digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Ένας στους πέντε Αμερικανούς πάσχει από ψυχική ασθένεια κάθε δεδομένο έτος. Αυτό όχι μόνο επηρεάζει την υγεία και την ποιότητα ζωής τους, αλλά τους κοστίζει επίσης εκατομμύρια δολάρια κάθε χρόνο για χαμένη παραγωγικότητα και από έξοδα τσέπης. Μέρος του προβλήματος είναι η πρόσβαση στη φροντίδα. Μόνο το 45% των ατόμων με προβλήματα ψυχικής υγείας έλαβαν θεραπεία για αυτές τις καταστάσεις το 2019. Είτε κάποιος χρησιμοποιεί το Original Medicare ή ένα εμπορικό πρόγραμμα Medicare Advantage, τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS) έχουν την ευθύνη να παρέχουν επαρκή πρόσβαση και προσιτή κάλυψη για περισσότερους από 67,7 εκατομμύρια δικαιούχους.
Πώς το Medicare καλύπτει την ψυχική υγεία
Ανεξάρτητα από την κατάσταση ψυχικής υγείας, το Medicare καλύπτει ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών.
Νοσηλεία Νοσηλευόμενου (Medicare Μέρος Α)
Κάποιος μπορεί να εισαχθεί σε νοσοκομείο για θεραπεία της κατάστασης της ψυχικής του υγείας. Να γνωρίζετε ότι περιορίζονται σε 190 καλυμμένες ημέρες κατά τη διάρκεια της ζωής τους, εάν μένουν σε ψυχιατρικό νοσοκομείο σε εσωτερικούς ασθενείς.
Διαφορετικά, καλύπτονται για απεριόριστο αριθμό περιόδων παροχών σε ένα γενικό νοσοκομείο. Το γενικό νοσοκομείο που διαμένει περισσότερο από 60 ημέρες θα τους κοστίσει 371 $ την ημέρα από τις ημέρες 61 έως 90 το 2021. Μετά από 90 ημέρες, μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις 60 ημέρες εφεδρικής διάρκειας ζωής τους για κάλυψη εσωτερικών ασθενών του Μέρους Α ή διαφορετικά να πληρώσουν όλα τα έξοδα από την τσέπη τους.
Κάθε περίοδος παροχών χρεώνεται με έκπτωση 1.484 $ το 2021. Όλες οι υπηρεσίες που βασίζονται σε πάροχους καλύπτονται από το Μέρος Β με 20% ασφάλεια.
Μερική νοσηλεία (Medicare Μέρος Β)
Δεν χρειάζεται ο καθένας να παραμείνει στο νοσοκομείο όλη τη νύχτα, αλλά μπορεί να επωφεληθεί από την εποπτευόμενη ψυχιατρική περίθαλψη σε τμήμα νοσοκομείου εξωτερικών ασθενών ή σε κοινοτικό κέντρο ψυχικής υγείας. Αυτή η φροντίδα μπορεί να είναι πιο εντατική από ό, τι διατίθεται σε περιβάλλον γραφείου.
Το μέρος Β καλύπτει οποιαδήποτε θεραπεία ψυχικής υγείας που λαμβάνει, αλλά δεν καλύπτει γεύματα, μεταφορές ή ομάδες υποστήριξης που δεν θεωρούνται ομαδική ψυχοθεραπεία. Αναμένετε να πληρώσετε το 20% όλων των υπηρεσιών, αλλά λάβετε υπόψη ότι η κάλυψη είναι διαθέσιμη μόνο εάν ο πάροχος Medicare αποδέχεται την ανάθεση.
Επισκέψεις γραφείου, συμβουλευτική και θεραπεία
Το Medicare Μέρος Β καλύπτει επισκέψεις ψυχικής υγείας με πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή ψυχίατρο. Η ατομική και ομαδική ψυχοθεραπεία καλύπτονται επίσης εάν εκτελούνται από ιατρό ή εξειδικευμένο αδειούχο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Για να πληρώσει η Medicare, αυτοί οι πάροχοι πρέπει να αποδεχτούν την ανάθεση. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει 20% νομίσματα για κάθε επίσκεψη.
