Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης αποτελεί μια συνεχή συζήτηση στις ΗΠΑ εδώ και δεκαετίες. Δύο όροι που χρησιμοποιούνται συχνά στη συζήτηση είναι η καθολική κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης και ένα σύστημα με έναν μόνο πληρωτή. Δεν είναι το ίδιο πράγμα, παρά το γεγονός ότι οι άνθρωποι τις χρησιμοποιούν μερικές φορές εναλλακτικά.
Ενώ τα συστήματα μεμονωμένων πληρωτών γενικά περιλαμβάνουν καθολική κάλυψη, πολλές χώρες έχουν επιτύχει καθολική ή σχεδόν καθολική κάλυψη χωρίς να χρησιμοποιούν σύστημα μεμονωμένου πληρωτή. Ας ρίξουμε μια ματιά στο τι σημαίνουν οι δύο όροι και μερικά παραδείγματα για το πώς εφαρμόζονται σε όλο τον κόσμο.
Καθολική κάλυψη
Η καθολική κάλυψη αναφέρεται σε ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπου κάθε άτομο έχει κάλυψη υγείας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί στο πλαίσιο ενός κρατικού συστήματος κάλυψης υγείας ή ενός ιδιωτικού συστήματος ασφάλισης υγείας ή ενός συνδυασμού των δύο.
Σύμφωνα με το Γραφείο Απογραφής των ΗΠΑ, υπήρχαν 26,1 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ που δεν είχαν κάλυψη ασφάλισης υγείας το 2019. Αυτό είναι πολύ χαμηλότερο από τα 45,6 εκατομμύρια άτομα που ήταν ανασφάλιστα το 2012, πριν από το μεγαλύτερο μέρος του νόμου περί προσιτής φροντίδας ( ACA) υλοποιήθηκε, αλλά προφανώς δεν είναι καθολική κάλυψη. Για πολλά χρόνια, η έλλειψη καθολικής κάλυψης για την υγεία έκανε τις ΗΠΑ να ξεχωρίζουν από άλλες παρόμοιες χώρες.
Αντιθέτως, δεν υπάρχουν ασφαλισμένοι καναδοί πολίτες. το κυβερνητικό σύστημά τους παρέχει καθολική κάλυψη. Έτσι, ο Καναδάς έχει καθολική κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης, ενώ οι Ηνωμένες Πολιτείες δεν το κάνουν.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί, ωστόσο, ότι ο ανασφάλιστος πληθυσμός στις ΗΠΑ περιλαμβάνει σημαντικό αριθμό μεταναστών χωρίς έγγραφα, οι οποίοι δεν είναι επιλέξιμοι να αγοράσουν (ακόμη και σε πλήρη τιμή) κάλυψη υγείας στο χρηματιστήριο και δεν είναι επιλέξιμοι για το Medicaid. Το κυβερνητικό σύστημα δεν παρέχει κάλυψη σε μετανάστες χωρίς έγγραφα.
Σύστημα μονών πληρωμών
Από την άλλη πλευρά, ένα σύστημα μεμονωμένου πληρωτή είναι ένα σύστημα στο οποίο η κυβέρνηση είναι υπεύθυνη για την πληρωμή αξιώσεων υγειονομικής περίθαλψης, χρησιμοποιώντας χρήματα που συλλέγονται μέσω του φορολογικού συστήματος. Έτσι, η κυβέρνηση είναι ο μόνος (δηλαδή, ένας) πληρωτής.
Αυτήν τη στιγμή υπάρχουν τουλάχιστον 17 χώρες που χρησιμοποιούν ένα σύστημα πληρωμών, συμπεριλαμβανομένων του Καναδά, της Νορβηγίας, της Ιαπωνίας, της Ισπανίας, του Ηνωμένου Βασιλείου, της Πορτογαλίας, της Σουηδίας, της Σλοβενίας, του Μπρουνέι και της Ισλανδίας.
