Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Ο καρκίνος του πνεύμονα εξαπλώνεται συχνά στους λεμφαδένες πριν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Ποιες ομάδες λεμφαδένων εμπλέκονται και πού σχετίζονται με τον πρωτογενή (πρωτότυπο) όγκο, είναι σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου και πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Εάν διαβάσετε την αναφορά σάρωσης ή βιοψίας, ενδέχεται να δείτε τη φράση "μεταστατική στους λεμφαδένες". Έχοντας καρκίνο που έχει μετασταθεί (εξαπλωθεί) στους λεμφαδένεςδενσημαίνει ότι έχετε μεταστατικό καρκίνο. Ακόμη και ορισμένοι καρκίνοι πρώιμου σταδίου, όπως ορισμένοι καρκίνοι του πνεύμονα σταδίου 2Α, έχουν θετικούς λεμφαδένες, αλλά σε καμία περίπτωση δεν είναι μεταστατικοί.
Ωστόσο, η παρουσία καρκίνου στους λεμφαδένες λέει στους γιατρούς ότι ο όγκος σκοπεύει να εξαπλωθεί και ότι μπορεί να χρειαστεί πιο επιθετική θεραπεία για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης.
Verywell / Cindy Chung
Μεταστάσεις λεμφαδένων
Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εισβάλει άμεσα σε κοντινούς ιστούς. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί καθώς τα καρκινικά κύτταρα διαχωρίζονται από τον πρωτογενή όγκο και μεταφέρονται μέσω ενός από τα τρία συστήματα:
- Το λεμφικό σύστημα, που αποτελείται από λεμφικά υγρά, λεμφικά αγγεία και λεμφικά όργανα όπως λεμφαδένες και σπλήνα
- Το κυκλοφορικό σύστημα, που αποτελείται από αίμα και αιμοφόρα αγγεία
- Το βρογχικό δέντρο, που περιλαμβάνει τους αεραγωγούς των πνευμόνων μέσω των οποίων θεωρείται ότι μπορεί να εξαπλωθεί ο καρκίνος του πνεύμονα
Όταν τα καρκινικά κύτταρα ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος, μεταφέρονται στους λεμφαδένες που λειτουργούν ως φίλτρα για τα σωματικά απόβλητα, τις τοξίνες και άλλες επιβλαβείς ουσίες. Οι λεμφαδένες συγκεντρώνονται σε όλο το σώμα, οι ομαδοποιήσεις των οποίων ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση τους.
Οι λεμφαδένες χρησιμεύουν συχνά ως «τείχη προστασίας» για τον καρκίνο καθώς τα κύτταρα ρίχνονται από τον πρωτογενή όγκο.
Όταν η εξάπλωση περιορίζεται στους κοντινούς (περιφερειακούς) λεμφαδένες, ο καρκίνος μπορεί να περιγραφεί ως τοπικά προχωρημένος.
Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί πέρα από τους περιφερειακούς λεμφαδένες και βρίσκεται σε απομακρυσμένους λεμφαδένες ή σε άλλους ιστούς, η ασθένεια θεωρείται μεταστατική.
Περιφερειακές ταξινομήσεις λεμφαδένων
Όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους περιφερειακούς λεμφαδένες, ταξινομούνται από τη θέση τους μέσα και γύρω από τους πνεύμονες. Η τοποθεσία παίζει βασικό ρόλο στη στάση του καρκίνου του πνεύμονα.
Για σκοπούς σταδιοποίησης, οι περιφερειακοί λεμφαδένες χωρίζονται σε τρεις ομάδες:
- Ενδοπνευμονικοί λεμφαδένες: Αυτό αναφέρεται σε λεμφαδένες που βρίσκονται εντός των πνευμόνων. Αυτοί μπορεί είτε να είναι περιφερειακοί λεμφαδένες που βρίσκονται στις εξωτερικές περιοχές των πνευμόνων είτε ανάλογοι λεμφαδένες που βρίσκονται όπου οι κύριοι αεραγωγοί (βρόγχοι) και τα κύρια αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται στους πνεύμονες (που ονομάζονται hilum).
