Δημοκρατικοί, Ρεπουμπλικάνοι και η Ασφάλιση Υγείας σας

Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης υπήρξε επίμαχο πολιτικό θέμα στις ΗΠΑ εδώ και πολλά χρόνια, και διαμορφώνεται για να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στις προεδρικές εκλογές του 2020 και στο Κογκρέσο. Τι θέλει κάθε κόμμα; Ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς οι προτεραιότητες του Δημοκρατικού Κόμματος και του Δημοκρατικού Κόμματος θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ασφάλιση υγείας σας.

Καθολική κάλυψη έναντι μεταρρυθμίσεων βάσει αγοράς

Οι δημοκράτες γενικά συνεχίζουν να υποστηρίζουν την Πράξη Προσιτής Φροντίδας (ACA), αλλά θα ήθελαν να διορθώσουν τα ελαττώματα του και γενικά να βελτιώσουν το νόμο. Οι δημοκράτες θέλουν να εξουσιοδοτήσουν τα κράτη να χρησιμοποιούν απαλλαγές καινοτομίας (1332 παραιτήσεις) για να δημιουργήσουν τις δικές τους προσεγγίσεις στη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης που είναι τόσο καλές όσο - ή καλύτερες από - το ισχύον σύστημα. Πολλοί δημοκράτες υποστηρίζουν επίσης τη διόρθωση της «οικογενειακής δυσλειτουργίας» της ACA βασίζοντας υπολογισμούς προσιτής τιμής για κάλυψη που χρηματοδοτείται από εργοδότες σε ασφάλιστρα οικογένειας και όχι ασφάλιστρα μόνο για εργαζόμενους, και οι περισσότεροι υποστηρίζουν επίσης την επέκταση των επιδοτήσεων ασφαλίστρου σε εύρη υψηλότερου εισοδήματος προκειμένου να μαλακώσει το γκρεμό των επιδοτήσεων.

Όμως όλο και περισσότερο, οι Δημοκρατικοί καθυστερούν επίσης την ιδέα της μετάβασης σε ένα είδος συστήματος καθολικής κάλυψης. Όλοι οι δημοκράτες που έδωσαν υποψηφιότητα για την προεδρική υποψηφιότητα για το 2020 ήταν υπέρ της καθολικής κάλυψης, αν και είχαν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το αν πρέπει να μεταβούμε εντελώς σε ένα σύστημα ενιαίων πληρωτών ή να χρησιμοποιήσουμε έναν συνδυασμό κρατικής και ιδιωτικής κάλυψης υγείας ( Αυτό το εργαλείο Kaiser Family Foundation σάς επιτρέπει να συγκρίνετε τις διάφορες προτάσεις δίπλα-δίπλα).

Ο Τζο Μπάιντεν, ο οποίος κέρδισε τον προεδρικό διορισμό των Δημοκρατικών, έχει μια πλατφόρμα υγειονομικής περίθαλψης που θα μπορούσε να θεωρηθεί "ACA 2.0". Ζητεί μια ποικιλία βελτιώσεων στο νόμο, όπως η προσθήκη μιας δημόσιας επιλογής και η κατάργηση του τρέχοντος ανώτατου εισοδήματος (400% του επιπέδου φτώχειας) σχετικά με την επιλεξιμότητα επιδότησης πριμοδότησης. Το σχέδιο του Μπάιντεν ζητά επίσης να υπολογίζονται οι επιδοτήσεις ασφαλίστρου με βάση την αναμονή από τους ανθρώπους να πληρώσουν ένα χαμηλότερο ποσοστό του εισοδήματός τους για την κάλυψή τους, και για τις επιδοτήσεις να υπολογίζονται με βάση ένα σχέδιο χρυσού αντί για ένα σχέδιο αργύρου. Αυτές οι αλλαγές θα αυξήσουν το μέγεθος των επιδοτήσεων που λαμβάνουν οι άνθρωποι, και έτσι θα διευκολύνουν τους ανθρώπους να έχουν πιο ισχυρή κάλυψη.

Η πρόταση υγειονομικής περίθαλψης του Μπάιντεν ζητά επίσης τον τερματισμό της τιμολόγησης ισορροπίας, δωρεάν κάλυψη βάσει δημόσιας επιλογής για άτομα που έχουν παγιδευτεί στο κενό κάλυψης Medicaid (σε πολιτείες που αρνούνται να επεκτείνουν το Medicaid) και επιτρέποντας στη Medicare να διαπραγματευτεί τιμές με φάρμακα εταιρείες.

Η πρόταση του Μπάιντεν ελέγχει τα περισσότερα από τα κουτιά που ζητούν πολλοί Δημοκρατικοί την τελευταία δεκαετία σε μια προσπάθεια βελτίωσης του ACA, και τα οποία ενσωματώνονται στην επίσημη πλατφόρμα μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης του Δημοκρατικού Κόμματος για το 2020. Και ενώ ο Μπάιντεν δεν είναι υπέρ της προσέγγισης Medicare-for-all ή single-payer, οι προτάσεις του απαιτούν σημαντική μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης με στόχο να καταστεί η κάλυψη πιο καθολική.