Ωστόσο, τα συστήματα μεμονωμένων πληρωτών μπορούν επίσης να εφαρμοστούν χωρίς να καλύπτει ολόκληρο τον πληθυσμό. Έτσι, μια χώρα μπορεί να έχει ένα ή περισσότερα προγράμματα με έναν μόνο πληρωτή και ακόμη να μην έχει καθολική κάλυψη. Αυτό βλέπουμε στις Η.Π.Α., με έναν συνδυασμό κάλυψης ενός μόνο πληρωτή για ορισμένα άτομα, ιδιωτικής κάλυψης για άλλους και δεκάδων εκατομμυρίων ανθρώπων που δεν έχουν καθόλου κάλυψη.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η Medicare και η Veterans Health Administration είναι παραδείγματα συστημάτων μεμονωμένου πληρωτή.
Το Medicaid αναφέρεται μερικές φορές ως σύστημα μεμονωμένου πληρωτή, αλλά στην πραγματικότητα χρηματοδοτείται από κοινού από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και από κάθε κρατική κυβέρνηση. Έτσι, παρόλο που είναι μια μορφή κάλυψης υγείας που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση, η χρηματοδότηση προέρχεται από δύο πηγές και όχι από μία.
Άτομα που καλύπτονται από προγράμματα υγείας που υποστηρίζονται από εργοδότες ή μεμονωμένα προγράμματα υγείας στην αγορά στις ΗΠΑ (συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων που συμμορφώνονται με την ACA) δεν αποτελούν μέρος ενός συστήματος μεμονωμένου πληρωτή και η ασφάλιση υγείας τους δεν είναι κυβερνητική. Σε αυτές τις αγορές, εκατοντάδες ξεχωριστές ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες είναι υπεύθυνες για την πληρωμή των απαιτήσεων των μελών.
Συστήματα δύο επιπέδων: Δημόσιο σχέδιο συμπληρωμένο με ιδιωτική κάλυψη
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καθολική κάλυψη και το σύστημα ενός πληρωτή συμβαδίζουν, επειδή η ομοσπονδιακή κυβέρνηση μιας χώρας είναι ο πιο πιθανός υποψήφιος για τη διαχείριση και την πληρωμή ενός συστήματος υγειονομικής περίθαλψης που καλύπτει εκατομμύρια ανθρώπους.
Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι μια ιδιωτική οντότητα όπως μια ασφαλιστική εταιρεία έχει τους πόρους, ή ακόμα και τη γενική τάση, να δημιουργήσει ένα εθνικό σύστημα κάλυψης υγειονομικής περίθαλψης.
Ωστόσο, είναι πολύ πιθανό να υπάρχει καθολική κάλυψη χωρίς να υπάρχει ένα πλήρες σύστημα ενιαίων πληρωτών, και πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο το έχουν κάνει. Ορισμένες χώρες λειτουργούν ένα σύστημα δύο επιπέδων στο οποίο η κυβέρνηση παρέχει βασική υγειονομική περίθαλψη με δευτερεύουσα κάλυψη διαθέσιμη για αυτές που μπορούν να προσφέρουν υψηλότερο επίπεδο φροντίδας.
Τα δύο τρίτα των Καναδών, για παράδειγμα, αγοράζουν συμπληρωματική ιδιωτική κάλυψη για οδοντιατρικά, οπτικά και συνταγογραφούμενα φάρμακα, επειδή το κυβερνητικό σχέδιο δεν παρέχει αυτά τα οφέλη. Και στη Γαλλία, σχεδόν όλοι έχουν συμπληρωματική κάλυψη που πληρώνει τα ιατρικά έξοδα (εκπτώσεις και copays) που θα έπρεπε διαφορετικά να πληρώσουν βάσει του κυβερνητικού σχεδίου.
