όταν δεν πληροίτε αυτά τα κριτήρια, θα τεθείτε υπό παρακολούθηση.
Η παρατήρηση παραμένει σε άνοδο από την έναρξη ισχύος της απόφασης. Σύμφωνα με το MedPac, "Ο αριθμός των ωρών παρατήρησης (τόσο συσκευασμένοι όσο και ξεχωριστά πληρωμένοι) έχει αυξηθεί σημαντικά, από περίπου 23 εκατομμύρια το 2006 σε 53 εκατομμύρια το 2013."
Πώς επηρεάζει αυτό που πληρώνετε
Όταν εισαχθείτε στο νοσοκομείο ως νοσοκομειακός ασθενής, ισχύουν τα οφέλη του Medicare Part A. Πληρώνετε ένα κατ 'αποκοπή ποσό για τη διαμονή σας που καλύπτει έως και 60 ημέρες. Αυτό τείνει να σας κοστίσει λιγότερο από ό, τι θα πληρώνατε εάν το Medicare Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση) πλήρωσε τον λογαριασμό για παραμονή παρατήρησης. Τούτου λεχθέντος, το Μέρος Α τείνει να κοστίζει περισσότερο στην κυβέρνηση.
Το Μέρος Α πληρώνει για διαμονή σε νοσοκομείο και το Μέρος Β πληρώνει για παραμονή σε νοσοκομείο.
Λογιστικά, πληρώνετε διαφορετικά ποσά για την ίδια φροντίδα ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο επισημαίνεται η διαμονή σας στο νοσοκομείο. Θα προτιμούσατε να πληρώσετε το αφαιρούμενο μέρος 1.340 $ ή το 20% του συνόλου των νοσοκομειακών δαπανών για κάλυψη του μέρους Β;
Πώς αυτό επηρεάζει τη διαμονή σας στο νοσοκομείο
Τα νοσοκομεία στοχεύουν στην αποφυγή επανεισδοχής και δαπανηρών κυρώσεων. Με τον κανόνα 2-μεσάνυχτων και τις αυξήσεις των παραμονών παρατήρησης, αυτό θα τους έδινε πλεονέκτημα. Η παραμονή παρατήρησης δεν μετράει στη μέτρηση επανεισδοχής. Κάποιοι αμφισβητούν εάν τα νοσοκομεία παίζουν το σύστημα τοποθετώντας τους ασθενείς υπό καθεστώς παρατήρησης για να ανατρέψουν τα πρόστιμα.
Ωστόσο, τα νοσοκομεία θέλουν επίσης να αποζημιωθούν για τις υπηρεσίες τους. Η αλήθεια είναι ότι τα νοσοκομεία είναι πιο πιθανό να λάβουν πληρωμή από το Medicare παρά από ορισμένους δικαιούχους χαμηλού εισοδήματος που δεν μπορούν να το αντέξουν οικονομικά. Τα νοσοκομεία θα μπορούσαν να επωφεληθούν περισσότερο από τις εισαγωγές ασθενών σε σχέση με τις παραμονές παρατήρησης.
Μια λέξη από το Verywell
Το πρόγραμμα μειώσεων επανεισδοχής νοσοκομείου έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Οι επανεισδοχές μειώνονται και αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι λαμβάνουν καλύτερη νοσοκομειακή περίθαλψη σε ασθενείς. Ωστόσο, τα νοσοκομεία μπορεί να χειραγωγούν τον Κανόνα 2-μεσάνυχτων για να αποφύγουν την επισήμανση της παραμονής ενός νοσοκομείου ως επανεισδοχής. Το ερώτημα δεν πρέπει να είναι τι ωφελεί περισσότερο το νοσοκομείο αλλά ότι λαμβάνετε κατάλληλη, προσιτή περίθαλψη βάσει των ιατρικών σας αναγκών. Εάν έχετε μία από τις ιατρικές καταστάσεις που εξετάζει το Πρόγραμμα μείωσης των επανεισδοχών στο νοσοκομείο, ίσως θελήσετε να μιλήσετε με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να βεβαιωθείτε ότι οι παραγγελίες εισδοχής σας είναι κατάλληλες.
-types.jpg)
