Ελπίζεις ότι το να είσαι αρκετά άρρωστος για να παραμείνεις στο νοσοκομείο για μια νύχτα θα ήταν αρκετός για να κάνεις το Medicare να πληρώσει το δίκαιο μερίδιό τους. Αυτό που είναι δίκαιο στα μάτια σας και στα μάτια της Medicare, ωστόσο, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό.
Με το Medicare να αναμένεται να εξαντληθεί τα χρήματα έως το 2030, νωρίτερα εάν ο GOP καταφέρει να εγκρίνει την προτεινόμενη νομοθεσία περί φορολογικής αναθεώρησης, το πρόγραμμα στοχεύει στη μείωση του κόστους όπου μπορεί. Αυτό το κάνει αντισταθμίζοντας ορισμένες δαπάνες για εσάς. Οι ακόλουθοι κανόνες είναι σημαντικοί για να καταλάβετε, ειδικά επειδή βασίζονται περισσότερο στο πότε συμβαίνουν τα πράγματα παρά στην υγεία σας.
Ariel Skelley / DigitalVision / Getty ImagesΟ κανόνας των δύο μεσάνυχτων
Πριν από τον κανόνα των δύο μεσάνυχτων, η διαμονή στο νοσοκομείο βασίστηκε σε ιατρικές ανάγκες. Με απλά λόγια, εάν είχατε μια σοβαρή ιατρική πάθηση, εισαγάγατε ως ενδονοσοκομειακός ασθενής επειδή το νοσοκομείο ήταν το καταλληλότερο μέρος για να λάβετε αυτήν τη φροντίδα. δηλ. οι δοκιμές και οι διαδικασίες δεν μπορούσαν λογικά να πραγματοποιηθούν σε ιατρείο, σε νοσοκομειακό τμήμα εξωτερικών ασθενών, στο σπίτι σας ή ακόμα και σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο.
Όλα άλλαξαν το 2013 όταν άρχισε να παίζει ο κανόνας Two-Midnight. Τώρα, όχι μόνο είναι απαραίτητο να έχετε έναν έγκυρο ιατρικό λόγο για να γίνετε δεκτός ως νοσοκομειακός ασθενής, αλλά και η παραμονή σας στο νοσοκομείο πρέπει επίσης να αναμένεται να διαρκέσει δύο μεσάνυχτα :
Η διαμονή στο νοσοκομείο ξεκινά στις 23:59 μ.μ. στις 23 Ιανουαρίου και φτάνει στις 12:01 π.μ. στις 25 Ιανουαρίου (24 ώρες, 1 λεπτό) μετράει το ίδιο με αυτό που ξεκινά στις 12:01 π.μ. στις 23 Ιανουαρίου και στις 12:01 π.μ. 25 Ιανουαρίου (48 ώρες). Και τα δύο διαμένουν δύο μεσάνυχτα.
Το Medicare βασίστηκε αυθαίρετα στον κανόνα σε μεσάνυχτα παρά στον πραγματικό χρόνο που περνάει ένα άτομο στο νοσοκομείο. Αυτό δεν το καθιστά δίκαιο για τους δικαιούχους, και για αυτόν τον λόγο, πολλοί άνθρωποι, ακόμη και νοσοκομεία, έχουν λάβει μέτρα εναντίον της κυβέρνησης με αγωγές.
Τι σας κοστίζει: Όταν δεν γίνετε δεκτοί ως νοσοκομειακός ασθενής, είστε υπό παρακολούθηση. Η παραμονή σε νοσοκομείο χρεώνεται στο Medicare Μέρος Α, ενώ η παραμονή παρατήρησης χρεώνεται στο Medicare Μέρος Β. Για το Μέρος Α, μετά την αφαίρεσή σας για κάθε περίοδο παροχών, θα πρέπει να πληρώνετε την ασφάλιση ανά ημέρα μετά από 60 ημέρες και όλα τα έξοδα μετά έχει χρησιμοποιηθεί το αποθεματικό ζωής σας για ημέρες. Το Μέρος Β, ωστόσο, σας χρεώνει 20 τοις εκατό για κάθε υπηρεσία που λαμβάνετε, συμπεριλαμβανομένων των αμοιβών του γιατρού μετά την πληρωμή της έκπτωσής σας. Παρόλο που το νοσοκομείο δεν επιτρέπεται να σας χρεώσει περισσότερο από το ετήσιο μέρος Α που εκπίπτει για οποιαδήποτε μεμονωμένη υπηρεσία, το κόστος προσθέστε γρήγορα.
Ο Τριήμερος Κανόνας της Ειδικευμένης Νοσηλευτικής
Οι άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα αφού νοσηλευτούν με σοβαρή ασθένεια. Μπορεί να μην απαιτούν πλέον το υψηλό επίπεδο φροντίδας που παρέχει ένα νοσοκομείο, αλλά μπορεί να είναι σωματικά ανασφαλές να επιστρέψουν στο σπίτι. Μπορεί να χρειάζονται πρόσθετη φροντίδα, στενή παρακολούθηση και συχνές υπηρεσίες, όπως φυσική και επαγγελματική θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι κατάλληλη η διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο (SNF) ή κέντρο αποκατάστασης.
