Επισκόπηση του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White (WPW)

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW) είναι μια συγγενής καρδιακή πάθηση που μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες. Τα άτομα που γεννιούνται με WPW έχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα τους (ΗΚΓ) και συχνά αναπτύσσουν υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (SVT), έναν τύπο ταχείας αρρυθμίας που συχνά προκαλεί σοβαρές αίσθημα παλμών, ζάλη και κόπωση. Επιπλέον, μερικές φορές τα άτομα με WPW μπορούν να έχουν άλλους, πιο επικίνδυνους τύπους καρδιακών αρρυθμιών.

Τι είναι το WPW;

Τα άτομα με WPW γεννιούνται με μια ανώμαλη ηλεκτρική σύνδεση που ενώνει έναν από τους κόλπους (τους άνω θαλάμους της καρδιάς) με μία από τις κοιλίες (οι κάτω θάλαμοι της καρδιάς). Αυτές οι ανώμαλες ηλεκτρικές συνδέσεις ονομάζονταιαξεσουάρ. Τα βοηθητικά μονοπάτια δημιουργούν τις ηλεκτρικές συνθήκες στις οποίες μπορεί να εμφανιστούν ανώμαλοι καρδιακοί ρυθμοί.

Γιατί οι βοηθητικές διαδρομές είναι σημαντικές

Η βοηθητική διαδρομή δημιουργεί μια «έξτρα» ηλεκτρική σύνδεση μεταξύ ενός αιθρίου και μιας κοιλίας, και με αυτόν τον τρόπο ολοκληρώνει ένα πιθανό ηλεκτρικό κύκλωμα. Αυτό το μη φυσιολογικό κύκλωμα επιτρέπει την ανάπτυξη ασυνήθιστων καρδιακών ρυθμών ή αρρυθμιών.

Τα βοηθητικά μονοπάτια παρέχουν τη ρύθμιση για έναν συγκεκριμένο τύπο αρρυθμίας - το SVT γνωστό ως κολποκοιλιακή παλινδρομική ταχυκαρδία (AVRT). Το AVRT είναι ένας τύπος ταχυκαρδίας επανεμφανίσεως.

Κατά τη διάρκεια του AVRT, η ηλεκτρική ώθηση ταξιδεύει από τον κόλπο στην κοιλία χρησιμοποιώντας την κανονική οδό (δηλαδή, τον κόμβο AV) και στη συνέχεια επιστρέφει στον κόλπο (δηλαδή «επανέρχεται» στον κόλπο) μέσω της βοηθητικής οδού. Η ηλεκτρική ώθηση μπορεί στη συνέχεια να περιστρέφεται συνεχώς γύρω από το κύκλωμα, δημιουργώντας την αρρυθμία. Η ώθηση ταξιδεύει πέρα ​​από το βοηθητικό μονοπάτι από την κοιλία στο αίθριο, επειδή, στον πιο κοινό τύπο AVRT, αυτή είναι η μόνη κατεύθυνση στην οποία το βοηθητικό μονοπάτι είναι ικανό να μεταφέρει ηλεκτρισμό.

Πώς διαφέρει το WPW από το τυπικό AVRT;

Η διαφορά μεταξύ αυτού του τυπικού AVRT και του AVRT που φαίνεται με το WPW είναι ότι, στο WPW, το βοηθητικό μονοπάτι είναι ικανό να διεξάγει ηλεκτρικούς παλμούς και στις δύο κατευθύνσεις - από τον κόλπο έως την κοιλία καθώς και από την κοιλία προς τον κόλπο.

Ως αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια της επανειλημμένης ταχυκαρδίας στο WPW, η ηλεκτρική ώθηση μπορεί να ταξιδέψει κάτω από το βοηθητικό μονοπάτι στις κοιλίες, στη συνέχεια να επιστρέψει στον κόλπο μέσω του κόμβου AV και στη συνέχεια να επιστρέψει ξανά το βοηθητικό μονοπάτι στις κοιλίες - και μπορεί να κρατήσει επαναλαμβάνοντας το ίδιο κύκλωμα. Αυτή είναι η αντίθετη κατεύθυνση του ταξιδιού από ό, τι σε ασθενείς με τυπικό AVRT.

Γιατί το WPW είναι ένα ιδιαίτερο πρόβλημα

Η ικανότητα του βοηθητικού μονοπατιού στο WPW να διεξάγει ηλεκτρικούς παλμούς από τον κόλπο στις κοιλίες είναι σημαντική για τρεις λόγους.

Πρώτον, κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού, η ηλεκτρική ώθηση που εξαπλώνεται σε όλο τον κόλπο φτάνει στις κοιλίες τόσο μέσω του κόμβου AV όσο και μέσω της βοηθητικής οδού. Αυτή η "διπλή" διέγερση των κοιλιών δημιουργεί ένα διακριτικό μοτίβο στο ΗΚΓ - συγκεκριμένα, μια "συρρίκνωση" του συμπλέγματος QRS που αναφέρεται ως "κύμα δέλτα". Η αναγνώριση της παρουσίας ενός δέλτα κύματος στο ΗΚΓ μπορεί να βοηθήσει έναν γιατρό να κάνει τη διάγνωση του WPW.

