Μια βιοψία κώνου, που ονομάζεται επίσης κωνοποίηση, είναι μια χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ενός κωνικού κομματιού ιστού από τον τράχηλο και τον αυχενικό σωλήνα. Η βιοψία του κώνου είναι χρήσιμη κατά τη διάγνωση ή τη θεραπεία της ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας, μιας προκαρκινικής πάθησης ή του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Ήρωες Εικόνες / Getty ImagesΣκοπός της δοκιμής
Υπάρχουν μερικοί λόγοι για τους οποίους ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μια βιοψία κώνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία συνιστάται εάν μια γυναίκα έχει αποτελέσματα Παπανικολάου που υποδηλώνουν ότι υπάρχουν μη φυσιολογικά κύτταρα στον τράχηλο, ακολουθούμενη από κολποσκόπηση και ενδοτραχηλική κουρτίτιδα (κύτταρα αποξεσμένα από αυχενικό κανάλι) ή βιοψία διάτρησης (αφαιρείται μικρό δείγμα αυχενικού ιστού ) είναι ασαφές. Σε αυτήν την περίπτωση, η βιοψία κώνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο προκαρκινικών ή καρκινικών κυττάρων στον τράχηλο σας.
Σε άλλες περιπτώσεις, μια βιοψία κώνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της έκτασης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που έχει ήδη διαγνωστεί.
Η βιοψία κώνου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση ιστού από τον τράχηλο ως μέρος της θεραπείας για προκαρκινικές βλάβες ή τις πρώτες μορφές καρκίνου. Θεωρείται πιθανή θεραπεία για τα ακόλουθα:
- Αυχενική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN): μη φυσιολογικά κύτταρα στην επιφάνεια του τραχήλου
- Καρκίνωμα in situ (CIS): ανώμαλα κύτταρα που δεν έχουν κινηθεί πέρα από τον τόπο όπου σχηματίστηκαν. μερικές φορές αναφέρεται ως στάδιο 0 νόσος ή CIN 3 (βαθμός 3, σοβαρά ανώμαλα κύτταρα)
- Στάδιο IA1 καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: μια πολύ μικρή ποσότητα καρκίνου που έχει μέγιστο βάθος 3 mm (mm)
- Στάδιο 1A2 καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: μια πολύ μικρή ποσότητα καρκίνου που έχει βάθος μεγαλύτερο από 3 mm αλλά όχι περισσότερο από 5 mm
Μια βιοψία κώνου μπορεί να είναι η προτιμώμενη θεραπεία για γυναίκες με τα πρώτα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (IA1, IA2) που θέλουν να διατηρήσουν τη γονιμότητά τους μετά τη θεραπεία του καρκίνου.
Εάν τα άκρα της βιοψίας έχουν καρκινικά κύτταρα, η βιοψία κώνου μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί ή να ληφθεί υπόψη μια ριζική τραχεκτομή (αφαίρεση του τραχήλου καθώς και του άνω κόλπου και του κοντινού ιστού).
Υπάρχουν τρεις προσεγγίσεις για την εκτέλεση βιοψίας κώνου:
- Χειρουργική με λέιζερ, η οποία χρησιμοποιεί μια ακτίνα λέιζερ για την αποκοπή μέρους ιστού
- Ηλεκτροχειρουργική εκτομή βρόχου (LEEP), η οποία χρησιμοποιεί ένα λεπτό συρμάτινο βρόχο συνδεδεμένο σε μια γεννήτρια για να αφαιρέσει ηλεκτρικά ένα κομμάτι ιστού
- Κοκκοποίηση ψυχρού μαχαιριού (CKC) στο οποίο χρησιμοποιείται χειρουργικό νυστέρι για την αφαίρεση ιστών
Κίνδυνοι και αντενδείξεις
Η διαδικασία βιοψίας κώνου είναι συνήθως καλά ανεκτή. Ο γιατρός σας θα εξηγήσει τους βραχυπρόθεσμους και μακροπρόθεσμους κινδύνους που σχετίζονται με τη διαδικασία, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο να έχετε μια ιδέα για το τι μπορεί να είναι έτσι ώστε να είστε προετοιμασμένοι να κάνετε συγκεκριμένες ερωτήσεις.
