Μια κεντρική γραμμή είναι ένας τύπος καθετήρα που τοποθετείται σε μια μεγάλη φλέβα που επιτρέπει τη χορήγηση πολλαπλών υγρών IV και την απομάκρυνση αίματος. Σε σύγκριση με μια τυπική γραμμή IV, μια κεντρική γραμμή είναι μεγαλύτερη, μπορεί να παραμείνει στη θέση της περισσότερο, μπορεί να παραδώσει μεγαλύτερο όγκο υγρών και επιτρέπει την εύκολη λήψη αίματος.
Βιβλιοθήκη Science Science / Getty ImagesΜια κεντρική γραμμή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της κατάστασης του όγκου υγρού και για να βοηθήσει στον προσδιορισμό εάν ένας ασθενής αφυδατώνεται ή έχει λάβει επαρκή ποσότητα υγρού για να υποστηρίξει τις σωματικές λειτουργίες.
Μια γραμμή PICC, ένας τύπος πρόσβασης IV που μπορεί να διατηρηθεί για εβδομάδες και μήνες, δεν είναι κεντρική γραμμή, αλλά μοιράζεται πολλά χαρακτηριστικά με αυτόν τον τύπο πρόσβασης IV.
Σκοπός μιας κεντρικής γραμμής
Μια κεντρική γραμμή μπορεί να τοποθετηθεί για πολλούς λόγους. Μια κεντρική γραμμή μπορεί να έχει έως και πέντε αυλούς, οι οποίες είναι θύρες στις οποίες μπορεί να εγχυθεί υγρό, μπορεί να τραβηχτεί αίμα ή να γίνουν μετρήσεις.
Εάν ένας ασθενής χρειάζεται ανάνηψη υγρού, που σημαίνει ότι πρέπει να δοθούν μεγάλες ποσότητες ενδοφλέβιων υγρών, μπορεί να τοποθετηθεί μια κεντρική γραμμή για να επιτρέψει τη ροή του υγρού ταχύτερα.
Οι κεντρικές γραμμές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να τραβήξουν αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δύο από τους αυλούς στην κεντρική γραμμή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πραγματοποίηση αιμοκάθαρσης, με έναν αυλό να λαμβάνει αίμα από το αγγειακό σύστημα και έναν άλλο αυλό που χρησιμοποιείται για να επιστρέψει το αιμοποιημένο αίμα στο σώμα.
Για τους ασθενείς που απαιτούν συχνή λήψη αίματος στο εργαστήριο, η κεντρική γραμμή επιτρέπει την απομάκρυνση του αίματος χωρίς να "κολλάει" επανειλημμένα ο ασθενής.
Μία λειτουργία που είναι μοναδική σε ορισμένες κεντρικές γραμμές είναι η ικανότητα μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Αυτή η μέτρηση δίνει στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης πληροφορίες σχετικά με το πόσο υγρό είναι στο αγγειακό σύστημα και εάν ο ασθενής έχει λάβει πολύ ή πολύ λίγο υγρό.
Εάν η κεντρική γραμμή είναι καθετήρας τύπου Swan-Ganz, μπορεί επίσης να επιτευχθεί πίεση πνευμονικής σφήνας, η οποία μπορεί έμμεσα να υποδείξει πώς λειτουργεί το αριστερό κόλπο της καρδιάς. Για ασθενείς που αντιμετωπίζουν σοβαρά καρδιακά προβλήματα ή πρόσφατη καρδιοχειρουργική επέμβαση, αυτές οι πληροφορίες μπορεί να είναι εξαιρετικά πολύτιμες.
Μια κεντρική γραμμή είναι επίσης κατάλληλη όταν αναμένεται μακροχρόνια θεραπεία, όπως εβδομάδες θεραπείας με αντιβιοτικά IV ή εάν απαιτούνται καυστικά φάρμακα που δεν μπορούν να δοθούν μέσω ενός τυπικού IV, όπως χημειοθεραπείας.
Εισαγωγή κεντρικής γραμμής
Για να εισαχθεί μια κεντρική γραμμή, ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος και η περιοχή του σώματος όπου θα εισαχθεί η κεντρική γραμμή είναι εκτεθειμένη.
Οι πιο συνηθισμένες φλέβες που χρησιμοποιούνται για την τοποθέτηση μιας κεντρικής γραμμής είναι η εσωτερική σφαγίτιδα στο λαιμό, η υποκλείδια φλέβα κοντά στην κλείδα και η μηριαία φλέβα στη βουβωνική χώρα.
Ο ασθενής καλύπτεται, συνήθως από το κεφάλι έως τα δάχτυλα, με ένα αποστειρωμένο κάλυμμα. Το κουρτίνα είναι ένα αποστειρωμένο φύλλο χαρτιού με μια τρύπα σε αυτό για να επιτρέψει στο άτομο που τοποθετεί την κεντρική γραμμή να έχει πρόσβαση στη φλέβα.
Το αποστειρωμένο κάλυμμα προορίζεται να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης και μελέτες έχουν δείξει ότι η κάλυψη ολόκληρου του σώματος, και όχι μόνο της περιοχής όπου θα τοποθετηθεί η κεντρική γραμμή, είναι η καλύτερη πρακτική για την πρόληψη της μόλυνσης.
Μόλις ο ασθενής ντυθεί, η περιοχή του δέρματος καθαρίζεται. Εάν ο ασθενής είναι ξύπνιος, η περιοχή του δέρματος μπορεί επίσης να μουδιάσει με τοπικό αναισθητικό.