Το Ρεπουμπλικανικό Κόμμα δεν έχει αναπτύξει μια νέα πλατφόρμα υγειονομικής περίθαλψης για το 2020, και αντ 'αυτού χρησιμοποιεί την ίδια πλατφόρμα που είχαν το 2016. Έτσι, σε γενικές γραμμές, η προσέγγισή τους μπορεί να αναμένεται να είναι η ίδια όπως ήταν για τα τελευταία πολλά χρόνια χρόνια.

Η διοίκηση του Trump και οι περισσότεροι Ρεπουμπλικάνοι του Κογκρέσου ξεκίνησαν το 2017 με στόχο την κατάργηση όσο το δυνατόν περισσότερου ACA και ξεκινώντας από μια νέα προσέγγιση. Αλλά αυτές οι προσπάθειες ήταν σε μεγάλο βαθμό ανεπιτυχείς το 2017 και ήταν κυρίως εκτός συνομιλίας όταν οι Δημοκρατικοί απέκτησαν τον έλεγχο της Βουλής των Αντιπροσώπων (το GOP κατάφερε να καταργήσει την ποινή της ατομικής εντολής της ACA, με την κατάργηση να ισχύει στις αρχές του 2019).

Ενώ πολλοί στο GOP θα ήθελαν ακόμη να δουν την ACA να διαλύεται, η κυβέρνηση Τραμπ το προσεγγίζει αυτό από κανονιστική άποψη από τότε που η νομοθετική προσέγγιση απέτυχε. Η Διοίκηση έχει επεκτείνει την πρόσβαση σε βραχυπρόθεσμα σχέδια και σχέδια υγείας για την ένωση (επί του παρόντος είναι νόμιμα), ενθάρρυνε τα κράτη να εφαρμόσουν τις απαιτήσεις εργασίας για τους δικαιούχους Medicaid (επίσης σε νόμιμο άκρο) και χαλάρωσε τους κανόνες που ισχύουν για 1332 παραιτήσεις. Σε γενικές γραμμές, οι Ρεπουμπλικάνοι τείνουν να αντιτίθενται στην ιδέα ενός συστήματος μεμονωμένων πληρωτών, και προτιμούν τις προσεγγίσεις της «ελεύθερης αγοράς» στη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης, με ελάχιστο τρόπο κυβερνητικής παρέμβασης.

Η διοίκηση του Τραμπ και ορισμένα κράτη υπό την ηγεσία του GOP εργάζονται επίσης ενεργά για την ανατροπή του ACA στο δικαστικό σύστημα, με μια αγωγή που έχει προγραμματιστεί να ακουστεί από το Ανώτατο Δικαστήριο κατά τη διάρκεια της θητείας που ξεκινά το φθινόπωρο του 2020.

Ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς κάθε μέρος προσεγγίζει διάφορες σημαντικές πτυχές του τρέχοντος συστήματος υγειονομικής περίθαλψης:

Επέκταση Medicaid

Η επέκταση Medicaid είναι ο ακρογωνιαίος λίθος του ACA και αντιπροσωπεύει σημαντικό μέρος της αύξησης του αριθμού των Αμερικανών που έχουν ασφάλιση υγείας. Η ACA ζήτησε να επεκταθεί η Medicaid σε κάθε πολιτεία, ώστε να παρέχει κάλυψη σε άτομα με εισόδημα νοικοκυριού έως και 138% του επιπέδου φτώχειας.

Ωστόσο, το Ανώτατο Δικαστήριο αποφάνθηκε το 2012 ότι η επέκταση Medicaid θα ήταν προαιρετική για τα κράτη, και από το 2020, υπήρχαν ακόμη 14 πολιτείες που δεν είχαν αποδεχτεί ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για την επέκταση Medicaid, αν και δύο (Missouri και Oklahoma) θα το πράξουν μέχρι τα μέσα του 2021 αφού οι ψηφοφόροι ενέκριναν τις πρωτοβουλίες ψηφοφορίας για την επέκταση Medicaid το 2020. Σε 13 από αυτές τις 14 πολιτείες (όλες εκτός από το Ουισκόνσιν), υπάρχει ένα κενό κάλυψης που προκλήθηκε από την άρνηση των κρατών να επεκτείνουν το Medicaid. Περίπου 2,3 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν κολλήσει χωρίς πρόσβαση στις επιδοτήσεις premium Medicaid OR σε αυτές τις πολιτείες.

