Εάν έχετε εγγραφεί στο πρόγραμμα Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Cost, πρέπει να γνωρίζετε πώς να χρησιμοποιείτε σωστά αυτήν την περίπλοκη ασφάλιση υγείας. Εάν το χρησιμοποιείτε εσφαλμένα, θα πληρώσετε περισσότερα από τα απαραίτητα ή θα χάσετε την κάλυψη Medicaid που θα μπορούσατε να έχετε λάβει.
Richard Drury / DigitalVision / GettyΣτη Φλόριντα, το πρόγραμμα Medicaid Share-of-Cost είναι ένας τύπος ασφάλισης υγείας για τους ιατρικούς άπορους. Πρέπει να έχετε πολλά χρήματα για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κανονική Medicaid, αλλά δεν έχετε αρκετά χρήματα για να πληρώσετε για τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη.
Πρέπει να πληροίτε όλες τις τυπικές προϋποθέσεις επιλεξιμότητας Medicaid εκτός από την απαίτηση εισοδήματος και επίσης να υποβάλετε σημαντικά ιατρικά έξοδα κάθε μήνα.
Έτσι, το πρόγραμμα σας επιτρέπει ουσιαστικά να αφαιρέσετε τα ιατρικά σας έξοδα από το εισόδημά σας και να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid εάν και όταν τα ιατρικά σας έξοδα φτάσουν ένα συγκεκριμένο ποσό. Το πρόγραμμα επαναφέρεται κάθε μήνα.
Βασικά στοιχεία κατανομής κόστους
Το μερίδιο κόστους σας είναι το ποσό των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης που πρέπει να αναλάβετε πριν ξεκινήσει η κάλυψη της Medicaid για το μήνα.
Ξεκινάτε κάθε μήνα χωρίς κάλυψη ασφάλισης υγείας Medicaid.
Κάθε φορά που έχετε έξοδα υγειονομικής περίθαλψης (συμπεριλαμβανομένων ασφάλιστρων ασφάλισης υγείας, ιατρικών εξόδων εκτός τσέπης, εξόδων μεταφοράς από και προς ιατρικά ραντεβού, κ.λπ.), ειδοποιείτε τη Florida Medicaid για τα έξοδα μέσω φαξ, ταχυδρομείου ή μέσω άτομο και παρακολουθείτε ένα τρέχον σύνολο για το μήνα.
Την ημέρα που τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για το μήνα υπερβαίνουν το μερίδιο κόστους σας, ξεκινά η κάλυψη της Medicaid. Από εκείνη την ημέρα έως το τέλος του μήνα, έχετε πλήρη κάλυψη Medicaid.
Την πρώτη ημέρα του επόμενου μήνα, έχετε και πάλι χωρίς κάλυψη έως ότου τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης υπερβούν το μερίδιο κόστους σας.
Άλλες πολιτείες έχουν διαφορετικές προσεγγίσεις ως προς την επιλεξιμότητα Medicaid Needy Medicaid. Το Νιου Τζέρσεϋ, για παράδειγμα, καθορίζει την επιλεξιμότητα έξι μήνες κάθε φορά. Αλλά στη Φλόριντα, η επιλεξιμότητα για το πρόγραμμα Medally Needy Medicaid ξεκινά κάθε μήνα.
Το ποσό μεριδίου κόστους
Όταν λάβετε την ειδοποίηση ότι είστε αποδεκτοί στο Πρόγραμμα Ιατρικά Ανάγκων, θα σας ενημερώσει για το μηνιαίο μερίδιο κόστους σας. Αυτό το ποσό σχετίζεται με το ποσό του εισοδήματός σας που υπερβαίνει τα παραδοσιακά όρια εισοδήματος Medicaid.
Όσο περισσότερα χρήματα κερδίζετε, τόσο μεγαλύτερο θα είναι το μερίδιο κόστους σας. Εάν αλλάξει το εισόδημα του νοικοκυριού σας ή αν αλλάξει ο αριθμός των ατόμων στο νοικοκυριό σας, το μερίδιο κόστους θα αλλάξει επίσης.
Πότε πρέπει να πληρώσετε μερίδιο κόστους
Δεν χρειάζεται να το κάνετεπληρωμήτα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιούνται για την κάλυψη του μεριδίου κόστους σας. Απλά πρέπειοφείλωτόσο πολύ.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα συγκεκριμένο ιατρικό λογαριασμό μόνο μία φορά. δεν μπορείτε να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε το ίδιο ιατρικό χρέος κάθε μήνα για να ικανοποιήσετε τις απαιτήσεις μεριδίου κόστους.
Όταν ξεκινά η κάλυψη Medicaid, η Medicaid πληρώνει τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για το υπόλοιπο αυτού του μήνα και πληρώνει επίσης τα έξοδα που χρησιμοποιήθηκαν για την κάλυψη του μεριδίου κόστους σας εκείνου του μήνα,εάν πραγματοποιήθηκαν κατά ή μετά την ημερομηνία έναρξης της κάλυψης της Medicaid.
Εάν επιλέξετε να πληρώσετε μόνοι σας αυτά τα έξοδα, θα εξακολουθούν να υπολογίζονται για την κάλυψη του μεριδίου κόστους σας, αλλά δεν θα σας επιστραφεί η Medicaid για το ποσό που πληρώσατε.
Ακολουθεί ένα παράδειγμα:
- Η Cindy έχει μερίδιο κόστους 1.000 $ (βάσει του μεγέθους του νοικοκυριού της και του μηνιαίου εισοδήματος).
- Η Cindy έχει ραντεβού γιατρού την 1η Μαΐου, η οποία οδηγεί σε λογαριασμό 200 $.
- Αποστέλλει με φαξ το λογαριασμό στη Florida Medicaid, οπότε γνωρίζει ότι έχει συγκεντρώσει 200 $ για το μερίδιο κόστους των $ 1.000 για τον Μάιο.
- Η Medicaid δεν πληρώνει το λογαριασμό, καθώς η Cindy δεν έχει ακόμη πληρώσει το μερίδιο κόστους της για το μήνα.
- Η Cindy πραγματοποιεί εξετάσεις αίματος στις 4 Μαΐου, λαμβάνει λογαριασμό από το εργαστήριο για 900 $ και στέλνει φαξ στη Medicaid.
- Μεταξύ της επίσκεψης του γιατρού της και των εξετάσεων αίματος της, τώρα έχει συγκεντρώσει 1.100 $ σε έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για το μήνα, ποσό που υπερβαίνει το μερίδιο κόστους των 1.000 $.
Δεδομένου ότι τα συνολικά μηνιαία έξοδα της Cindy υπερέβαιναν το μερίδιο κόστους της στις 4 Μαΐου, η πλήρης κάλυψη της Medicaid ξεκινά στις 4 Μαΐου και συνεχίζεται μέχρι τα τέλη Μαΐου.
Παρόλο που μπορεί να χρειαστούν λίγες μέρες για την επεξεργασία των εξόδων της Cindy και την κάλυψη της Medicaid, η κάλυψη θα είναι αναδρομική έως τις 4 Μαΐου. Η Medicaid πληρώνει τώρα τα ιατρικά έξοδα της Cindy από τις 4 Μαΐου έως το τέλος του μήνα.
Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσουν το λογαριασμό των $ 900 από το εργαστήριο (υποθέτοντας ότι το εργαστήριο δέχεται τα χαμηλότερα ποσοστά επιστροφής της Medicaid). Η Medicaid θα πληρώσει επίσης έξοδα για τη φροντίδα που λαμβάνει η Cindy κατά τη διάρκεια του υπόλοιπου μήνα.
Ωστόσο, η Medicaid δεν θα πληρώσει για το ραντεβού του γιατρού που είχε η Cindy την 1η Μαΐου, καθώς η κάλυψη της Medicaid δεν τέθηκε σε ισχύ μέχρι τις 4 Μαΐου.
Ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια του μήνα, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι οι ιατροί σας δέχονται το Medicaid. Αυτό ισχύει μετά την έναρξη της κάλυψης του Medicaid και ενώ βρίσκεστε στην αρχική φάση, ενώ τα ιατρικά σας έξοδα αυξάνονται στο ποσό μεριδίου κόστους.
Όπως μπορείτε να δείτε στο παραπάνω παράδειγμα, η Cindy υπέβαλε μεγάλο λογαριασμό από το εργαστήριο στις 4 Μαΐου. Εάν το εργαστήριο δεν δέχθηκε το Medicaid, θα είχε κολλήσει με το λογαριασμό του εργαστηρίου, παρόλο που η κάλυψη του Medicaid τέθηκε σε ισχύ εκείνη την ημέρα γιατί συνάντησε το μερίδιο κόστους της.
Το ποσό μεριδίου κόστους μπορεί να προέρχεται από παρόχους που αποδέχονται ή δεν δέχονται Medicaid. Ωστόσο, το κόστος την ημέρα που το μερίδιο κόστους σας υπερβαίνει το απαιτούμενο ποσό για την καταλληλότητα Medicaid θα καλυφθεί μόνο από τη Medicaid εάν οι πάροχοι που χρησιμοποιείτεεκείνη την ημέρααποδεχτείτε το Medicaid.
Επιλέξιμες δαπάνες
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που κανονικά θα καλύπτονταν από τη Medicaid εάν είχατε κάλυψη Medicaid. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έξοδα από έως και 90 ημέρες πριν.
Το ποσό που πληρώσατε για ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας (χωρίς να υπολογίζονται τα προγράμματα σταθερής αποζημίωσης) μπορεί να υπολογίζεται στο μερίδιο του κόστους σας, και το ίδιο μπορεί να προκύψει και το κόστος μεταφοράς (με ασθενοφόρο, λεωφορείο ή ταξί) για να φτάσετε σε ιατρική εγκατάσταση.
Τα ιατρικά έξοδα δεν είναι απαραίτητα για εσάς. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ιατρικά έξοδα για όποιον το εισόδημά του συμπεριλαμβανόταν στον προσδιορισμό της καταλληλότητας του Medicaid.
Στο παραπάνω παράδειγμα, εάν το εισόδημα του συζύγου της Cindy συμπεριλαμβανόταν στον προσδιορισμό της επιλεξιμότητας Medicind της Cindy, η Cindy θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης του συζύγου της για το δικό της μερίδιο κόστους.
Ωστόσο, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια δαπάνη άνω των 90 ημερών και δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια δαπάνη που χρησιμοποιήθηκε για την κάλυψη μεριδίου κόστους για έναν προηγούμενο μήνα. Η Florida Medicaid σημειώνει επίσης ότι δεν μπορείτε να μετρήσετε τα έξοδα για φάρμακα ή προμήθειες χωρίς ιατρική συνταγή.
Η καταλληλότητα Medicaid για τους ηλικιωμένους, τυφλούς, άτομα με ειδικές ανάγκες, έγκυες και παιδιά (δηλαδή, το παραδοσιακό Medicaid) διαφέρει από την επιλεξιμότητα Medicaid βάσει της επέκτασης Medicaid του Affordable Care Act (η οποία ισχύει για μη ηλικιωμένους ενήλικες και που δεν έχει εφαρμόσει η Φλόριντα ).
Οι οδηγίες επιλεξιμότητας εισοδήματος (ως ποσοστό του επιπέδου φτώχειας σε σχέση με το μέγεθος του νοικοκυριού) για τους παραδοσιακούς πληθυσμούς Medicaid ποικίλλουν σημαντικά από το ένα κράτος στο άλλο.
Μεγιστοποίηση οφέλη
Θα πρέπει να οργανωθείτε για να μεγιστοποιήσετε την κάλυψη της Medicaid.
- Ενημερώστε τη Medicaid για τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης, μέσω ταχυδρομείου, φαξ ή αυτοπροσώπως.
- Χρονοδιάγραμμα και έξοδα για τις αρχές του μήνα, έτσι ώστε να καλύψετε το μερίδιο κόστους σας νωρίτερα και όχι αργότερα μέσα στον μήνα. Αυτό θα σας βοηθήσει να λάβετε περισσότερες ημέρες πλήρους κάλυψης παροχών Medicaid.
- Διατηρήστε ένα τρέχον σύνολο δαπανών υγειονομικής περίθαλψης έως ότου υπερβείτε το μερίδιο κόστους κάθε μήνα.
