Επέκταση της κάλυψης με έναν μόνο πληρωτή στις Ηνωμένες Πολιτείες

Μπορεί να έχετε ακούσει πολλές αναφορές στο "Medicare για όλους". Αλλά τι ακριβώς σημαίνει αυτό; Υπάρχουν μερικά σημαντικά σημεία που πρέπει να καταλάβετε.

Υπάρχουν πολλές υπό εξέταση προτάσεις από το 2019. Ορισμένες από αυτές καλούνται στην πραγματικότητα "Medicare for All", αλλά οι περισσότερες από αυτές έχουν διαφορετικά ονόματα. Παρόλο που το "Medicare for All" χρησιμοποιείται συχνά για να περιγράψει την ώθηση για επέκταση της κάλυψης με έναν μόνο πληρωτή στις ΗΠΑ (το τρέχον σύστημα Medicare είναι ένα παράδειγμα προγράμματος ενός μόνο πληρωτή), υπάρχουν πολλές άλλες υπό εξέταση προτάσεις, οι περισσότερες που θα μπορούσε να περιγραφεί ως "Medicare for More of Us".

Ορισμένες από τις προτάσεις απαιτούν τη μετάβαση σε ένα σύστημα ενιαίων πληρωτών για όλους στις Ηνωμένες Πολιτείες. Άλλοι ζητούν μια πιο σταδιακή προσέγγιση που διατηρεί την ιδιωτική ασφάλιση υγείας τουλάχιστον αρχικά, και μερικές από τις προτάσεις θα επιτρέψουν απλώς περισσότερους ανθρώπους να αγοράσουν τα υπάρχοντα συστήματα Medicare ή Medicaid.

Όταν η λέξη "Medicare" χρησιμοποιείται σε αυτές τις προτάσεις (π.χ. Medicare για όλους, Medicare για Αμερική, Medicare-X Choice Act, μεταξύ άλλων), αναφέρεται συνήθως σε ένα πιο ισχυρό σχέδιο από το τρέχον πρόγραμμα Medicare.

Κάλυψη υγείας για έναν μόνο πελάτη

Η ώθηση προς ένα σύστημα κάλυψης υγείας με έναν μόνο πληρωτή στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει προσελκύσει τα τελευταία χρόνια. Ήταν μη εκκινητής το 2009 όταν συζητήθηκε ο νόμος για την προσιτή φροντίδα (ακόμη και η πρόταση δημόσιας επιλογής που θα υπήρχε παράλληλα με ιδιωτικά σχέδια αντικαταστάθηκε με την προσέγγιση CO-OP, η οποία αποδείχθηκε αναποτελεσματική).

Υπάρχει ευρεία δημόσια υποστήριξη για αυξημένη κάλυψη με έναν μόνο πληρωτή, αλλά όταν υπάρχουν τόσες πολλές διαφορετικές προτάσεις, μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε τι ακριβώς εξετάζεται.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα δεδομένου ότι το "Medicare for All" χρησιμοποιείται συχνά ως συνολική φράση για να περιγράψει τη γενική επέκταση της κάλυψης με έναν μόνο πληρωτή, αλλά στην πραγματικότητα είναι το όνομα που χρησιμοποιείται για μερικές από τις προτάσεις (μεταξύ πολλών) που είναι υπό εξέταση - και στις δύο περιπτώσεις, η κάλυψη θα διαφέρει από αυτό που λαμβάνουν οι τρέχοντες εγγεγραμμένοι Medicare.

Medicare για περισσότερους από εμάς έναντι τρέχοντος Medicare

Για να αποφευχθεί η σύγχυση, μπορούμε να πούμε "Medicare για περισσότερους από εμάς" ως αναφορά στη συλλογή των υπό εξέταση προτάσεων. Ωστόσο, ενώ πολλά από αυτά τα σχέδια περιλαμβάνουν τη λέξη Medicare στους τίτλους τους, ζητούν γενικά περισσότερη δυνατή κάλυψη από ό, τι λαμβάνουν οι τρέχοντες εγγεγραμμένοι Medicare.

