xavierarnau / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Οι περισσότεροι από τους 12 εκατομμύρια ασθενείς στη χώρα δεν έχουν λάβει ακόμη εμβόλια COVID-19.
- Άτομα που βρίσκονται σε περίθαλψη νοσοκομείων ή κινδυνεύουν να επιδεινωθούν εάν εγκαταλείψουν το σπίτι δεν επωφελούνται επί του παρόντος από νέους χώρους εμβολιασμού σε ολόκληρη τη χώρα.
- Τα τμήματα υγείας ενδέχεται να βλέπουν όσους μένουν στο σπίτι να διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο να προσβληθούν από το COVID-19.
Ενώ τα κράτη έχουν δώσει προτεραιότητα στα εμβόλια COVID-19 για πολλούς από τους πιο ευάλωτους κατοίκους τους, μέχρι στιγμής, οι περισσότεροι ασθενείς στο σπίτι - και, συχνά, η οικογένειά τους, οι εθελοντές και οι επίδοξοι φροντιστές τους - έχουν μείνει εκτός της χορήγησης και της χορήγησης εμβολίων.
Οι εμβολιασμοί για τα 12 εκατομμύρια άτομα που εκτιμάται ότι βρίσκονται σε νοσοκομειακή περίθαλψη ή που φιλοξενούνται στο σπίτι λόγω προβλημάτων υγείας έχουν «εντοπιστεί, διασκορπιστεί και περιοριστεί», λέει ο Bill Dombi, πρόεδρος της Εθνικής Ένωσης για την Οικιακή Φροντίδα και Νοσοκομείο. «Δεν πρόκειται να τους αφήσετε να παραμείνουν στην ουρά για ώρες σε ένα συνεδριακό κέντρο που περιμένει το εμβόλιο», λέει.
Τι είναι ο ασθενής στο σπίτι;
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), οι οικιακοί ασθενείς ορίζονται ως εκείνοι που χρειάζονται τη βοήθεια άλλου ατόμου ή ιατρικού εξοπλισμού όπως δεκανίκια, πεζοπόρος ή αναπηρική καρέκλα για να φύγουν από το σπίτι τους. Εναλλακτικά ή επιπρόσθετα, ο ιατρός τους πιστεύει ότι η υγεία ή η ασθένειά τους θα μπορούσε να επιδεινωθεί εάν εγκαταλείψουν το σπίτι τους.
Ο Dombi λέει ότι ο εμβολιασμός ασθενών από το σπίτι μπορεί να έχει παραβλεφθεί μέχρι τώρα επειδή δεν είναι εύκολο να επιλυθεί. Επιπρόσθετα, λέει ότι οι εσωτερικοί ασθενείς μπορεί να πιστεύεται ότι έχουν μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης COVID-19. Ωστόσο, οι φροντιστές τους ξοδεύουν γενικά χρόνο έξω από το σπίτι και κινδυνεύουν να μολυνθούν από τον ιό και να τον μεταδώσουν σε οικιακούς ασθενείς.
Μια μνημειακή εργασία
Ο Dombi και άλλοι ειδικοί οικιακής φροντίδας γνωρίζουν ότι είναι μια τεράστια δουλειά για τη μεταφορά και τη χορήγηση εμβολίων - ειδικά των εκδόσεων Moderna και Pfizer που παγώνουν τότε σε άτομα στα σπίτια τους. Είναι απογοητευμένοι, λέει ο Dombi, ότι το CDC «παρακάμπτει τη δημόσια υγεία για να συνδέσει τα γηροκομεία και τα φαρμακεία μακροχρόνιας περίθαλψης για τη χορήγηση εμβολίων», αλλά δεν έκανε κάτι παρόμοιο για τους εσωτερικούς ασθενείς.
Το CDC εξέδωσε οδηγίες σχετικά με τον εμβολιασμό των οικιακών ασθενών στις 11 Φεβρουαρίου ως απάντηση σε αιτήματα των συνηγόρων, σημειώνοντας ότι η κατάσταση «παρουσιάζει μοναδικές προκλήσεις για να εξασφαλίσει τις κατάλληλες θερμοκρασίες αποθήκευσης εμβολίων, χειρισμό και χορήγηση για να εξασφαλίσει ασφαλή και αποτελεσματικό εμβολιασμό».
Το CDC κάνει καλή δουλειά να σκιαγραφήσει - αλλά όχι να λύσει - την πολυπλοκότητα στην καθοδήγησή του, όπως:
- Αποφύγετε τη σπατάλη εμβολίων υπολογίζοντας τον αριθμό των δόσεων που απαιτούνται όσο το δυνατόν ακριβέστερα.
- [Χάρτης] τα ταξιδιωτικά σχέδια για να διασφαλιστεί ότι το εμβόλιο χρησιμοποιείται εντός των εγκεκριμένων χρονικών ορίων για χρήση, συνυπολογίζοντας τον χρόνο προετοιμασίας πριν τον εμβολιασμό και τον χρόνο παρατήρησης μετά τον εμβολιασμό.