Αυτό είναι παρόμοιο με την κάλυψη Medigap στην Αμερική, για άτομα που καλύπτονται από το Original Medicare. Η κυβέρνηση παρέχει κάλυψη Original Medicare, αλλά δεν έχει ανώτατο όριο για το πόσο υψηλό κόστος μπορεί να είναι. Έτσι, οι περισσότεροι δικαιούχοι Original Medicare βασίζονται σε κάποια μορφή συμπληρωματικής κάλυψης - από εργοδότη ή πρώην εργοδότη, Medicaid ή ιδιωτικές πολιτικές Medigap που αγοράστηκαν.
Κοινωνικοποιημένη ιατρική
Η κοινωνικοποιημένη ιατρική είναι μια άλλη φράση που αναφέρεται συχνά σε συνομιλίες σχετικά με την καθολική κάλυψη, αλλά αυτό το μοντέλο προχωρά στην πραγματικότητα το σύστημα ενός μόνο πληρωτή ένα βήμα παραπέρα. Σε ένα σύστημα κοινωνικοποιημένης ιατρικής, η κυβέρνηση όχι μόνο πληρώνει για την υγειονομική περίθαλψη, αλλά λειτουργεί τα νοσοκομεία και απασχολεί το ιατρικό προσωπικό.
Μια χώρα μπορεί να υιοθετήσει μια προσέγγιση με έναν μόνο πληρωτή (δηλαδή, η κυβέρνηση πληρώνει για ιατρική περίθαλψη) χωρίς μια προσέγγιση κοινωνικοποιημένης ιατρικής.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το σύστημα Veterans Administration (VA) είναι ένα παράδειγμα κοινωνικοποιημένης ιατρικής, αλλά το Medicare δεν είναι.
Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS) στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι ένα παράδειγμα ενός συστήματος στο οποίο η κυβέρνηση πληρώνει για υπηρεσίες και κατέχει επίσης τα νοσοκομεία και απασχολεί τους γιατρούς.
Όμως, στον Καναδά, ο οποίος διαθέτει επίσης σύστημα ενιαίου πληρωτή με καθολική κάλυψη, τα νοσοκομεία λειτουργούν ιδιωτικά και οι γιατροί δεν απασχολούνται από την κυβέρνηση. Απλώς χρεώνουν την κυβέρνηση για τις υπηρεσίες που παρέχουν, όπως το πρόγραμμα American Medicare.
Το κύριο εμπόδιο σε οποιοδήποτε σύστημα κοινωνικοποιημένης ιατρικής είναι η ικανότητα της κυβέρνησης να χρηματοδοτεί, να διαχειρίζεται και να ενημερώνει αποτελεσματικά τα πρότυπα, τον εξοπλισμό και τις πρακτικές της για να προσφέρει τη βέλτιστη υγειονομική περίθαλψη.
Προκλήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες
Ορισμένοι εμπειρογνώμονες έχουν προτείνει ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες θα πρέπει να μεταρρυθμίσουν σταδιακά το τρέχον σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για να παρέχουν ένα κυβερνητικά χρηματοδοτούμενο δίχτυ ασφαλείας για τους ασθενείς και τους φτωχούς (είδος μιας διευρυμένης έκδοσης της επέκτασης Medicaid της ACA), ενώ απαιτούν εκείνους που είναι πιο τυχεροί υγείας - σωστά και οικονομικά για να αγοράσουν τις δικές τους πολιτικές.
Ωστόσο, το πολιτικό αδιέξοδο που υπήρχε κατά την Πράξη Προσιτής Φροντίδας κατά την τελευταία δεκαετία καθιστά δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι μια τέτοια πρόταση κερδίζει αρκετή έλξη για να περάσει. Αλλά είναι τεχνικά δυνατό να κατασκευαστεί ένα τέτοιο σύστημα, το οποίο θα παρέχει καθολική κάλυψη ενώ θα έχει επίσης πολλούς πληρωτές.
