ΥΠΟΥΡΓΕΊΑ ΚΟΙΝΉΣ ΧΡΉΣΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΉΣ ΠΕΡΊΘΑΛΨΗΣ: ΔΙΑΒΆΣΤΕ ΤΟ FINE PRINT

Τα HCSM εξακολουθούν να μην είναι η ελάχιστη βασική κάλυψη

Τώρα που η ποινή της ατομικής εντολής της ACA έχει μειωθεί σε 0 $, δεν υπάρχει πλέον ανάγκη για τα μέλη του HCSM να λάβουν εξαίρεση από την επιμέρους ποινή της εντολής. Επομένως, δεν υπάρχει πλέον ανάγκη, για παράδειγμα, τα HCSM να λειτουργούν από το 1999. Ένα νεότερο HCSM μπορεί να εγγράψει μέλη και να λειτουργήσει όπως κάθε άλλο HCSM - τα μέλη τους δεν θα ήταν επιλέξιμα για απαλλαγή από ποινή βάσει του ACA, αλλά αυτό είναι δεν υπάρχει πλέον ζήτημα, καθώς δεν υπάρχει πλέον ομοσπονδιακή ποινή για το ότι δεν έχει ελάχιστη ουσιαστική κάλυψη.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε, ωστόσο, ότι η έννοια της ελάχιστης βασικής κάλυψης εξακολουθεί να είναι σχετική όσον αφορά την καταλληλότητα για μια ειδική περίοδο εγγραφής για την αγορά κάλυψης συμβατή με ACA. Οι ειδικές περίοδοι εγγραφής χορηγούνται όταν ένα άτομο βιώνει μια ειδική εκδήλωση που του επιτρέπει να εγγραφούν σε πρόγραμμα συμβατό με ACA εκτός του κανονικού ετήσιου παραθύρου εγγραφής. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αιτών πρέπει να είχε την ελάχιστη απαραίτητη κάλυψη πριν από το προκριματικό γεγονός, προκειμένου να ενεργοποιήσει μια ειδική περίοδο εγγραφής. Με άλλα λόγια, τα περισσότερα προκριματικά γεγονότα επιτρέπουν αλλαγές στο πρόγραμμα, αλλά δεν επιτρέπουν απαραίτητα σε ένα άτομο να πάει από το να είναι ανασφάλιστο στο να ασφαλιστεί (υπάρχουν ορισμένες εξαιρέσεις όπου η ελάχιστη απαραίτητη προηγούμενη κάλυψη δεν είναι απαραίτητη).

Εάν ένα άτομο είναι εγγεγραμμένο σε σχέδιο υπουργείου ανταλλαγής υγειονομικής περίθαλψης, αυτό δεν υπολογίζεται ως ελάχιστη απαραίτητη κάλυψη. Επομένως, εάν αντιμετωπίσουν ένα από τα προκριματικά γεγονότα που απαιτούν προηγούμενη κάλυψη προκειμένου να προκαλέσουν μια ειδική περίοδο εγγραφής, δεν θα μπορούσαν να εγγραφούν σε ένα πρόγραμμα που συμμορφώνεται με το ACA σε αυτό το σημείο. Για παράδειγμα, εάν χάσουν την κάλυψη από το υπουργείο ανταλλαγής υγειονομικής περίθαλψης για κάποιο λόγο, δεν θα προκαλούσε μια ειδική περίοδο εγγραφής απώλειας κάλυψης, επειδή η κάλυψη που τελειώνει - το σχέδιο υπουργείου κοινής χρήσης υγειονομικής περίθαλψης - δεν θεωρείται ελάχιστη απαραίτητη κάλυψη .

Η ιδιότητα μέλους έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια

Η συνολική συμμετοχή στο HCSM έχει αυξηθεί σημαντικά τα χρόνια από τότε που τέθηκε σε ισχύ ο νόμος για την προσιτή φροντίδα. Υπήρχαν λιγότερα από 200,00 μέλη του υπουργείου κοινής χρήσης το 2010 και αυτό είχε αυξηθεί σε πάνω από ένα εκατομμύριο έως το 2018.

Αρκετοί παράγοντες ευθύνονται για την αύξηση της συμμετοχής στο HCSM, συμπεριλαμβανομένης της επιθυμίας ορισμένων χριστιανών να αποφύγουν προγράμματα υγείας που καλύπτουν υπηρεσίες όπως η αντισύλληψη και η άμβλωση και επιλέγουν αντ 'αυτού σχέδια που μοιράζονται το κόστος υγειονομικής περίθαλψης με συναδέλφους χριστιανούς με πιο Βιβλικό τρόπο. Επιπλέον, οι συνδρομές στο HCSM είναι συχνά λιγότερο δαπανηρές από τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας, αν και αυτό ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το εάν το νοικοκυριό πληροί τις προϋποθέσεις για επιδότηση ασφαλίστρου ή όχι στα χρηματιστήρια ασφάλισης υγείας.

