Κατανόηση της Prinzmetal Angina

Η στοιχειώδης στηθάγχη, που σήμερα ονομάζεται αγγειοσπαστική στηθάγχη ή παραλλαγή στηθάγχη, διαφέρει από την τυπική, «κλασική» στηθάγχη από πολλές σημαντικές απόψεις. Η αιτία της είναι διαφορετική, η κλινική της παρουσίαση τείνει να είναι διαφορετική και τόσο η διάγνωση όσο και η θεραπεία της τείνουν να διαφέρουν από την κλασική στηθάγχη.

Τι είναι η Prinzmetal στηθάγχη;

Η στηθάγχη δεν προκαλείται πάντα από τις αποφράξεις που προκαλούνται από τυπική στεφανιαία νόσο (CAD). Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη σε άτομα των οποίων οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι εντελώς απαλλαγμένες από αθηροσκληρωτικές πλάκες. Σε μερικούς ανθρώπους, στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί λόγω ξαφνικού σπασμού σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες - τις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά σας.

Η στοιχειώδης στηθάγχη ή αγγειοσπαστική στηθάγχη, προκαλείται από σπασμό σε στεφανιαία αρτηρία.

Ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία (πείνα οξυγόνου) στο τμήμα του καρδιακού μυός που παρέχεται από την προσβεβλημένη αρτηρία και αποτελέσματα στηθάγχης. Ενώ η Prinzmetal στηθάγχη μπορεί να έχει σημαντικές συνέπειες, όπως καρδιακή προσβολή και απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες, μπορεί σχεδόν πάντα να αντιμετωπιστεί πολύ αποτελεσματικά, μόλις διαγνωστεί σωστά.

Όχι καρδιακή προσβολή, αλλά μπορεί να νιώσει σαν

Ο πόνος στο στήθος που αντιμετωπίζουν οι άνθρωποι με Prinzmetal στηθάγχη δεν διακρίνεται από την κλασική, τυπική στηθάγχη που προκαλείται από αθηροσκλήρωση. Όπως και με την τυπική στηθάγχη, τα άτομα με Prinzmetal στηθάγχη συχνά περιγράφουν ένα ή περισσότερα από πολλά συμπτώματα, όπως σφίξιμο στο στήθος, συμπίεση, πίεση, πληρότητα, βάρος ή κόμπο στο στήθος, πόνο ή αίσθημα καύσου. Τέτοια «δυσφορία» στο στήθος μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, ναυτία ή εφίδρωση και / ή αίσθημα παλμών. Αυτά τα συμπτώματα παραμένουν συχνά για 15 λεπτά ή περισσότερο. Και σε αντίθεση με την τυπική στηθάγχη, η οποία συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια της άσκησης ή του στρες, η Prinzmetal στηθάγχη εμφανίζεται συνήθως κατά την ηρεμία. Στην πραγματικότητα, οι άνθρωποι βιώνουν συχνότερα στηθάγχη Prinzmetal την πιο ήσυχη ώρα της ημέρας - μεταξύ μεσάνυχτων και νωρίς το πρωί.

Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων προκαλεί μερικές φορές στα άτομα με Prinzmetal στηθάγχη να πιστεύουν ότι έχουν καρδιακή προσβολή. Κατά κάποιο τρόπο, αυτό μπορεί να μην είναι κακό, επειδή οι άνθρωποι που πιστεύουν ότι έχουν καρδιακή προσβολή είναι πιο πιθανό να ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Και όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί η στηθάγχη του Prinzmetal, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά.

Ποιος παίρνει Prinzmetal στηθάγχη;

Η στηθάγχη του Prinzmetal είναι συχνότερη στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Τα άτομα με αυτή την πάθηση είναι συχνά σχετικά νεαρά, αρκετά υγιή και συνήθως έχουν πολύ λίγους παράγοντες κινδύνου για τυπικές καρδιακές παθήσεις - με εξαίρεση το κάπνισμα. Το κάπνισμα είναι συνήθως ένας σημαντικός παράγοντας στην πρόκληση στηθάγχης σε άτομα με αυτήν την πάθηση, επειδή τα προϊόντα καπνού μπορούν να προκαλέσουν αρτηριακό σπασμό. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα μπορεί επίσης να παίζει ρόλο.