Είναι ευρέως κατανοητό ότι το τρέχον πρόγραμμα Medicare παρέχει κάλυψη για σχεδόν όλους τους Αμερικανούς που είναι 65 ετών και άνω, καθώς και για νεότερους ανθρώπους με αναπηρίες. Υπάρχουν πολλές παρανοήσεις σχετικά με το υπάρχον πρόγραμμα για τις οποίες οι άνθρωποι μερικές φορές δεν γνωρίζουν μέχρι να είναι έτοιμοι να μεταβούν στο Medicare - συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος ότι δεν καλύπτει πράγματα όπως συνταγές, μακροχρόνια φροντίδα ή οδοντιατρική περίθαλψη και δεν έχει ανώτατο όριο κόστους εκτός τσέπης (οι περισσότεροι τρέχοντες δικαιούχοι Medicare έχουν συμπληρωματική κάλυψη για να καλύψουν ορισμένα ή όλα αυτά τα κενά).

Ωστόσο, οι διάφορες προτάσεις "Medicare για περισσότερους από εμάς" που έχουν υποβληθεί γενικά απαιτούν μια βελτιωμένη έκδοση του Medicare, συμπεριλαμβανομένων των πραγμάτων όπως ένα όριο για το κόστος εκτός τσέπης (ή καθόλου κόστος εκτός τσέπης) , κάλυψη για συνταγές, κάλυψη για οδοντιατρική και οπτική φροντίδα, κάλυψη για μακροχρόνια περίθαλψη και άλλα.

Αν και τουλάχιστον κάποια συμπληρωματική κάλυψη είναι γενικά απαραίτητη για άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο Medicare, δεν θα χρειαζόταν με ορισμένες από τις διευρυμένες προτάσεις "Medicare".

Υπάρχουν όμως και προτάσεις που απαιτούν να επιτρέπεται η εγγραφή περισσότερων ατόμων στο ουσιαστικά ίδιο σύστημα Medicare που έχουμε σήμερα. Σε αυτήν την περίπτωση, η συμπληρωματική κάλυψη θα ήταν ακόμη απαραίτητη προκειμένου να υπάρχει πλήρης ιατρική κάλυψη.

Ποιες προτάσεις εξετάζονται;

Παρόλο που οι περισσότεροι δημοκρατικοί νομοθέτες συμφωνούν για την έννοια της εργασίας για την κάλυψη της καθολικής υγείας - συχνά μέσω της επέκτασης των προγραμμάτων μεμονωμένων πληρωμών - δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση ως προς το πώς να φτάσετε εκεί. Ας ρίξουμε μια ματιά σε μερικές από τις ιδέες που εξετάζονται επί του παρόντος.

Medicare για όλους

Το "Medicare for All" είναι συχνά μια φράση για την επέκταση ενός μόνο πληρωτή, αλλά είναι πραγματικά ένα μόνο άκρο του φάσματος των προτεινόμενων σχεδίων

Υπάρχουν δύο ξεχωριστοί λογαριασμοί που αναφέρονται ως "Medicare for All". Ένα νομοσχέδιο, το S.1129, εισήχθη στη Γερουσία από τον γερουσιαστή Bernie Sanders και είναι παρόμοιο με τη νομοθεσία που εισήγαγε ο Sanders το 2017. Το άλλο, H.R.1384, εισήχθη στο Σώμα από την εκπρόσωπο Pramila Jayapal.

Και οι δύο προτάσεις απαιτούν τη μετάβαση σχεδόν ολόκληρου του πληθυσμού σε ένα σύστημα ενιαίων πληρωτών χωρίς να διατηρηθεί κανένα από τα τρέχοντα συνονθύλευμα ιδιωτικών σχεδίων κάλυψης υγείας. Η πρόταση του Jayapal περιλαμβάνει κάλυψη για τη μακροχρόνια φροντίδα του ιδρύματος (δηλ. Περίθαλψη σε νοσοκομεία), γεγονός που το καθιστά λίγο πιο ισχυρό από την πρόταση του Sanders. Και οι δύο προτάσεις ζητούν την εξάλειψη του συνόλου ή των περισσότερων εξωφρενικών δαπανών (όπως εκπτώσεις, copays και νομίσματα) και θα εξαλείψουν επίσης τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας, δεδομένου ότι τα προγράμματα θα χρηματοδοτηθούν αντί φορολογικών εσόδων.

