Στεντ εναντίον Χειρουργικής παράκαμψης για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου

Η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) μπορεί να αντιμετωπιστεί με ιατρική διαχείριση ή με διαδικασίες όπως στεντ ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Η απόφαση για την καλύτερη επιλογή θεραπείας για εσάς είναι ένα πολύ λεπτό ζήτημα, επειδή υπάρχουν κίνδυνοι και οφέλη για κάθε προσέγγιση.

Ένας από τους σημαντικότερους τομείς της έρευνας για το CAD επικεντρώνεται στο εάν υπάρχει σαφής διαφορά μεταξύ των αποτελεσμάτων της ιατρικής θεραπείας, των στεντ ή της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης και ποιες συνθήκες ευνοούν τη μια επιλογή έναντι της άλλης. Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις όταν οι απαντήσεις είναι σαφείς, αλλά υπάρχουν επίσης γκρίζες περιοχές όπου μια επιλογή δεν είναι σίγουρα καλύτερη από τις άλλες.

Εάν εσείς και ο γιατρός σας σταθμίζετε τις επιλογές θεραπείας CAD, μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε πού βρίσκεται η τρέχουσα έρευνα.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση

Το CAD είναι μια ασθένεια των στεφανιαίων αρτηριών, τα οποία είναι τα αγγεία που τροφοδοτούν αίμα στους καρδιακούς μυς, ώστε η καρδιά να μπορεί να αντλήσει. Μερικές φορές το πρώιμο CAD δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη (πόνος στο στήθος).

Η ασθένεια στις στεφανιαίες αρτηρίες σας προδιαθέτει για θρόμβους αίματος, οι οποίες μπορεί να εμποδίσουν τη ροή του αίματος στους καρδιακούς μύες (προκαλώντας καρδιακή προσβολή) ή να ταξιδέψουν στον εγκέφαλο και να διακόψουν τη ροή του αίματος, με αποτέλεσμα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εάν έχετε διαγνωστεί με CAD, είναι ζωτικής σημασίας να λάβετε κατάλληλη θεραπεία για να μειώσετε τον κίνδυνο αυτών των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Οι ιατρικές θεραπείες περιλαμβάνουν αραιωτικά αίματος με συνταγή, θεραπείες υψηλής χοληστερόλης, αντιυπερτασικά και φάρμακα που βοηθούν στη διαχείριση καρδιακών παθήσεων. Όμως, συχνά, αυτά δεν είναι αρκετά για να αντιστρέψουν το CAD.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα νοσούντα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να χρειαστεί να επισκευαστούν χειρουργικά. Για άτομα που έχουν συμπτώματα CAD, και ακόμη και για ορισμένα άτομα που δεν εμφανίζουν συμπτώματα, μια διαδικασία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με την ιατρική θεραπεία μόνο.

Η επαναβαθμοποίηση είναι μια διαδικασία με την οποία μια σοβαρά αρρωστημένη αρτηρία καθαρίζεται από απόφραξη μέσω μιας επεμβατικής διαδικασίας. Περιοχές σημαντικής απόφραξης στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να ανοίξουν με αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ ή με μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Stenting

Μια αγγειοπλαστική περιλαμβάνει το σπείρωμα ενός καλωδίου στην στεφανιαία αρτηρία μέσω μιας μικρής αρτηριακής παρακέντησης, συνήθως στη βουβωνική χώρα ή στον βραχίονα.

Αυτή η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία χρησιμοποιείται για να διευρύνει φυσικά τα νοσούντα αιμοφόρα αγγεία. Μερικές φορές ένα stent - μια μικρή συσκευή που έχει σχήμα μικρού τμήματος μιας αρτηρίας - εισάγεται μόνιμα για να διατηρεί την αρτηρία ανοιχτή.

Τα στεντ με έκλουση ναρκωτικών επικαλυμμένα με φάρμακα βοηθούν στην πρόληψη θρόμβων αίματος και σχετίζονται με καλύτερη επιβίωση από τα κανονικά στεντ.

Χειρουργική παράκαμψης (CABG)

Εάν χρειαστεί να κάνετε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), ο χειρουργός σας θα έχει πρόσβαση στην καρδιά σας κάνοντας μια τομή στο στήθος σας. Η αρτηρία στην καρδιά σας θα επισκευαστεί άμεσα καθώς ο χειρουργός αφαιρεί το άρρωστο τμήμα (ή τμήματα) και ράβει τα άκρα μαζί.

Μερικές φορές, ένα τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας αντικαθίσταται με ένα μικρό τμήμα από μια από τις άλλες αρτηρίες σας, όπως μια αρτηρία από το πόδι σας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας αναφέρεται συχνά ως χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Θεωρείται σημαντική διαδικασία.