Τι πρέπει να γνωρίζετε

Εάν σκέφτεστε να εγκαταλείψετε την ασφάλιση υγείας σας υπέρ της συμμετοχής σας στο HCSM, εδώ πρέπει να γνωρίζετε:

Τα HCSM δεν είναι ασφάλιση υγείας και δεν συνοδεύονται από εγγυήσεις, εντολές και προστασία των καταναλωτών που είναι τυπικά στα προγράμματα ασφάλισης υγείας. Σε 30 πολιτείες, οι ασφαλιστικοί νόμοι και κανονισμοί σε αυτές τις πολιτείες δεν ισχύουν συγκεκριμένα για τα HCSM και το κρατικό τμήμα ασφάλισης δεν θα μπορεί να παρέμβει για λογαριασμό ενός μέλους εάν προκύψουν προβλήματα.

Ωστόσο, τα HCSMs είναι 501 (c) φιλανθρωπικά ιδρύματα, επομένως ρυθμίζονται από την Υπηρεσία Εσωτερικών Εσόδων και τους γενικούς εισαγγελείς.

Τα HCSM δεν χρειάζεται να ακολουθούν τους κανονισμούς ACA. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να καλύψουν τα βασικά οφέλη για την υγεία, μπορούν (και κάνουν) να εξαιρούν προϋπάρχουσες προϋποθέσεις και μπορούν (και να) επιβάλλουν ανώτατα όρια ετήσιων και διάρκειας ζωής.

Υπάρχουν ανησυχίες ότι τα HCSM θα μπορούσαν να υπονομεύσουν τη σταθερότητα των τακτικών ομάδων κινδύνου ασφάλισης υγείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα HCSM τείνουν να προσελκύουν υγιείς εγγραφείς, καθώς γενικά δεν καλύπτουν προϋπάρχουσες καταστάσεις (ορισμένοι το κάνουν, αλλά συνήθως μόνο μετά από ένα άτομο μέλος για καθορισμένο χρονικό διάστημα). Απαιτούν επίσης από τα μέλη να αποφεύγουν πράγματα όπως το σεξ εκτός γάμου, τη χρήση καπνού, τα παράνομα ναρκωτικά και την κατάχρηση αλκοόλ, κάτι που βοηθά περαιτέρω στη βελτίωση της συνολικής υγείας της συμμετοχής τους. Από προεπιλογή, αυτό οδηγεί σε μια λιγότερο υγιή συνολική ομάδα κινδύνου για τακτικά προγράμματα ασφάλισης υγείας και, τελικά, υψηλότερα ασφάλιστρα.

Τα HCSM μπορούν να αρνηθούν την κοινοποίηση αξιώσεων που απορρέουν από απαγορευμένη συμπεριφορά. Έτσι, μια άγαμη έγκυος γυναίκα δεν θα είναι επιλέξιμη για παροχές μητρότητας και πράγματα όπως η θεραπεία για το αλκοόλ ή η κατάχρηση ναρκωτικών δεν θα κοινοποιηθούν σε άλλα μέλη.

Εάν καταλήξετε να χρειάζεστε υγειονομική περίθαλψη που δεν καλύπτεται από το HCSM σας ή εάν οι λογαριασμοί σας υπερβαίνουν τα όρια κοινής χρήσης που επιβάλλονται από το HCSM σας, θα πρέπει να περιμένετε μέχρι την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής για να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα υγείας που συμμορφώνεται με το ACA, εκτός εάν έχετε ένα προκριματικό γεγονός. Και όπως προαναφέρθηκε, πολλά προκριματικά γεγονότα ενεργοποιούν μια ειδική περίοδο εγγραφής μόνο εάν είχατε ήδη κάποιο είδος ελάχιστης βασικής κάλυψης στη θέση σας - και η κοινή χρήση σχεδίων του υπουργείου δεν είναι η ελάχιστη ουσιαστική κάλυψη.

Τα HCSM μπορούν να διαθέτουν δίκτυα PPO (τα μέλη θα είναι υπεύθυνα για πρόσθετες χρεώσεις εάν βγαίνουν έξω από το δίκτυο) ή μπορούν να μοιράζονται το κόστος των μελών ανεξάρτητα από το τι χρησιμοποιούνται οι γιατροί και τα νοσοκομεία - εξαρτάται από το HCSM.