Τι είναι η ασταθής στηθάγχη;

Η ασταθής στηθάγχη, μια μορφή οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (ACS), προκαλεί τυχαίο ή απρόβλεπτο πόνο στο στήθος ως αποτέλεσμα μερικής απόφραξης μιας αρτηρίας που τροφοδοτεί την καρδιά. Σε αντίθεση με τη σταθερή στηθάγχη, ο πόνος ή η ταλαιπωρία της ασταθούς στηθάγχης εμφανίζεται συχνά κατά την ανάπαυση, διαρκεί περισσότερο, δεν διευκολύνεται με τη φαρμακευτική αγωγή και δεν σχετίζεται με οποιαδήποτε προφανή σκανδάλη, όπως σωματική άσκηση ή συναισθηματικό στρες. Απαιτείται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

Verywell / Gary Ferster

Ασταθή συμπτώματα στηθάγχης

Η ασταθής στηθάγχη είναι «ασταθής» επειδή τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα από το συνηθισμένο, χωρίς διακριτή σκανδάλη και μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα κλασικά συμπτώματα στηθάγχης περιλαμβάνουν πίεση στο στήθος ή πόνο, μερικές φορές συμπίεση ή «βαρύ» χαρακτήρα, που συχνά ακτινοβολεί στη γνάθο ή στον αριστερό βραχίονα.

Λάβετε υπόψη, ωστόσο, ότι πολλοί ασθενείς με στηθάγχη δεν έχουν κλασικά συμπτώματα. Η ταλαιπωρία τους μπορεί να είναι πολύ ήπια και εντοπισμένη στην πλάτη, στην κοιλιά, στους ώμους ή σε ένα ή και στα δύο χέρια. Η ναυτία, η δύσπνοια ή απλά ένα αίσθημα καούρας μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα.

Αυτό σημαίνει, ουσιαστικά, ότι οποιοσδήποτε μέσης ηλικίας ή μεγαλύτερος, ειδικά οποιοσδήποτε με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο, πρέπει να είναι σε εγρήγορση για συμπτώματα που μπορεί να αντιπροσωπεύουν στηθάγχη.

Επιπλέον, άτομα χωρίς ιστορικό στεφανιαίας νόσου μπορούν επίσης να αναπτύξουν ασταθή στηθάγχη. Δυστυχώς, αυτοί οι άνθρωποι φαίνεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) επειδή συχνά δεν αναγνωρίζουν τα συμπτώματα ως στηθάγχη.

Στο τέλος, οποιοσδήποτε έχει ιστορικό στεφανιαίας νόσου θα πρέπει να υποψιάζεται ασταθή στηθάγχη εάν στηθάγχη τους:

• Εμφανίζεται σε χαμηλότερα επίπεδα σωματικής άσκησης από το κανονικό
• Εμφανίζεται σε ηρεμία
• Παραμένει περισσότερο από το συνηθισμένο
• Τους ξυπνά τη νύχτα
• Δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη, ένα φάρμακο που χαλαρώνει και διευρύνει τις στεφανιαίες αρτηρίες

Εάν πιστεύετε ότι υπάρχει πιθανότητα να έχετε ασταθή στηθάγχη, πρέπει να πάτε αμέσως στο γιατρό σας ή σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Αιτίες

Όπως με όλες τις μορφές ACS, η ασταθής στηθάγχη προκαλείται συχνότερα από την πραγματική ρήξη μιας πλάκας σε μια στεφανιαία αρτηρία. Αυτό που προκαλεί αυτό είναι συχνά άγνωστο.

Η σπασμένη πλάκα και ο θρόμβος αίματος που συνδέεται σχεδόν πάντα με τη ρήξη σχηματίζουν μερική απόφραξη της αρτηρίας. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει ένα "τραύλισμα" μοτίβο καθώς ο θρόμβος αίματος μεγαλώνει και συρρικνώνεται, παράγοντας στηθάγχη που έρχεται και πηγαίνει με απρόβλεπτο τρόπο.

Εάν ο θρόμβος πρέπει να προκαλέσει πλήρη απόφραξη της αρτηρίας, κάτι που συνήθως συμβαίνει, ο καρδιακός μυς που τροφοδοτείται από την προσβεβλημένη αρτηρία κινδυνεύει σοβαρά να υποστεί μη αναστρέψιμη βλάβη. Με άλλα λόγια, ο επικείμενος κίνδυνος πλήρους καρδιακής προσβολής είναι πολύ υψηλός με ασταθή στηθάγχη.