Η οικογενειακή συμβουλευτική μπορεί επίσης να καλυφθεί, αλλά μόνο εάν θεωρείται ιατρικά απαραίτητο για τη θεραπεία της πάθησης. Το Medicare δεν καλύπτει γενικά συμβουλευτική συζύγου ή ποιμαντική συμβουλευτική.
Φάρμακα
Τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D είναι αρκετά ολοκληρωμένα. Ενώ κάθε σχέδιο έχει τα δικά του τυποποιημένα, τα αντικαταθλιπτικά, τα αντιψυχωσικά και τα αντισπασμωδικά (πολλά από τα οποία χρησιμοποιούνται ως σταθεροποιητές της διάθεσης) είναι προστατευμένες κατηγορίες φαρμάκων.
Ουσιαστικά, τα σχέδια του μέρους Δ θα περιλαμβάνουν τα περισσότερα, αν όχι όλα, από αυτά τα φάρμακα στις συνταγές τους. Απαιτούνται επίσης σχέδια για την κάλυψη τουλάχιστον δύο φαρμάκων σε κάθε άλλη κατηγορία φαρμάκων.
Το ποσό που πληρώνει κάποιος εξαρτάται από τις τιμές έκπτωσης, ασφάλισης ή copay του μέρους Δ. Τα ενέσιμα φάρμακα που χορηγούνται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ενδέχεται να καλύπτονται από το Μέρος Β.
Κάλυψη Medicare για κατάθλιψη
Εκτιμάται ότι 17,3 εκατομμύρια Αμερικανοί ενήλικες είχαν τουλάχιστον ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο το 2017. Αυτός ο αριθμός αντιπροσώπευε το 7,1% όλων των ενηλίκων των ΗΠΑ. Πολλοί άλλοι υπέφεραν από διπολική διαταραχή, δυσθυμία, εποχική συναισθηματική διαταραχή, προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή και καταθλιπτικά συμπτώματα που σχετίζονται με ιατρικές καταστάσεις ή χρήση ουσιών.
Η θεραπεία για αυτές τις καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα, ψυχοθεραπεία και νοσηλεία όπως αναφέρεται παραπάνω. Για σοβαρή κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία ή η διακρανιακή μαγνητική διέγερση μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή.
Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ηλεκτρικά ρεύματα για να προκαλέσει επιληπτική δραστηριότητα στον εγκέφαλο. Η διαδικασία πραγματοποιείται με αναισθησία. Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS), από την άλλη πλευρά, χρησιμοποιεί εναλλασσόμενα μαγνητικά πεδία αντί για ηλεκτρικά ρεύματα για να διεγείρει στοχευμένες περιοχές του εγκεφάλου. Οι σπασμοί δεν προκαλούνται με τη διαδικασία και δεν απαιτείται αναισθησία.
Και οι δύο θεραπείες έχουν εγκριθεί από το FDA, αλλά γενικά προορίζονται για κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία. Αλλάζοντας τη χημεία στον εγκέφαλο, δηλαδή το επίπεδο ορισμένων νευροδιαβιβαστών, αυτές οι θεραπείες στοχεύουν στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων κατάθλιψης.
Ωστόσο, ούτε το ECT ούτε το TMS βρίσκονται στη λίστα Εθνικών Προσδιορισμών Κάλυψης για εγκεκριμένες υπηρεσίες Medicare. Τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services ενδέχεται να εξακολουθήσουν να καλύπτουν αυτές τις υπηρεσίες, ωστόσο, εάν έχουν ελεγχθεί από έναν Διοικητικό Ανάδοχο της Medicare στην περιοχή σας και έχουν εγκριθεί για τον προσδιορισμό τοπικής κάλυψης.
