Εάν είχατε ένα επεισόδιο συγκοπής (μια παροδική απώλεια συνείδησης που αναφέρεται επίσης ως λιποθυμία), είναι σημαντικό για εσάς και το γιατρό σας να μάθετε τι προκάλεσε το επεισόδιο. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες συγκοπής, και εκτός εάν ο γιατρός σας προσεγγίσει τη διάγνωση με συστηματικό τρόπο, τα πράγματα μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση σε μια βιασύνη. Αυτό το άρθρο ασχολείται με μια απλή και συστηματική προσέγγιση για τη διάγνωση της συγκοπής.
- Διαβάστε για το syncope και τις αιτίες του.
Καταρχάς
Κατά την αξιολόγηση της αιτίας της συγκοπής, ο γιατρός σας έχει μια άμεση ερώτηση που πρέπει να απαντήσει: Μήπως το syncope στην περίπτωσή σας υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο ξαφνικού θανάτου; Ευτυχώς, η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση είναι συνήθως αρκετά απλή, και ευτυχώς, στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση είναι "Όχι". Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να αντιμετωπίσετε αυτήν την ερώτηση αμέσως. Δεδομένου ότι η απειλητική για τη ζωή συγκοπή έχει σχεδόν πάντα καρδιακή προέλευση, αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός σας πρέπει να καθορίσει εάν έχετε ή είναι πιθανό να έχετε σημαντική καρδιακή κατάσταση. Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι η συγκοπή σας μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή πάθηση, είναι απαραίτητη μια άμεση αξιολόγηση - και μπορεί να είναι απαραίτητο να σας νοσηλευτεί έως ότου αποκλειστεί μια απειλητική για τη ζωή αιτία ή εάν αντιμετωπιστεί επαρκώς.
Εάν (όπως συμβαίνει πολύ πιο συχνά) ο γιατρός σας δεν βρει κανένα σημάδι απειλητικής για τη ζωή κατάστασης, τότε αυτός ή αυτή μπορεί να πραγματοποιήσει μια λιγότερο βιαστική αξιολόγηση για να εντοπίσει την αιτία του συγκοπτού σας και σπάνια απαιτείται νοσηλεία.
Μια διφασική προσέγγιση για την αξιολόγηση του Syncope
Φάση 1 - Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση
Αυτό, μακρινά, είναι το πιο σημαντικό βήμα για τη διάγνωση της αιτίας της συγκοπής. Η ιστορία και η φυσική εξέταση δίνουν ζωτικές ενδείξεις για τη διάγνωση σχεδόν όλων των αιτιών του συγκοπτικού. Ωστόσο, ενώ όλοι οι γιατροί το διδάσκουν αυτό, πολλοί, δυστυχώς, δεν φαίνεται να το μάθουν ποτέ.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να γνωρίζετε αυτό το γεγονός: Στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, ο γιατρός θα πρέπει να έχει μια εξαιρετική ιδέα για την αιτία της συγκοπής αφού σας μιλήσει και σας εξετάσει. Επομένως, εάν ο γιατρός σας δεν καταφέρει να πραγματοποιήσει διεξοδικό ιατρικό ιστορικό (το οποίο περιγράφεται παρακάτω), και εκτελεί μόνο μια σύντομη φυσική εξέταση και, στη συνέχεια, δεν έχει ιδέα για το τι προκάλεσε το συγκοπτό σας, τότε θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να επισκεφτείτε άλλο γιατρό.
Η λήψη προσεκτικού ιατρικού ιστορικού πρέπει να περιλαμβάνει τη λήψη λεπτομερειών σχετικά με τυχόν πιθανό καρδιακό ιστορικό που μπορεί να έχετε, συμπεριλαμβανομένων: α) όλων των πληροφοριών που σχετίζονται με οποιοδήποτε προηγούμενο ιστορικό καρδιακής νόσου. β) εάν δεν έχετε ιστορικό καρδιακών παθήσεων, τότε αξιολογείτε τους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις · και γ) να σας ρωτάμε για οποιοδήποτε οικογενειακό ιστορικό καρδιακών παθήσεων, ειδικά για οικογενειακό ιστορικό ξαφνικού θανάτου. Επιπλέον, ο γιατρός θα πρέπει να σας ζητήσει τις λεπτομέρειες για κάθε ένα από τα συνοπτικά σας επεισόδια - μέχρι την παιδική ηλικία, εάν είναι απαραίτητο - συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με το πότε συνέβη το καθένα, τι κάνατε εκείνη τη στιγμή, εάν Υπήρχε οποιαδήποτε προειδοποίηση, πόσο καιρό κράτησε, αν ξανακερδίσατε τη συνείδησή σας μόλις πέφτετε, και αν έχετε ανακαλύψει έναν τρόπο να ακυρώσετε τα επεισόδια εάν αισθάνεστε ότι έρχονται.
Η φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει διεξοδικές νευρολογικές και καρδιακές εξετάσεις. Ο γιατρός σας θα πρέπει να λαμβάνει την αρτηριακή σας πίεση σε κάθε βραχίονα και θα πρέπει να μετρά την αρτηριακή σας πίεση και τον παλμό σας ενώ ξαπλώνετε και πάλι όταν στέκεστε.