Η ασταθής στηθάγχη ονομάζεται έτσι, επειδή δεν ακολουθεί πλέον τα προβλέψιμα πρότυπα τυπικά της σταθερής στηθάγχης. Προφανώς, μια τέτοια κατάσταση είναι αρκετά αβέβαιη και, ως τέτοια, είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Ασταθής στηθάγχη

• Τα συμπτώματα εμφανίζονται με απρόβλεπτο τρόπο και χωρίς γνωστή σκανδάλη.

• Συχνά συμβαίνει σε ηρεμία και σας ξυπνά από τον ύπνο.

• Τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν 30 λεπτά ή περισσότερο.

Σταθερή στηθάγχη

• Τα συμπτώματα τείνουν να ακολουθούν ένα μοτίβο.

• Τα συμπτώματα προκαλούνται συνήθως από την άσκηση, την κόπωση, τον θυμό ή κάποια άλλη μορφή άγχους.

• Τα συμπτώματα συνήθως διαρκούν περίπου 15 λεπτά.

Διάγνωση

Η διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης γίνεται συχνά στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά σημαντικά για τη διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης, ή όντως, οποιασδήποτε μορφής ACS.

Συγκεκριμένα, εάν έχετε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα τρία συμπτώματα, ο γιατρός σας πρέπει να το θεωρήσει ως ισχυρή ένδειξη ότι εμφανίζεται ένας τύπος ACS:

• Στηθάγχη σε κατάσταση ηρεμίας, ειδικά αν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά κάθε φορά
• Νέα στηθάγχη έναρξης που περιορίζει σημαντικά την ικανότητά σας να ασκείτε σωματική δραστηριότητα
• Αύξηση της προηγούμενης σταθερής στηθάγχης με επεισόδια που είναι πιο συχνά, διαρκούν περισσότερο ή συμβαίνουν με λιγότερη άσκηση από ό, τι πριν

Μόλις ο γιατρός σας υποψιάζεται ACS, θα πρέπει αμέσως να παραγγείλει ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και καρδιακό ένζυμο που, μαζί με την αναθεώρηση των συμπτωμάτων σας, θα σας βοηθήσουν να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Συγκεκριμένα, η ασταθής στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου εκτός του ST (NSTEMI), ένας τύπος καρδιακής προσβολής, είναι παρόμοιες συνθήκες. Σε κάθε κατάσταση, μια ρήξη πλάκας εμφανίστηκε σε μια στεφανιαία αρτηρία, αλλά η αρτηρία δεν έχει αποκλειστεί εντελώς, έτσι παραμένει τουλάχιστον κάποια ροή αίματος.

Και στις δύο αυτές καταστάσεις, υπάρχουν τα συμπτώματα της ασταθούς στηθάγχης. Η μόνη διαφορά είναι ότι σε ένα NSTEMI, έχει σημειωθεί αρκετή βλάβη των καρδιακών κυττάρων για να προκαλέσει αύξηση των καρδιακών ενζύμων.

• Εάν τα τμήματα ST - ένα τμήμα του ΗΚΓ - είναι αυξημένα, υποδεικνύεται πλήρης απόφραξη της αρτηρίας. Εάν αυξηθούν τα καρδιακά ένζυμα, υπάρχει βλάβη των καρδιακών κυττάρων.
• Εάν τα τμήματα ST δεν είναι ανυψωμένα, η αρτηρία δεν αποκλείεται πλήρως. Κανονικά καρδιακά ένζυμα, δεν υπάρχει βλάβη στα κύτταρα.

Τμήματα STΚαρδιακά ένζυμαΔιάγνωσηΑνυψωμένοΑνυψωμένο«Μεγάλο» έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI), δηλαδή ένα ύψος ST-τμήματος MI ή STEMIΔεν ανυψώνεταιΑνυψωμένο

"Μικρότερο" MI, δηλαδή ένα μη-ST τμήμα MI ή NSTEMI

Δεν ανυψώνεταιΔεν ανυψώνεταιΑσταθής στηθάγχη

Θεραπεία

Εάν έχετε ασταθή στηθάγχη, θα λάβετε μια από τις δύο γενικές προσεγγίσεις:

• Αντιμετωπίστηκε επιθετικά με φάρμακα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης και στη συνέχεια αξιολογήθηκε μη επεμβατικά
• Αντιμετωπίστηκε επιθετικά με φάρμακα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης και έλαβε έγκαιρη επεμβατική παρέμβαση (γενικά αγγειοπλαστική και stenting).

Δεδομένου ότι η ασταθής στηθάγχη και το NSTEMI είναι τόσο παρόμοια, η θεραπεία τους είναι ίδια.