- Βεβαιωθείτε ότι είστε έτοιμοι να διατηρήσετε, να παρακολουθήσετε και να αναφέρετε τη θερμοκρασία του εμβολίου από τη στιγμή που το εμβόλιο λαμβάνεται από μια κλινική εγκατάσταση, κατά τη μεταφορά και μέχρι τη στιγμή που χορηγείται το εμβόλιο.
- Προετοιμάστε την ένεση σε καθορισμένη, καθαρή περιοχή παρασκευής φαρμάκων που δεν βρίσκεται δίπλα σε πιθανές πηγές μόλυνσης.
- Να έχετε τουλάχιστον τρεις δόσεις επινεφρίνης κατά τη χορήγηση εμβολίων (στη σπάνια περίπτωση σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης).
Απαιτείται ενημερωμένη καθοδήγηση
Η καθοδήγηση του CDC «είναι πραγματικά χρήσιμη [αλλά] πρέπει να ενημερωθεί με βάση την έγκριση Johnson & Johnson», λέει ένας εκπρόσωπος της LeadingAge, η οποία εκπροσωπεί 5.000 μη κερδοσκοπικούς φορείς παροχής υπηρεσιών γήρανσης. Αυτό περιλαμβάνει την Ένωση Επισκεπτών Νοσοκόμων, η οποία έχει ορισμένα γραφεία-μέλη που χορηγούν εμβόλια COVID-19 για ασθενείς στο σπίτι. Το εμβόλιο Johnson & Johnson, που εγκρίθηκε για χρήση στις 27 Φεβρουαρίου και αρκετές εβδομάδες αφότου το CDC εξέδωσε την καθοδήγησή του για τους εσωτερικούς ασθενείς, χρειάζεται μόνο αποθήκευση ψυγείου. Δεν χρειάζεται να ξεπαγώσει και να δοθεί ως ένα μόνο πλάνο, σε αντίθεση με τα εμβόλια Pfizer και Moderna.
Το Medicare και το Medicaid, τα οποία καλύπτουν το κόστος υγείας πολλών ασθενών στο σπίτι, πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο υψηλότερης πληρωμής για χορήγηση εμβολίου εκτός ενός τόπου μαζικού εμβολιασμού. «Οι διοικητικές αμοιβές είναι μεγάλες αν περνάς γρήγορα ανθρώπους σε έναν μεγάλο ιστότοπο», λέει ο εκπρόσωπος της Verywell. "Ωστόσο, οι τρέχοντες κωδικοί [πληρωμής] δεν καλύπτουν εξ αποστάσεως το κόστος αποστολής ενός προσωπικού σε ένα σπίτι, τη χορήγηση του εμβολίου, παραμένοντας για να είμαστε σίγουροι ότι δεν υπάρχει ανεπιθύμητη αντίδραση, ταξίδια μεταξύ ιστότοπων κ.λπ."
Ποιος λαμβάνει πρωτοβουλία για εμβολιασμούς στο σπίτι;
Οποιαδήποτε παραδείγματα χορήγησης εγχώριων εμβολίων ξεκινούν σε μεγάλο βαθμό από ατρόμητους φροντιστές, νοσοκομεία με καθιερωμένα προγράμματα φροντίδας στο σπίτι και λίγο καινοτομία από τουλάχιστον ένα τμήμα υγείας.
Το νοσοκομείο Stamford στο Κοννέκτικατ, το νοσοκομείο Wake Forest Baptist στη Βόρεια Καρολίνα και το Ιατρικό Κέντρο της Βοστώνης, για παράδειγμα, έχουν εμβολιάσει τους οικιακούς ασθενείς που φροντίζουν επί του παρόντος, καθώς και τους φροντιστές εάν υπάρχει επαρκής παροχή εμβολίων.
«Δεν υπάρχει επί του παρόντος ένα σχέδιο διανομής ειδικά για τους ενήλικες από το σπίτι», λέει ο εκπρόσωπος της LeadingAge. «Για τους παρόχους που το κάνουν, πρέπει [να] διαπραγματευτούν για δόσεις με την πολιτεία, το νομό ή το τοπικό τμήμα / συνεργάτες δημόσιας υγείας. διαφέρει ανάλογα με την κατάσταση και δεν υπάρχει επί του παρόντος σύστημα. "
Στο πλαίσιο του Προγράμματος Οικιακής Κλήσης για οικιακούς, ξενώνες και μερικούς ασθενείς που κυκλοφόρησαν πρόσφατα, το Νοσοκομείο Wake Forest Baptist στέλνει δύο μέλη του προσωπικού - έναν πάροχο γηριατρικής και έναν κάτοικο κοινοτικού φαρμακείου - για τη χορήγηση του εμβολίου, την παρακολούθηση των αντιδράσεων και τον προγραμματισμό της δεύτερης δόσης. Επιλέγουν τους ασθενείς κοιτάζοντας τις λίστες κλήσεων στο σπίτι τους «για να δουν ποιοι [ασθενείς] βρίσκονται στο κρεβάτι ή έχουν μεγάλη δυσκολία να φύγουν από το σπίτι», λέει η Mia Yang, MD, ιατρική διευθύντρια του Wake Forest Baptist Health.
