Τι σημαίνει να είναι διπλός επιλέξιμος για το Medicare και το Medicaid

Παρόλο που μπορεί να ακούγονται παρόμοια, το Medicare και το Medicaid είναι δύο πολύ διαφορετικά προγράμματα. Το ένα προορίζεται να παρέχει υγειονομική περίθαλψη στους ηλικιωμένους ή / και άτομα με ειδικές ανάγκες, ενώ το άλλο προσφέρει υγειονομική περίθαλψη στους φτωχούς.

Εκατομμύρια Αμερικανοί είναι επιλέξιμοι και για τα δύο προγράμματα, 12 εκατομμύρια σύμφωνα με τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services, από τον Φεβρουάριο του 2020.Αυτοί οι δικαιούχοι αναφέρονται ως διπλοί-επιλέξιμοι. Η κατανόηση του τρόπου συνεργασίας των προγραμμάτων θα σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο την εμπειρία σας στην υγειονομική περίθαλψη.

Κριτήρια διπλής επιλεξιμότητας

Η επιλεξιμότητα του Medicare είναι η ίδια ανεξάρτητα από το πού ζείτε. Ορίζεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Για να δικαιούστε το Medicare, πρέπει να είστε 65 ετών και άνω ή να έχετε ειδική αναπηρία. Επιπλέον, πρέπει επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις υπηκοότητας των ΗΠΑ ή μόνιμης νομικής διαμονής.

Η καταλληλότητα Medicaid, από την άλλη πλευρά, διαφέρει γεωγραφικά. Αν και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ορίζει τις ελάχιστες απαιτήσεις προγράμματος, το ίδιο το πρόγραμμα διευθύνεται από τις μεμονωμένες πολιτείες. Κάθε κράτος έχει την επιλογή να προσαρμόσει τα πρότυπα επιλεξιμότητας.

Το Medicaid προορίζεται να προσφέρει υγειονομική περίθαλψη σε άτομα με χαμηλό εισόδημα σε διάφορες κατηγορίες: παιδιά, έγκυες γυναίκες, γονείς, ηλικιωμένους και άτομα με αναπηρία. Με την έγκριση του νόμου περί προσιτής φροντίδας, ενήλικες χωρίς παιδιά θα μπορούσαν επίσης να καλυφθούν εάν η πολιτεία τους αποδέχθηκε τους όρους της Medicaid Expansion.

Θα μπορούσε να ισχύει ότι δικαιούστε παροχές Medicaid βάσει του εισοδήματος και των περιουσιακών σας στοιχείων. Ένας άλλος τρόπος για να πληροίτε τα κριτήρια για το Medicaid είναι να πληροίτε τα οφέλη από ένα από τα προγράμματα εξοικονόμησης Medicare που προσφέρονται μέσω του τοπικού γραφείου Medicaid. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare και πληροίτε τα κριτήρια για το Medicaid ή ένα από τα ακόλουθα τέσσερα προγράμματα, μπορεί να είστε διπλά επιλέξιμοι.

• Πρόγραμμα ειδικευμένου δικαιούχου Medicare (QMB)
• Καθορισμένο πρόγραμμα δικαιούχου χαμηλού εισοδήματος (SLMB)
• Πρόγραμμα ατόμων που πληρούν τις προϋποθέσεις (QI)
• Πρόγραμμα ειδικευμένων ατόμων με ειδικές ανάγκες (QDWI)

Κόστος συνταγογραφούμενων ναρκωτικών

Η Medicaid απαιτεί να εγγραφείτε για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω του Medicare, είτε πρόκειται για πρόγραμμα Μέρους Δ είτε για πρόγραμμα Medicare Advantage με οφέλη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, επίσης γνωστό ως πρόγραμμα MA-PD. Εάν συμμετέχετε στο πρόγραμμα Extra Help, μια επιδότηση χαμηλού εισοδήματος για συνταγογραφούμενα οφέλη, ωστόσο, πρέπει να εγγραφείτε στο Original Medicare (Μέρη Α και Β) και στο Μέρος Δ, όχι σε πρόγραμμα Medicare Advantage. Ίσως ορισμένα φάρμακα που δεν καλύπτονται από το πρόγραμμα Medicare να καλύπτονται από το Medicaid.