- Να γνωρίζετε ποια έξοδα υγειονομικής περίθαλψης έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί για την κάλυψη του μεριδίου κόστους ενός προηγούμενου μήνα, ποια έξοδα δεν έχουν χρησιμοποιηθεί και ποια έξοδα είναι άνω των 90 ημερών και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την κάλυψη του τρέχοντος μεριδίου σας- του κόστους.
Θα πρέπει να πληρώσετε τυχόν έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που είναι άνω των 90 ημερών, δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για την κάλυψη του μεριδίου κόστους ενός μήνα και δεν ελήφθησαν όσο είχατε κάλυψη Medicaid.
Λειτουργεί καλά;
Το μερίδιο κόστους της Medicaid λειτουργεί ιδιαίτερα καλά για άτομα με υψηλά έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που επαναλαμβάνονται κάθε μήνα.
Για παράδειγμα, εάν παίρνετε ένα φάρμακο που κοστίζει 3.000 $ κάθε μήνα και το μερίδιο κόστους σας είναι 1.900 $, θα πληροίτε το μερίδιο κόστους κάθε μήνα όταν συμπληρώνετε τη συνταγή σας.
Χρονολογήστε τα συμπληρώματά σας στην πρώτη ημέρα κάθε μήνα και θα καλυφθείτε με πλήρη προνόμια Medicaid όλο το μήνα κάθε μήνα.
Προβλήματα με το μερίδιο κόστους της Florida Medicaid
Το πρόγραμμα Medically Needy της Φλόριντα έχει τρία μεγάλα προβλήματα.
Δυσνόητο
Πρώτον, πολλοί δικαιούχοι μεριδίου κόστους της Florida Medicaid δεν καταλαβαίνουν το πρόγραμμα.
Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι πρέπει να πληρώνουν το πλήρες μερίδιο κόστους τους κάθε μήνα. Αγωνίζονται να πληρώσουν οι ίδιοι το μερίδιο κόστους τους, πληρώνοντας έτσι περισσότερο από το αναμενόμενο.
Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι δεν θα έχουν κάλυψη έως ότου πληρώσουν το μερίδιο κόστους κάθε μήνα, κάτι που δεν μπορούν να κάνουν. Καταλήγουν να πληρώνουν πάρα πολύ εκτός τσέπης και να λαμβάνουν πολύ λίγες ημέρες πλήρους κάλυψης Medicaid.
Οι πάροχοι δεν το αποδέχονται
Είναι δύσκολο να βρεθούν πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που θα δεχτούν δικαιούχους προγράμματος Share-of-Cost Medicaid. Ακόμη και πάροχοι που δέχονται τακτική Medicaid μερικές φορές δεν θα συμφωνήσουν να δουν έναν ασθενή στο πρόγραμμα Medally Needy έως ότου το μερίδιο κόστους του ατόμου έχει καλυφθεί για το μήνα και η κάλυψη του είναι σε ισχύ.
Εάν ένας πάροχος ελέγξει την καταλληλότητά σας για το Medicaid και διαπιστώσει ότι δεν έχετε εγγραφεί επειδή δεν έχετε εκπληρώσει το μερίδιο κόστους σας για το μήνα, ενδέχεται να ζητήσει πληρωμή πλήρως κατά τη στιγμή της υπηρεσίας. Εάν πληρώσετε, δεν θα σας επιστραφεί η Medicaid. Εάν δεν πληρώνετε, θα μπορούσαν να αρνηθούν την παροχή της υπηρεσίας.
Κίνητρο για χρήση υπηρεσιών
Επειδή η επιλεξιμότητα επαναφέρεται κάθε μήνα, το πρόγραμμα Florida Medicaid Share-of-Cost σας ενθαρρύνει να χρησιμοποιείτε όσο το δυνατόν περισσότερες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Όσο περισσότεροι λογαριασμοί συγκεντρώνετε, τόσο πιθανότερο είναι να έχετε κάλυψη αυτόν τον μήνα.
Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει κίνητρο για να μειώσετε το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για αυτό το πρόγραμμα, βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει όλες τις προϋποθέσεις, ώστε να μπορείτε να μεγιστοποιήσετε την υγειονομική περίθαλψη ελαχιστοποιώντας ταυτόχρονα τις δαπάνες που πρέπει να καλύψετε.
.jpg)