Η κοκαΐνη ή οι αμφεταμίνες μπορούν επίσης να προκαλέσουν Prinzmetal στηθάγχη. Οι χρήστες ουσιών με στηθάγχη Prinzmetal είναι πολύ πιο πιθανό να υποστούν μόνιμη (ή θανατηφόρα) καρδιακή βλάβη από τους χρήστες ουσιών που έχουν αυτήν την πάθηση.

Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, "μια κατάσταση κατά την οποία η εσωτερική επένδυση (δηλ. Το ενδοθήλιο) των αρτηριών δεν λειτουργεί κανονικά, μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας, αλλά δεν είναι η κύρια αιτία. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία σχετίζεται επίσης με το καρδιακό σύνδρομο x, Raynaud's φαινόμενο και πονοκεφάλους της ημικρανίας. Και όπως αποδεικνύεται, τα άτομα με στηθάγχη του Prinzmetal συχνά είναι επίσης πάσχοντες από ημικρανία.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της Prinzmetal στηθάγχης είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανιστούν σε καπνιστές και σε άτομα που κάνουν κατάχρηση κοκαΐνης ή αμφεταμινών.

Πώς διαγιγνώσκεται η Prinzmetal Angina

Η στοιχειώδης στηθάγχη εμφανίζεται όταν μια περιοχή εντός μιας από τις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες ξαφνικά μπαίνει σε σπασμό, διακόπτοντας προσωρινά τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ που παρέχεται από αυτήν την αρτηρία. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων, το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) εμφανίζει δραματικές αυξήσεις του "τμήματος ST" - οι ίδιες αλλαγές ΗΚΓ που παρατηρούνται συνήθως με καρδιακές προσβολές. Τα νιτρικά ανακουφίζουν συνήθως τον σπασμό πολύ γρήγορα, επιστρέφοντας στη στεφανιαία αρτηρία στο φυσιολογικό.

Έτσι, τα πράγματα που αναζητούν οι γιατροί για τη διάγνωση της στηθάγχης Prinzmetal είναι:

• τυπικός πόνος στο στήθος στηθάγχη,
• συνοδεύεται από δραματικές αλλαγές στο ΗΚΓ,
• που ανακουφίζονται από τη χορήγηση νιτρικών,
• με «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες που εμφανίζονται στον καρδιακό καθετηριασμό.

Σε πολλές περιπτώσεις, ένας γιατρός δεν θα είναι παρών κατά τη διάρκεια ενός πραγματικού επεισοδίου στηθάγχης. Δηλαδή, ένα άτομο με Prinzmetal στηθάγχη θα έρθει για αξιολόγηση μετά την εξαφάνιση της στηθάγχης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι διαγνωστικοί έλεγχοι μπορεί να περιλαμβάνουν περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ για μια περίοδο μερικών εβδομάδων (ψάχνοντας για αυθόρμητα επεισόδια στηθάγχης που συνοδεύονται από αλλαγές στο ΗΚΓ) ή για έλεγχο πίεσης. (Ενώ η Prinzmetal στηθάγχη εμφανίζεται συνήθως σε ηρεμία, περίπου το 20% των ατόμων με αυτή την πάθηση μπορεί να προκαλέσουν στηθάγχη τους κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής άσκησης.)

Μερικές φορές, ωστόσο, ένας καρδιακός καθετηριασμός με «προκλητική εξέταση» είναι απαραίτητος για τη διάγνωση. Επειδή η Prinzmetal στηθάγχη προκαλείται από σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας και όχι από σταθερή απόφραξη στην αρτηρία, ο καθετηριασμός συνήθως δείχνει «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες. Επιπλέον, επειδή η Prinzmetal στηθάγχη δεν είναι το μόνο είδος στηθάγχης που μπορεί να παρατηρηθεί με φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες, η σωστή διάγνωση μπορεί να απαιτεί απόδειξη ότι μπορεί να προκληθεί σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας.

Δύο τύποι φαρμάκων, η ακετυλοχολίνη και η εργοβίνη, χρησιμοποιούνται συχνά για να προκαλέσουν σπασμό στεφανιαίας κατά τον καθετηριασμό της καρδιάς. Αυτό το είδος δοκιμών βοηθά στην εύρεση της σωστής διάγνωσης.