Οι πιθανοί βραχυπρόθεσμοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:
- Μόλυνση
- Ανεπαρκής αφαίρεση ιστών
- Αιμορραγία
- Θρόμβοι αίματος
Ενώ κάποια κολπική αιμορραγία και / ή αιματηρή απόρριψη είναι συχνή, σπάνια εμφανίζεται υπερβολική αιμορραγία. Μερικές φορές είναι δυνατή η μόλυνση και συνήθως χαρακτηρίζεται από κίτρινη ή πράσινη απόρριψη με δυσάρεστη μυρωδιά.
Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει πάντα ένας μικρός κίνδυνος θρόμβων αίματος στα πόδια. Αν και αυτό είναι ασυνήθιστο με βιοψία κώνου, είναι σημαντικό να το γνωρίζετε εάν έχετε αυξημένο κίνδυνο για θρόμβους αίματος.
Εάν η βιοψία κώνου δεν αφαίρεσε όλο τον μη φυσιολογικό ιστό, μπορεί να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη βιοψία κώνου ή να προταθούν πρόσθετες θεραπείες.
Οι μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι μετά τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανθεκτικότητα λοίμωξης από ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV): Η λοίμωξη από τον HPV, που σχετίζεται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, μπορεί να επιμείνει, ειδικά σε γυναίκες που έχουν στελέχη HPV υψηλού κινδύνου (ιδιαίτερα τύπου 16) καθώς και υψηλά ιικά φορτία HPV. Σε μια ανασκόπηση των μελετών, η συχνότητα εμφάνισης επίμονης HPV βρέθηκε να είναι 42% με LEEP και 7% με CKC.
- Επανάληψη μη φυσιολογικών αυχενικών κυττάρων (δυσπλασία): Ο κίνδυνος τείνει να είναι ο χαμηλότερος για την κωνοποίηση κρύου μαχαιριού (λιγότερο από 2%) σε σύγκριση με το LEEP και την κρυοχειρουργική (χρήση κρύου για την καταστροφή ανώμαλου ιστού).
- Πρόωρη παράδοση: Αυτό είναι ασυνήθιστο, αλλά μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα βιοψίας κώνου. Μια μελέτη του 2016 έδειξε ότι ο κίνδυνος μετά από κωνοποίηση κρύου μαχαιριού ήταν υψηλότερος σε σύγκριση με το LEEP ή την κρυοχειρουργική. Είναι σημαντικό να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η δυσπλασία που δεν έχει υποστεί θεραπεία (όπως CIN 2 ή CIN 3) σχετίζεται επίσης με την πρόωρη παράδοση. Εάν εμφανιστεί ένας ανίκανος τράχηλος, μερικές φορές χρησιμοποιείται μια διαδικασία που ονομάζεται cerclage, στην οποία ο τράχηλος ουσιαστικά είναι "ραμμένος κλειστός".
- Ασαφείς Παπανικολάου: Η βιοψία κώνου μπορεί να δυσκολέψει την ερμηνεία μελλοντικών Παπανικολάου.
- Στένωση του τραχήλου της μήτρας: Ο σχηματισμός ουλών και στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία του σπέρματος να περάσει μέσω του τραχήλου της μήτρας και επακόλουθη στειρότητα.
Αυτοί οι παράγοντες ενισχύουν τη σημασία της συνεπούς, ρουτίνας παρακολούθησης με τον γιατρό σας, καθώς και τη διασφάλιση ότι κάθε μαιευτής ή γυναικολογικός ειδικός γνωρίζει όλες τις λεπτομέρειες του ιατρικού σας ιστορικού.
Αντενδείξεις
Οι αντενδείξεις ή οι λόγοι για τους οποίους δεν πρέπει να εκτελεστεί η διαδικασία, περιλαμβάνουν σοβαρή τραχηλίτιδα (φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας) ή, στην περίπτωση του LEEP, την παρουσία καρδιακού βηματοδότη.
Οι σχετικές αντενδείξεις (που σημαίνει ότι οι κίνδυνοι και τα οφέλη πρέπει να σταθμίζονται για κάθε γυναίκα) περιλαμβάνουν εγκυμοσύνη, ιστορικό διαταραχών αιμορραγίας, θρόμβους αίματος ή χρήση αραιωτικών αίματος.
Πριν από τη δοκιμή
Σε ραντεβού πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τη διαδικασία και θα σας δώσει την ευκαιρία να κάνετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις. Θα συζητήσουν ποια αναισθησία θα είναι καλύτερη για εσάς, είτε γενική είτε περιφερειακή.
