Η ισχαιμία κρίσιμου άκρου (CLI) είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει σημαντικά μειωμένη ροή αίματος προς τα κάτω άκρα. Επηρεάζει το 12% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Η αιτία του CLI είναι σοβαρή απόφραξη των αρτηριών από μια κατάσταση που ονομάζεται περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD). Στην πραγματικότητα, το CLI θεωρείται η πιο σοβαρή μορφή PAD.
andresr / Getty Images
Κρίσιμα συμπτώματα ισχαιμίας άκρου
Τα βασικά σημεία του CLI περιλαμβάνουν σοβαρό πόνο στα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών (ακόμα και όταν είναι σε κατάσταση ηρεμίας) καθώς και νέκρωση (θάνατος) ιστού. Άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κακή κυκλοφορία στα κάτω άκρα
- Έλκη και πληγές στα πόδια και τα πόδια που δεν επουλώνονται
- Πόνος ή μούδιασμα στα πόδια
- Πάχυνση των νυχιών
- Λαμπερό, λείο, ξηρό δέρμα των ποδιών και των ποδιών
- Μειωμένοι ή απούσα παλμοί στα πόδια ή στα πόδια
- Γαγγειακός ιστός των ποδιών ή των ποδιών
Αιτίες
Η ισχαιμία κρίσιμου άκρου θεωρείται το τελικό στάδιο της PAD, μια χρόνια, προοδευτική, πάχυνση του αρτηριακού τοιχώματος που προκύπτει από τη συσσώρευση πλάκας. Η πλάκα αποκλείει τη φυσιολογική ροή του αίματος, με αποτέλεσμα την έλλειψη κατάλληλου οξυγόνου στους ιστούς— αναφέρεται επίσης ως ισχαιμία. Το PAD μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος στα χέρια, τα πόδια ή τα πόδια. Αλλά το CLI συνήθως περιλαμβάνει τα πόδια και τα πόδια.
Επισκόπηση της Περιφερικής Αρτηριακής Νόσου
Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να προκαλέσουν ένα άτομο να είναι πιο επιρρεπές στη λήψη CLI είναι οι ίδιοι με εκείνους για το PAD, αυτοί περιλαμβάνουν:
- Κάπνισμα
- Ηλικία
- Διαβήτης
- Παχυσαρκία (ή υπερβολικό βάρος)
- Καθιστική ζωή
- Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης
- Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
- Ένα οικογενειακό ιστορικό αθηροσκλήρωσης
Διάγνωση
Η διάγνωση του CLI μπορεί να περιλαμβάνει μία ή περισσότερες δοκιμές / αξιολογήσεις, όπως:
- Ακουστική παρουσία ενός bruit: Αυτός είναι ένας ήχος ψιθυρίσματος που τοποθετείται πάνω από τις αρτηρίες που επηρεάζονται στα πόδια και ένας γιατρός θα ακούσει με ένα στηθοσκόπιο.
- Δείκτης αστραγάλου-βραχιόνιου (ABI): Η χρήση αρκετών μανικετών πίεσης αίματος τοποθετείται στα πόδια και τα χέρια σε διαφορετικά επίπεδα. Η αρτηριακή πίεση στη συνέχεια αξιολογείται σε κάθε επίπεδο για να βοηθήσει στην εκτίμηση της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Αυτό βοηθά τον διαγνωστικό να βρει τη γενική περιοχή της αρτηριακής απόφραξης.
- Υπερηχογράφημα Doppler: Ένας τύπος υπερήχου που δημιουργεί μια εικόνα που ονομάζεται υπερηχογράφημα για να μετρήσει πόσο ισχυρή είναι η ροή του αίματος μέσω των αγγείων.
- CT αγγειογραφία: Μια προηγμένη τεχνική απεικόνισης που χρησιμοποιεί βαφή αντίθεσης για την προβολή αρτηριών και φλεβών σε όλο το σώμα. Στη συνέχεια δημιουργούνται τρισδιάστατες εικόνες των αιμοφόρων αγγείων.
- Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (αγγειογραφία MR): Ένας τύπος μαγνητικής τομογραφίας που εστιάζεται ειδικά στα αιμοφόρα αγγεία (συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών). Ένα αγγειογράφημα MR είναι πολύ λιγότερο επεμβατικό - και λιγότερο επώδυνο - από μια παραδοσιακή αγγειογραφία, η οποία απαιτεί την εισαγωγή ενός καθετήρα.
- Αγγειογράφημα: Ακτίνες Χ του αιμοφόρου αγγείου - συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών - που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα που περνιέται από τα αγγεία στην περιοχή που μελετάται. Η χρήση βαφών αντίθεσης βοηθά τα αγγεία να εμφανίζονται καλύτερα στην εικόνα ακτίνων Χ.
Θεραπεία
Η θεραπεία για κρίσιμη ισχαιμία των άκρων στοχεύει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει διάφορους τύπους παρεμβάσεων, όπως:
Ενδοαγγειακές Διαδικασίες
Υπάρχουν διάφοροι τύποι ενδοαγγειακών διαδικασιών για τη βελτίωση της ροής του αίματος στην αρτηρία.
Τι είναι η ενδοαγγειακή χειρουργική;
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την εισαγωγή καθετήρα στην αρτηρία για πρόσβαση στο άρρωστο τμήμα του αιμοφόρου αγγείου.
Ο τύπος της διαδικασίας που χρησιμοποιείται εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα και η θέση της απόφραξης, καθώς και από άλλους παράγοντες. Μερικοί συνηθισμένοι τύποι ενδοαγγειακής χειρουργικής περιλαμβάνουν:
- Αγγειοπλαστική: Ένα πολύ μικρό μπαλόνι εισάγεται στην αρτηρία μέσω ενός καθετήρα. Στη συνέχεια διογκώνεται χρησιμοποιώντας αλατούχο διάλυμα, το οποίο μερικές φορές βοηθά στο άνοιγμα της αρτηρίας.