Μέχρι το τέλος του ιστορικού και της φυσικής, ο γιατρός σας θα πρέπει να έχει μια εξαιρετική ιδέα για το τι προκαλεί το συγκοπή σας. Συγκεκριμένα, τουλάχιστον ο γιατρός σας θα πρέπει να γνωρίζει πόσο πιθανό είναι να έχετε καρδιακό πρόβλημα που προκαλεί το συγκοπή - στην περίπτωση αυτή, ο ξαφνικός θάνατος είναι ανησυχητικός. Εάν δεν υπάρχει υποψία για καρδιακή νόσο, τότε γενικά ο γιατρός σας θα πρέπει να παραγγείλει όχι περισσότερες από μία ή δύο κατευθυνόμενες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τις υποψίες της. Θα πρέπει να είναι σε θέση να σας πει τι πιστεύει ότι είναι το πρόβλημα και θα έπρεπε ακόμη και να σας δώσει κάποια ιδέα για το τι πιθανώς θα συνεπάγεται η θεραπεία.
Από την άλλη πλευρά, εάν ο γιατρός σας έχει τελειώσει μαζί σας και στέκεται εκεί, κουνώντας το κεφάλι της, παραγγέλνοντας μια ολόκληρη μπαταρία δοκιμών και διαδικασιών, σαν όπλο, που απευθύνονται σε πολλά συστήματα οργάνων, τότε είστε και οι δύο για ένα πολύ δύσκολο χρόνος. Αυτή θα ήταν η ώρα να σκεφτείτε να αναζητήσετε μια δεύτερη γνώμη.
Δεύτερη φάση - Κατευθυνόμενες δοκιμές
Μετά το ιστορικό και τη φυσική εξέταση:
- Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται καρδιακή αιτία για το συγκοπή σας, θα πρέπει να γίνει αμέσως μη επεμβατική καρδιακή επεξεργασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η επεξεργασία θα αποτελείται από ένα ηχοκαρδιογράφημα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια δοκιμασία άγχους. Εάν βρεθεί κάποια μορφή αποφρακτικής καρδιακής νόσου (όπως στένωση αορτής), τότε θα πρέπει να προγραμματιστεί το συντομότερο δυνατό θεραπεία για την ανακούφιση της απόφραξης. Εάν αυτή η αρχική αξιολόγηση δείχνει την καρδιακή αρρυθμία ως αιτία του συγκοπτικού σας, μπορεί να χρειαστείτε ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιθανό ότι θα πρέπει να παραμείνετε σε παρακολούθηση νοσοκομείου έως ότου λάβετε οριστική θεραπεία. Διαβάστε για τις καρδιακές αιτίες της συγκοπής.
- Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται μια νευρολογική αιτία, τότε πιθανότατα θα παραγγείλει αξονική τομογραφία του εγκεφάλου ή του ηλεκτροεγκεφαλογράφου (EEG), ή σε ορισμένες περιπτώσεις, αγγειογραφία (μια μελέτη βαφής για την απεικόνιση των αρτηριών στον εγκέφαλο) για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Το συγκοπή λόγω νευρολογικών διαταραχών, ωστόσο, είναι σχετικά ασυνήθιστο. Διαβάστε σχετικά με τις νευρολογικές αιτίες της συγκοπής.
- Εάν ο γιατρός σας έχει διαγνώσει ή υποψιάζεται έντονα αγγειοκινητικό συγκοπή (δηλαδή ορθοστατική υπόταση, POTS ή αγγειοσωματικό συγκοπή), συνήθως δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μελέτη πίνακα κλίσης μπορεί να είναι χρήσιμη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αλλά γενικά, όταν εντοπιστεί αυτός ο τύπος συγκοπής, ο γιατρός σας μπορεί να κινηθεί αμέσως προς την έναρξη θεραπείας. Η μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν συγκοπή αποδεικνύεται ότι έχουν αγγειοσωματικό συγκοπή. Διαβάστε για το αγγειοκινητικό συγκοπή.
- Εάν ο γιατρός σας - παρά το προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και τη διενέργεια ενδελεχούς φυσικής εξέτασης - εξακολουθεί να μην έχει καλή υποθετική εξήγηση για το συγκοπτό σας, είναι συνήθως καλή ιδέα να κάνετε μη επεμβατική καρδιακή εξέταση για να αποκλείσετε τις λεπτές καρδιακές παθήσεις. Αυτή η δοκιμή γενικά θα αποτελείται από ένα ηχοκαρδιογράφημα, συχνά περιπατητική παρακολούθηση (όπου φοράτε καρδιακή οθόνη στο σπίτι για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες), και ενδεχομένως ανίχνευση στρες. Μια μελέτη πίνακα κλίσης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Εάν μετά από αυτές τις μελέτες παραμείνει αδιάγνωστη η συγκοπή, μπορεί να εξεταστεί η ηλεκτροφυσιολογική δοκιμή.
Περίληψη
Χρησιμοποιώντας αυτήν τη γενική προσέγγιση δύο φάσεων, είναι πιθανό ο γιατρός σας να είναι σε θέση να διαγνώσει την αιτία της συγκοπής σας γρήγορα και με ακρίβεια και θα είναι σε θέση να ξεκινήσει την κατάλληλη θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Πηγές:
