Η κανονική πίεση υδροκεφαλία είναι μια διεύρυνση των διαστημάτων στον εγκέφαλο, που ονομάζονται κοιλίες, που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό - ένα διαυγές υγρό που λούζει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό και συχνά ονομάζεται συντετμημένο CSF.
Ήρωες Εικόνες / Getty ImagesΗ υδροκεφαλία κανονικής πίεσης προκαλεί δυσκολία στο περπάτημα, στη σκέψη και στον έλεγχο της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα μπορούν να βελτιωθούν όταν ένας νευροχειρουργός τοποθετήσει μια αποχέτευση που ονομάζεται διακλάδωση στις κοιλίες, έτσι ώστε το CSF να ρέει στην κοιλιά αντί να ρέει κάτω από τη σπονδυλική στήλη. Οποιαδήποτε νευροχειρουργική επέμβαση ενέχει κάποιο κίνδυνο, ωστόσο, και τα οφέλη από την τοποθέτηση ενός τέτοιου στεντ για τη ΝΡΗ δεν είναι πάντα σίγουρα - επομένως είναι κρίσιμο να διαγνωστεί σωστά η ΝΡΗ. Ακόμα και μετά από αυτό το βήμα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να βελτιωθούν περισσότερο με τοποθέτηση στεντ από άλλους.
Μιμητές της κανονικής πίεσης Hydrocephalus
Μπορείτε να φανταστείτε ότι θα υποβληθείτε σε επικίνδυνη εγκεφαλική χειρουργική επέμβαση και δεν θα βελτιωθείτε επειδή τα συμπτώματα οφείλονταν στην πραγματικότητα σε διαφορετική ασθένεια; Αυτή είναι μια εύκολη παγίδα στη NPH, επειδή τα συμπτώματα είναι πολύ κοινά σε ηλικιωμένα άτομα για διάφορους λόγους.
Η δυσκολία στο περπάτημα, για παράδειγμα, μπορεί να οφείλεται σε στένωση της σπονδυλικής στήλης, αιθουσαία προβλήματα, προβλήματα όρασης ή περιφερική νευροπάθεια. Η ακράτεια ούρων είναι επίσης πολύ συχνή στα γηρατειά για διάφορους λόγους. Η γνωστική εξασθένηση μπορεί να οφείλεται σε εξαιρετικά κοινές διαταραχές όπως η νόσος του Alzheimer. Ορισμένες άνοιες μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο προβλημάτων περπατήματος, όπως άνοια σώματος Lewy, άνοια νόσου του Πάρκινσον ή άνοια.
Πολλοί από αυτούς τους μιμητές μπορούν να αποκλειστούν προσεκτικά με ενδελεχή ιατρική εξέταση. Για παράδειγμα, η άνοια του σώματος Lewy ή η νόσος του Πάρκινσον μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια προβλήματα περπατήματος, αλλά τείνουν να έχουν στενότερο βάδισμα από το NPH και συχνά έχουν άλλα χαρακτηριστικά όπως οπτικές ψευδαισθήσεις.
Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι η ύπαρξη NPH δεν εμποδίζει τους ανθρώπους να έχουν επιπλέον άνοια, ειδικά τη νόσο του Alzheimer. Μεταξύ 20 έως 60 τοις εκατό των ατόμων που υποβλήθηκαν σε εγκεφαλική βιοψία κατά τη στιγμή της τοποθέτησης shunt, βρέθηκε να έχουν παθολογία του Αλτσχάιμερ. Εκείνοι που ελπίζουν να δουν την άνοια να επιλύονται με τοποθέτηση shunt μπορεί τότε να απογοητευτούν, καθώς το Αλτσχάιμερ δεν βελτιώνεται με τέτοια νευροχειρουργική επέμβαση.
Νευροψυχολογικές και εργαστηριακές δοκιμές
Τα πρώτα βήματα στη διάγνωση της NPH πιθανότατα θα επικεντρωθούν σε συμπτώματα όπως η άνοια. Μια τυπική επεξεργασία θα περιλαμβάνει εργαστηριακές μελέτες του αίματος για δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες, όπως ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή ασθένεια του θυρεοειδούς.