Οι δημοκράτες γενικά θέλουν να πιέσουν για την επέκταση Medicaid της ACA στις πολιτείες που δεν έχουν ακόμη επεκτείνει την κάλυψη και αντιτίθενται σε προτάσεις για αποκλεισμό της χρηματοδότησης Medicaid στις πολιτείες (οι προτάσεις επιχορήγησης μπλοκ περιλαμβάνουν την εξάλειψη του τρέχοντος συστήματος ομοσπονδιακών ταμείων αντιστοίχισης που βασίζονται στο κράτος Medicaid χρηματοδότηση, και αντ 'αυτού δίνοντας στα κράτη ένα καθορισμένο ποσό ομοσπονδιακών κεφαλαίων για χρήση, όπως θεωρούν κατάλληλο για το πρόγραμμα Medicaid τους). Η πλατφόρμα υγειονομικής περίθαλψης του Μπάιντεν καλεί συγκεκριμένα την κυβέρνηση να παρέχει κάλυψη χωρίς premium βάσει ενός νέου προγράμματος δημόσιας επιλογής για άτομα που δεν είναι επιλέξιμα για Medicaid απλώς και μόνο επειδή τα κράτη τους έχουν αρνηθεί να επεκτείνουν την κάλυψη στο πλαίσιο του ACA.

Ορισμένοι δημοκράτες θα ήθελαν επίσης να προχωρήσουν ένα βήμα παραπέρα και να εφαρμόσουν προγράμματα αγοράς Medicaid που θα επέτρεπαν σε οποιονδήποτε –ή τουλάχιστον μερικά επιπλέον άτομα, ανάλογα με την πρόταση– νααγοράκάλυψη στο πλαίσιο ενός προγράμματος Medicaid μιας πολιτείας, ακόμη και αν δεν θα ήταν διαφορετικά επιλέξιμα για Medicaid (στις περισσότερες περιπτώσεις, το Medicaid παρέχεται επί του παρόντος σε επιλέξιμους εγγραφείς χωρίς ασφάλιστρα, αλλά τα προγράμματα αγοράς Medicaid θα βασίζονται στο να έχουν άτομα που δεν είναι διαφορετικά επιλέξιμες για τα ασφάλιστρα πληρωμής Medicaid για την κάλυψη).

Οι Ρεπουμπλικάνοι υποστηρίζουν γενικά την κατάργηση του ACA, το οποίο θα περιλαμβάνει την κατάργηση της επέκτασης Medicaid. Η προτιμώμενη προσέγγισή τους για το Medicaid είναι τα όρια χρηματοδότησης και κατά κεφαλήν κατά κεφαλήν χρηματοδότησης, και η πλατφόρμα των κομματιών του 2016 σημείωσε ότι θα επέτρεπε στα κράτη να εκσυγχρονίσουν το Medicaid χορηγώντας το πρόγραμμα χωρίς δέσμευση. Οι Ρεπουμπλικάνοι τείνουν επίσης να είναι υπέρ των απαιτήσεων εργασίας για άτομα με αναπηρία, μη ηλικιωμένους ενήλικες εγγεγραμμένους στο Medicaid. Αυτά εφαρμόστηκαν ή εγκρίθηκαν σε πολλές πολιτείες τα τελευταία χρόνια, αλλά κανένα δεν ισχύει από το 2020 (λόγω της ανατροπής τους από δικαστήρια ή κρατών που τα ανέστειλαν λόγω αγωγών ή / και της πανδημίας COVID-19).

Λογαριασμοί ταμιευτηρίου υγείας

Οι Λογαριασμοί Ταμιευτηρίου Υγείας (HSA) είναι λογαριασμοί προνομιούχοι από φόρους που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι άνθρωποι για να εξοικονομήσουν χρήματα για να πληρώσουν για μελλοντικά έξοδα υγειονομικής περίθαλψης. Αποτελούν ένα τριπλό της εξοικονόμησης φόρου:

• Τα χρήματα που καταθέτετε στον λογαριασμό αφαιρούνται από τη φορολογική σας δήλωση (ή εντελώς προ φόρων εάν συνεισφέρετε στην HSA μέσω έκπτωσης μισθοδοσίας).
• Τα χρήματα στον λογαριασμό αυξάνονται αφορολόγητα.
• Εξακολουθείτε να μην φορολογείτε τα χρήματα όταν τα αποσύρετε, αρκεί να τα χρησιμοποιείτε για να πληρώσετε για εξειδικευμένα ιατρικά έξοδα (ορισμένοι άνθρωποι χρησιμοποιούν αυτούς τους λογαριασμούς όπως ένα παραδοσιακό IRA, καθώς τα χρήματα μπορούν να αναληφθούν για σκοπούς άλλους από τα ιατρικά έξοδα χωρίς ποινή μετά την ηλικία των 65 ετών. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, οι αναλήψεις θα υπόκεινται σε κανονικό φόρο εισοδήματος).

Οι ισχύοντες κανονισμοί IRS επιτρέπουν μόνο σε άτομα με Υψηλά Εκπαιδευτά Προγράμματα Υγείας (HDHPs) κατάλληλα για HSA να συνεισφέρουν σε μια HSA και υπάρχουν όρια συνεισφοράς: Για το 2020, το μέγιστο ποσό που μπορείτε να συνεισφέρετε σε μια HSA είναι 3.550 $ για ένα άτομο ή 7.100 $ εάν η κάλυψη HDHP σας προορίζεται για μια οικογένεια. (Αυτά τα ποσά θα αυξηθούν σε 3.600 $ και 7.200 $ το 2021).

