Ο ιός της Varicella zoster (VZV) βρίσκεται στο επίκεντρο ενός ευρέος φάσματος επώδυνων καταστάσεων υγείας. Αρχικά, προκαλεί απλώς ανεμευλογιά. Συνήθως, αν και ο ιός δεν εξαφανίζεται στην πραγματικότητα όταν το εξάνθημα υποχωρήσει. Αντ 'αυτού, ο ιός κρύβεται, κρύβεται στα γαγγλιονικά νευρικά κύτταρα κοντά στον νωτιαίο μυελό, περιμένοντας την ευκαιρία να κάνει άλλη εμφάνιση.
Το Shingles είναι ένας από τους πιο γνωστούς τρόπους με τους οποίους το VZV επιστρέφει στον δεύτερο γύρο. Ο ιός σέρνεται κατά μήκος του δέρματος που νευρώνεται από ένα συγκεκριμένο νεύρο, οδηγώντας σε βασανιστικό εξάνθημα. Ακόμα και μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, ο πόνος μπορεί να επιμείνει σε αυτό που ονομάζεται μεταθετική νευραλγία.
Ο έρπητας ζωστήρας είναι σχετικά γνωστός, αλλά το VZV μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε αγγειίτιδα, μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, μυελοπάθεια, νέκρωση του αμφιβληστροειδούς, αγγειοπάθεια ή σύνδρομο Ramsay Hunt. Όλες αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν χωρίς εξάνθημα ή μήνες μετά από εξάνθημα. Κοινές εργαστηριακές αξιολογήσεις όπως η παρουσία DNA VZV ή μη φυσιολογικών κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) είναι χρήσιμες εάν υπάρχουν, αλλά η ασθένεια μπορεί να συμβεί ακόμη και αν αυτά τα ευρήματα απουσιάζουν. Ακόμη και αν υπάρχει κλινική υποψία, η θεραπεία των νευρολογικών ασθενειών που προκαλούνται από το VZV μπορεί να είναι δύσκολη.
South_agency / Getty Images
Ερπης ζωστήρας
Ο έρπης ζωστήρας, που ονομάζεται επίσης έρπητα ζωστήρα, είναι μια από τις πιο ευρέως αναγνωρισμένες μορφές μόλυνσης από VZV. Επειδή παρουσιάζεται με χαρακτηριστικό εξάνθημα, ορισμένοι άνθρωποι δεν το θεωρούν νευρολογική διαταραχή. Ωστόσο, το εξάνθημα εξαπλώνεται σε αυτό που ονομάζεται δερματική κατανομή, που σημαίνει μια περιοχή του δέρματος που νευρώνεται από μια συγκεκριμένη νευρική ρίζα. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτή η νευρική ρίζα, ή το γάγγλιο, είναι όπου ο ιός έμεινε αδρανής έως ότου είχε την ευκαιρία να ενεργοποιηθεί ξανά. Στην πραγματικότητα, η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να δείξει ενίσχυση του προσβεβλημένου γαγγλίου. Η διαταραχή είναι πολύ επώδυνη. Η θεραπεία γίνεται με βαλακυκλοβίρη για περίπου επτά ημέρες.
Μεταθετική νευραλγία
Η μεταθετική νευραλγία τονίζει περαιτέρω το γεγονός ότι ο έρπης ζωστήρας είναι ουσιαστικά νευρολογική ασθένεια. Ακόμα και μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, ο πόνος σε αυτό το δερματικό άτομο μπορεί να συνεχιστεί. Εάν το κάνει για περισσότερο από τρεις μήνες, μπορεί να γίνει διάγνωση της μεταθετικής νευραλγίας (PHN). Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη PHN είναι η ηλικία, με πάνω από 30 τοις εκατό αυτών που είναι άνω των 60 ετών με έρπητα ζωστήρα να αναπτύσσουν PHN. Η νόσος μπορεί να οφείλεται σε χρόνια φλεγμονή λόγω επίμονης ιογενούς λοίμωξης, καθώς χρόνια φλεγμονώδη κύτταρα έχουν βρεθεί σε άτομα με PHN διάρκειας έως 2 ετών, και VZV DNA και πρωτεΐνες που βρέθηκαν στο αίμα πολλών ασθενών με PHN. Μερικοί ασθενείς έχουν βελτιωθεί με έντονη αντι-ιική θεραπεία, αν και η θεραπεία με IV acyclovir δεν έχει εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) και υπάρχει ανάγκη για καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθεί ο πόνος του PHN. Ένα επίχρισμα τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, γκαμπαπεντίνης, πρεγκαμπαλίνης ή λιδοκαΐνης είναι συνήθως η πρώτη γραμμή θεραπείας, ακολουθούμενη από οπιοειδή, τραμαδόλη ή καψαϊκίνη ως θεραπείες δεύτερης ή τρίτης γραμμής. Ένας συνδυασμός θεραπειών μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικός. Η διαδερμική διέγερση του περιφερικού νευρικού πεδίου, στην οποία τα διεγερτικά ηλεκτρόδια τοποθετούνται κάτω από την περιοχή του περισσότερου πόνου, μπορεί επίσης να προσφέρει ανακούφιση.
