Το Medicare Part D επιτρέπει στα άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο Medicare να επιλέξουν από διάφορα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων (PDP) που προσφέρουν ένα σύνολο βασικών υπηρεσιών συνταγογράφησης.
Basak Gurbuz Derman / Getty Images
Πότε μπορώ να συμμετάσχω σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare Part D;
Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για παροχές Medicare επειδή είστε 65 ετών ή έχετε αναπηρία, μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare Part D. Μπορείτε να εγγραφείτε τον μήνα που γίνεστε 65 ετών, ή τους τρεις μήνες πριν ή τρεις μήνες μετά την ηλικία των 65 ετών (αυτό είναι το ίδιο με την αρχική περίοδο εγγραφής για το Medicare A και B). Εάν δεν εγγραφείτε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου των επτά μηνών, ενδέχεται να χρειαστεί να πληρώσετε καθυστερημένη ποινή εγγραφής με τη μορφή υψηλότερου ασφαλίστρου.
Εάν διαθέτετε Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων του μέρους Δ κατά τη διάρκεια της ανοιχτής περιόδου εγγραφής, η οποία ξεκινά στις 15 Οκτωβρίου και διαρκεί έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους, με τις επιλογές προγράμματος να ισχύουν την 1η Ιανουαρίου. Εάν έχετε ήδη ένα πρόγραμμα ναρκωτικών για το μέρος Δ , μπορείτε να αλλάξετε σε διαφορετικό πρόγραμμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγγραφής.
Μπορείτε να εγγραφείτε στο πρόγραμμα για τα ναρκωτικά του μέρους Δ ανά πάσα στιγμή χωρίς να πληρώσετε ποινή αν έχετε Medicaid και Medicare ή εάν το εισόδημά σας σας κάνει επιλέξιμο για επιπλέον βοήθεια (19.140 $ για ένα άτομο το 2020 ή 25.860 $ για ένα ζευγάρι, επιπλέον στα όρια περιουσιακών στοιχείων / πόρων).
Πρέπει να εγγραφώ σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare Part D;
Υπάρχουν πολλά διαθέσιμα προγράμματα σε κάθε πολιτεία, γεγονός που μπορεί να δυσκολεύσει να μάθει ποιο σχέδιο θα επιλέξει και αν θα εξοικονομήσετε χρήματα για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας εγγράφοντας σε ένα μέρος Μέρος Δ.
Τα ασφάλιστρα για τα προγράμματα Μέρους Δ κυμαίνονται από χαμηλό κόστος (κάτω από 20 $ ανά μήνα) έως περισσότερα από 100 $ κάθε μήνα, με τα περισσότερα προγράμματα να κυμαίνονται από 30 έως 60 $ ανά μήνα (ο μέσος όρος για το 2019 είναι περίπου 47 $ / μήνα).
Τα ακόλουθα παραδείγματα δείχνουν πώς το Medicare Part D μπορεί ή όχι να σας βοηθήσει αμέσως σχετικά με τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας. Όμως, η παράλειψη της κάλυψης συνταγών δεν είναι μια σοφή ιδέα, ακόμα κι αν δεν παίρνετε καθόλου φάρμακα - θα το λάβουμε αμέσως.
Παράδειγμα 1: Η κα Smith έχει διαβήτη τύπου 2, υψηλή αρτηριακή πίεση και κατάθλιψη. Παίρνει τρία γενικά φάρμακα, δηλαδή τη μετφορμίνη για τον διαβήτη της, την εναλαπρίλη για την υψηλή αρτηριακή της πίεση και την παροξετίνη για την κατάθλιψή της. Αγοράζει αυτά τα φάρμακα στο τοπικό της Costco με κόστος 10 $ για προμήθεια 90 ημερών για κάθε φάρμακο. Το ετήσιο κόστος της είναι 120 $. Το λιγότερο ακριβό πρόγραμμα φαρμάκων Medicare στην περιοχή της έχει μηνιαίο ασφάλιστρο 15 $ ανά μήνα με ετήσιο κόστος 180 $. Ένα σχέδιο του μέρους Δ μπορεί να μην έχει νόημα βραχυπρόθεσμα για την κυρία Σμιθ, αλλά αυτό μπορεί να είναι ένα κοντόφθαλμο συμπέρασμα, λόγω της ποινής για άτομα που εγγράφονται αργά.
Σημείωση: Η κυρία Σμιθ θα πρέπει πιθανώς να αγοράσει τουλάχιστον το πρόγραμμα χαμηλότερου κόστους που έχει στη διάθεσή της, παρά το γεγονός ότι κάτι τέτοιο μπορεί να μην προσφέρει άμεσο όφελος. Δεδομένου ότι έχει τρεις χρόνιες καταστάσεις υγείας που θα μπορούσαν να επιδεινωθούν με την ηλικία, υπάρχει ο κίνδυνος να χρειαστεί να πάρει πιο ακριβά φάρμακα στο μέλλον. Εάν παραλείψει το Μέρος Δ αρχικά (και δεν διαθέτει αξιόπιστη κάλυψη ναρκωτικών από άλλη πηγή) και έπειτα εγγραφεί αργότερα, θα πρέπει να πληρώσει ένα Μέρος Δ Πρόσφατη ποινή εγγραφής.