Αποφασίζοντας ποιο είναι καλύτερο

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που εμπλέκονται όταν αποφασίζετε ποια διαδικασία θα μπορούσε να είναι ασφαλέστερη ή πιο αποτελεσματική για εσάς. Και οι δύο τύποι παρεμβάσεων μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές στην υγεία, όπως καρδιακές προσβολές, καρδιακή αρρυθμία (ακανόνιστος καρδιακός παλμός) και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εάν έχετε διαγνωστεί με CAD, ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα σας παραπέμψει σε καρδιολόγο (καρδιολόγο) ή σε χειρουργό. Αυτός ο γιατρός θα σταθμίσει τα ακόλουθα όταν εξετάζει αυτές τις επιλογές θεραπείας:

• Σοβαρότητα του CAD σας
• Πόσα σκάφη χρειάζονται επισκευή
• Παρουσία / ιστορικό άλλων ασθενειών (όπως διαβήτης, αρρυθμίες ή προηγούμενες καρδιακές προσβολές)
• Είτε έχετε ήδη δοκιμάσει συντηρητική ιατρική διαχείριση

Όταν η καλύτερη θεραπευτική επιλογή δεν είναι σαφής, η περίπτωσή σας μπορεί να παρουσιαστεί σε ένα πολυεπιστημονικό συνέδριο, έτσι ώστε το σχέδιο θεραπείας σας να μπορεί να συζητηθεί από μια ολόκληρη ομάδα γιατρών.

• Ελάχιστα επεμβατική

• Προτιμάται για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

• Δεν είναι χρήσιμο σε όλες τις περιπτώσεις CAD

• Ταχύτερη ανάκαμψη

• Εισβολής

• Προτιμάται για σοβαρές περιπτώσεις

• Πιο πλήρης επαναγγείωση

• Ανώτερα ποσοστά επιβίωσης

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα Stenting

Το stenting προτιμάται γενικά από το CABG σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Εάν έχετε έναν τύπο καρδιακής προσβολής γνωστό ως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (STEMI), η αγγειοπλαστική μπορεί να είναι μια σωτήρια παρέμβαση επειδή είναι ένας γρήγορος τρόπος για να ανοίξετε την μπλοκαρισμένη αρτηρία.

Ένα άλλο πλεονέκτημα της αγγειοπλαστικής και του stenting είναι ότι τα στεντ έρχονται σε διαφορετικά μεγέθη, σχήματα και υλικά, τα οποία μπορούν να δώσουν στον γιατρό σας επιλογές όταν πρόκειται για τη θεραπεία σας.

Επειδή η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική, η διαδικασία ανάκτησης μετά την αγγειοπλαστική δεν είναι συνήθως τόσο φορολογική όσο και μετά από ένα CABG.

Θεωρείται, ωστόσο, μια διαδικασία υψηλού κινδύνου. Σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί μια απροσδόκητη επιπλοκή, όπως σοβαρή αιμορραγία και η διαδικασία μπορεί να χρειαστεί να μετατραπεί γρήγορα σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της CABG

Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται εάν η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας σας είναι σοβαρή. Για παράδειγμα, το CABG πιστεύεται ότι αποδίδει καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε άτομα με CAD 3 αγγείων.

Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που απαιτούν CABG. Όταν ένα αιμοφόρο αγγείο είναι εξαιρετικά αδύναμο και ασθενές, ή εάν η αρτηριακή ανατομία είναι ασυνήθιστα περίπλοκη, η αγγειοπλαστική μπορεί να μην είναι δυνατή και το αγγείο μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί.

Συνήθως, το CABG θεωρείται η μέθοδος που παρέχει πληρέστερη επαναγγείωση.

Γενικά, τα άτομα που επαναγγείλονται με CABG δεν χρειάζεται να έχουν επαναλαμβανόμενη επαναγγείωση όσο συχνά τα άτομα που έχουν αγγειοπλαστική και στεντ. Μακροπρόθεσμες μελέτες δείχνουν ότι το CABG μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση σε σύγκριση με την αγγειοπλαστική και το stenting.

Μια λέξη από το Verywell

Η διάγνωση του CAD είναι μια σημαντική προειδοποίηση ότι πρέπει να φροντίσετε την υγεία σας. Συχνά, όταν διαγνωστεί το CAD, ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πολύ υψηλός και μπορεί να είναι απαραίτητη μια επεμβατική διαδικασία.

Μιλήστε ανοιχτά με το γιατρό σας σχετικά με τις ερωτήσεις και τις ανησυχίες σας και ρωτήστε γιατί μια διαδικασία μπορεί να συνιστάται από την άλλη. Η πορεία μπροστά ξεκινά με αυτοπεποίθηση στην απόφασή σας για θεραπεία.