Για να καλυφθεί η φροντίδα, πρέπει να αναζητηθεί σε εγκεκριμένη από τη Medicare εγκατάσταση και πρέπει να πληροί ορισμένα κριτήρια για την κάλυψη των τοπικών απαιτήσεων κάλυψης. Πριν αναζητήσετε θεραπεία, μάθετε ποια είναι αυτά τα κριτήρια για να αποφύγετε την εξόφληση όλων των δαπανών.
Ενώ το συμβατικό ECT μπορεί να καλύπτεται από το Medicare, το πολλαπλό ECT (mECT) δεν είναι. Αντί να προκαλεί μία μόνο κρίση, το mECT προκαλεί πολλαπλές κρίσεις σε μία συνεδρία θεραπείας. Τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services θεωρούν αυτή τη διαδικασία πολύ υψηλό κίνδυνο.
Κάλυψη Medicare για Διατροφικές Διαταραχές
Η νευρική ανορεξία, η νευρική βουλιμία και η διαταραχή της υπερβολικής διατροφής είναι πολύπλοκες ψυχιατρικές καταστάσεις που σχετίζονται με περιορισμό της τροφής, συμπεριφορές εκκαθάρισης (διάρροια ή έμετος) και / ή τροφή. Όχι μόνο επηρεάζουν την ψυχική υγεία, αλλά μπορούν να οδηγήσουν σε υποσιτισμό και ιατρικές επιπλοκές. Οι αναφορές δείχνουν ότι ένα άτομο πεθαίνει από μια διατροφική διαταραχή κάθε 52 λεπτά.
Οι διατροφικές διαταραχές δεν περιορίζονται σε νέες γυναίκες. Επηρεάζουν επίσης τους άνδρες και τους μεγαλύτερους ενήλικες. Το 13% των γυναικών άνω των 50 ετών εμφανίζουν συμπεριφορά διατροφικής διαταραχής.
Παρόμοια με την κατάθλιψη, η θεραπεία για διατροφικές διαταραχές μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα, ψυχοθεραπεία και νοσηλεία. Η αποτελεσματική θεραπεία απαιτεί συχνά μια ομαδική προσέγγιση για την αντιμετώπιση των ψυχιατρικών και σωματικών επιπτώσεων της πάθησης.
Η διατροφική εκπαίδευση, ο προγραμματισμός γευμάτων και η ιατρική παρακολούθηση καθίστανται σημαντικά για την εξασφάλιση επαρκούς διατροφής κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Η οδοντιατρική φροντίδα μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν η επανειλημμένη βλάβη έχει βλάψει τα δόντια. Δυστυχώς, το Medicare δεν καλύπτει τη ρουτίνα οδοντιατρική περίθαλψη.
Τα προγράμματα οικιακής θεραπείας στοχεύουν στην παροχή ολοκληρωμένης φροντίδας κάτω από μία στέγη. Αυτά τα προγράμματα προορίζονται για άτομα που είναι ιατρικά σταθερά (διαφορετικά, η νοσοκομειακή περίθαλψη μπορεί να είναι καταλληλότερη) αλλά που απαιτούν καθημερινές αξιολογήσεις και 24ωρη υποστήριξη.
Αν και αυτά τα προγράμματα δεν έχουν Εθνικό Προσδιορισμό Κάλυψης, το Medicare θα μπορούσε να τα καλύψει τοπικά εάν ένας γιατρός δείξει ότι η θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη. Η κάλυψη απαιτεί συχνά προέγκριση, απόδειξη ότι κάποιος δεν ανταποκρίθηκε σε άλλες θεραπείες εξωτερικών ασθενών και τεκμηρίωση ότι παραμένουν σε υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και υποτροπής.
Υπάρχουν περιορισμένα κέντρα διαταραχής διατροφής σε εθνικό επίπεδο που δέχονται το Medicare για πληρωμή και η τοποθέτηση δεν είναι εγγυημένη ακόμη και όταν είναι. Εάν απορριφθεί μια προέγκριση, ίσως είναι καιρός να ζητήσετε ένσταση.
