Περικαρδιακές Συγκεντρώσεις σε Άτομα με Καρκίνο

Η περικαρδιακή συλλογή ορίζεται ως η συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο, το στρώμα των ιστών που ευθυγραμμίζουν την καρδιά. Ωστόσο, εάν αναπτυχθεί γρήγορα, μια οξεία περικαρδιακή συλλογή συχνά προκαλεί απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα και είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Όταν συσσωρεύεται αρκετό υγρό στον περικαρδιακό χώρο, μπορεί να περιορίσει σοβαρά την κίνηση της καρδιάς, μια κατάσταση γνωστή ως καρδιακή ταμπόν.

Το τεστ επιλογής για τη διάγνωση είναι ένα ηχοκαρδιογράφημα, αλλά ένας υψηλός δείκτης υποψίας είναι σημαντικός για την εύρεση της συλλογής νωρίς. Θεωρείται ότι ήταν ένα κακό προγνωστικό σημάδι στο παρελθόν, το ποσοστό θνησιμότητας έχει μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες έγκαιρη διάγνωση και διαχείριση.

Οι περικαρδιακές συλλογές μπορεί να είναι οξείες ή χρόνιες (εμφανίζονται για τουλάχιστον 3 μήνες). Κανονικά, υπάρχουν 15 ml έως 50 ml υγρού στον περικαρδιακό χώρο (1 κουταλάκι του γλυκού ισούται με 5 ml), αλλά οι μεγάλες συλλογές μπορεί να περιέχουν έως και 2 λίτρα υγρού.

Συμπτώματα

Εάν έχετε περικαρδιακή συλλογή που είναι μικρή και αναπτύσσεται αργά, μπορεί να γνωρίζετε μόνο την παρουσία της λόγω ευρημάτων σε ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Αντίθετα, εάν η περικαρδιακή συλλογή είναι μεγάλη ή αν αναπτυχθεί γρήγορα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

• Δύσπνοια (ειδικά όταν ξαπλώνετε και συχνά χειρότερα με έμπνευση)
• Ζάλη και λιποθυμία (συγκοπή)
• Πόνος στο στήθος, πιο συχνά αισθητός στην αριστερή πλευρά από το δεξί
• Αίσθημα παλμών
• Ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός (δεδομένου ότι η καρδιά είναι περιορισμένη και δεν μπορεί να κτυπήσει τόσο δυνατά, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται για να διατηρήσει την ίδια ροή αίματος στους ιστούς)

Δυστυχώς, τα συμπτώματα μιας περικαρδιακής συλλογής μπορούν να μιμηθούν εκείνα της κατάστασης που συχνά οδηγεί σε αυτές τις συλλογές (όπως καρκίνος του πνεύμονα ή μεταστατικός καρκίνος του μαστού), καθυστερώντας τη διάγνωση. Μπορεί επίσης να μιμείται καρδιακές παθήσεις.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές αιτίες περικαρδιακών συλλογών, και ακόμη και αν ένα άτομο έχει καρκίνο, αυτές οι καταστάσεις μπορεί να είναι ο ένοχος. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων ιογενών λοιμώξεων, βακτηριακών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης), μυκητιασικών λοιμώξεων και παρασιτικών λοιμώξεων. Οι ιογενείς λοιμώξεις είναι πιο συχνές, ιδίως οι Cocksackie A και B, HIV, ιοί ηπατίτιδας, κυτταρομεγαλοϊός (CMV) και ηχοϊοί.
• Αυτοάνοσες καταστάσεις (όπως με ρευματοειδή αρθρίτιδα και λύκο)
• Καρκίνοι (και αυτοί που εξαπλώνονται στο περικάρδιο από άλλες περιοχές του σώματος όπως καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του μαστού, σάρκωμα και λεμφώματα, και εκείνοι που ξεκινούν στο περικάρδιο, όπως το μεσοθηλίωμα περικαρδίου)
• Τρέχουσα ή προηγούμενη ακτινοθεραπεία στο στήθος για καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του οισοφάγου, λεμφώματα και άλλα
• Χημειοθεραπεία
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Υποθυρεοειδισμός (συνήθως όταν είναι σοβαρός)
• Φλεγμονή (συμπεριλαμβανομένης της περικαρδίτιδας)
• Χειρουργική στο στήθος (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης για καρδιακές παθήσεις ή καρκίνο του πνεύμονα)
• Καρδιακές προσβολές
• Φάρμακα

Φάρμακα

Μερικά από τα φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν περικαρδιακές συλλογές περιλαμβάνουν:

• Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα Adriamycin (doxorubicin) και Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδη)
• Το φάρμακο Isoniazid για τη φυματίωση
• Το φάρμακο κατάσχεσης Dilantin (φαινυτοΐνη)
• Το φάρμακο Rogaine (μινοξιδίλη) που χρησιμοποιείται για την αρσενική φαλάκρα και την υψηλή αρτηριακή πίεση

Περικαρδιακές Συγκεντρώσεις με τον Καρκίνο

Περικαρδιακές συλλογές μπορεί να συμβούν με οποιονδήποτε τύπο καρκίνου, αλλά οι πιο συχνές περιλαμβάνουν καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού και λεμφώματα. Με τον καρκίνο του πνεύμονα, οι περικαρδιακές συλλογές είναι πολύ συχνές, με πολλούς ανθρώπους που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα να αναπτύσσουν κάποιο βαθμό συλλογής. Η επικουρική χημειοθεραπεία (χημειοθεραπεία που χορηγείται μετά από χειρουργική επέμβαση) φαίνεται να αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο και επίσης.