Το νομοσχέδιο του Sanders ζητά τη μετάβαση σε ένα σύστημα ενιαίων πληρωτών τέσσερα χρόνια μετά τη θέσπιση του νομοσχεδίου, ενώ το Jayapal θα μεταφέρει τον πληθυσμό σε ένα πρόγραμμα με έναν μόνο πληρωτή μόλις δύο χρόνια μετά τη θέσπιση.

Πάρε μακριά

Αυτές οι λύσεις Medicare για Όλες επισημαίνονται συχνά στις συζητήσεις σχετικά με την επέκταση της κάλυψης με έναν μόνο πληρωτή, αλλά υπάρχουν πολλές άλλες προτάσεις που θα ακολουθούσαν μια πιο σταδιακή προσέγγιση. Το Medicare για όλους τους λογαριασμούς δεν είναι ο μόνος τρόπος για να επεκταθεί η κάλυψη ενός μόνο πληρωτή και ορισμένοι υποστηρικτές ανησυχούν ότι η προσέγγιση «όλα-ή-τίποτα» μπορεί να καταστρέψει τις προσπάθειες.

Αλλά από την άλλη πλευρά, υπάρχουν επίσης ανησυχίες ότι μια πιο σταδιακή προσέγγιση θα μπορούσε επίσης να βλάψει τις προσπάθειες (το ACA θεωρήθηκε ως μια σταδιακή προσέγγιση για την καθολική κάλυψη και υπήρξε μια πολιτική αστραπή για μια δεκαετία).

Medicare για την Αμερική: Μια σταδιακή προσέγγιση

Στα τέλη του 2018, ο νόμος Medicare for America εισήχθη από την εκπρόσωπο Rosa DeLauro και τον εκπρόσωπο Jan Schakowsky. Ενώ οι προτάσεις Medicare for All που περιγράφονται παραπάνω έχουν σχεδιαστεί για τη μετάβαση όλων σε ένα σύστημα ενιαίων πληρωτών, το Medicare για την Αμερική θα ακολουθούσε μια πολύ πιο σταδιακή προσέγγιση. Η νομοθεσία βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην πρόταση "Medicare Extra for All" που είχε περιγράψει το Κέντρο Αμερικανικής Προόδου και είναι η προσέγγιση που προτιμούσε ο πρώην υποψήφιος για την προεδρία Beto O'Rourke.

Σύμφωνα με το Medicare για την Αμερική, τα άτομα που έχουν κάλυψη από εργοδότη θα επιτρέπεται να τη διατηρούν. Περίπου το ήμισυ του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών καλύπτεται από προγράμματα που χρηματοδοτούνται από εργοδότες. Ενώ οι προτάσεις Medicare for All θα μετέβαλαν όλους στο νέο σύστημα μεμονωμένων πληρωμών, το Medicare για την Αμερική θα το έκανε προαιρετικό. Οι μεγάλοι εργοδότες θα έχουν την επιλογή να προσφέρουν υψηλής ποιότητας ιδιωτική ασφάλιση υγείας ή να μεταφέρουν τους υπαλλήλους τους στο πρόγραμμα Medicare for America και να πληρώνουν το 8% της μισθοδοσίας στο Medicare Trust Fund.

Πώς αλλάζει αυτό το Medicare;

Η νομοθεσία θα βελτιώσει το υπάρχον πρόγραμμα Medicare προσθέτοντας κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρική και οπτική φροντίδα και μακροχρόνια περίθαλψη και θα εφαρμόσει επίσης ένα ανώτατο όριο κόστους εκτός τσέπης (3.500 $ για ένα άτομο και 5.000 $ για μια οικογένεια ). Η νομοθεσία που θεσπίστηκε στα τέλη του 2018 περιελάμβανε ένα ανώτατο όριο για τα ασφάλιστρα Medicare for All ίση με το 9,66% του εισοδήματος ενός νοικοκυριού, αν και μια αναθεωρημένη έκδοση του λογαριασμού αναμένεται να απαιτήσει ανώτατο όριο ίσο με το 9% του εισοδήματος των νοικοκυριών.

Ο τρέχων πληθυσμός Medicare θα παραμείνει καλυμμένος από το βελτιωμένο πρόγραμμα Medicare. Επιπλέον, όλοι όσοι είναι εγγεγραμμένοι σε προγράμματα Medicaid και marketplace (δηλαδή προγράμματα Obamacare) θα μεταφερθούν στο βελτιωμένο πρόγραμμα Medicare.