Κάλυψη Medicare για κατάχρηση οπιοειδών
Σύμφωνα με την εθνική έρευνα για τη χρήση ναρκωτικών και την υγεία (NSDUH), 10,1 εκατομμύρια Αμερικανοί (3,7% του πληθυσμού) κακοποίησαν τα οπιοειδή το 2019. Κοιτάζοντας πιο κοντά, 9,7 εκατομμύρια κακοποίησαν τόσο τα συνταγογραφούμενα οπιοειδή όσο και την ηρωίνη, 9,3 εκατομμύρια μόνο συνταγογραφούμενα φάρμακα και 745.000 από αυτούς κακοποίησαν μόνο την ηρωίνη.
Το Medicare καλύπτει φάρμακα, ψυχοθεραπεία, συμβουλές κατάχρησης ουσιών και αποκατάσταση φαρμάκων. Αυτό μπορεί να γίνει μέσω νοσοκομειακής περίθαλψης σε νοσοκομείο, μερικής νοσηλείας ή εντατικών υπηρεσιών εξωτερικών ασθενών. Πολλοί άνθρωποι στρέφονται επίσης σε προγράμματα θεραπείας με οπιοειδή.
Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη Medicare, τα προγράμματα θεραπείας με οπιοειδή πρέπει να είναι πιστοποιημένα από τη Διοίκηση Υπηρεσιών κατάχρησης ουσιών και ψυχικής υγείας, διαπιστευμένα από έναν οργανισμό διαπίστευσης εγκεκριμένο από τη SAMHSA, εγγεγραμμένο στην Αρχή Επιβολής του Ναρκωτικού και αδειοδοτημένο στην πολιτεία που λειτουργούν. Αυτά τα προγράμματα είναι το μόνο μέρος που κάποιος μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία με μεθαδόνη για την εξάρτησή του από οπιοειδή.
Είναι ενδιαφέρον ότι τα σχέδια του μέρους Δ δεν καλύπτουν τη μεθαδόνη παρόλο που έχει εγκριθεί από το FDA για το σκοπό αυτό. Αυτό συμβαίνει επειδή η μεθαδόνη πρέπει να παρέχεται μέσω ενός προγράμματος θεραπείας με οπιοειδή και όχι από ένα φαρμακείο λιανικής για να βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείται με ασφάλεια και κατάλληλη χρήση.
Τα σχέδια του μέρους Δ καλύπτουν άλλα εγκεκριμένα από την FDA φάρμακα για εξάρτηση από οπιοειδή, δηλαδή τη βουπρενορφίνη και τη ναλτρεξόνη. Σκοπός τους είναι να μειώσουν την επιθυμία για οπιοειδή, να περιορίσουν τα συμπτώματα στέρησης και να αποτρέψουν την ευφορία ή τα φαινόμενα τοξικομανίας των ναρκωτικών.
Η βουπρενορφίνη έρχεται επίσης σε συνδυασμό με ναλοξόνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό των οπιούχων από τη δέσμευση στους υποδοχείς στον εγκέφαλο. Απαιτούνται σχέδια του μέρους Δ για την κάλυψη φαρμάκων για τη θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή. Ισχύουν εκπτώσεις, νομίσματα και copays.
Μια λέξη από το Verywell
Οι συνθήκες ψυχικής υγείας είναι διαδεδομένες στην Αμερική από την κατάθλιψη έως τις διατροφικές διαταραχές έως την κατάχρηση ουσιών. Δυστυχώς, λίγοι άνθρωποι παίρνουν τη θεραπεία που χρειάζονται. Εάν χρησιμοποιείτε το Medicare, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τους πόρους που έχετε στη διάθεσή σας. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός διαθέσιμων υπηρεσιών όταν γνωρίζετε ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις για αυτές. Λάβετε τη βοήθεια που χρειάζεστε.