Και θα περιοριστεί στην εγγραφή κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής το φθινόπωρο, με την κάλυψη να ισχύει τον Ιανουάριο. Αυτό σημαίνει ότι μπορούσε να βρεθεί σε μια κατάσταση όπου χρειάζεται ένα φάρμακο υψηλού κόστους και πρέπει να περιμένει έως ένα χρόνο για να έχει κάλυψη για αυτό.
Η διήγηση; Μην παραλείψετε την κάλυψη συνταγών. Αυτή η συμβουλή - να εγγραφείτε σε ένα μέρος του μέρους Δ μόλις εγγραφείτε στο Medicare, εκτός εάν έχετε άλλη αξιόπιστη κάλυψη για συνταγές - ισχύει ακόμη και για τους δικαιούχους Medicare που είναι απόλυτα υγιείς, καθώς λίγα άτομα παραμένουν σε τέλεια υγεία καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Παράδειγμα 2: Ο κύριος Smith έχει διαβήτη τύπου 2 και παίρνει σιμβαστατίνη για την υψηλή χοληστερόλη του, τον Diovan για την υψηλή αρτηριακή του πίεση και τον AndroGel για τη χαμηλή τεστοστερόνη του. Δεν είναι ακόμη επιλέξιμος για Medicare και είναι επί του παρόντος ανασφάλιστος, πληρώνοντας μετρητά για τα φάρμακά του σε φαρμακείο του τοπικού σουπερμάρκετ. Το Diovan και το Androgel είναι και τα δύο ακριβά φάρμακα και δεν έχουν γενική έκδοση. Τα φάρμακα του κ. Σμιθ του κοστίζουν πάνω από 2.500 $ κάθε χρόνο. Αφού πληρώσει το μηνιαίο ασφάλιστρο, τα εκπεστέα και τα ναρκωτικά, μπορεί να εξοικονομήσει περισσότερα από 500 $ ετησίως, συμμετέχοντας σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων του μέρους Δ, μόλις πληροί τις προϋποθέσεις για Medicare.
Παράδειγμα 3: Ο κ. Jones παίρνει αρκετά ακριβά συνταγογραφούμενα φάρμακα, αλλά έχει επίσης κάλυψη μέσω του εργοδότη του που συντονίζεται με το Medicare και καλύπτει τα φάρμακά του. Η κάλυψη που προσφέρει ο εργοδότης του είναι τουλάχιστον τόσο καλή όσο και η κάλυψη του μέρους Δ, οπότε θεωρείται αξιόπιστη. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να διατηρήσει την κάλυψη που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη του, να παραλείψει την κάλυψη του μέρους Δ και ακόμη να μπορεί να εγγραφεί στο Μέρος Δ αργότερα (εάν και όταν λήξει η κάλυψη των ναρκωτικών που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη του) χωρίς ποινή.
Σε γενικές γραμμές, είναι παράλογο να πάτε χωρίς κάλυψη φαρμάκων καθόλου όταν βρίσκεστε στο Medicare. Εάν χρειάζεστε κάλυψη ναρκωτικών αργότερα, θα πληρώσετε περισσότερα για αυτό λόγω της καθυστερημένης ποινής (η οποία θα ισχύει για το υπόλοιπο της ζωής σας). Και η εγγραφή στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται στο παράθυρο 15 Οκτωβρίου-7 Δεκεμβρίου, με κάλυψη από την 1η Ιανουαρίου. Επομένως, εάν επρόκειτο να διαγνωστεί με χρόνια πάθηση που απαιτούσε ακριβά φάρμακα για ένα μελλοντικό έτος τον Φεβρουάριο, για παράδειγμα, θα κολλήσαμε να πληρώνουμε ολόκληρη την τιμή του φαρμάκου σας για το υπόλοιπο του έτους και μετά κολλήσαμε με την καθυστερημένη ποινή εγγραφής μετά από αυτό.
Πώς μπορώ να επιλέξω ένα σχέδιο ναρκωτικών για το μέρος Δ;
Μπορείτε να λάβετε κάλυψη Medicare Part D από ένα αυτόνομο πρόγραμμα φαρμάκων (εάν έχετε Original Medicare) ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage με ενσωματωμένη κάλυψη Part D.