Δεύτερον, κατά τη διάρκεια του AVRT που φαίνεται με το WPW, η ηλεκτρική ώθηση διεγείρει τις κοιλίες μόνο μέσω της βοηθητικής οδού (αντί να περνάει από την κανονική, νεφρική οδό AV). Ως αποτέλεσμα, το σύμπλεγμα QRS κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας έχει ένα εξαιρετικά ανώμαλο σχήμα, το οποίο υποδηλώνει κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) αντί για SVT. Το λάθος του AVRT που προκαλείται από το WPW για VT μπορεί να δημιουργήσει μεγάλη σύγχυση και περιττό συναγερμό εκ μέρους του ιατρικού προσωπικού και μπορεί να οδηγήσει σε ακατάλληλη θεραπεία.

Τρίτον, εάν ένας ασθενής με WPW πρέπει να αναπτύξει κολπική μαρμαρυγή - μια αρρυθμία στην οποία οι κόλποι δημιουργούν ηλεκτρικούς παλμούς με εξαιρετικά γρήγορο ρυθμό - αυτές οι παρορμήσεις μπορούν επίσης να ταξιδέψουν κάτω από το βοηθητικό μονοπάτι και να διεγείρουν τις κοιλίες με πολύ εξαιρετικά γρήγορο ρυθμό, οδηγώντας σε έναν επικίνδυνα γρήγορο καρδιακό παλμό. (Κανονικά, ο κόμβος AV προστατεύει τις κοιλίες από τη διέγερση πολύ γρήγορα κατά την κολπική μαρμαρυγή. Αυτή η προστασία χάνεται εάν οι κοιλίες διεγείρονται μέσω της βοηθητικής οδού.) Έτσι, σε ασθενείς με WPW, η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να γίνει απειλητικό για τη ζωή πρόβλημα.

Συμπτώματα με WPW

Τα συμπτώματα του SVT που προκαλούνται από το WPW είναι τα ίδια με οποιοδήποτε SVT. Περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, ζάλη ή ζάλη και ακραία κόπωση. Τα επεισόδια διαρκούν συνήθως από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.

Εάν όμως εμφανιστεί κολπική μαρμαρυγή, ο εξαιρετικά γρήγορος καρδιακός ρυθμός μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης ή ακόμη και καρδιακή ανακοπή.

Θεραπεία του WPW

Το κύκλωμα επανεισόδου που παράγει SVT στο WPW ενσωματώνει τον κόμβο AV, μια δομή που τροφοδοτείται πλούσια από το νεύρο του κόλπου. Έτσι, οι ασθενείς με WPW μπορούν συχνά να σταματήσουν τα επεισόδια SVT, λαμβάνοντας μέτρα για να αυξήσουν τον τόνο του κολπικού νεύρου τους, όπως ο ελιγμός Valsalva ή βυθίζοντας το πρόσωπό τους σε παγωμένο νερό για λίγα δευτερόλεπτα. Για ορισμένα άτομα που έχουν μόνο σπάνια επεισόδια SVT, αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής.

Η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων αρρυθμιών στο WPW είναι κάπως αποτελεσματική και αυτή η προσέγγιση δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά σήμερα.

Ωστόσο, η βοηθητική οδός στο WPW μπορεί συνήθως (95% του χρόνου) να εξαλειφθεί εξ ολοκλήρου με θεραπεία αφαίρεσης, στην οποία η βοηθητική οδός χαρτογραφείται και αφαιρείται προσεκτικά. Η αφαίρεση της θεραπείας είναι σχεδόν πάντα η καλύτερη επιλογή σε κάποιον με WPW που είχε αρρυθμίες.

Επιπλέον, επειδή η έναρξη της κολπικής μαρμαρυγής στο WPW μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνα γρήγορους καρδιακούς ρυθμούς και επειδή η κολπική μαρμαρυγή είναι συχνή (και ίσως πιο συχνή σε άτομα με WPW από ό, τι στον γενικό πληθυσμό), ακόμη και τα ασυμπτωματικά άτομα με WPW μπορεί να θέλουν να εξετάσουν την κατάλυση .

Μια λέξη από το Verywell

Το WPW, μια συγγενής ανωμαλία που περιλαμβάνει το καρδιακό ηλεκτρικό σύστημα, σχετίζεται με καρδιακές αρρυθμίες που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα. Τα άτομα που βρέθηκαν να έχουν WPW πρέπει να αξιολογούνται από καρδιολόγο και συχνά θα επωφελούνται από την οριστική θεραπεία για την εξάλειψη της πάθησης.