Zoster Sine Herpete
Ουσιαστικά, ο «έρπης του ζωστήρα» θεωρείται θεωρητική νευραλγία, αλλά δεν υπήρξε ποτέ φυσαλιδώδες εξάνθημα (έρπητα). Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί με αντίσωμα στο CSF. Άλλες αιτίες ριζικού πόνου, όπως η διαβητική ριζοπάθεια ή η προσβολή των νεύρων, πρέπει επίσης να αποκλειστούν από μελέτες νευροαπεικόνισης. Η θεραπεία περιλαμβάνει υψηλή δόση ακυκλοβίρης, με τη θεραπεία του πόνου με τρόπο παρόμοιο με το PHN.
Νέκρωση του αμφιβληστροειδούς
Η μόλυνση του ματιού με VZV μπορεί να προκαλέσει προοδευτικό κυτταρικό θάνατο στον αμφιβληστροειδή. Αυτό προκαλεί πόνο κοντά στο μάτι, καθώς και μουντή όραση. Το περιφερειακό όραμα χάνεται πρώτα. Όταν ένας γιατρός κάνει μια φωτοσκοπική εξέταση μπορεί να δει αιμορραγίες και λεύκανση του αμφιβληστροειδούς. Άλλοι ιοί, όπως ο HSV και ο κυτταρομεγαλοϊός, μπορούν επίσης να προκαλέσουν νέκρωση του αμφιβληστροειδούς. Συνήθως, αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με AIDS των οποίων ο αριθμός των Τ-κυττάρων είναι πολύ χαμηλός (<10 κύτταρα / mm ^ 3). Η θεραπεία γίνεται συνήθως με IV acyclovir, καθώς και στεροειδή και ασπιρίνη. Οι ενδοϋαλώδεις ενέσεις αντιιικών παραγόντων ήταν επίσης αποτελεσματικές.
Μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα
Ο όρος μηνιγγοεγκεφαλίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή του εγκεφάλου και των γύρω ιστών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, γνωστικές αλλαγές και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ή σημεία όπως προβλήματα ομιλίας ή αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος. Όλα αυτά μπορεί να συμβούν ακόμη και χωρίς το εξάνθημα. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει ενίσχυση των ιστών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και μια οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να εμφανίσει αντισώματα αντι-VZV IgG και IgM ή VZV DNA στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η θεραπεία γίνεται με ενδοφλέβια υψηλή δόση acyclovir τρεις φορές την ημέρα για 10 έως 14 ημέρες.
Μυελοπάθεια
Η μυελοπάθεια σημαίνει βλάβη στον νωτιαίο μυελό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική αδυναμία των ποδιών, καθώς και μούδιασμα ή ακράτεια της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να εμφανίσει μεγάλη βλάβη ή εγκεφαλικό επεισόδιο εντός του νωτιαίου μυελού. Μελέτες εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να δείξουν τα ίδια ευρήματα που αναμένονται στη μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα VZV, με αντισώματα αντι-VZV ή DNA VZV. Όπως και με τη μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα VZV, η θεραπεία γίνεται με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη υψηλής δόσης.
Αγγειοπάθεια
Το VZV μπορεί να επηρεάσει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος, οδηγώντας σε πολύπλοκα μοτίβα συμπτωμάτων που προκαλούνται από μειωμένη ροή αίματος.Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πονοκεφάλους, γνωστικές αλλαγές και εστιακά νευρολογικά σημεία και συμπτώματα. Μια μαγνητική τομογραφία θα εμφανίσει βλάβες κυρίως κοντά στη διασταύρωση γκρίζου-λευκού, συνήθως βαθιά μέσα στον εγκέφαλο. Μερικές φορές, το VZV μπορεί να στοχεύσει την κροταφική αρτηρία, με αποτέλεσμα μια χρονική αρτηρίτιδα με απώλεια όρασης και πόνο κοντά στο μάτι. Οι μελέτες του CSF είναι παρόμοιες με αυτές που εντοπίζονται στη μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα ή στη μυελοπάθεια και η θεραπεία περιλαμβάνει υψηλή δόση IV acyclovir.
Σύνδρομο Ramsay Hunt
Εκτός από τα γάγγλια της ραχιαίας ρίζας γύρω από τη σπονδυλική στήλη, το VZV μπορεί να είναι λανθάνων στα γάγγλια των κρανιακών νεύρων επίσης. Όταν ο ιός επανενεργοποιείται στα γάγγλια των κρανιακών νεύρων, μπορεί να προκαλέσει διακριτικά συμπτώματα γνωστά ως σύνδρομο Ramsay Hunt, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αδυναμία του προσώπου παρόμοια με την παράλυση του Bell, καθώς και πολλά άλλα συμπτώματα. Το κλασικό σημάδι του Ramsay Hunt είναι ένα φυσαλιδώδες εξάνθημα μέσα στη μεμβράνη του αυτιού
Πρόληψη ασθένειας που σχετίζεται με τον ζωστήρα
Το VZV είναι λανθάνουσα σε έως και 90% των ατόμων. Ένα εμβόλιο VZV εισήχθη το 2006 για την ενίσχυση της ανοσίας στην επανενεργοποίηση του VZV. Το εμβόλιο συνιστάται επί του παρόντος σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια άνω των 60 ετών, εάν δεν έχει υπάρξει πρόσφατο ιστορικό ζωστήρα. Παρά την αποτελεσματικότητά του, το εμβόλιο δεν χρησιμοποιείται επαρκώς και έχουν παρατηρηθεί επίσης ανισότητες στη λήψη βάσει φυλής και εθνικότητας.
.jpg)