Ο Georges Benjamin, MD, εκτελεστικός διευθυντής της Αμερικανικής Ένωσης Δημόσιας Υγείας, λέει στον Verywell ότι έως ότου υπάρξει ένα συντονισμένο σύστημα στις κοινότητες, προκειμένου να εμβολιαστεί ένας οικιακός ασθενής, το σημείο εκκίνησης μιλάει στον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Αυτό έκανε η Νανσί Χέμενγουεϊ της Κομητείας Fairfax της Βιρτζίνια για να κάνει την ενήλικη κόρη της, η οποία είναι ανοσοκατεσταλμένη, να την πυροβολήσει. «[Ο γιατρός μας] κάλεσε το τμήμα υγείας μας νωρίς στη διαδικασία να τους ειδοποιήσει για τον κίνδυνο που θα ήταν να έπρεπε να πάει κάπου όπως το κυβερνητικό κέντρο στο Fairfax για να κάνει εμβολιασμό», λέει ο Hemenway στον Verywell. "Το τμήμα υγείας της Κομητείας Fairfax διοργάνωσε τα EMT να της δώσουν τον εμβολιασμό ... με εμβολίασαν επίσης."
Στη Πολιτεία της Νέας Υόρκης, το υπουργείο Υγείας ξεκίνησε ένα μικρό πιλοτικό πρόγραμμα αυτήν την εβδομάδα στην πόλη Yonkers, βόρεια του Μανχάταν, με την Ro, μια εταιρεία τεχνολογίας υγείας, για τα πολλά περίπλοκα καθήκοντα που εμπλέκονται στον εμβολιασμό ασθενών από το σπίτι.
Ο τρόπος με τον οποίο ο Ρο συντονίζει τις λήψεις μιλάει πολλά για την πολυπλοκότητα. Η εταιρεία, η οποία χορηγεί εμβόλια Moderna που παρέχονται από το κράτος, διατηρεί έναν διαδικτυακό ιστότοπο προγραμματισμού για άτομα που είναι επιλέξιμα. Η εταιρεία μπορεί να χειριστεί τον συντονισμό, επειδή διαθέτει ήδη τμήμα φαρμακείων που διαχειρίζεται την απογραφή και τη διανομή εμβολίων, καθώς και ένα τμήμα φροντίδας στο σπίτι που συντονίζει και αποστέλλει εμβολιαστές και στέλνει ειδοποιήσεις σε πραγματικό χρόνο σε ασθενείς και φροντιστές, κάτι που είναι πιθανό για τη μείωση της αλλοίωσης και των απορριμμάτων εμβολίων.
Περιμένοντας τον Λευκό Οίκο
Ο Λευκός Οίκος ανακοίνωσε μια νέα κοινοτική πρωτοβουλία εμβολιασμού στις 3 Μαρτίου - την πιλοτική πρωτοβουλία Vaccine Community Connectors - η οποία στοχεύει δύο εκατομμύρια ηλικιωμένους σε κίνδυνο και υποστηρίζεται από παρόχους ασφάλισης υγείας. Φαίνεται όμως ότι αντιμετωπίζει άλλα σημαντικά ζητήματα μετοχών και όχι εσωτερικά.
Οι λύσεις πρόσβασης που έχουν ανακοινωθεί μέχρι στιγμής περιλαμβάνουν κινητές κλινικές σε γειτονιές και κοινόχρηστα μερίδια σε ιστότοπους εμβολιασμού, οι οποίες δεν καλύπτουν τις ανάγκες των ατόμων που κινδυνεύουν εάν εγκαταλείψουν τα σπίτια τους για να πάρουν το εμβόλιο.
Ενώ ο Dombi λέει ότι είναι «αγνωστικός» για το ποιο εμβόλιο πρέπει να χρησιμοποιηθεί, άλλοι ειδικοί στο σπίτι φροντίζουν ότι το εμβόλιο Johnson & Johnson μιας δόσης έχει προτεραιότητα. «Θα κάνει τη διαδικασία ευκολότερη εν μέρει επειδή, σε αντίθεση με τα εμβόλια Pfizer και Moderna, μπορεί να επιστραφεί στο ψυγείο εάν κάποιος αποφασίσει την τελευταία στιγμή ότι δεν το θέλει», λέει ο Yang του Wake Forest.
Αλλά τουλάχιστον προς το παρόν, ο Λευκός Οίκος υποστηρίζει ότι το εμβόλιο Johnson & Johnson δεν θα διατεθεί σε ειδικούς πληθυσμούς.