Αν και είναι θεωρητικά δυνατό να υπάρχει ένα εθνικό σύστημα μεμονωμένων πληρωτών χωρίς να έχει επίσης καθολική κάλυψη για την υγεία, είναι εξαιρετικά απίθανο να συμβεί ποτέ, επειδή ο μοναδικός πληρωτής σε ένα τέτοιο σύστημα θα ήταν αναμφίβολα η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Εάν η ομοσπονδιακή κυβέρνηση των ΗΠΑ υιοθετούσε ένα τέτοιο σύστημα, δεν θα ήταν πολιτικά βιώσιμο να αποκλείσουν οποιονδήποτε πολίτη από την κάλυψη υγείας.
Παρ 'όλα αυτά, ένας αυξανόμενος αριθμός εκπροσώπων του Κογκρέσου ζήτησαν τη δημιουργία του "Medicare for All", μια πρόταση που επικυρώθηκε ευρέως από τους υποστηρικτές του γερουσιαστή του Βερμόντ Bernie Sander στις προεδρικές εκστρατείες του.
Ενώ ο όρος "Medicare for All" χρησιμοποιείται συχνά για να περιγράψει ένα πρόγραμμα βάσει του οποίου η κυβέρνηση των ΗΠΑ θα παρέχει κάλυψη σε όλους τους Αμερικανούς πολίτες, υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις που έχουν προταθεί και όλες θα περιλαμβάνουν πιο ισχυρή κάλυψη από ό, τι παρέχει το τρέχον πρόγραμμα Medicare. . Αυτές οι προσεγγίσεις έχουν επισημανθεί λανθασμένα ως «σοσιαλιστές» από τους περισσότερους στο Ρεπουμπλικανικό Κόμμα, αλλά καμία από τις τρέχουσες προτάσεις Medicare for All δεν θα περιλαμβάνει κοινωνικοποιημένη ιατρική.
Κάλυψη υγείας σε όλο τον κόσμο
Ο Οργανισμός Οικονομικής Συνεργασίας και Ανάπτυξης περιλαμβάνει 38 χώρες μέλη. Οι περισσότεροι από αυτούς έχουν επιτύχει καθολική κάλυψη με το 100% του πληθυσμού τους να καλύπτεται από βασικά οφέλη για την υγεία. Ωστόσο, σε επτά από τις χώρες (Χιλή, Εσθονία, Ουγγαρία, Μεξικό, Πολωνία, Σλοβακική Δημοκρατία και Ηνωμένες Πολιτείες), λιγότερο από το 95% του πληθυσμού έχει ολοκληρωμένη κάλυψη υγείας.
Σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία απογραφής των ΗΠΑ, μόνο το 92% του πληθυσμού των ΗΠΑ ήταν ασφαλισμένο το 2019. Οι ΗΠΑ βρίσκονται κοντά στον πυθμένα των χωρών του ΟΟΣΑ όσον αφορά το ποσοστό των κατοίκων τους με κάλυψη υγείας, αλλά επίσης δαπανά πολύ περισσότερα το ΑΕγχΠ του στην υγειονομική περίθαλψη από οποιαδήποτε άλλη χώρα-μέλος.
Ας ρίξουμε μια ματιά στους διάφορους τρόπους που ορισμένες χώρες έχουν επιτύχει καθολική ή σχεδόν καθολική κάλυψη:
Γερμανία
Η Γερμανία έχει καθολική κάλυψη, αλλά δεν λειτουργεί σύστημα ενός πληρωτή. Αντ 'αυτού, όλοι όσοι ζουν στη Γερμανία πρέπει να διατηρήσουν την κάλυψη της υγείας τους. Οι περισσότεροι εργαζόμενοι στη Γερμανία εγγράφονται αυτόματα σε ένα από τα περισσότερα από 100 μη κερδοσκοπικά «ταμεία ασθένειας», τα οποία πληρώνονται με συνδυασμό εισφορών εργαζομένων και εργοδοτών.
