Κατανόηση του Medicare Μέρος Β

Το Medicare διαθέτει τέσσερα μέρη ή προγράμματα που παρέχουν κάλυψη για διάφορες υπηρεσίες που σχετίζονται με την υγεία. Μαζί, τα Medicare Parts A και B ονομάζονται Original (ή Traditional) Medicare. Το Μέρος Γ είναι το Medicare Advantage και το Μέρος D είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα μέρη Γ και Δ προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.

Αυτό το άρθρο θα εξηγήσει τι πρέπει να γνωρίζετε για το Medicare Part B, γνωστό και ως πρόγραμμα Ιατρικής Ασφάλισης. Η κάλυψη του μέρους Β βοηθά στην πληρωμή ιατρικών απαραίτητων ιατρείων και ιατρών, όπως:

• Υπηρεσίες ιατρών (συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών γιατρών που παρέχονται ενώ νοσηλεύεστε)
• Φροντίδα εξωτερικών ασθενών
• Ορισμένες υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, όπως φυσική και επαγγελματική θεραπεία
• Μερικές προληπτικές υπηρεσίες

Ποιος είναι επιλέξιμος για το μέρος Β;

Οι περισσότεροι εγγεγραμμένοι Medicare δεν χρειάζεται να πληρώσουν ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Α, επειδή (ή ο σύζυγός τους) έχουν εργαστεί τουλάχιστον 10 χρόνια σε μια εργασία όπου πλήρωσαν τους φόρους Medicare. Εάν δικαιούστε δωρεάν premium Medicare Μέρος Α, δικαιούστε επίσης το Medicare Part B.

Μερικά άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω δικαιούνται το Medicare Part A, αλλά πρέπει να πληρώσουν ένα ασφάλιστρο για αυτό. αυτοί οι άνθρωποι μπορούν επίσης να εγγραφούν στο Μέρος Β.

Εάν γίνεστε 65 ετών και λαμβάνετε ήδη παροχές από την Κοινωνική Ασφάλιση ή το Συμβούλιο Αποχώρησης Σιδηροδρόμων, θα εγγραφείτε αυτόματα στο Medicare Part A και Part B.

Θα πρέπει να λάβετε τις κάρτες Medicare σας στο ταχυδρομείο περίπου τρεις μήνες πριν γίνετε 65 ετών. Σε αυτό το σημείο, θα έχετε την επιλογή να απορρίψετε την κάλυψη του μέρους Β, εάν θέλετε.

Καθυστέρηση εγγραφής

Το Μέρος Β έχει μηνιαίο ασφάλιστρο για όλους, οπότε αν εσείς ή ο σύζυγός σας εξακολουθείτε να έχετε κάλυψη από εργοδότη, μπορείτε να επιλέξετε να καθυστερήσετε την εγγραφή σας στο Μέρος Β και να εγγραφείτε για αργότερα, αφού δεν έχετε πλέον το πρόγραμμα που υποστηρίζεται από τον εργοδότη .

Εάν καθυστερήσετε την εγγραφή στο Μέρος Β και δεν έχετε κάλυψη σύμφωνα με το τρέχον πρόγραμμα του εργοδότη, θα πρέπει να πληρώσετε μια ποινή καθυστερημένης εγγραφής μόλις εγγραφείτε τελικά στο Μέρος Β.

Επίσης, μπορείτε να εγγραφείτε μόνο κατά τη γενική περίοδο εγγραφής που διαρκεί από τον Ιανουάριο έως τον Μάρτιο κάθε έτους, με κάλυψη από την 1η Ιουλίου, οπότε θα μπορούσατε να έχετε κενό στην κάλυψη.

Εάν γίνεστε 65 ετών και δεν λαμβάνετε ακόμη παροχές από την Κοινωνική Ασφάλιση ή το Συμβούλιο Αποχώρησης Σιδηροδρόμων, θα έχετε ένα επτάμηνο χρονικό διάστημα κατά το οποίο μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare (τρεις μήνες πριν γίνετε 65, τον μήνα που γίνετε 65, και τους τρεις επόμενους μήνες).