Με το τεστ υπεραερισμού, ο ασθενής έχει εντολή να αναπνέει βαθιά και γρήγορα για έξι ολόκληρα λεπτά - κάτι που είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει από ό, τι μπορεί να ακούγεται - ενώ ένα ΗΚΓ καταγράφεται συνεχώς και γίνεται ηχοκαρδιογραφία για την αναζήτηση σημείων στεφανιαίας. αρτηριακός σπασμός. Αυτό το τεστ είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε άτομα που έχουν συχνά επεισόδια σοβαρής στηθάγχης του Prinzmetal. Τείνει να μην είναι σχεδόν τόσο χρήσιμο σε εκείνα των οποίων τα επεισόδια είναι πιο σποραδικά ή σπάνια.

Δοκιμή μεακετυλοχολίνη ή εργονοβίνη πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια καρδιακού καθετηριασμού. Αυτό το είδος δοκιμών αποδίδει τη σωστή διάγνωση πιο αξιόπιστα από το τεστ υπεραερισμού. Σε αυτό το τεστ, ένα από αυτά τα φάρμακα εγχέεται ενδοφλεβίως (εργονοβίνη) ή απευθείας σε στεφανιαία αρτηρία (ακετυλοχολίνη). Σε άτομα με Prinzmental στηθάγχη, αυτό προκαλεί συχνά τον ίδιο εντοπισμένο σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας που προκαλεί τα συμπτώματά τους. Αυτός ο εντοπισμένος σπασμός μπορεί να απεικονιστεί κατά τη διαδικασία καθετηριασμού. Επί του παρόντος, η δοκιμή με ακετυλοχολίνη θεωρείται ασφαλέστερη από τη δοκιμή με εργονοβίνη και είναι η προτιμώμενη διεισδυτική προκλητική δοκιμή.

Προοπτικές και συνέπειες

Ενώ γενικά η προοπτική των ασθενών με Prinzmental στηθάγχη είναι αρκετά καλή, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες και δυνητικά θανατηφόρες καρδιακές αρρυθμίες. Ο τύπος της αρρυθμίας που προκαλείται εξαρτάται από το ποια στεφανιαία αρτηρία εμπλέκεται. Για παράδειγμα, εάν εμπλέκεται η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, μπορεί να προκαλέσει καρδιακό αποκλεισμό και εάν εμπλέκεται η αριστερή πρόσθια κατηφόρα αρτηρία μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή ταχυκαρδία.

Και ενώ οι καρδιακές προσβολές είναι ασυνήθιστες με στηθάγχη Prinzmetal, μπορεί να συμβούν, προκαλώντας μόνιμη βλάβη στον καρδιακό μυ. Η επαρκής θεραπεία της Prinzmental στηθάγχης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Στην πραγματικότητα, μετά την αποτελεσματική θεραπεία, τα άτομα με αυτήν την πάθηση μπορούν να περιμένουν να ζήσουν μια πλήρη, υγιή ζωή.

Θεραπεία

Εάν έχετε Prinzmetal στηθάγχη, θα είναι σημαντικό για εσάς (όπως συμβαίνει με όλους) να ελέγχετε όλους τους παράγοντες καρδιακού κινδύνου. Στην περίπτωσή σας, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποφύγετε προϊόντα καπνού, τα οποία είναι ισχυρά διεγερτικά του σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας.

Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου είναι συχνά ο πρώτος παράγοντας που χρησιμοποιείται για αγγειοσπαστική στηθάγχη. Εάν απαιτείται πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή, ένα νιτρικό άλας μπορεί να προστεθεί σε έναν αποκλεισμό διαύλων ασβεστίου.

Επίσης, μπορείτε να συζητήσετε με το γιατρό σας τη χρήση μιας στατίνης - μιας κατηγορίας φαρμάκων που όχι μόνο μειώνουν τη χοληστερόλη αλλά και βελτιώνουν την ενδοθηλιακή λειτουργία - καθώς πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι οι στατίνες μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη του σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας.

Φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας και τα οποία γενικά πρέπει να αποφύγετε περιλαμβάνουν πολλούς β-αποκλειστές και ορισμένα φάρμακα ημικρανίας - ιδίως το Imitrex (σουματριπτάνη). Η ασπιρίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή καθώς μπορεί να επιδεινώσει τη αγγειοσπαστική στηθάγχη.

Μια λέξη από το Verywell

Η prinzmetal στηθάγχη είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση που προκαλεί στηθάγχη λόγω σπασμού σε στεφανιαία αρτηρία. Ενώ η Prinzmetal στηθάγχη μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες (ειδικά σε καπνιστές ή άτομα που κάνουν κατάχρηση κοκαΐνης ή αμφεταμινών), συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με μεγάλη επιτυχία μόλις γίνει η σωστή διάγνωση.