Εναλλακτικά, υπάρχουν ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης υγείας, αλλά μόνο περίπου το 10% των Γερμανών κατοίκων επιλέγουν ιδιωτική ασφάλιση υγείας.
Σιγκαπούρη
Η Σιγκαπούρη έχει καθολική κάλυψη και τα μεγάλα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης καλύπτονται (μετά από έκπτωση) από ένα κυβερνητικό ασφαλιστικό σύστημα που ονομάζεται MediShield. Αλλά η Σιγκαπούρη απαιτεί επίσης από όλους να συνεισφέρουν 8% έως 10,5% των εσόδων τους σε λογαριασμό MediSave.
Όταν οι ασθενείς χρειάζονται ιατρική περίθαλψη ρουτίνας, μπορούν να πάρουν χρήματα από τους λογαριασμούς MediSave για να το πληρώσουν, αλλά τα χρήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για ορισμένα έξοδα, όπως φάρμακα σε λίστα εγκεκριμένη από την κυβέρνηση.
Στη Σιγκαπούρη, η κυβέρνηση επιδοτεί άμεσα το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και όχι το κόστος της ασφάλισης (σε αντίθεση με την προσέγγιση που ακολουθούν οι Ηνωμένες Πολιτείες με την κάλυψη που αγοράζεται μέσω των ανταλλαγών υγείας της ACA, όπου επιδοτείται το κόστος της ασφάλισης υγείας). Ως αποτέλεσμα, το ποσό που πρέπει να πληρώσουν οι άνθρωποι για την υγειονομική περίθαλψή τους στη Σιγκαπούρη είναι πολύ χαμηλότερο από αυτό που θα ήταν κάτω από ένα μοντέλο των ΗΠΑ.
Ιαπωνία
Η Ιαπωνία έχει καθολική κάλυψη, αλλά δεν χρησιμοποιεί σύστημα μεμονωμένου πληρωτή. Η κάλυψη παρέχεται κυρίως μέσω χιλιάδων ανταγωνιστικών σχεδίων ασφάλισης υγείας στο νόμιμο σύστημα ασφάλισης υγείας (SHIS).
Οι κάτοικοι υποχρεούνται να εγγραφούν στην κάλυψη και να πληρώνουν ασφάλιστρα σε συνεχή βάση για κάλυψη SHIS, αλλά υπάρχει επίσης η δυνατότητα αγοράς ιδιωτικής, συμπληρωματικής ασφάλισης υγείας.
Εφαρμόζοντας ένα λιγότερο επαχθές μοντέλο μονόμισθου (αντί για τους ξεχωριστούς κυβερνητικούς, ιδιωτικούς και κυβερνητικούς ιδιωτικούς μηχανισμούς ασφάλισης υγείας που έχουμε στις Ηνωμένες Πολιτείες), κυβερνήσεις όπως η Ιαπωνία είναι σε θέση να βελτιώσουν καλύτερα την εθνική τους παροχή υγειονομικής περίθαλψης.
Ηνωμένο Βασίλειο
Το Ηνωμένο Βασίλειο είναι ένα παράδειγμα μιας χώρας με καθολική κάλυψη και ενός συστήματος ενιαίων πληρωτών. Από τεχνικής απόψεως, το μοντέλο του Ηνωμένου Βασιλείου μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως κοινωνικοποιημένο φάρμακο, δεδομένου ότι η κυβέρνηση κατέχει τα περισσότερα από τα νοσοκομεία και απασχολεί τους ιατρούς.
Η χρηματοδότηση για την Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου προέρχεται από φορολογικά έσοδα. Οι κάτοικοι μπορούν να αγοράσουν ιδιωτική ασφάλιση υγείας εάν το επιθυμούν. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εκλεκτικές διαδικασίες σε ιδιωτικά νοσοκομεία ή για να αποκτήσει ταχύτερη πρόσβαση σε περίθαλψη χωρίς την περίοδο αναμονής που διαφορετικά θα μπορούσε να επιβληθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