- Μεσοθωρακικοί λεμφαδένες: Αυτοί είναι οι λεμφαδένες που βρίσκονται στην περιοχή μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και των πνευμόνων (που ονομάζεται mediastinum). Αυτά περιλαμβάνουν επίσης κατώτερους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, όπως υποκαρκικούς λεμφαδένες που περιβάλλουν τον αγωγό (τραχεία) και περιβρογχικούς λεμφαδένες που περιβάλλουν τους βρόγχους.
- Εξωθαρακικοί λεμφαδένες: Αυτό αναφέρεται σε λεμφαδένες που βρίσκονται στο εξωτερικό του θώρακα (στήθος). Σε αυτά περιλαμβάνονται οι υπερκακλαδικοί λεμφαδένες που βρίσκονται ακριβώς πάνω από το λαιμό των λαιμών (κλείδα) και τους λεμφαδένες της σκαλενής που βρίσκονται στον λαιμό κοντά στο ανώτερο πλευρό.
Ένας άλλος τρόπος με τον οποίο ταξινομούνται οι λεμφαδένες είναι από την πλευρά του σώματος όπου βρίσκονται:
- Απλόπλευροι λεμφαδένες:Διπλόςαναφέρεται στους λεμφαδένες στην ίδια πλευρά του σώματος με τον πρωτογενή όγκο.
- Αντίπλευροι λεμφαδένες: Οι πλευρικοί λεμφαδένες βρίσκονται στην αντίθετη πλευρά του θώρακα από τον όγκο.
Συμπτώματα
Συχνά δεν θα έχετε συγκεκριμένα συμπτώματα που να δείχνουν ότι ο καρκίνος εξαπλώνεται στους λεμφαδένες σας. Εάν το κάνετε, μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Οίδημα στο λαιμό σας ή στην περιοχή ακριβώς πάνω από το λαιμό σας
- Δύσπνοια λόγω πίεσης από πρησμένους λεμφαδένες στο στήθος σας
Πέρα από αυτό, τυχόν συμπτώματα που έχετε μπορεί να σχετίζονται γενικά με τον καρκίνο του πνεύμονα. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Επίμονος βήχας με σκοτεινό ή αιματηρό φλέγμα
- Βραχνή φωνή
- Πόνος στο στήθος
- Συριγμός
- Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις
- Κόπωση ή αδυναμία
- Απώλεια όρεξης
- Αθέλητη απώλεια βάρους
Διάγνωση
Μετά τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, ο γιατρός σας θα διατάξει εξετάσεις για να δει εάν ο όγκος σας έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένες περιοχές.
Ο καθορισμός των, εάν υπάρχουν, λεμφαδένων στο σώμα σας επηρεάζεται από καρκίνο είναι σημαντικό για την επιλογή των καλύτερων θεραπευτικών επιλογών για εσάς ως άτομο. Μπορεί να είναι μια επίπονη και αγχωτική διαδικασία, αλλά μια διαδικασία που μπορεί να διασφαλίσει ότι δεν αντιμετωπίζετε ούτε υπερχειρίζεστε.
Οι συνήθεις διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:
- Υπολογιστική τομογραφία (CT), η οποία χρησιμοποιεί μια σειρά συντονισμένων εικόνων ακτίνων Χ για τη δημιουργία τρισδιάστατης σάρωσης
- Μαγνητική τομογραφία (MRI), η οποία χρησιμοποιεί ισχυρά ραδιοφωνικά και μαγνητικά κύματα για τη δημιουργία εικόνων υψηλής ευκρίνειας, ειδικά μαλακών ιστών
- Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), η οποία χρησιμοποιεί ένα ραδιενεργό ιχνηθέτη για να επισημάνει τη μεταβολική δραστηριότητα στον πνεύμονα, βοηθώντας στη διάκριση μεταξύ καλοήθων μαζών που δεν εξελίσσονται και καρκινικών που είναι
- Ενδοβρογχικό υπερηχογράφημα, το οποίο περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός εύκαμπτου υπερήχου στον αεραγωγό για την έμμεση απεικόνιση των ιστών χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα
- Mediastinoscopy, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός φωτιζόμενου πεδίου (που ονομάζεται mediastinoscope) στο διάστημα μεταξύ του στήθους και των πνευμόνων για να απεικονίσει άμεσα τους ιστούς
- Βιοψία λεμφαδένων, στην οποία εξάγεται δείγμα ιστού (συχνά κατά τη διάρκεια ενδοβρογχικού υπερήχου ή μεσοαστινοσκόπησης) για αξιολόγηση στο εργαστήριο
Στο παρελθόν, η μεσοαστινοσκόπηση ήταν η διαδικασία που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Αλλά, επειδή η μεσοαστινοσκόπηση είναι μια επεμβατική χειρουργική διαδικασία, έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από σαρώσεις ΡΕΤ που είναι λιγότερο επεμβατικές και σχεδόν εξίσου ευαίσθητες.