Όλα τα νεογέννητα θα εγγραφούν αυτόματα στο πρόγραμμα, έτσι ώστε η εγγραφή να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, μετατοπίζοντας σταδιακά τον πληθυσμό σε ένα μοντέλο "Medicare for All". Όμως, τα ασφάλιστρα και το κόστος εκτός τσεπών αποτελούν μέρος του μοντέλου Medicare για Αμερική, οπότε δεν φτάνει μέχρι τις τρέχουσες προτάσεις Medicare for All όσον αφορά την αναθεώρηση του συστήματος ασφάλισης υγείας μας.

Δημόσια επιλογή στις αγορές ACA

Όταν συζητήθηκε το ACA, υπήρχαν νομοθέτες που ήθελαν να συμπεριλάβουν μια δημόσια επιλογή που θα πωλούνταν παράλληλα με τα ιδιωτικά σχέδια στην αγορά, αλλά αυτή η ιδέα απορρίφθηκε πολύ νωρίς λόγω της αντιπολίτευσης του ασφαλιστικού λόμπι.

Medicare-X Choice Act του 2019

Ο Νόμος Medicare-X Choice του 2019 αναβίωσε την ιδέα της δημόσιας επιλογής. Το S. 981, που εισήχθη από τους γερουσιαστές Michael Bennet και Tim Kaine, και το H.R. 2000, που εισήχθη στη Βουλή από τον εκπρόσωπο Antonio Delgado, θα δημιουργήσει ένα νέο σχέδιο δημόσιας επιλογής που ονομάζεται Medicare-X. Το πρόγραμμα θα διατεθεί σταδιακά - θα ήταν διαθέσιμο αρχικά σε άτομα σε περιοχές όπου οι επιλογές ιδιωτικού προγράμματος είναι περιορισμένες ή / και ακριβές, αλλά τελικά διατίθεται σε όλους τους μη φυλακισμένους νόμιμους κατοίκους των Ηνωμένων Πολιτειών που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για την υπάρχουσα Medicare πρόγραμμα. Οι μικρές επιχειρήσεις θα μπορούσαν επίσης να αγοράσουν Medicare-X για τους υπαλλήλους τους.

Το Medicare-X θα ακολουθούσε τις ίδιες κατευθυντήριες γραμμές με τα ατομικά και μικρά ομαδικά προγράμματα που συμμορφώνονται με το ACA, με κάλυψη για τα βασικά οφέλη για την υγεία του ACA και ένα όριο για το κόστος εκτός τσέπης.

Οι επιδοτήσεις ασφαλίστρου θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την αγορά της κάλυψης και η νομοθεσία θα ενίσχυε επίσης το τρέχον μοντέλο επιδότησης ασφαλίστρου επεκτείνοντας τις επιδοτήσεις σε άτομα με εισόδημα άνω του 400% του επιπέδου φτώχειας και παρέχοντας ισχυρότερες επιδοτήσεις σε άτομα με χαμηλότερα εισοδήματα. Αν και αυτή η πρόταση ονομάζεται Medicare-X, θα ήταν ξεχωριστή και δεν θα άλλαζε τίποτα σχετικά με το τρέχον πρόγραμμα Medicare.

Διατηρώντας τον προσιτό νόμο για την ασφάλιση υγείας του 2019

Ένα άλλο νομοσχέδιο, το Keeping Health Insurance Affordable Act του 2019, θα δημιουργούσε επίσης ένα δημόσιο σχέδιο που θα μπορούσαν να αγοράσουν οι άνθρωποι, αν και δεν θα ήταν διαθέσιμο για αγορά από τους εργοδότες. Η νομοθεσία (S.3) θεσπίστηκε από τον γερουσιαστή Ben Cardin. Το δημόσιο σχέδιο θα διατίθεται μόνο μέσω της ανταλλαγής ασφάλισης υγείας σε κάθε πολιτεία, με κάλυψη σύμφωνα με τις οδηγίες για προγράμματα σε επίπεδο μετάλλου και βασικά οφέλη για την υγεία. Οι επιδοτήσεις ασφαλίστρων της ACA θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να αντισταθμίσουν την τιμή του σχεδίου δημόσιας επιλογής και η νομοθεσία θα επέκτεινε επίσης τις επιδοτήσεις πριμοδότησης σε άτομα που κερδίζουν έως και το 600% του επιπέδου φτώχειας.