Εκείνη τη στιγμή, ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε έγκυος ή νομίζετε ότι μπορεί να είστε. Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας για οποιεσδήποτε αλλεργίες ή εάν έχετε διαταραχή αιμορραγίας που μπορεί να επηρεάσει την επούλωση.
Ο γιατρός σας θα πρέπει επίσης να γνωρίζει για οποιαδήποτε φάρμακα, είτε χωρίς συνταγή είτε με συνταγή, ή για συμπληρώματα βοτάνων που παίρνετε, σε περίπτωση που υπάρχουν κάποια που πρέπει να διακόψετε μέχρι τη μετά τη βιοψία του κώνου.
Οι προετοιμασίες για τη διαδικασία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Συμβουλευτείτε την ασφάλιση υγείας σας για να προσδιορίσετε πόσο καλύπτεται το κόστος προτού υποβληθείτε στη διαδικασία.
- Αποφύγετε το σεξ και τη χρήση ταμπόν, κολπικών κρεμών ή φαρμάκων και ύπνου για τουλάχιστον 24 ώρες πριν από τη διαδικασία.
- Αποφύγετε το φαγητό ή το ποτό για έξι έως οκτώ ώρες πριν από τη διαδικασία λόγω της αναισθησίας.
- Τακτοποιήστε για κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά, επειδή η αναισθησία μπορεί να σας κάνει να νιώσετε αδύναμοι και κουρασμένοι μετά τη διαδικασία.
- Φέρτε όλα τα ιατρικά χαρτιά και τις κάρτες ασφάλισης υγείας στο νοσοκομείο.
- Φέρτε ένα σερβιέτα για χρήση μετά τη διαδικασία.
Κατά τη διάρκεια του τεστ
Οι βιοψίες κώνου συνήθως εκτελούνται σε νοσοκομείο ή χειρουργικό κέντρο, συνήθως από μαιευτήρα-γυναικολόγο. Η βιοψία κώνου διαρκεί περίπου 15 λεπτά. Ωστόσο, θα πρέπει να σχεδιάζετε να βρίσκεστε στο νοσοκομείο για αρκετές ώρες, καθώς θα χρειαστείτε χρόνο για να συμπληρώσετε τα έντυπα και για προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίθαλψη.
Την ημέρα της βιοψίας κώνου, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα περιλαμβάνει προεγχειρητική νοσοκόμα, αναισθησιολόγο ή αναισθησιολόγο νοσοκόμα και τον μαιευτήρα-γυναικολόγο σας. Μπορούν να απαντήσουν σε τυχόν ερωτήσεις που έχετε πριν από τη διαδικασία.
Προ-δοκιμή
Όταν φτάσετε στο νοσοκομείο, η προεγχειρητική νοσοκόμα θα πραγματοποιήσει εξετάσεις και θα βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις πριν από τη διαδικασία. Αφού αλλάξετε ρούχα στο νοσοκομείο, μπορεί να σας δοθεί μια κουβέρτα για να διατηρήσετε ζεστή.
Ένας αναισθησιολόγος θα σας μιλήσει για το ιατρικό σας ιστορικό. Η αναισθησία χορηγείται είτε ενδοφλεβίως (μέσω βελόνας σε φλέβα) είτε μέσω μάσκας. Εσείς και ο γιατρός σας θα αποφασίσετε εκ των προτέρων εάν θα πρέπει να σας δοθεί γενική αναισθησία ή φάρμακα που θα σας βοηθήσουν να χαλαρώσετε και να παραμείνετε υπνηλία.
Για τη διαδικασία θα ξαπλώσετε ανάσκελα με τα πόδια σας σε αναβολείς για να κρατήσετε τα πόδια σας μακριά και να έχετε πρόσβαση στον τράχηλο σας. Ο γιατρός θα εισαγάγει ένα λιπανμένο εργαλείο που ονομάζεται speculum στον κόλπο σας για να το διευρύνει. Εάν πραγματοποιηθεί βιοψία LEEP, μπορεί να σας χορηγηθεί ένεση με φάρμακο για να μουδιάσετε τον τράχηλο.
Καθ 'όλη τη διάρκεια του τεστ
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η χειρουργική ομάδα θα παρακολουθεί τα ζωτικά σημάδια σας για να βεβαιωθείτε ότι όλα πάνε ομαλά.