- Στεντ: Σωλήνες μεταλλικού πλέγματος τοποθετούνται στη θέση όπου η αρτηρία είναι μπλοκαρισμένη. Τα στεντ χρησιμεύουν ως στήριγμα για τα τοιχώματα της αρτηρίας, διατηρώντας την ανοιχτή έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει μέσω του αιμοφόρου αγγείου.
- Αθηρεκτομή: Μια διαδικασία που στοχεύει στην αφαίρεση της πλάκας από μια αρτηρία, στο άνοιγμα του αιμοφόρου αγγείου και στην επανάληψη της ροής του αίματος. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα με περιστρεφόμενη κοπτική λεπίδα. Αυτή η διαδικασία είναι μια εναλλακτική λύση στην αγγειοπλαστική.
Χειρουργική θεραπεία
Όταν η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή, επειδή οι αρτηριακές μπλοκαρίσεις δεν είναι ευνοϊκές - όπως αυτές που δεν είναι προσβάσιμες - μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία.
Μπορεί να χρειαστεί θεραπεία τραυμάτων και ελκών (για την αφαίρεση νεκρών ή μολυσμένων ιστών).
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι συνήθως ο προτιμώμενος τύπος ανοικτής χειρουργικής επέμβασης για όσους είχαν υποστεί αποτυχημένη ενδοαγγειακή διαδικασία ή όταν οι ενδοαγγειακές διαδικασίες δεν είναι επιλογή.
Πρόγνωση
Το CIL σχετίζεται με πολύ υψηλό κίνδυνο για καρδιαγγειακά συμβάντα όπως:
- Εμφραγμα
- Υψηλό ποσοστό θνησιμότητας
Μια μελέτη του 2018 αποκάλυψε ότι μέσα στο πρώτο έτος της διάγνωσης με CLI, το 29% των ασθενών είτε θα έχουν εκτελέσει ακρωτηριασμό είτε δεν θα επιβιώσουν.
Το ποσοστό επιβίωσης μετά από πολλαπλές διαδικασίες (για τον προσδιορισμό της επαναγγείωσης) είναι κατά μέσο όρο μόνο 3,5 χρόνια.
Μελέτες δείχνουν ότι η εντατική παρακολούθηση για άτομα με αθηροσκλήρωση μπορεί να επιταχύνει το προσδόκιμο ζωής του ατόμου.
Μαρκίζα
Υπάρχει πολύ υψηλό ποσοστό κατάθλιψης και άλλων ψυχολογικών προβλημάτων που αντιμετωπίζουν άτομα με κρίσιμη ισχαιμία στα άκρα. υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό, όπως:
- Η κατάσταση συχνά παρεμβαίνει στην ικανότητα ενός ατόμου να είναι ενεργός.
- Η κατάσταση μπορεί να αναγκάσει ένα άτομο να εξαρτάται από άλλους για να καλύψει τις καθημερινές του ανάγκες.
- Τα περισσότερα άτομα με CLI δεν μπορούν να εργαστούν.
- Το CLI είναι μια μακροχρόνια κατάσταση, που περιλαμβάνει εντατική ιατρική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση, μακροχρόνια αποκατάσταση και πολλαπλές επισκέψεις σε ιατρικές εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών.
Εάν έχετε κρίσιμη ισχαιμία στα άκρα, είναι σημαντικό να ενδυναμώσετε τον εαυτό σας με την εκπαίδευση. Όσο περισσότερο ασχολείστε με τις δικές σας επιλογές θεραπείας, τόσο πιο δυνατοί θα νιώσετε. Η αυτο-ενδυνάμωση μπορεί να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τα συναισθήματα αδυναμίας.
Ορισμένοι εμπειρογνώμονες στον τομέα συνιστούν πάντα τη λήψη μιας δεύτερης ή τρίτης γνώμης πριν από τον ακρωτηριασμό.
Είναι επίσης ζωτικής σημασίας να ζητήσετε βοήθεια όταν τη χρειάζεστε.Ζητήστε υποστήριξη από φίλους και μέλη της οικογένειας όταν είναι δυνατόν. Η συμμετοχή σε μια ομάδα υποστήριξης για άτομα με PAD και CIL μπορεί να είναι ένα πολύ αποτελεσματικό εργαλείο για την αντιμετώπιση ορισμένων από την κατάθλιψη και την απομόνωση που συχνά συνοδεύει την ασθένεια.
Ζητήσετε βοήθεια
Εάν αντιμετωπίζετε σοβαρά συμπτώματα κατάθλιψης, φροντίστε να μιλήσετε με τον κύριο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τη λήψη συμβουλών ψυχικής υγείας.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν έχετε διαγνωστεί με CIL, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η εντατική μακροχρόνια παρακολούθηση είναι απόλυτη αναγκαιότητα μετά τη θεραπεία. Η παρακολούθηση φροντίδας περιλαμβάνει αποκατάσταση για να σας βοηθήσει να επιστρέψετε στο μέγιστο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και ανεξαρτησίας.
Αν και τα στατιστικά στοιχεία μπορεί να φαίνονται απαίσια όταν πρόκειται για το αποτέλεσμα του CLI, υπάρχει ελπίδα. Όσοι ακολουθούν ένα αυστηρό καθεστώς παρακολούθησης - σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού τους - είναι σε θέση να νικήσουν μερικές από τις πιθανότητες, βελτιώνοντας την πρόγνωσή τους και ακόμη και παρατείνοντας το προσδόκιμο ζωής τους μετά τη θεραπεία.