Σκαλωσιά
Η εμπλοκή των λεμφαδένων είναι ένας από τους παράγοντες που χρησιμοποιούνται στη στάση των καρκίνων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του πνεύμονα Είναι μέρος ενός συστήματος ταξινόμησης που ονομάζεται TNM staging, το οποίο κατηγοριοποιεί τον καρκίνο από το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου (Τ), τον αριθμό και τη θέση των περιφερειακών λεμφαδένων (Ν) και την παρουσία ή απουσία μετάστασης (Μ).
Οι λεμφαδένες ταξινομούνται με τους αριθμούς 0 έως 3 ή το γράμμα "x" ως εξής:
- N0: Ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.
- Nx: Δεν μπορεί να προσδιοριστεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή όχι.
- N1: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς κόμβους στην ίδια πλευρά του σώματος.
- N2: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κόμβους πιο μακριά αλλά στην ίδια πλευρά του σώματος.
- N3: Τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες στην αντίθετη πλευρά του θώρακα στον όγκο ή στους λεμφαδένες κοντά στους μυς του λαιμού ή του λαιμού.
Ενώ κάθε προωθούμενος αριθμός στην τιμή Ν περιγράφει μια εξέλιξη της νόσου, δεν υποδεικνύει μετάσταση. Η μετάσταση αντιπροσωπεύεται μόνο σε στάδια TNM από τις τιμές Μ, είτε με Μ0 (χωρίς μετάσταση) είτε με Μ1 (μετάσταση).
Τα ειδικά κριτήρια για την ταξινόμηση των λεμφαδένων περιγράφονται στην 7η έκδοση τουΣταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμοναεκδόθηκε από την Αμερικανική Μικτή Επιτροπή για τον Καρκίνο.
Θεραπεία
Η θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα που έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου και τη γενική υγεία σας.
Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί σε λίγους μόνο κοντινούς λεμφαδένες, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία. Η διαδικασία, που αναφέρεται ως επιλεκτική ανατομή λεμφαδένων (SLND), στοχεύει στην απομάκρυνση των προσβεβλημένων λεμφαδένων και στη διατήρηση εκείνων που είναι απαλλαγμένοι από καρκίνο.
Το SLND χρησιμοποιείται συνήθως για νόσο Ν1, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως προληπτικό μέτρο σε άτομα με νόσο Ν0.
Πριν από τη διαδικασία SLND, πραγματοποιείται σάρωση ΡΕΤ με ή χωρίς συνοδευτική CT σάρωση με αντίθεση. Αυτό βοηθά τον χειρουργό να εντοπίσει ποιοι λεμφαδένες επηρεάζονται. Ο χειρουργός μπορεί στη συνέχεια να αποφασίσει ποιος θα αφαιρέσει με βάση το σχέδιο αποστράγγισης των λεμφαδένων. Για να είναι ασφαλής, ο χειρουργός αφαιρεί συνήθως αρκετούς λεμφαδένες που δεν έχουν επηρεαστεί ακριβώς πέρα από το όριο των προσβεβλημένων.
Το SLND απαιτεί συνήθως διαμονή δύο έως τριών ημερών στο νοσοκομείο. Η αιμορραγία και ο πόνος είναι κοινά μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά η μόλυνση είναι σπάνια.
Μετά την αφαίρεση των λεμφαδένων, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα κύτταρα και να αποτρέψει την υποτροπή.
Οι τυπικές θεραπείες για τον καρκίνο του πνεύμονα μπορούν επίσης να συνταγογραφούνται με βάση το στάδιο του καρκίνου. Αυτές περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία, στοχευμένες θεραπείες, ανοσοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών.