Διάγνωση

Η διάγνωση της περικαρδιακής συλλογής ξεκινά με προσεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση, σε συνδυασμό με υψηλό δείκτη υποψίας σε άτομα που έχουν καρκίνο.

Φυσική εξέταση

Η φυσική εξέταση μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία περικαρδιακής συλλογής, αλλά δεν είναι μόνο διαγνωστική. Οι ήχοι της αναπνοής μπορεί να μειωθούν, συνήθως λόγω ταυτόχρονης υπεζωκοτικής συλλογής. Η κλασική τριάδα των ευρημάτων περιλαμβάνει χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση), διεύρυνση ή διόγκωση των φλεβών στον αυχένα (σφαγίτιδα φλεβική διάταση), και πνιγμένους καρδιακούς ήχους. Μπορεί επίσης να ακουστεί ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής (ένας έντονος ήχος γρατσουνίσματος πάνω από την καρδιά).

Δοκιμές εργαστηρίου

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν μπορούν να διαγνώσουν μια περικαρδιακή συλλογή, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμες στην ανίχνευση ορισμένων από τις υποκείμενες αιτίες, όπως οι ιογενείς καλλιέργειες, οι δοκιμές φυματίωσης και οι φλεγμονώδεις δείκτες. Ένα EKG μπορεί να δείχνει ανύψωση ST στους περισσότερους δυνητικούς πελάτες.

Εικόνα

Γενικά, οι εξετάσεις απεικόνισης από μόνες τους δεν μπορούν να κάνουν διάγνωση μιας περικαρδιακής συλλογής, αλλά μπορεί να υποδηλώνουν ότι υπάρχει. Σε μια ακτινογραφία θώρακος, ένας ακτινολόγος μπορεί να δει μια διευρυμένη καρδιακή σκιά γνωστή ως "σημάδι μπουκάλι νερό." Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μια περικαρδιακή λωρίδα λίπους. Η CT και η μαγνητική τομογραφία γίνονται μερικές φορές και μπορεί να είναι χρήσιμα μαζί με ένα ηχοκαρδιογράφημα στον καθορισμό περικαρδιακών συλλογών που βρίσκονται στην πρόσθια πλευρά της καρδιάς ή όταν υπάρχουν θύλακες υγρών (εντοπισμένη συλλογή).

Ηχοκαρδιογράφημα

Ένα ηχοκαρδιογράφημα ή υπερηχογράφημα της καρδιάς είναι τοδοκιμή επιλογήςγια τη διάγνωση μιας περικαρδιακής συλλογής και υπάρχουν διάφορες παραλλαγές αυτού του τεστ που μπορεί να χρησιμοποιηθούν (συμπεριλαμβανομένων 2-D echo, M-mode echo, doppler echo, transesophageal echo και / or intracardiac echo).

Διαφορική διάγνωση

Μερικές από τις καταστάσεις που μπορούν να μιμηθούν μια περικαρδιακή συλλογή περιλαμβάνουν:

• Οξεία περικαρδίτιδα
• Περιοριστική περικαρδίτιδα
• Πνευμονικό οίδημα (καρδιογενές)
• Πνευμονική εμβολή
• Καρδιακές προσβολές

Θεραπείες

Η θεραπεία των περικαρδιακών συλλογών είναι διπλή. Πρώτον, η περικαρδιακή συλλογή πρέπει να αντιμετωπίζεται, συχνά σε επείγουσα βάση εάν συμπιέζει την καρδιά. Δεύτερον, πρέπει να αντιμετωπιστεί η αιτία της περικαρδιακής συλλογής.

Θεραπεία της υποκείμενης αιτίας

Με λοιμώξεις, θα χρειαστούν αντιβιοτικά ή αντιιικά φάρμακα. Με φλεγμονή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή στεροειδή. Εάν η συλλογή οφείλεται σε φάρμακα, το φάρμακο διακόπτεται συνήθως και χρησιμοποιούνται εναλλακτικά φάρμακα όταν είναι δυνατόν. Με καρδιακή ανεπάρκεια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για τη θεραπεία των παθήσεων, όπως τα διουρητικά. Με τον καρκίνο, η διαχείριση του καρκίνου θα ποικίλει ανάλογα με την έκταση του καρκίνου (βλ. Παρακάτω).