Κατά τη διάρκεια αυτού του παραθύρου, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος B ή μπορείτε να επιλέξετε να το καθυστερήσετε, όπως περιγράφεται παραπάνω, με τις ίδιες προειδοποιήσεις σχετικά με την ποινή καθυστερημένης εγγραφής.

Εάν εγγραφείτε στο Medicare Part A αλλά με premium (επειδή το ιστορικό εργασίας σας δεν επαρκεί για να σας επιτρέψει την πρόσβαση στο Medicare Part A χωρίς premium), δικαιούστε επίσης το Medicare Part B. Η πριμοδότηση για το Μέρος Β θα είναι η ίδια με την πριμοδότηση που πληρώνει όλοι οι άλλοι.

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare πριν από την ηλικία των 65 ετών, δικαιούστε το Medicare Part B καθώς και το μέρος A. Για άτομα κάτω των 65 ετών, τρία διαφορετικά σενάρια μπορούν να προκαλέσουν την καταλληλότητα Medicare:

• Λάβετε παροχές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης ή ασφάλισης αναπηρίας για σιδηροδρομικό σταθμό για 24 μήνες. Θα εγγραφείτε αυτόματα στο Medicare από τον 25ο μήνα της αναπηρίας.
• Έχετε μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια που απαιτεί συνεχή αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Η κάλυψη Medicare ξεκινά την πρώτη ημέρα του τέταρτου μήνα αιμοκάθαρσης ή τον πρώτο μήνα αιμοκάθαρσης εάν συμμετέχετε σε πρόγραμμα οικιακής αιμοκάθαρσης.
• Έχετε διαγνωστεί με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS). Παίρνετε μέρος Α τον μήνα που ξεκινούν τα επιδόματα αναπηρίας.

Πληρωμή ασφαλίστρου για το μέρος Β

Θα χρειαστεί να πληρώσετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος B που θα αφαιρεθεί από τον μηνιαίο επιταγή Κοινωνικής Ασφάλισης ή θα καταβληθεί απευθείας στο Medicare εάν δεν λαμβάνετε επιταγή κοινωνικής ασφάλισης.

Οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν ένα τυπικό μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος B, το οποίο είναι 148,50 $ το 2021. Τα ασφάλιστρα θα είναι υψηλότερα αν κερδίσετε περισσότερα από 87.000 $ ετησίως.

Αν και το ασφάλιστρο τείνει να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου - ήταν μόλις 4 $ το μήνα το 1970 - υπήρξαν κάποια χρόνια όταν το ασφάλιστρο μειώθηκε ή παρέμεινε το ίδιο.

Μπορείτε να απορρίψετε το Medicare Part B για να αποφύγετε την καταβολή του μηνιαίου ασφαλίστρου. Εάν εγγραφείτε αυτόματα, οι οδηγίες για την εξαίρεση θα συμπεριληφθούν στην κάρτα Medicare. Εάν εγγραφείτε κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας, θα μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Α μόνος του.

Πριν εξαιρεθείτε από το Μέρος B, βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει πλήρως πώς λειτουργεί η ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Μέρος B και κατανοείτε ότι η ευκαιρία σας να εγγραφείτε αργότερα θα περιοριστεί στη γενική περίοδο εγγραφής που διαρκεί από τον Ιανουάριο έως τον Μάρτιο.

Κανένας από αυτούς τους περιορισμούς δεν ισχύει, ωστόσο, εάν καθυστερείτε το Μέρος Β επειδή έχετε κάλυψη από τον τρέχοντα εργοδότη σας ή από τον τρέχοντα εργοδότη του συζύγου σας.