Παρόλο που οι HSA είναι σίγουρα ένα χρήσιμο εργαλείο για τη χρηματοδότηση μελλοντικών δαπανών υγειονομικής περίθαλψης - και τα φορολογικά τους πλεονεκτήματα είναι σημαντικά - πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η χρησιμότητά τους επεκτείνεται μόνο ως προς την ικανότητα και την προθυμία ενός ατόμου να χρηματοδοτήσει τον λογαριασμό. Ως εκ τούτου, τείνουν να ευνοούνται από εκείνους με υψηλότερα εισοδήματα.

Παρόλο που οι Δημοκρατικοί δεν τείνουν να επικεντρώνονται στις HSA όσο και οι Ρεπουμπλικάνοι, η νομοθεσία Medicare για την Αμερική (ένα νομοσχέδιο καθολικής κάλυψης με πιο σταδιακές κατευθυντήριες γραμμές εφαρμογής από τη νομοθεσία Medicare for All) που εισήχθη το 2019 ζήτησε την εξάλειψη της έκπτωσης φόρου της HSA μετά το τέλος του 2023 (σημειώστε ότι αυτή η νομοθεσία δεν έχει καμία πιθανότητα να περάσει στη Γερουσία ενώ βρίσκεται υπό τον έλεγχο του GOP, αλλά μπορεί να θεωρηθεί ως κατεύθυνση για το πού οι Δημοκρατικοί θα μπορούσαν να κάνουν μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης εάν μπορούν να λάβουν αρκετή νομοθετική αλλά η πλατφόρμα του Δημοκρατικού Κόμματος το 2020 δεν αντιμετωπίζει καθόλου τους HSA.

Οι Ρεπουμπλικάνοι, από την άλλη πλευρά, θεωρούν ότι οι HSA είναι μια πιθανή λύση μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης. Η πρώτη γραμμή της σελίδας υγειονομικής περίθαλψης του Trump κατά τη διάρκεια της εκστρατείας του 2016 δήλωσε "Κατάργηση και αντικατάσταση του Obamacare με λογαριασμούς ταμιευτηρίου υγείαςΈχουν προτείνει διάφορες αλλαγές, όπως υψηλότερα όρια συνεισφοράς (ίσως ευθυγραμμισμένα με το εκπεστέο HDHP), λιγότερους περιορισμούς σχετικά με το ποιος μπορεί να συνεισφέρει σε μια HSA και πιο χαλαρούς κανόνες σχετικά με τον τρόπο χρήσης των κεφαλαίων HSA χωρίς φόρους ή κυρώσεις.

Premium επιδοτήσεις και προσιτή τιμή

Οι επιδοτήσεις ασφαλίστρου της ACA (πριμοδοτήσεις πριμοδότησης) σχεδιάστηκαν για να διατηρήσουν την ασφάλιση υγείας προσιτή σε άτομα που αγοράζουν τη δική τους κάλυψη στην ατομική αγορά. Τα ασφάλιστρα για μεμονωμένα σχέδια αγοράς αυξήθηκαν ανησυχητικά το 2017 και το 2018, αν και ήταν πολύ πιο σταθερά το 2019 και το 2020, και οι αλλαγές στα ποσοστά για το 2021 φαίνεται να είναι ως επί το πλείστον μέτριες. Ωστόσο, τα ασφάλιστρα για άτομα που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις Οι επιδοτήσεις ασφαλίστρου μπορούν ακόμη να αντιστοιχούν σε σημαντικό μέρος του εισοδήματός τους.

Η μεμονωμένη αγορά είναι ένα πολύ μικρό τμήμα του πληθυσμού, ωστόσο, και οι αυξήσεις των ποσοστών έχουν μειωθεί πολύ περισσότερο σε ολόκληρο τον πληθυσμό (συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με κάλυψη υγείας που υποστηρίζεται από εργοδότες, Medicaid και Medicare, τα οποία αντιπροσωπεύουν τη συντριπτική πλειοψηφία του πληθυσμού ).

Οι δημοκράτες έχουν προτείνει διάφορες στρατηγικές για να καταστήσουν την κάλυψη και τη φροντίδα προσιτή. Η πρόταση υγειονομικής περίθαλψης του Joe Biden περιλαμβάνει μεγαλύτερες επιδοτήσεις ασφαλίστρου που θα βασίζονται στο κόστος ενός προγράμματος χρυσού αναφοράς (αντί του τρέχοντος προγράμματος ασήμι αναφοράς) και βάσει του ότι οι άνθρωποι πληρώνουν μόνο το 8,5% του εισοδήματός τους για αυτό το πρόγραμμα (αντί του τρέχοντος 9,86%, το οποίο ήταν αρχικά 9,5% κατά την εφαρμογή του ACA, αλλά έκτοτε έχει ευρετηριαστεί για τον πληθωρισμό). Η πρόταση του Μπάιντεν θα εξαλείψει επίσης το ανώτατο όριο εισοδήματος της ACA για επιλεξιμότητα επιδότησης premium (επί του παρόντος 400% του επιπέδου φτώχειας ή 104.800 δολάρια για μια οικογένεια τεσσάρων το 2021) και θα παρέχει επιδοτήσεις σε οποιονδήποτε άλλως θα έπρεπε να πληρώσει περισσότερο από το 8,5% του εισοδήματός τους για ένα σχέδιο χρυσού αναφοράς. Αυτό θα εξαλείψει τον «γκρεμό επιδοτήσεων» που υπάρχει επί του παρόντος για ορισμένους εγγεγραμμένους.