Κόστος Νοσηλευτικής

Αν και η Medicare πληρώνει για διαμονή σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις μετά από νοσηλεία, δεν συμβάλλει στη μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα. Αφού πληροί τις προϋποθέσεις για διαμονή στο νοσοκομείο το 2020, οι παροχές του μέρους Α θα πληρώσουν για όλα τα έξοδα γηροκομείου έως και 20 ημέρες. Για τις ημέρες 21 έως 100, θα πληρώσετε μια πληρωμή 176 $ ημερησίως, και για το γηροκομείο που διαμένει περισσότερο από αυτό, θα πληρώσετε το πλήρες ποσό.

Με εκατομμύρια ηλικιωμένους που πλήττονται από άνοια και άλλες χρόνιες παθήσεις, πολλοί άνθρωποι δεν μπορούν να φροντίσουν σωματικά τον εαυτό τους. Η περίθαλψη στο γηροκομείο είναι ένα όφελος που είναι απαραίτητο για πολλούς ανθρώπους. Όσοι έχουν διπλή επιλεξιμότητα μπορούν να χρησιμοποιήσουν το Medicaid για να πληρώσουν για μακροχρόνια περίθαλψη σε γηροκομεία.

Υπηρεσίες υγείας που δεν καλύπτονται από το Medicare

Το Medicare δεν είναι ένα πρόγραμμα χωρίς αποκλεισμούς. Ο οδοντιατρικός έλεγχος, η ακοή και ο έλεγχος όρασης δεν προσφέρονται ούτε οδοντοστοιχίες, ακουστικά βαρηκοΐας ή διορθωτικοί φακοί (φακοί επαφής ή γυαλιά) μεταξύ άλλων υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης. Εάν το κρατικό σας πρόγραμμα Medicaid προσφέρει αυτές τις υπηρεσίες, μπορείτε να επωφεληθείτε από την πρόσθετη κάλυψη.

Πληρώνετε για την υγειονομική σας περίθαλψη

Σε γενικές γραμμές, η Medicare πληρώνει πρώτα και η Medicaid πληρώνει δεύτερη. Το κόστος που αφήνει το Medicare στο τραπέζι μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί από το Medicaid. Το ποσό που πληρώνεται από τη Medicaid, ωστόσο, έχει ένα όριο που καθορίζεται από κάθε πολιτεία.

Το Πρόγραμμα Αποταμίευσης Medicare, εάν είστε τυχεροί που πληροίτε τις προϋποθέσεις για ένα, μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε επιπλέον έξοδα. Για όσους πληρούν τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα QMB, η Medicaid θα πληρώσει τα έξοδα Medicare, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων του μέρους Α, των ασφαλίστρων του μέρους Β, των εκπτώσεων, της ασφάλισης και των πληρωμών. Αυτό συμβαίνει ακόμη και αν μια υπηρεσία Medicare δεν καλύπτεται συνήθως από τη Medicaid ή εάν βλέπετε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που δεν δέχεται Medicaid για πληρωμή. Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για QMB, η Medicaid μπορεί να πληρώσει λιγότερα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι πολιτείες δεν χρειάζεται να πληρώσουν εάν η υπηρεσία Medicare δεν είναι επίσης υπηρεσία Medicaid ή εάν ο δικαιούχος είδε έναν πάροχο Medicare που δεν είναι επίσης πάροχος Medicaid.

Τα άλλα προγράμματα Medicare Savings μειώνουν επίσης το κόστος τσέπης, αλλά δεν είναι τόσο εκτεταμένα στα οφέλη τους. Το πρόγραμμα QDWI βοηθά στην πληρωμή των ασφαλίστρων σας στο Μέρος Α και τα προγράμματα QI και SLMB πληρώνουν τα ασφάλιστρά σας στο Μέρος Β.

Μια λέξη από το Verywell

Μην το υποθέτετε επειδή είστε στο Medicare ότι δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid. Στην πραγματικότητα, για εκατομμύρια ηλικιωμένους, ισχύει ακριβώς το αντίθετο. Εάν αγωνίζεστε να ανταποκριθείτε στα συνταξιοδοτικά σας χρόνια, κοιτάξτε αν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid. Αυτός μπορεί να είναι ο πιο λογικός τρόπος για να μειώσετε το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.