Εάν το εισόδημά σας είναι περιορισμένο και δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά το μηνιαίο ασφάλιστρο Μέρος Β, η πολιτεία σας μπορεί να έχει ένα πρόγραμμα για να σας βοηθήσει. Αυτοί οι πόροι μπορούν να σας βοηθήσουν να μάθετε τι είναι διαθέσιμο:

• Λάβετε βοήθεια με τα έξοδα Medicare
• Πρόγραμμα κρατικής βοήθειας για ασφάλιση υγείας (ΠΛΟΙΟ)

Τι καλύπτει το μέρος Β και τι θα πληρώσω;

Το Medicare Part B έχει ετήσιο ποσό έκπτωσης 203 $ το 2021. Πρέπει να πληρώσετε όλα τα εγκεκριμένα από το Medicare έξοδα μέχρι να εκπληρώσετε την έκπτωση πριν η Medicare αρχίσει να πληρώνει το μερίδιό της. Αφού εκπληρώσετε το ποσό που εκπίπτει, θα είστε γενικά υπεύθυνοι για τη διασφάλιση του 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για την υπηρεσία.

Γενικά, το Medicare Part B καλύπτει δύο τύπους υπηρεσιών:

• Ιατρικές υπηρεσίες: Υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης (και σχετικές προμήθειες) που μπορεί να χρειαστείτε για τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας ιατρικής πάθησης. Αυτές οι υπηρεσίες παρέχονται συχνά σε βάση εξωτερικών ασθενών, αλλά μπορούν επίσης να παρέχονται κατά τη διάρκεια παραμονής σε νοσοκομείο. Το Medicare θα πληρώσει μόνο για υπηρεσίες που ορίζουν ότι είναι ιατρικά απαραίτητες.
• Προληπτικές υπηρεσίες: Υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης για την πρόληψη ασθενειών (όπως ένα εμβόλιο γρίπης) ή για την ανίχνευση μιας ασθένειας σε πρώιμο στάδιο, ώστε να μπορεί να αντιμετωπιστεί πριν επιδεινωθεί (όπως ο έλεγχος για καρκίνο του παχέος εντέρου).

Ιατρικές υπηρεσίες

Μερικά παραδείγματα ιατρικών υπηρεσιών που καλύπτονται από το Μέρος Β περιλαμβάνουν:

• Υπηρεσίες ασθενοφόρων: Μόνο εάν είναι απαραίτητο και μόνο στην πλησιέστερη κατάλληλη ιατρική μονάδα
• Κλινικές εργαστηριακές υπηρεσίες: Ορισμένες εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων και ορισμένες εξετάσεις διαλογής
• Προμήθειες διαβήτη: Παρακολούθηση σακχάρου στο αίμα, ταινίες μέτρησης και νυστέρια
• Υπηρεσίες γιατρού: Υπηρεσίες φροντίδας και πρόληψης στο γραφείο και ορισμένες υπηρεσίες στο νοσοκομείο
• Ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός: Πράγματα που παραγγέλνει ο γιατρός σας για χρήση στο σπίτι, όπως εξοπλισμός οξυγόνου, αναπηρικές καρέκλες, περιπατητές και νοσοκομειακά κρεβάτια
• Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης: Θεραπεία σοβαρού τραυματισμού ή ξαφνικής ασθένειας
• Φροντίδα ψυχικής υγείας: Διάγνωση και θεραπεία καταστάσεων ψυχικής υγείας όπως κατάθλιψη, άγχος ή κατάχρηση ουσιών
• Εργοθεραπεία, φυσιοθεραπεία και υπηρεσίες ομιλίας-παθολογίας: Για να σας βοηθήσουμε να επιστρέψετε στην κανονική λειτουργία μετά από ασθένεια ή τραυματισμό
• Υπηρεσίες νοσοκομειακών εξωτερικών ασθενών: Περιλαμβάνει υπηρεσίες γιατρού σε ένα τμήμα εξωτερικών ασθενών νοσοκομείου καθώς και πράγματα όπως ακτινογραφίες, EKG, σαρώσεις, χύτευση ή διαχείριση τραυμάτων
• Περιορισμένη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων: Γενικά περιορίζεται σε ενέσεις στο ιατρείο, ορισμένα φάρμακα για καρκίνο του στόματος και ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται με εξοπλισμό όπως νεφελοποιητή ή αντλία έγχυσης

Η κάλυψη για τα περισσότερα άλλα συνταγογραφούμενα φάρμακα παρέχεται στο Medicare Part D, το οποίο είναι ένα ξεχωριστό πρόγραμμα που προσφέρεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.