Η πλατφόρμα του Δημοκρατικού Κόμματος 2020 απαιτεί ένα σχέδιο υγείας "δημόσιας επιλογής" που θα ανταγωνιζόταν τους ιδιωτικούς φορείς ασφάλισης υγείας σε μια προσπάθεια να μειώσουν τις τιμές και να μειώσουν την ηλικία επιλεξιμότητας για το Medicare από 65 σε 60.

Πολλοί Δημοκρατικοί θέλουν επίσης να δώσουν στην κυβέρνηση την εξουσία να μπλοκάρει τις αυξήσεις των επιτοκίων που θεωρούνται αδικαιολόγητες. Αυτήν τη στιγμή, για να έχει ένα πρόγραμμα «αποτελεσματικής αναθεώρησης επιτοκίων», μια πολιτεία ή η ομοσπονδιακή κυβέρνηση — πρέπει μόνο να επανεξετάσει τις προτεινόμενες τιμές και να καθορίσει εάν είναι δικαιολογημένες ή όχι. Αλλά εκτός εάν το κράτος έχει θεσπίσει κανόνες που τους επιτρέπουν να αποκλεισμός αδικαιολόγητων τιμών, δεν υπάρχει καμία ενσωματωμένη πρόβλεψη για αυτό. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι οι ισχύοντες κανόνες για τον λόγο ιατρικής απώλειας απαιτούν από τους ασφαλιστές να στέλνουν εκπτώσεις στα μέλη εάν το διοικητικό τους κόστος καταναλώνει περισσότερο από το 20% των ασφαλίστρων. Αυτό δημιουργεί κάποια ενσωματωμένη προστασία ενάντια στην αύξηση των τιμών με σκοπό την αύξηση των κερδών ή την αποζημίωση των στελεχών.

Οι Ρεπουμπλικάνοι έχουν προτείνει να επιτρέπεται στα άτομα να αφαιρούν πλήρως τα ασφάλιστρα υγείας τους από τους φόρους τους, γεγονός που θα μείωνε το πραγματικό κόστος κάλυψης. Τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας που χρηματοδοτούνται από τον εργοδότη πληρώνονται επί του παρόντος προ φόρων και τα αυτοαπασχολούμενα άτομα μπορούν να αφαιρέσουν τα ασφάλιστρά τους. Όμως, οι μη αυτοαπασχολούμενοι που αγοράζουν τη δική τους ασφάλιση υγείας δεν μπορούν επί του παρόντος να αφαιρέσουν τα ασφάλιστρα, εκτός εάν αναφέρουν τις εκπτώσεις τους. Εάν αναλυθούν, επιτρέπεται μόνο να αφαιρέσουν τα ιατρικά έξοδα - συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων -που υπερβαίνουν το 10% του εισοδήματός τους(αυτό το κατώτατο όριο ήταν προηγουμένως 7,5% και θα επανέλθει στο 7,5% από το 2021). Αυτό είναι πολύ λιγότερο ευεργετικό για τα άτομα από τους ισχύοντες κανόνες για την ασφάλιση εργοδότη και τα αυτοαπασχολούμενα άτομα, ειδικά τώρα που η τυπική έκπτωση έχει αυξηθεί και οι αναλυτικές μειώσεις δεν αξίζουν την πλειονότητα των φορολογουμένων.

Οι Ρεπουμπλικάνοι θέλουν επίσης να επιτρέπουν στους ανθρώπους να αγοράζουν ασφάλιση υγείας σε όλες τις πολιτείες προκειμένου να αυξήσουν τον ανταγωνισμό και να μειώσουν τις τιμές. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν οι ασφαλιστές θα ενδιαφέρονται να επεκτείνουν τις τρέχουσες περιοχές κάλυψης, λόγω των προκλήσεων που συνεπάγεται η δημιουργία δικτύου σε μια νέα περιοχή.

Υπάρχουν επίσης ερωτήσεις σχετικά με τον ρυθμιστικό έλεγχο, καθώς η τρέχουσα ρύθμιση επιτρέπει στον Επίτροπο Ασφαλίσεων κάθε κράτους να ρυθμίζει όλα τα σχέδια που πωλούνται σε αυτήν την πολιτεία (παρόλο που οι ασφαλιστικές εταιρείες βασίζονται συχνά σε άλλο κράτος), πράγμα που σημαίνει ότι οι μεταφορείς πρέπει να τροποποιήσουν την κάλυψη που προσφέρεται στο κάθε κράτος να συμμορφώνεται με συγκεκριμένους κανονισμούς πολιτείας. Εάν ο κανονιστικός έλεγχος εξαλειφθεί για σχέδια εκτός κράτους, η προστασία των καταναλωτών πιθανότατα θα μειωθεί καθώς οι ασφαλιστές θα επιλέξουν να διαμένουν σε κράτη με χαλαρούς κανονισμούς.