Φάρμακα

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να διευκολύνουν τον πόνο στο στήθος και τη σχετική ισχαιμία (όταν η καρδιά δεν λαμβάνει επαρκή ροή αίματος). Δίδονται επίσης φάρμακα για τη διακοπή του σχηματισμού θρόμβων στο εσωτερικό της προσβεβλημένης αρτηρίας.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης: αντι-ισχαιμικά, αντιαιμοπετάλια και αντιπηκτικά.

Αντι-ισχαιμική θεραπεία

Η υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη, ένα αντι-ισχαιμικό φάρμακο, χορηγείται συχνά για την ανακούφιση τυχόν ισχαιμικού πόνου στο στήθος.

Για επίμονο πόνο, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια (μέσω της φλέβας) νιτρογλυκερίνη, με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις (για παράδειγμα, χαμηλή αρτηριακή πίεση). Η μορφίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί για επίμονο πόνο.

Ένας βήτα-αποκλειστής, ένα άλλο αντι-ισχαιμικό φάρμακο, θα δοθεί επίσης εφ 'όσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις, όπως σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, τα οποία, όταν είναι υψηλά, αυξάνουν τις απαιτήσεις κατανάλωσης οξυγόνου της καρδιάς.

Τέλος, θα χορηγηθεί ένα φάρμακο για τη μείωση της χοληστερόλης που ονομάζεται στατίνη, όπως το Lipitor (ατορβαστατίνη) ή το Crestor (ροσουβαστατίνη). Αυτά τα φάρμακα έχουν βρεθεί ότι μειώνουν τον ρυθμό καρδιακών προσβολών, θανάτου από στεφανιαία νόσο, ανάγκη για επαναγγείωση του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία

Θα χορηγούνται επίσης αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, τα οποία αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Αυτό περιλαμβάνει τόσο την ασπιρίνη όσο και τον αποκλεισμό υποδοχέα αιμοπεταλίων P2Y12 - είτε Plavix (clopidogrel) είτε Brilinita (ticagrelor).

Αντιπηκτική θεραπεία

Τα αντιπηκτικά αραιώνουν το αίμα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH) και Lovenox (ενοξαπαρίνη).

Πιθανή επεμβατική παρέμβαση

Μόλις σταθεροποιηθεί με φαρμακευτική αγωγή, ένας καρδιολόγος θα αποφασίσει εάν ένας ασθενής χρειάζεται επεμβατική παρέμβαση, συνήθως αγγειοπλαστική με stent (π.χ. διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση ή PCI). Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ενός καθετήρα μπαλονιού για την απεμπλοκή της αρτηρίας και την επακόλουθη τοποθέτηση ενός στεντ για να ανοίξει η αρτηρία.

Αγγειοπλαστική Χειρουργική: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Ο καθορισμός του εάν θα προχωρήσουμε σε αγγειοπλαστική και stenting είναι μια πολύ σημαντική απόφαση. Ένα εργαλείο που πολλοί καρδιολόγοι χρησιμοποιούν για να βοηθήσουν στην καθοδήγηση αυτής της απόφασης ονομάζεται θρομβόλυση στη βαθμολογία εμφράγματος του μυοκαρδίου (TIMI).

Η βαθμολογία TIMI βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:

• Ηλικία 65 ετών και άνω
• Παρουσία τουλάχιστον τριών παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο (υπέρταση, διαβήτης, δυσλιπιδαιμία, κάπνισμα ή θετικό οικογενειακό ιστορικό πρώιμου εμφράγματος του μυοκαρδίου)
• Προηγούμενη απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας 50% ή περισσότερο
• Τουλάχιστον δύο επεισόδια στηθάγχης τις τελευταίες 24 ώρες
• Αυξημένα καρδιακά ένζυμα
• Χρήση ασπιρίνης τις τελευταίες επτά ημέρες

Η χαμηλή βαθμολογία TIMI (0 έως 1) υποδεικνύει πιθανότητα 4,7% να έχει αρνητικό καρδιακό αποτέλεσμα (για παράδειγμα, θάνατο, καρδιακή προσβολή ή σοβαρή ισχαιμία που απαιτεί επαναγγείωση).

Η υψηλή βαθμολογία TIMI (6 έως 7) υποδεικνύει πιθανότητα 40,9% να έχει αρνητικό καρδιακό αποτέλεσμα και, επομένως, σχεδόν πάντα δικαιολογεί μια πρώιμη επέμβαση όπως το PCI.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν αντιμετωπίζετε νέο ή επιδεινούμενο πόνο στο στήθος ή πόνο στο στήθος που δεν θα πάει μακριά με ξεκούραση ή φάρμακα, πρέπει να πάτε αμέσως στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Ακόμα κι αν ο πόνος σας αποδειχθεί ότι δεν σχετίζεται με την καρδιά, είναι πολύ καλύτερο να είστε προσεκτικοί και να αξιολογείτε.