Υπάρχουν περίπου 20-30 διαφορετικά προγράμματα για τα ναρκωτικά Μέρος Δ που προσφέρονται από διάφορες εταιρείες ασφάλισης υγείας σε κάθε πολιτεία (για το 2019, ο αριθμός των διαθέσιμων αυτόνομων προγραμμάτων Μέρος Δ ανά πολιτεία κυμαίνεται από 24 στην Αλάσκα, έως 31 στην Πενσυλβάνια και Δυτική Βιρτζίνια, εκτός από κατά μέσο όρο 20 προγράμματα Medicare Advantage που περιλαμβάνουν κάλυψη Μέρος Δ). Όλα τα προγράμματα ναρκωτικών του μέρους Δ πρέπει να προσφέρουν ένα τυπικό σύνολο παροχών για τα ναρκωτικά, όπως απαιτείται από το Medicare. Επιπλέον, τα σχέδια φαρμάκων μπορεί να περιλαμβάνουν πρόσθετα φάρμακα στις συνταγοποιήσεις τους.
Το κόστος συμμετοχής σε ένα πρόγραμμα εξαρτάται από το αν το πρόγραμμα προσφέρει οφέλη πέρα από αυτά που ορίζει η Medicare (δηλαδή, "ενισχυμένα οφέλη"). Τα ακόλουθα μπορεί να προκαλέσουν το μηνιαίο ασφάλιστρο να είναι ακριβότερο:
- Το σχέδιο καλύπτει πρόσθετα φάρμακα στη συνταγή του
- Το πρόγραμμα δεν έχει έκπτωση στις αρχές του έτους (τα έκπτωση για τα σχέδια του μέρους Δ μπορούν να είναι τόσο υψηλά όσο 435 $ για το 2020)
Τα δέκα πιο δημοφιλή μεμονωμένα σχέδια Μέρος Δ για το 2020 έχουν ασφάλιστρα που κυμαίνονται από 17 $ / μήνα έως 76 $ / μήνα. Ορισμένα από αυτά τα προγράμματα είναι βελτιωμένα και μερικά είναι βασικά - σε γενικές γραμμές, τα ενισχυμένα προγράμματα έχουν υψηλότερα ασφάλιστρα, ενώ τα βασικά προγράμματα έχουν χαμηλότερα ασφάλιστρα.
Ένας από τους πιο χρήσιμους διαδικτυακούς πόρους είναι το κυβερνητικό εργαλείο εύρεσης προγραμμάτων Medicare, το οποίο σας επιτρέπει να συγκρίνετε PDP, να μάθετε για τα προγράμματα που προσφέρονται στην πολιτεία σας και να δείτε τη συνταγογράφηση φαρμάκων κάθε προγράμματος. Μπορείτε να συγκρίνετε τα σχέδια δίπλα-δίπλα και να εμφανίσετε μόνο τα σχέδια που καλύπτουν τα φάρμακά σας.
Επιπλέον, ο ιστότοπος έχει προτάσεις για μείωση του κόστους στο κενό κάλυψης. Εάν αισθάνεστε άνετα χρησιμοποιώντας το Διαδίκτυο, μπορείτε να επιλέξετε και να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα στο Διαδίκτυο. Μπορείτε να λάβετε τις ίδιες πληροφορίες καλώντας τη γραμμή βοήθειας Medicare στο 1-800-Medicare.
Πού αλλού μπορώ να λάβω βοήθεια κατά την επιλογή ενός μέρους Δ ναρκωτικών;
Πριν συμμετάσχετε σε ένα πρόγραμμα ναρκωτικών μέρος D, είναι σημαντικό να καταλάβετε και να είστε άνετοι με την επιλογή σας. Πολλές κοινότητες διαθέτουν ανώτερα κέντρα με προσωπικό που μπορεί να σας καθοδηγήσει στη διαδικασία επιλογής.
Εάν αναζητάτε πληροφορίες στο διαδίκτυο, προσπαθήστε να αποφύγετε ιστότοπους που χρηματοδοτούνται από ασφαλιστικές εταιρείες που παρέχουν προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αντ 'αυτού, ρίξτε μια ματιά στους ιστότοπους αυτών των οργανισμών:
Κέντρο Δικαιωμάτων Medicare
Το Medicare Rights Center, μια ανεξάρτητη, μη κερδοσκοπική ομάδα, είναι ο μεγαλύτερος οργανισμός στις Ηνωμένες Πολιτείες (εκτός από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση) που παρέχει πληροφορίες και βοήθεια σε άτομα με Medicare. Ο ιστότοπός του διαθέτει μια ενότητα σχετικά με την κάλυψη φαρμάκων Medicare Part D, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με προγράμματα που θα μπορούσαν να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ένα μοναδικό χαρακτηριστικό του ιστότοπου είναι το Medicare Interactive Counselor, ένα εργαλείο που σας καθοδηγεί στη διαδικασία εύρεσης του προγράμματος φαρμάκων που σας έχει νόημα.
ΠΛΟΙΟ
Το Κρατικό Πρόγραμμα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας παρέχει προσωπική συμβουλευτική και βοήθεια σε ασθενείς με Medicare και τις οικογένειές τους. Επιλέξτε την πολιτεία σας για να βρείτε έναν τοπικό οργανισμό που θα σας βοηθήσει.
.jpg)