Επιπλέον, το νομοσχέδιο θα αύξανε την αναλογιστική αξία των σχεδίων υγείας που πωλούνται σε άτομα με εισόδημα έως και 400% του επιπέδου φτώχειας (δηλ. Τα οφέλη θα ήταν πιο ισχυρά) και ζητεί ορισμένες διατάξεις σταθερότητας στην αγορά, συμπεριλαμβανομένου ενός μόνιμου προγράμματος αντασφάλισης. Ο προσιτός νόμος για την ασφάλιση υγείας θα επέτρεπε επίσης στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση να διαπραγματευτεί το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων για το υπάρχον πρόγραμμα Medicare.

Αγορά σε Medicare και Medicaid

Το Medicare και το Medicaid είναι και τα δύο συστήματα υγειονομικής περίθαλψης που διοικούνται από την κυβέρνηση, αν και το Medicaid δεν είναι τεχνικά ένα σύστημα μεμονωμένου πληρωτή, καθώς χρηματοδοτείται από κοινού από τις ομοσπονδιακές και πολιτειακές κυβερνήσεις. (Το Medicare χρηματοδοτείται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, επομένως είναι ένα σύστημα με έναν μόνο πληρωτή.)

Πολλοί υποστηρικτές της διευρυμένης κάλυψης ενός πληρωτή έχουν επικεντρωθεί στην ιδέα της αύξησης του αριθμού των ατόμων που έχουν Medicaid ή Medicare δίνοντας στους ανθρώπους την επιλογή να αγοράσουν σε αυτά τα προγράμματα.

Τόσο το Medicare όσο και το Medicaid έχουν αρκετά αυστηρούς κανόνες επιλεξιμότητας. στο τρέχον σύστημα, δεν μπορείτε απλώς να επιλέξετε να αγοράσετε κάλυψη σε οποιοδήποτε από τα δύο προγράμματα εάν δεν ανήκετε στις περιορισμένες κατηγορίες καταλληλότητας.

Ωστόσο, από το 2019, αρκετά κράτη έχουν αρχίσει να εξετάζουν τη δυνατότητα να επιτρέπεται σε άτομα - που δεν είναι επιλέξιμα για κάλυψη Medicaid βάσει εισοδήματος - να αγοράζουν στα προγράμματα Medicaid τους. Κανένα κράτος δεν έχει ακόμη διευθετήσει τις λεπτομέρειες αυτού, αλλά αν το έκανε, πιθανότατα θα απαιτούσε επίσης ομοσπονδιακή έγκριση, καθώς το Medicaid διοικείται από κοινού από το κράτος και τις ομοσπονδιακές κυβερνήσεις.

Κρατικός νόμος για τις δημόσιες επιλογές

Ως ομοσπονδιακό επίπεδο, ο γερουσιαστής Brian Schatz και ο εκπρόσωπος Ben Ray Lujan έχουν εισαγάγει νομοθεσία (S.489 και HR1277, γνωστή ως State Public Option Act) που θα επέτρεπε σε οποιοδήποτε κράτος να επεκτείνει το πρόγραμμα Medicaid για να επιτρέψει στους κατοίκους την επιλογή να αγοράσουν Medicaid κάλυψη αντί για ιδιωτική ασφάλιση υγείας, με ασφάλιστρα που δεν υπερβαίνουν το 9,5% του εισοδήματος των νοικοκυριών. Η νομοθεσία όπως αυτή θα ανοίξει την πόρτα για περισσότερη κρατική καινοτομία όσον αφορά το Medicaid buy-in, καθώς η ομοσπονδιακή άδεια θα υπήρχε ήδη.

Το Medicare διευθύνεται πλήρως από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και έχει επίσης εισαχθεί νομοθεσία που θα επιτρέπει στους ανθρώπους να αγοράζουν στο Medicare ως εναλλακτική λύση για την ιδιωτική κάλυψη υγείας.

Μερικοί από τους λογαριασμούς θα το περιορίσουν σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω, αλλά έχει επίσης θεσπιστεί νομοθεσία που θα επιτρέπει σε οποιονδήποτε, συμπεριλαμβανομένων των εργοδοτών, να αγοράζει κάλυψη Medicare.