Νευροψυχολογικές δοκιμές θα γίνουν για να επιβεβαιωθεί η παρουσία γνωστικών προβλημάτων, αν και κανένα μεμονωμένο τεστ δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη ΝΡΗ. Τα γενικά μοτίβα που συμφωνούν με το NPH περιλαμβάνουν βραδύτητα σε χρονομετρημένες εργασίες και κακή απόδοση σε εργασίες προσοχής και εκτελεστική λειτουργία. Άλλες άνοιες, ωστόσο, όπως η αγγειακή άνοια ή η άνοια του σώματος Lewy, μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες αλλαγές στη δοκιμή.
Μαγνητική τομογραφία για τη διάγνωση NPH
Εξ ορισμού, οι ασθενείς με υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης θα έχουν μεγάλες κοιλίες σε μια μελέτη νευροαπεικόνισης όπως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT). Οι κοιλίες συχνά μεγαλώνουν καθώς οι εγκέφαλοι συρρικνώνονται κατά την κανονική γήρανση ή σε άλλες άνοιες, αλλά στη ΝΡΗ η κοιλιακή διεύρυνση δεν είναι ανάλογη με εκείνη του υπόλοιπου εγκεφάλου. Αυτό, ωστόσο, είναι κάτι που απαιτεί κρίση από τον νευροραδιολόγο και θεράποντα ιατρό, και οι απόψεις μπορεί να διαφέρουν σε αυτό το σημείο. Υπάρχουν ορισμένες δημοσιευμένες μετρήσεις της κοιλιακής κυτταρομεγαλίας και μπορούν να καθοδηγήσουν τη σύσταση του γιατρού σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά αυτές οι οδηγίες δεν συμφωνούνται παγκοσμίως.
Ορισμένες μαγνητικές τομογραφίες σε ασθενείς με NPH δείχνουν μειωμένο σήμα όπου οι ροές CSF ρίχνουν ένα στενό κανάλι που ονομάζεται υδραγωγείο Sylvian μέσω του εγκεφάλου. Αυτό θεωρείται ότι αντιπροσωπεύει υψηλότερη ταχύτητα ροής. Αν και αυτό το εύρημα μπορεί να αναφερθεί, οι περισσότερες μελέτες δεν δείχνουν σαφή συσχέτιση μεταξύ αυτού του εύρους και της βελτίωσης μετά τη νευροχειρουργική.
Μια μαγνητική τομογραφία είναι επίσης χρήσιμη για την αξιολόγηση βλαβών λευκής ύλης που μπορεί να οφείλονται σε αγγειακή νόσο. Από την άλλη πλευρά, οι αλλαγές σήματος στη μαγνητική τομογραφία κοντά στις κοιλίες μπορούν να αντιπροσωπεύουν είτε αγγειακή νόσο είτε διαρροή υγρού λόγω της ίδιας της ΝΡΗ. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι λιγότερο πιθανό να υπάρξει ένα καλό αποτέλεσμα με το shunting εάν υπάρχουν πολλές αλλοιώσεις λευκής ύλης, αν και οι δημοσιεύσεις διαφέρουν και σε αυτό. Μια μειωμένη ανταπόκριση στη μετατόπιση σε ασθενείς με αλλοιώσεις λευκής ύλης θα μπορούσε είτε να οφείλεται στο ότι το σήμα λευκής ύλης αντιπροσωπεύει ένα προχωρημένο στάδιο της ΝΡΗ, είτε μια διαφορετική διαδικασία ασθένειας, όπως η αγγειακή άνοια.
Αφαίρεση CSF για διάγνωση φυσιολογικής πίεσης Hydrocephalus
Το «πρότυπο χρυσού» της διάγνωσης της NPH είναι μια βελτίωση των συμπτωμάτων με κοιλιακό κλείσιμο. Αυτό το πρότυπο είναι πρακτικά άχρηστο, ωστόσο, επειδή για να προτείνει μια επικίνδυνη διαδικασία όπως η τοποθέτηση shunt, ο γιατρός πρέπει ήδη να είναι πολύ σίγουρος ότι ο ασθενής έχει NPH. Δεν υπάρχει επίσης συμφωνία σχετικά με το τι ορίζει μια σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων ή για πόσο καιρό να περιμένετε μετά την τοποθέτηση του shunt προτού αυτές οι βελτιώσεις πρέπει να γίνουν αντιληπτές. Επιπλέον, μια κακή ανταπόκριση στη μετατόπιση μπορεί να οφείλεται σε προβλήματα πέρα από την εσφαλμένη διάγνωση - για παράδειγμα, ο ασθενής θα μπορούσε να έχει επιπλέον άνοια.