Όποια και αν είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται για την αποκοπή ενός δείγματος, η ποσότητα του ιστού που συλλέγεται πιθανότατα θα έχει πλάτος περίπου 1,5 εκατοστά (cm) και βάθος 1 cm. Αργότερα, αυτό το δείγμα ιστού αναλύεται με μικροσκόπιο για να προσδιοριστεί εάν έχει καρκινικά κύτταρα ή προκαρκινικά κύτταρα.
Μετα-δοκιμή
Μετά από βιοψία κώνου, ο τράχηλος σας μπορεί να είναι γεμάτος με σάλτσα πίεσης. Ο γιατρός σας θα σας δώσει οδηγίες για το πότε και πώς να το αφαιρέσετε.
Περιμένετε να περάσετε τρεις έως τέσσερις ώρες στην αίθουσα ανάρρωσης πριν σας επιτραπεί να φύγετε από το νοσοκομείο ή το χειρουργικό κέντρο. Και πάλι, θα χρειαστεί κάποιος να σας οδηγήσει στο σπίτι ή να κανονίσει να το παραλάβετε από το ταξί ή το αυτοκίνητο.
Μετά το τεστ
Θα χρειαστούν τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να επουλωθεί ο τράχηλος μετά τη διαδικασία. Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας για φροντίδα στο σπίτι, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πάρτε ντους αντί για λουτρά: Μην μουλιάζετε στο νερό, συμπεριλαμβανομένων των υδρομασάζ και των πισινών.
- Αποφύγετε την επίπονη σωματική δραστηριότητα: Αυτό περιλαμβάνει ηλεκτρική σκούπα, εργασία στην αυλή ή μεταφορά βαρέων παντοπωλείων και ρούχων.
- Μην σηκώνετε τίποτα πάνω από 10 κιλά: Το στέλεχος μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία σας.
- Μην χρησιμοποιείτε ταμπόν ή ντουζ ή μην κάνετε σεξουαλική επαφή: Οποιοδήποτε από αυτά θα μπορούσε να παρατείνει το χρόνο που χρειάζεται ο τράχηλος για να επουλωθεί και να αυξήσει την πιθανότητα μόλυνσης.
Διαχείριση παρενεργειών
Η ανάκτηση ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Μπορεί να αισθάνεστε κουρασμένοι και να έχετε κράμπες στην κοιλιά για μερικές ημέρες μετά την υποβολή σε βιοψία κώνου. Μπορεί επίσης να έχετε αιματηρή απόρριψη για δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Πιθανότατα θα πρέπει να φοράτε σερβιέτες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με τα φάρμακα που μπορείτε να πάρετε για ανακούφιση από τον πόνο.
Ενώ ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει σε κάποιον να μείνει μαζί σας για 24 ώρες μετά την επέμβαση, θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να μείνετε μαζί σας ένας φίλος ή μέλος της οικογένειάς σας για αρκετές ημέρες εάν ζείτε μόνοι σας για να βοηθήσετε με βαριά ανύψωση και δουλειές.
Ζητήστε επείγουσα ιατρική περίθαλψη εάν αντιμετωπίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα μετά από βιοψία κώνου:
- Επίμονος πυελικός πόνος
- Βαριά αιμορραγία
- Απαίσια μυρωδιά
- Κρυάδα
- Πυρετός μεγαλύτερος από 101 F
- Πόνος, ερυθρότητα ή πρήξιμο σε ένα ή και στα δύο πόδια σας
Επιπλέον, εάν έχετε ξαφνικά συμπτώματα μετά τη βιοψία κώνου που σας φαίνεται ανησυχητικό, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας ή να ζητήσετε επείγουσα ιατρική βοήθεια.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Πιθανότατα θα λάβετε τα αποτελέσματα της βιοψίας κώνου σας εντός πέντε έως επτά εργάσιμων ημερών. Ένα κανονικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι δεν υπάρχουν προκαρκινικά ή καρκινικά κύτταρα στον τράχηλο.
Μη φυσιολογικά αποτελέσματα σημαίνουν ότι έχουν εντοπιστεί προκαρκινικά ή καρκινικά κύτταρα. Τα προκαρκινικά κύτταρα εμπίπτουν σε αυτές τις κατηγορίες:
- CIN 1: Ελαφρώς ανώμαλα κύτταρα, που ονομάζονται επίσης χαμηλού βαθμού ή ήπια δυσπλασία. Αυτά συχνά εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία, αλλά μπορεί να γίνουν καρκινικά σε ορισμένες περιπτώσεις.