Medicare στο 50 Act και το Medicare Buy-In

Η γερουσιαστής Debbie Stabenow και η γερουσιαστής Jeanne Shaheen εισήγαγαν το Medicare at 50 Act (S.470). Και ένα παρόμοιο νομοσχέδιο, το Medicare Buy-In και Health Care Stabilization Act του 2019 (H.R.1346), εισήχθη στη Βουλή από τον εκπρόσωπο Brian Higgins. Και οι δύο λογαριασμοί θα επέτρεπαν στους χρήστες να αγοράσουν στο Medicare σε ηλικία 50 ετών (επί του παρόντος, οι άνθρωποι δικαιούνται να εγγραφούν στο Medicare πριν από την ηλικία των 65 ετών εάν είναι άτομα με ειδικές ανάγκες).

Και οι δύο λογαριασμοί θα διατηρούσαν τα Medicare Parts A, B και D και θα έδιναν στους enrollees τη δυνατότητα εγγραφής στο Medicare Advantage, ακριβώς όπως είναι διαθέσιμο στους τρέχοντες Medicare enrollees. Κάτω από τους δύο λογαριασμούς, η Medicare θα εξακολουθούσε να έχει μη αποδεσμευμένη έκθεση εκτός τσέπης (εκτός εάν ο εγγεγραμμένος επιλέξει ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, δεδομένου ότι αυτοί είναι ήδη υποχρεωμένοι να καλύψουν τις δαπάνες εκτός τσέπης)

Επιλέξτε Medicare Act

Ένα άλλο νομοσχέδιο που ονομάζεται Select Medicare Act, που καθιερώθηκε τον Απρίλιο από τους γερουσιαστές Jeff Merkley και Chris Murphy, θα επέτρεπε σε οποιονδήποτε να αγοράσει στο Medicare ανεξαρτήτως ηλικίας και θα καλύψει επίσης τις δαπάνες για τους εγγεγραμμένους Medicare, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι επί του παρόντος επιλέξιμοι για το πρόγραμμα . Η νομοθεσία θα δημιουργούσε ένα νέο πρόγραμμα Medicare (Medicare Part E) που θα ήταν διαθέσιμο για αγορά στις αγορές ACA (ανταλλαγές). Το πρόγραμμα θα ήταν επίσης διαθέσιμο για τους εργοδότες να προσφέρουν στους υπαλλήλους τους αντί για ιδιωτική ασφάλιση υγείας.

Αν και τα τρέχοντα ασφάλιστρα Medicare επιδοτούνται σε μεγάλο βαθμό από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, αυτό δεν θα συνέβαινε για τον πληθυσμό εξαγοράς βάσει οποιασδήποτε από αυτές τις προτάσεις.

Τα ασφάλιστρα θα ήταν κατά μέσο όρο σε ολόκληρο τον πληθυσμό αγοράς (οι άνθρωποι δεν θα πληρώνουν περισσότερα λόγω του ότι έχουν ιατρική κατάσταση υψηλού κόστους), αλλά θα καθορίζονται σε ποσό που καλύπτει το 100% του κόστους των παροχών και του διοικητικού κόστους.

Το Medicare at 50 Act έχει υποστηριχθεί από πολλούς αξιοσημείωτους γερουσιαστές, συμπεριλαμβανομένων μερικών που έτρεξαν για την υποψηφιότητα για το δημοκρατικό προεδρικό έτος 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker και Amy Klobuchar). Οι Gillibrand, Harris και Booker είναι επίσης συνεισφέροντες του νόμου Select Medicare.

Επιτρέποντας στους νέους την επιλογή να αγοράσουν στο Medicare θα μπορούσε να είναι μια ελκυστική εναλλακτική λύση για τους πρόωρους συνταξιούχους και τους αυτοαπασχολούμενους που κερδίζουν πάρα πολλά για τις επιδοτήσεις premium της ACA, αλλά αντιμετωπίζουν τα ιδιαίτερα υψηλά μεμονωμένα ασφάλιστρα της αγοράς που ισχύουν για τους ιδιώτες μεμονωμένους αγοραστές στην αγορά χρόνια πριν γίνουν 65.