Χρησιμοποιώντας αποστειρωμένη τεχνική, ένας κοίλος καθετήρας εισάγεται στη φλέβα, συνήθως χρησιμοποιώντας υπερήχους για τον εντοπισμό του κατάλληλου αιμοφόρου αγγείου. Ο καθετήρας στη συνέχεια ράβεται στη θέση του ή χρησιμοποιείται μια κολλητική συσκευή για να συγκρατεί τον καθετήρα ακίνητο στη θέση εισαγωγής.
Στη συνέχεια, η περιοχή καθαρίζεται και πάλι με αντισηπτικό και τοποθετείται αποστειρωμένο επίδεσμο πάνω από το σημείο εισαγωγής, με τους αυλούς να είναι προσβάσιμοι. Η τοποθέτηση του καθετήρα πρέπει να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία πριν χρησιμοποιηθεί η κεντρική γραμμή, για να αποφευχθεί η κατά λάθος έγχυση φαρμάκων σε έναν ιστό ή σε λάθος αιμοφόρο αγγείο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθετήρας μπορεί να βρίσκεται στο σωστό δοχείο, αλλά χρειάζεται ελαφρά ρύθμιση επειδή ο καθετήρας είναι είτε πολύ μακριά στο δοχείο είτε όχι αρκετά μακριά.
Κίνδυνοι κεντρικής γραμμής
Υπάρχουν κίνδυνοι που συνδέονται με την εισαγωγή μιας κεντρικής γραμμής, η οποία πρέπει να σταθμίζεται με βάση την ανάγκη του ασθενούς για τη γραμμή. Η μόλυνση είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος.
Λοίμωξη κυκλοφορίας αίματος που σχετίζεται με την κεντρική γραμμή
Ένας από τους κινδύνους της τοποθέτησης και της χρήσης της κεντρικής γραμμής είναι η λοίμωξη του αίματος που σχετίζεται με την κεντρική γραμμή (CLABSI). Για την πρόληψη λοιμώξεων, έχουν εφαρμοστεί τυποποιημένες βέλτιστες πρακτικές.
Αυτές οι πρακτικές περιλαμβάνουν προγραμματισμένες αποστειρωμένες αλλαγές στο ντύσιμο, τη χρήση αποστειρωμένου κουρτίνας ολόκληρου του σώματος κατά την τοποθέτηση της γραμμής, την αφαίρεση της γραμμής μόλις δεν είναι πλέον απαραίτητη και την εισαγωγή μόνο κεντρικών γραμμών που είναι απολύτως απαραίτητες.
Οι κεντρικές γραμμές συνήθως τοποθετούνται πάνω από τη μέση όταν είναι δυνατόν για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Οι περιοχές της μηριαίας φλέβας σχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης.
Ο επίδεσμος που τοποθετείται πάνω από το σημείο εισαγωγής είναι συνήθως σαφής, γεγονός που επιτρέπει στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης να ελέγξει για σημάδια μόλυνσης χωρίς να εκθέσει τον χώρο εισαγωγής στον αέρα περισσότερο από απολύτως απαραίτητο.
Άλλοι κίνδυνοι
Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν τον πνευμοθώρακα (πτυσσόμενος πνεύμονας), ιδιαίτερα εάν η κεντρική γραμμή τοποθετείται στην υποκλείδια φλέβα. Αυτό αντιμετωπίζεται με θωρακικό σωλήνα όταν είναι απαραίτητο.
Κατά την εισαγωγή ορισμένων τύπων κεντρικών γραμμών, η καρδιά μπορεί να ερεθιστεί από τη διαδικασία ενώ η γραμμή ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων κοντά στην καρδιά, προκαλώντας αλλοίωση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό συνήθως επιλύεται με την κατάλληλη τοποθέτηση της γραμμής, αλλά μπορεί να απαιτεί φαρμακευτική αγωγή για ορισμένα σπάνια άτομα.
Μία τελική επιπλοκή των κεντρικών γραμμών είναι η εμβολή του αέρα, μια κατάσταση όπου ο αέρας εισέρχεται στο αγγειακό σύστημα και αρχίζει να ταξιδεύει μέσω του σώματος. Αυτή η κατάσταση, η οποία είναι πολύ σοβαρή, είναι επίσης πολύ σπάνια και σε μεγάλο βαθμό μπορεί να προληφθεί.
Μια λέξη από το Verywell
Μια κεντρική γραμμή είναι εξαιρετικά χρήσιμη όταν ένας ασθενής είναι άρρωστος, αλλά δεν είναι χωρίς κίνδυνο. Για πολλούς ασθενείς, το όφελος από την απουσία πολλαπλών "ραβδιών" για κληρώσεις αίματος και τη δυνατότητα αξιόπιστης πρόσβασης IV είναι μεγαλύτερο από τους κινδύνους που παρουσιάζει αυτός ο τύπος πρόσβασης.
Για ορισμένους ασθενείς, η κεντρική γραμμή καθιστά τη νοσηλεία πιο ανεκτή, ενώ άλλοι δεν ενοχλούνται από αιμοληψίες και προτιμούν να αποφεύγουν τις πιθανές επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει μια κεντρική γραμμή.
Πώς χρησιμοποιούνται οι κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες στη χημειοθεραπεία