- CIN 2: Μέτρια ανώμαλα κύτταρα, που ονομάζονται επίσης υψηλού βαθμού ή μέτρια έως έντονη δυσπλασία. Για περίπου το 50% των γυναικών, οι αλλαγές θα υποχωρήσουν, ενώ για άλλες, οι αλλαγές μπορεί να παραμείνουν οι ίδιες ή να προχωρήσουν χωρίς θεραπεία. Το CIN 2 δεν είναι καρκίνος, αλλά μπορεί να γίνει καρκίνος εάν δεν αντιμετωπιστεί.
- CIN 3: Ιδιαίτερα ανώμαλα κύτταρα που μπορεί να ταξινομηθούν ως υψηλής ποιότητας ή σοβαρή δυσπλασία ή καρκίνωμα in situ. Το CIN 3 θεωρείται άμεσος πρόδρομος του καρκίνου και εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να γίνει καρκίνος.
Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει εάν η βιοψία κώνου μπόρεσε να αφαιρέσει όλο τον ανώμαλο ιστό.
Ακολουθω
Θα σας ζητηθεί πιθανώς να προγραμματίσετε ένα ραντεβού παρακολούθησης για περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά τη διαδικασία σας.
Η περαιτέρω θεραπεία και η μελλοντική παρακολούθηση θα εξαρτηθούν από τα αποτελέσματα της βιοψίας κώνου.
Εάν η βιοψία δείξει ότι μπορεί να υπάρχουν ακόμη μη φυσιολογικά κύτταρα, η βιοψία κώνου μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί ή ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει άλλες επιλογές, όπως μια ριζική τραχεικτομή ή υστερεκτομή.
Εάν η βιοψία κώνου αφαιρεί όλο τον ανώμαλο ιστό, θα πρέπει να παρακολουθείτε, με τη συχνότητα της παρακολούθησης να εξαρτάται από τα αποτελέσματά σας, καθώς και από την ηλικία, την κατάσταση της εγκυμοσύνης, εάν έχετε επίμονη λοίμωξη από τον HPV και το ιστορικό της μη φυσιολογικής Ο Παπανικολάου στο παρελθόν.
Τις περισσότερες φορές, οι δοκιμές HPV θα συνιστώνται σε έξι μήνες και, εάν είναι φυσιολογικές, θα ακολουθούνται από ετήσιες δοκιμές (είτε δοκιμές HPV είτε συνδυασμός δοκιμών Pap smear και HPV) έως ότου κάνετε τουλάχιστον τρεις διαδοχικές αρνητικές δοκιμές.
Η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση είναι επίσης σημαντική. Αφού ολοκληρώσετε τη συνιστώμενη βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση, αυτό συνήθως σημαίνει είτε δοκιμή HPV είτε συνδυασμό συνδυασμού τεστ Παπανικολάου και HPV κάθε τρία χρόνια για τουλάχιστον 25 χρόνια.
Μια λέξη από το Verywell
Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε άγχος ή ανησυχία όταν περιμένετε ή λαμβάνετε τα αποτελέσματα των δοκιμών. Για να διευκολύνετε τη νευρικότητά σας, απευθυνθείτε σε αξιόπιστα μέλη της οικογένειας, φίλους και, φυσικά, στο γιατρό σας. Μην διστάσετε να τους ρωτήσετε οποιαδήποτε και όλες τις ερωτήσεις που έχετε πριν από τη διαδικασία σας. Και αν έχετε αμφιβολίες σχετικά με το αν χρειάζεστε βιοψία κώνου, μη διστάσετε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη.
Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να επικοινωνήσετε με κάποιον άλλον που είχε κωνική βιοψία, αλλά να είναι επιλεκτικός. Όπως και με άλλους τομείς της ιατρικής, οι βιοψίες κώνου βελτιώνονται συνεχώς. Η πιθανότητα η διαδικασία σας να είναι αποτελεσματική και χωρίς επιπλοκές είναι μεγαλύτερη από ό, τι για κάποιον που μπορεί να είχε κάνει τη διαδικασία στο μακρινό παρελθόν.