Χρησιμοποιώντας τη ρυθμιστική αρχή, η διοίκηση Trump χαλάρωσε τους κανόνες για βραχυπρόθεσμα σχέδια υγείας, επιτρέποντάς τους να έχουν αρχικούς όρους έως και ένα έτος και συνολική διάρκεια, συμπεριλαμβανομένων των ανανεώσεων, έως 36 μήνες (αλλά τα κράτη μπορούν ακόμα να θέσουν πιο περιοριστικούς κανόνες, και η πλειοψηφία το έχει κάνει). Τα βραχυπρόθεσμα προγράμματα υγείας είναι πολύ λιγότερο ισχυρά από τα προγράμματα υγείας που συμμορφώνονται με το ACA όσον αφορά την κάλυψη και τα οφέλη, αλλά αυτό σημαίνει επίσης ότι είναι λιγότερο ακριβά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο έχουν ανακοινωθεί από πολλούς στο GOP ως λύση στα ζητήματα οικονομικής προσιτότητας που αφορούν τα προγράμματα υγείας που συμμορφώνονται με το ACA για άτομα που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για επιδότηση premium. Όμως, η έλλειψη κάλυψης για προϋπάρχουσες συνθήκες και βασικά οφέλη για την υγεία ανησυχεί πολλούς υποστηρικτές των καταναλωτών και η επέκταση αυτών των σχεδίων αντιτίθεται γενικά από τους Δημοκρατικούς.

Η διοίκηση του Τραμπ έχει επίσης χαλαρώσει τους κανόνες για τα σχέδια υγείας του συλλόγου σε μια προσπάθεια να καταστήσει αυτά τα σχέδια (τα οποία δεν χρειάζεται να ακολουθούν πολλούς από τους κανόνες της ACA που ισχύουν για ατομικά και μικρά ομαδικά προγράμματα υγείας) περισσότερο διαθέσιμα σε μικρές επιχειρήσεις και μισθωτοί. Ένας ομοσπονδιακός δικαστής ακύρωσε τους νέους κανόνες το 2019, αλλά η διοίκηση του Trump έκανε έφεση.

Η Διοίκηση έχει επίσης χαλαρώσει τους κανόνες που αφορούν 1332 παραιτήσεις, σε μια προσπάθεια να διευκολύνει τα κράτη να μεταβούν σε ορισμένους από τους κανόνες και τις απαιτήσεις της ACA.Η ελπίδα τους είναι ότι τα κράτη θα υιοθετήσουν καινοτόμες προσεγγίσεις για τη μείωση των ασφαλίστρων υγείας, αλλά υπάρχουν εκτεταμένες ανησυχίες ότι τα άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες υγείας θα μπορούσαν να καταλήξουν σε υψηλότερα ασφάλιστρα και λιγότερο ρεαλιστική πρόσβαση στην κάλυψη και την υγειονομική περίθαλψη.

Αντισυλληπτικά και άμβλωση

Σε γενικές γραμμές, υπάρχει μια αρκετά ισχυρή διάσπαση μεταξύ Δημοκρατών και Ρεπουμπλικανών όταν πρόκειται για τη συζήτηση για τις αμβλώσεις. Η πλατφόρμα του Δημοκρατικού Κόμματος σημειώνει ότι «κάθε γυναίκα θα πρέπει να μπορεί να έχει πρόσβαση σε υψηλής ποιότητας υπηρεσίες αναπαραγωγικής υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της ασφαλούς και νόμιμης άμβλωσης». Η διοίκηση του Τραμπ ολοκλήρωσε έναν κανόνα το 2019 που εμποδίζει τη Planned Parenthood και παρόμοιους οργανισμούς να λάβουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση τίτλου X, αλλά η πλατφόρμα του Δημοκρατικού Κόμματος το 2020 ζητά να αντιστραφεί αυτή η αλλαγή κανόνα.

Η τροποποίηση Hyde ισχύει από το 1976 και απαγορεύει τη χρήση ομοσπονδιακών κεφαλαίων για την πληρωμή των αμβλώσεων στις περισσότερες περιπτώσεις. Ενώ η πλατφόρμα του Δημοκρατικού Κόμματος ζητά την κατάργηση της τροπολογίας Hyde και την κωδικοποίηση του Row v. Wade, οι Ρεπουμπλικανικοί νομοθέτες υποστηρίζουν γενικά την τροποποίηση της τροπολογίας Hyde (επί του παρόντος, πρέπει να εγκρίνεται συνεχώς ως μέρος της διαδικασίας του προϋπολογισμού).