Επειδή η τοποθέτηση shunt είναι επεμβατική, λιγότερο επιθετικές μέθοδοι αφαίρεσης CSF συνήθως επιχειρούνται πρώτα για να επαληθευτεί η πιθανότητα βελτίωσης ενός ασθενούς με μια διακλάδωση. Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν οσφυϊκή παρακέντηση ή οσφυϊκή αποστράγγιση. Και πάλι, ωστόσο, δεν υπάρχει πρότυπο για αυτό που ορίζει μια σημαντική βελτίωση, αφήνοντας τους γιατρούς να βασίζονται στην κρίση τους και σε μερικούς «πρακτικούς».
Η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να γίνει στο ιατρείο και περιλαμβάνει την αφαίρεση σημαντικής ποσότητας CSF (μεταξύ 30 και 50 κυβικών εκατοστών). Η πιο συνηθισμένη βελτίωση είναι στο περπάτημα των ασθενών, με ταχύτερη ταχύτητα βάδισης και μεγαλύτερο μήκος βήματος. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν γνωστικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών προσοχής και μνήμης. Βελτιώσεις σε αυτά τα μέτρα 30 λεπτά έως μισή ώρα μετά τη διαδικασία υποδηλώνουν πιθανώς ένα όφελος για το shunting.
Μια διαφορετική μέθοδος περιλαμβάνει την τοποθέτηση προσωρινής αποστράγγισης στον οσφυϊκό χώρο, μέσω της οποίας το CSF μπορεί να διαρρεύσει περίπου 5 έως 10 χιλιοστόλιτρα ανά ώρα. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτός μπορεί να είναι ένας εξαιρετικός τρόπος για να επισημανθούν εκείνοι που θα ανταποκριθούν στο κυνήγι, αν και άλλες μελέτες δείχνουν ότι πολλοί ασθενείς που δεν βελτιώνονται με παροχέτευση μπορεί να βελτιωθούν ακόμη και με το κυνήγι.
Οι λιγότερο διαδεδομένες μέθοδοι διάγνωσης της NPH περιλαμβάνουν ενδοκρανιακή παρακολούθηση πίεσης ή δοκιμές έγχυσης CSF, αλλά η διεισδυτικότητα αυτών των διαδικασιών περιορίζει την πρακτική χρήση τους. Η κιστερνογραφία, η οποία χρησιμοποιεί ραδιοϊσότοπα για τη διερεύνηση της ροής του ΚΠΣ, δεν έχει αποδειχθεί ότι προβλέπει αποτελέσματα με τοποθέτηση shunt. Άλλες τεχνικές απεικόνισης όπως νεότερες τεχνικές μαγνητικής τομογραφίας ή CT εκπομπής μονών φωτονίων (SPECT) απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση για να διαπιστωθεί η πιθανή χρησιμότητά τους στη διάγνωση NPH.
Συμπέρασμα
Η διάγνωση της NPH εξαρτάται από προσεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση για να αρχίσει να αποκλείονται άλλες διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν την ίδια τριάδα άνοιας, αστάθεια βάδισης και ακράτεια ούρων. Μια μαγνητική τομογραφία θα δείξει μεγάλες κοιλίες που θεωρούνται αναλογικές με τον υπόλοιπο εγκέφαλο και μπορεί να αποκλείσει περαιτέρω άλλες πιθανές ιατρικές εξηγήσεις. Μια οσφυϊκή παρακέντηση ή οσφυϊκή αποστράγγιση που οδηγεί σε συμπτωματική βελτίωση είναι πιο υποδηλωτική της πραγματικής NPH που θα μπορούσε να επωφεληθεί από την αποφυγή τοποθέτησης από έναν νευροχειρουργό.
.jpg)