Το SLND σπάνια χρησιμοποιείται ποτέ όταν υπάρχουν πολλοί προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα ακολουθηθούν τυπικές θεραπείες.
Πρόγνωση
Από μόνοι τους, οι τιμές Ν στο σύστημα TNM παρέχουν μόνο μια ματιά στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του καρκίνου. Μόνο με τη σύγκριση της εμπλοκής των λεμφαδένων με τα χαρακτηριστικά του πρωτογενούς όγκουκαιτην παρουσία ή την απουσία μετάστασης που ένας γιατρός μπορεί να σας παράσχει μια λογική πρόγνωση.
Με αυτό είπε, μια μελέτη του 2016 στοΕφημερίδα των θωρακικών παθήσεωνπεριέγραψε ορισμένα χαρακτηριστικά λεμφαδένων από ό, τι μπορεί να υποδηλώνει καλύτερα ή φτωχότερα αποτελέσματα:
- Οι αριθμητικές τιμές που χρησιμοποιούνται στην ταξινόμηση των λεμφαδένων είναι γενικά ισχυροί δείκτες των χρόνων επιβίωσης. Τα άτομα με Ν0 έχουν τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα, ενώ τα άτομα με Ν3 έχουν τα λιγότερο ευνοϊκά αποτελέσματα.
- Σε άτομα με νόσο Ν1, τα αποτελέσματα είναι καλύτερα εάν οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες βρίσκονται στην ιλαρική ζώνη και όχι στην περιφερική ζώνη.
- Σε άτομα με νόσο Ν2, τα αποτελέσματα είναι καλύτερα εάν εμπλέκονται μόνο ζώνες Ν2 αλλά όχι ζώνες Ν1. αυτό αναφέρεται ως "παραλείψεις μεταστάσεις". Η εμπλοκή και των δύο ζωνών Ν1 και Ν2 δείχνει γενικά ένα φτωχότερο αποτέλεσμα.
Πενταετής επιβίωση
Στο τέλος, ο καλύτερος τρόπος για την πρόβλεψη μακροχρόνιων αποτελεσμάτων σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα είναι με συνυπολογισμό και στις τρεις τιμές του συστήματος TNM. Αυτό μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το εάν έχετε καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων (SCLC) ή καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρά κύτταρα (NSCLC).
Η πενταετής επιβίωση είναι ένα τυποποιημένο μέτρο που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να προβλέψει πόσα άτομα είναι πιθανό να επιβιώσουντουλάχιστονπέντε χρόνια μετά τη διάγνωση του καρκίνου. Αυτό κατανέμεται από το εάν η ασθένεια εντοπίζεται (περιορίζεται σε έναν πνεύμονα), περιφερειακή (που περιλαμβάνει περιφερειακούς λεμφαδένες ή κοντινούς ιστούς) ή απόμακρη (μεταστατική).
Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο του πνεύμονα ορίζεται ευρέως από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (NCI) ως εξής:
Καρκίνος των πνευμόνων μικρών κυττάρωνΌλα τα στάδια: 6%
Μεταφρασμένο: 29%
Περιφερειακό: 15%
Απόσταση: 3%
Όλα τα στάδια: 23%
Μεταφρασμένο: 60%
Περιφερειακό: 33%
Απόσταση: 6%
Μια λέξη από το Verywell
Είναι σημαντικό να γίνετε μέρος αυτής της διαδικασίας ως συνεργάτης στη δική σας φροντίδα. Εάν υπάρχει κάτι που δεν καταλαβαίνετε, ενημερώστε το γιατρό. Κατανοώντας όσο περισσότερο μπορείτε για τη διάγνωση και τη θεραπεία σας, μπορείτε να κάνετε πιο ενημερωμένες επιλογές και να αισθανθείτε περισσότερο τον έλεγχο της κατάστασής σας.
Εάν, από την άλλη πλευρά, δεν λαμβάνετε τις πληροφορίες που χρειάζεστε για να κάνετε μια τεκμηριωμένη επιλογή, μην διστάσετε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη από εξειδικευμένο ογκολόγο.