Οι δημοκράτες υποστηρίζουν γενικά τη διάταξη της ACA ότι όλα τα προγράμματα ασφάλισης υγείας πρέπει να καλύπτουν αντισυλληπτικά χωρίς επιμερισμό των δαπανών και οι ηγέτες των Δημοκρατικών ήταν καθοριστικοί για τη διάθεση έκτακτης αντισύλληψης χωρίς συνταγή.

Ωστόσο, η κυβέρνηση Trump εξέδωσε οδηγίες το 2018 που διευκολύνουν τους εργοδότες να χρησιμοποιούν ηθικές ή θρησκευτικές αντιρρήσεις για να αποφύγουν την παροχή αντισυλληπτικής κάλυψης στα σχέδια υγείας τους.

Προϋπάρχουσες συνθήκες

Η ACA άλλαξε το πρόσωπο της ατομικής ασφάλισης υγείας καθιστώντας την εγγυημένη έκδοση σε κάθε πολιτεία, ανεξάρτητα από προϋπάρχουσες συνθήκες. Τα προγράμματα ομαδικής ασφάλισης υγείας (δηλαδή, προγράμματα που χρηματοδοτούνται από εργοδότες) έπρεπε ήδη να καλύψουν προϋπάρχουσες συνθήκες, αλλά θα μπορούσαν να επιβάλουν προϋπάρχουσες περιόδους αναμονής πριν από το 2014 (για να είναι σαφές, οι ασφαλιστές είχαν τη δυνατότητα να χρεώνουν εργοδότες υψηλότερα ασφάλιστρα σε πολλές πολιτείες με βάση το ιστορικό αξιώσεων του ομίλου, αλλά οι μεμονωμένοι εργαζόμενοι δεν μπορούσαν να απορριφθούν από το πρόγραμμα του ομίλου λόγω προϋπάρχουσων συνθηκών).

Τώρα που το ACA έχει εφαρμοστεί, οι προϋπάρχουσες προϋποθέσεις καλύπτονται σε όλα τα σχέδια (εκτός από τα μεμονωμένα προγράμματα με παππούδες της αγοράς και τα προγράμματα γιαγιάδων, κανένα από τα οποία δεν μπορεί να αγοραστεί από νέους εγγεγραμμένους) χωρίς περιόδους αναμονής. Οι εργοδότες μπορούν ακόμη να έχουν περίοδο αναμονής έως και 90 ημέρες πριν τεθεί σε ισχύ η κάλυψη, αλλά όταν ισχύει, οι προϋπάρχουσες συνθήκες καλύπτονται χωρίς επιπλέον περίοδο αναμονής.

Οι δημοκράτες θέλουν να διατηρήσουν το ACA, ή να επεκταθούν σε αυτό προχωρώντας προς την καθολική κάλυψη, πιθανώς με μια προσέγγιση με έναν μόνο πληρωτή. Όλες οι επιλογές που υποστηρίζονται από τους Δημοκρατικούς περιλαμβάνουν πλήρη προστασία για άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες.

Όταν οι Ρεπουμπλικανικοί νομοθέτες ζητούσαν την κατάργηση του ACA το 2017, συζητήθηκε η αναβίωση ομάδων υψηλού κινδύνου με βάση το κράτος για την εξυπηρέτηση των καταναλωτών με προϋπάρχουσες συνθήκες. Αλλά αυτές οι ομάδες δεν λειτούργησαν ιδιαίτερα καλά τις ημέρες πριν από το ACA λόγω έλλειψης χρηματοδότησης.

Μια προσέγγιση που έχει κερδίσει διμερή υποστήριξη είναι η αντασφάλιση, η οποία μερικές φορές αναφέρεται ως «αόρατη ομάδα υψηλού κινδύνου». Η ιδέα είναι ότι όταν οι ασφαλιστές έχουν μέλη με ιδιαίτερα υψηλό ιατρικό κόστος, το πρόγραμμα αντασφάλισης παίρνει ένα σημαντικό κομμάτι της καρτέλας. Αυτό διατηρεί τα ασφάλιστρα χαμηλότερα για όλους, καθώς το συνολικό κόστος των απαιτήσεων που πρέπει να πληρώσει η ασφαλιστική εταιρεία είναι χαμηλότερο από ό, τι θα ήταν χωρίς το πρόγραμμα αντασφάλισης. Από το 2021, θα υπάρχουν 14 πολιτείες που λειτουργούν τα δικά τους προγράμματα αντασφάλισης, τα οποία έχουν ως αποτέλεσμα χαμηλότερα ασφάλιστρα στην αγορά. Η αντασφάλιση έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα στέρεο μέσο προστασίας ατόμων με προϋπάρχουσες συνθήκες, ενώ ταυτόχρονα καθιστά την κάλυψη πιο προσιτή, αν και πρέπει να σημειωθεί ότι η βελτίωση της προσιτότητας είναι εγγυημένη μόνο για άτομα που πληρώνουν πλήρη τιμή για την κάλυψή τους. Για όσους λαμβάνουν επιδοτήσεις ασφαλίστρου, η αντασφάλιση μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε υψηλότερο ασφάλιστρο μετά την επιδότηση, ανάλογα με το πώς αλλάζει το κόστος του προγράμματος αναφοράς στην περιοχή.