Προληπτικές υπηρεσίες

Μερικά παραδείγματα καλυμμένων υπηρεσιών πρόληψης περιλαμβάνουν:

• Έλεγχος ανευρύσματος κοιλιακής αορτής: Ένας εφάπαξ έλεγχος για άτομα που κινδυνεύουν
• Δοκιμή οστικής πυκνότητας: Διαλογή οστεοπόρωσης για τη μέτρηση του κινδύνου κατάγματος
• Έλεγχος καρκίνου: Δοκιμές για την ανίχνευση καρκίνων του παχέος εντέρου, του μαστού, του τραχήλου της μήτρας και του προστάτη
• Έλεγχος διαβήτη: Για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο διαβήτη
• Δοκιμές γλαυκώματος: Για άτομα με υψηλό κίνδυνο γλαυκώματος, μια σοβαρή οφθαλμική νόσο
• Έλεγχος καρδιακών παθήσεων: Για να προσδιορίσετε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής
• Εμβολιασμοί: Εμβόλια γρίπης, ηπατίτιδας Β και πνευμονιοκοκκικού
• Διακοπή καπνίσματος: Συμβουλευτική για να σας βοηθήσει να σταματήσετε το κάπνισμα
• Επίσκεψη "Καλώς ορίσατε στο Medicare": Ένας ολοκληρωμένος έλεγχος κατά τους πρώτους 12 μήνες που έχετε εγγραφεί

Σημείωση: Οι παραπάνω λίστες αποτελούν μόνο ένα μερικό περίγραμμα των υπηρεσιών που καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β. Για μια πλήρη λίστα, καθώς και τις ετήσιες πληροφορίες έκπτωσης και ασφάλισης, ανατρέξτε στο ετήσιο εγχειρίδιο "Medicare and You".

Πρέπει να εγγραφώ στο Medigap;

Ενώ το Medicare Part B πιθανότατα θα πληρώσει για τα περισσότερα από τα ιατρικά σας έξοδα εξωτερικών ασθενών, θα πρέπει να πληρώσετε την έκπτωση και τη συνασφάλιση όταν λαμβάνετε υπηρεσίες που καλύπτονται από το μέρος B, με αποτέλεσμα κάποιο κόστος εκτός τσέπης.

Δεν υπάρχει όριο για το πόσο υψηλό μπορεί να είναι αυτό το κόστος. Τα εμπορικά προγράμματα ασφάλισης έχουν ανώτατα όρια στο κόστος, αλλά το Original Medicare δεν το κάνει.

Πολλοί δικαιούχοι Medicare έχουν συμπληρωματική κάλυψη από εργοδότη ή συνταξιοδοτικό πρόγραμμα ή από Medicaid. Εάν δεν έχετε πρόσβαση σε ένα από αυτά, θα θελήσετε να εξετάσετε το ενδεχόμενο να αγοράσετε ένα πρόγραμμα Medigap για να πληρώσετε αυτά τα - κόστος τσέπης, όπως:

• Χρεώσεις συνασφάλισης
• Συμμετοχές

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare μετά την 1η Ιανουαρίου 2020, δεν μπορείτε να αγοράσετε προγράμματα Medigap που καλύπτουν το έκπτωση του μέρους Β.

Εάν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, τα έξοδα εκτός τσέπης θα περιοριστούν (εκτός από το κόστος συνταγογραφούμενου φαρμάκου). Τα προγράμματα Medigap δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με το Medicare Advantage.