Θεραπείες ειδικά για το Effusion

Οι θεραπείες για την επίλυση της περικαρδιακής συλλογής μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Περικαρδιοκέντηση: Σε μια περικαρδιοκέντηση, μια μακρά, λεπτή βελόνα εισάγεται μέσω του δέρματος και στον περικαρδιακό σάκο (συνήθως με καθοδήγηση υπερήχων) για την απόσυρση του υγρού.
• Απαιτείται συχνά η εισαγωγή διακλάδωσης (από την περικαρδιακή συλλογή στην κοιλιακή χώρα για τη συνεχή αποστράγγιση του υγρού) καθώς αυτές οι συλλογές επαναλαμβάνονται συχνά μετά την αποστράγγιση.
• Περικαρδιοτομή μπαλονιού
• Περικαρδιοεκτομή (αφαίρεση του περικαρδίου) μέσω θωρακοσκοπικής ή ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Ένα περικαρδιακό παράθυρο (υποξυφοειδής περικαρδιοεκτομή) είναι μια διαδικασία στην οποία ένα τμήμα ("παράθυρο") του περικαρδιακού ιστού αφαιρείται έτσι ώστε το υγρό να μην μπορεί πλέον να συσσωρεύεται στον περικαρδιακό σάκο.

Εάν η συλλογή είναι μεγάλη ή συμπτωματική, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια διαδικασία γνωστή ως βίντεο με υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική υποβοήθηση (VATS). Για άτομα που έχουν περικαρδιακές συλλογές λόγω καλοήθων αιτιών (όπως λοίμωξη), η πρόγνωση με αυτήν τη διαδικασία είναι καλή. Λαμβάνοντας υπόψη τους λόγους πίσω από την ανάπτυξη περικαρδιακών συλλογών σε άτομα με καρκίνο, η πρόγνωση προστατεύεται ανεξάρτητα από την επιλεγμένη θεραπεία. Τούτου λεχθέντος, με καλύτερες θεραπείες που διατίθενται τώρα για πολλούς προχωρημένους καρκίνους, η διαχείριση της συλλογής ενώ ξεκινώντας τη θεραπεία για τον έλεγχο του υποκείμενου καρκίνου είναι πιθανό να βελτιώσει την πρόγνωση.

Θεραπεία του καρκίνου

Η θεραπεία μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την επέκταση του καρκίνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία μείωσαν μια περικαρδιακή συλλογή, έτσι ώστε η χειρουργική επέμβαση να μπορεί αργότερα να είναι επιτυχής. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, μια περικαρδιακή συλλογή συνδυάζεται με άλλους τομείς μεταστάσεων καρκίνου (μεταστατικός καρκίνος) και συστηματικές θεραπείες (ολόκληρο το σώμα) όπως χημειοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία ή / και ανοσοθεραπεία είναι οι καλύτερες επιλογές.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση μιας περικαρδιακής συλλογής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία. Με λοιμώξεις, φλεγμονώδη νόσο ή νεφρική νόσο που μπορεί να αντιμετωπιστεί, η πρόγνωση μπορεί να είναι πολύ καλή και είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα άτομα που έχουν καρκίνο αναπτύσσουν επίσης αυτές τις καταστάσεις.

Στο παρελθόν, η πρόγνωση για περικαρδιακή συλλογή ήταν κακή, με έως και το ένα τρίτο των ατόμων με μεταστάσεις στο περικάρδιο να πεθαίνουν από περικαρδιακό ταμπόν. Καλύτερες επιλογές θεραπείας για μεταστατικό καρκίνο καθώς και άμεση θεραπεία μιας αναπτυσσόμενης περικαρδιακής συλλογής είναι κρίσιμες για τη βελτίωση της επιβίωσης.

Μια λέξη από το Verywell

Η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να είναι ήπια και προσωρινή με καταστάσεις όπως κάποιες ιογενείς λοιμώξεις, αλλά μπορεί να είναι σοβαρή και κακή προγνωστική ένδειξη για άτομα που ζουν με καρκίνο. Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν αρκετές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επίλυση μιας συλλογής για τη βελτίωση των συμπτωμάτων και την πρόληψη επιπλοκών όταν διαγνωστεί έγκαιρα.

Εάν εσείς ή ένα αγαπημένο άτομο έχετε καρκίνο και αναπτύξετε μια περικαρδιακή συλλογή, κάντε πολλές ερωτήσεις και γίνετε ο δικηγόρος σας. Η θεραπεία και η πρόγνωση των καρκίνων, ακόμη και του καρκίνου του πνεύμονα, βελτιώνεται και πολλά από αυτά που μπορεί να έχετε ακούσει ή διαβάσει για τον μεταστατικό καρκίνο και τις περικαρδιακές συλλογές μπορεί όχι μόνο να είναι πολύ απογοητευτικά, αλλά και ανακριβή. Δεδομένου ότι είναι δύσκολο για ακόμη και τους ογκολόγους που ειδικεύονται σε έναν τύπο καρκίνου να παρακολουθούν τις τελευταίες επιλογές θεραπείας, σκεφτείτε έντονα να λάβετε γνώμη σε ένα μεγάλο κέντρο καρκίνου, όπως ένα Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου που ορίζεται ως κέντρο καρκίνου. Ακόμα και στους ηλικιωμένους, διατίθενται νεότερες θεραπείες που είναι πολύ πιο ανεκτές και η κατάσταση απόδοσης (πώς λειτουργεί κάποιος μέρα με τη μέρα) είναι πιο σημαντική από τη χρονολογική ηλικία.