Η Medicare και η Medicaid πληρώνουν γιατρούς και νοσοκομεία λιγότερο από ό, τι οι ιδιωτικοί ασφαλιστές, κάτι που βοηθά στη διατήρηση των ασφαλίστρων χαμηλότερα. Ωστόσο, αυτά τα χαμηλότερα ποσοστά αποζημίωσης αποτελούν επίσης μέρος αυτού που καθιστά αυτές τις προτάσεις αγοράς αμφιλεγόμενες, καθώς υπάρχουν ανησυχίες ότι η εισροή εγγραφών ενδέχεται να απομακρύνει τους παρόχους από τη συμμετοχή στα προγράμματα Medicaid και Medicare με χαμηλότερες αποδοχές.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Σε αυτό το σημείο, είναι πολύ νωρίς για να πούμε ποιες από αυτές τις προτάσεις θα φτάσουν στην κορυφή. Ορισμένες πτυχές τουλάχιστον μερικών από αυτές συμπεριλήφθηκαν στην πλατφόρμα του Δημοκρατικού Κόμματος 2020.Ωστόσο, οι τρέχουσες προτάσεις διατρέχουν το εύρος απλώς επιτρέποντας στους ανθρώπους να αγοράσουν στο τρέχον πρόγραμμα Medicare λίγα χρόνια νωρίτερα, στη μετάβαση ολόκληρης της χώρας σε ένα σύστημα με έναν μόνο πληρωτή που καλύπτει το 100% των ιατρικών δαπανών με φορολογικά έσοδα ή κατανομή κόστους).

Γενικά, όσο πιο ισχυρή είναι μια πρόταση, τόσο περισσότερο θα κόστιζε. Αλλά υπάρχουν και συμβιβασμοί εκεί: το Medicare για όλες τις προτάσεις θα απαιτούσε σημαντικές αυξήσεις φόρου, αλλά τα άτομα και οι εργοδότες δεν θα έπρεπε πλέον να πληρώνουν ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας, εκπτώσεις, copays ή νομίσματα, τα οποία θα είχαν ως αποτέλεσμα σημαντική προσωπική αποταμίευση.

Μείωση των συνολικών δαπανών υγειονομικής περίθαλψης

Ένας από τους πρωταρχικούς στόχους οποιασδήποτε επέκτασης της κάλυψης με έναν μόνο πληρωτή είναι η μείωση των συνολικών δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη στις Ηνωμένες Πολιτείες, δεδομένου ότι ξοδεύουμε πολύ περισσότερα από οποιαδήποτε άλλη χώρα και τα αποτελέσματά μας υστερούν σε σχέση με εκείνα πολλών άλλων χωρών.

Ωστόσο, αυτός είναι ένας πολύπλοκος στόχος από μόνος του, ο οποίος θα αντιμετωπιστεί με έντονη ώθηση από τις βιομηχανίες που επί του παρόντος επωφελούνται από το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης - και αυτό υπερβαίνει πολύ τους προφανείς ασφαλιστές υγείας - περιλαμβάνει και τα νοσοκομεία.

Παρόλο που έχουν εισαχθεί πολλοί λογαριασμοί τους τελευταίους μήνες, καμία από τις προτάσεις για επέκταση της κάλυψης με έναν μόνο πληρωτή είναι πιθανό να κερδίσει έλξη τουλάχιστον μέχρι το 2021. Από τον Μάρτιο του 2020, οι Ρεπουμπλικάνοι ελέγχουν επί του παρόντος τον Λευκό Οίκο και τη Γερουσία, όπου ο ηγέτης της πλειοψηφίας Mitch McConnell εξέφρασε έντονη αντίθεση στην ιδέα του "Medicare for All".

Αντί να επεκταθεί η κάλυψη ενός μισθού, οι νομοθέτες του GOP τείνουν να ακολουθούν την αντίθετη προσέγγιση, ευνοώντας την επέκταση της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας - συμπεριλαμβανομένης μιας ώθησης προς περισσότερη κάλυψη Medicare Advantage για τον υπάρχοντα πληθυσμό Medicare. Έτσι, το μέλλον της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης και η βιωσιμότητα του "Medicare για περισσότερους από εμάς" εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το αποτέλεσμα των προεδρικών και συνεδριακών εκλογών του Νοεμβρίου 2020.