Υπάρχουν όμως και άλλες προσεγγίσεις που υπήρξαν πολιτικοί αστραπές, συμπεριλαμβανομένης της απόφασης της κυβέρνησης Τραμπ να χαλαρώσει τους κανόνες για βραχυπρόθεσμα σχέδια υγείας, σχέδια υγείας για την ένωση και 1332 παραιτήσεις. Όλοι αυτοί οι κανόνες εγείρουν ανησυχίες για προϋπάρχουσες συνθήκες, καθώς επεκτείνουν την πρόσβαση σε προγράμματα που απλώς δεν καλύπτουν προϋπάρχουσες συνθήκες (συγκεκριμένα βραχυπρόθεσμες πολιτικές) ή που έχουν λιγότερο ισχυρά οφέλη και επομένως ενδέχεται να μην προσελκύουν άτομα με προϋπάρχουσες καταστάσεις (τα σχέδια υγείας για συσχέτιση μπορούν να εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία). Η ανησυχία λοιπόν είναι ότι η ομάδα ανθρώπων που παραμένουν στην αγορά που συμμορφώνεται με το ACA μπορεί να είναι λιγότερο υγιής, καθώς τα μη συμμορφούμενα σχέδια είναι πραγματικά μόνο ελκυστικά σε άτομα που δεν έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες. Αυτό, με τη σειρά του, θα μπορούσε να οδηγήσει σε υψηλότερα ασφάλιστρα στην αγορά που συμμορφώνεται με το ACA, ωθώντας πιο υγιείς ανθρώπους στα σχέδια χαμηλότερης ποιότητας που ενθαρρύνουν οι νέοι κανονισμοί.

Κόστος συνταγογραφούμενων ναρκωτικών

Οι δημοκράτες θέλουν να περιορίσουν το μηνιαίο κόστος εκτός φαρμακευτικής αγωγής (η ανησυχία εδώ είναι τα ειδικά φάρμακα υψηλού κόστους, τα οποία τυπικά καλύπτονται με ασφάλεια συναλλάγματος - ένα ποσοστό του κόστους - και όχι με τα κατ 'αποκοπή · ορισμένα κράτη έχουν ήδη καλύψει - κόστος τσέπης για συνταγές).

Οι δημοκράτες θέλουν επίσης να τερματίσουν την «αμοιβή για καθυστέρηση» (μια πρακτική που διατηρεί τα φάρμακα γενικής χρήσης χαμηλού κόστους εκτός αγοράς), να εξαλείψουν την τρέχουσα απαγόρευση της διαπραγμάτευσης των τιμών φαρμάκων με τη φαρμακευτική εταιρεία και να επιτρέψουν στους Αμερικανούς να αγοράσουν συνταγογραφούμενα φάρμακα από άλλες χώρες .

Το 2019, το Σώμα με επικεφαλής τη Δημοκρατία ψήφισε νομοθεσία που θα διευκόλυνε την είσοδο στην αγορά γενόσημων ναρκωτικών, αν και πρόσθεσαν επίσης σε διάφορες διατάξεις για να υποστηρίξουν το ACA και έτσι συγκέντρωσαν πολύ λίγη υποστήριξη του GOP με το μέτρο. το Σώμα υποστήριζε γενικά τις διατάξεις της νομοθεσίας που είχαν ως στόχο τη μείωση του κόστους των συνταγών (αν και μόνο ελαφρώς, καθώς το νομοσχέδιο δεν κάνει ουσιαστικές αλλαγές), αλλά οι περισσότεροι δεν ήταν πρόθυμοι να ακολουθήσουν το συνολικό νομοσχέδιο λόγω του διατάξεις σχετικά με την ενίσχυση και τη βελτίωση της ΣΣΣ.

Κατά τη διάρκεια της εκστρατείας του 2016, ο Τραμπ είπε ότι ήθελε να διαπραγματευτεί το κόστος με τη φαρμακευτική βιομηχανία και να επιτρέψει την εισαγωγή φαρμάκων χαμηλότερου κόστους από άλλες χώρες. Ωστόσο, η θέση του σχετικά με τη διαπραγμάτευση της τιμολόγησης των ναρκωτικών είχε αλλάξει στις αρχές του 2017. Το 2018, πρότεινε την ιδέα ότι η Medicare θα μπορούσε να βασίσει το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων σε αυτό που πληρώνουν άλλες βιομηχανικές χώρες και την έννοια του πιο ρυθμιστικού ελέγχου της συνταγογράφησης Οι τιμές των ναρκωτικών κέρδισαν διμερή υποστήριξη έως το 2019. Το 2020, ο Πρόεδρος Τραμπ υπέγραψε τέσσερις εκτελεστικές εντολές τις οποίες η κυβέρνηση χαρακτήρισε ως «ιστορική δράση για τη μείωση των τιμών των ναρκωτικών για τους Αμερικανούς», αλλά ο αντίκτυπος αυτών των εκτελεστικών παραγγελιών αναμένεται να είναι μικτός .