Ωστόσο, εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για εισαγωγή σε νοσοκομείο, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι δικαιούστε φροντίδα αποκατάστασης μετά τη νοσηλεία σας. Όλα έρχονται στον Κανόνα Τριήμερων του SNF.
Ο κανόνας δηλώνει ότι πρέπει να γίνετε δεκτός ως εσωτερικός ασθενής για τρεις συνεχόμενες ημέρες για να δικαιούστε παραμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Δυστυχώς, η ημέρα που μεταφέρεστε στην εγκατάσταση δεν μετράει. Ουσιαστικά, θα πρέπει να κατηγοριοποιηθείτε ως εσωτερικός ασθενής για τέσσερις ημέρες:
Εάν σας τέθηκε υπό παρακολούθηση την πρώτη σας ημέρα, αυτή η ημέρα δεν θα υπολογίζεται στην τριήμερη απαίτησή σας.
Λάβετε υπόψη ότι το Medicare δεν επιτρέπει στο γιατρό σας ή στο νοσοκομείο να αλλάξει αναδρομικά τις παραγγελίες. Ακόμα κι αν η παραμονή σας στο νοσοκομείο είναι μεγαλύτερη από δύο μεσάνυχτα, αυτές οι μέρες δεν μπορούν να μετατραπούν σε κατάσταση νοσηλευόμενου μετά το γεγονός. Αυτό σημαίνει ότι θα χρειαστείτε μια ακόμη μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για φροντίδα στο γηροκομείο.
Τι σας κοστίζει: Εάν πληροίτε τον Κανόνα Τριήμερων του SNF, το Medicare Μέρος Α θα καλύψει όλα τα έξοδα για την εξειδικευμένη διαμονή σας στη νοσηλευτική εγκατάσταση για 20 ημέρες. Θα πληρώσετε υψηλότερη πληρωμή για τις ημέρες 21 έως 100. Μετά από αυτό, είστε μόνοι σας. Εάν δεν γίνετε δεκτοί ως εσωτερικός ασθενής για τρεις συνεχόμενες ημέρες, ωστόσο, όλα τα έξοδα αποκατάστασης θα χρεωθούν απευθείας σε εσάς. Σε αυτήν την περίπτωση, ούτε το Medicare Μέρος Α ούτε το Μέρος Β θα καλύψουν αυτές τις υπηρεσίες.
Εξαιρέσεις στους Κανόνες Χρονισμού του Medicare
Οι κανόνες αλλάζουν λίγο όταν κάνετε χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες διαδικασίες βρίσκονται σε μια λίστα μόνο για εσωτερικούς ασθενείς, που σημαίνει ότι τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) αναγνωρίζουν την πολυπλοκότητα συγκεκριμένων χειρουργικών επεμβάσεων και τις εγκρίνει αυτόματα για εισαγωγή σε εσωτερικούς ασθενείς. Ο κανόνας Two-Midnight δεν ισχύει σε αυτήν την περίπτωση.
Εάν συμπεριληφθείτε στο Πρόγραμμα Medicare Shared Savings, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για παραίτηση από τον Κανόνα Τριήμερου του SNF.
Μείον αυτές οι εξαιρέσεις, το παραδοσιακό Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) συμμορφώνεται με τον κανόνα των δύο μεσάνυχτων και τον κανόνα των τριών ημερών για τους εσωτερικούς ασθενείς. Τα σχέδια Medicare Advantage (Μέρος Γ), από την άλλη πλευρά, μπορούν να προσφέρουν περισσότερη ευελιξία. Αυτό μπορεί να είναι καλό και κακό.
Το καλό: Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage έχει την επιλογή να αναβάλει τον κανόνα τριών ημερών του SNF. Ανεξάρτητα από τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, ενδέχεται να έχετε πρόσβαση στην περίθαλψη αποκατάστασης που χρειάζεστε.
Τα σχέδια Bad: Medicare Advantage μπορούν να εξαιρεθούν από χειρουργικές επεμβάσεις στη λίστα μόνο για εσωτερικούς ασθενείς, πράγμα που σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να τα εγκρίνουν για κάλυψη εσωτερικών ασθενών. Θα μπορούσαν να τα χρεώσουν ως διαδικασίες εξωτερικών ασθενών. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις που σας κοστίζουν περισσότερο από το κόστος τσέπης.
Το άσχημο: Σε γενικές γραμμές, τα σχέδια Medicare Advantage ακολουθούν επίσης τον κανόνα Two-Midnight.
Μια λέξη από το Verywell
Ο συγχρονισμός είναι το παν. Το Medicare περιορίζει το ποσό που θα πληρώσει το Μέρος Α θέτοντας χρονικούς περιορισμούς στη φροντίδα σας. Ο κανόνας Two-Midnight και ο κανόνας τριών ημερών του SNF τείνουν να προσανατολίζονται προς το Medicare Part B, όπου συνήθως πληρώνετε περισσότερο από την τσέπη σας για τις ίδιες υπηρεσίες. Δυστυχώς, θα μπορούσατε να δυσκολευτείτε να λάβετε τη φροντίδα που χρειάζεστε στην τιμή που σας αξίζει.
