Στην παλινδρόμηση της αορτής, η αορτική βαλβίδα γίνεται διαρροή. Μια διαρροή βαλβίδας αορτής συχνά οδηγεί σε σημαντικά καρδιακά προβλήματα.
People Εικόνες / Getty Images
Η αορτική βαλβίδα προστατεύει το άνοιγμα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Η αορτική βαλβίδα ανοίγει καθώς η αριστερή κοιλία αρχίζει να αντλεί, επιτρέποντας στο αίμα να εξαχθεί από την καρδιά και στην αορτή. Όταν η κοιλία έχει τελειώσει το χτύπημα, η αορτική βαλβίδα κλείνει για να αποτρέψει το αίμα από το πλύσιμο στην αριστερή κοιλία.
Όταν αναπτύσσετε παλινδρόμηση αορτής, η βαλβίδα της αορτής σας δεν μπορεί να κλείσει εντελώς, επιτρέποντας έτσι στο αίμα να ρέει προς τα πίσω από την αορτή στην αριστερή κοιλία. Αυτή η «παλινδρόμηση» του αίματος κάνει την καρδιά να δουλεύει πολύ πιο σκληρά και το επιπλέον άγχος στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα σημαντικά προβλήματα.
Αιτίες αναταραχής της αορτής
Αρκετές ιατρικές διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν παλινδρόμηση της αορτής. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ενδοκαρδίτιδα. Η ενδοκαρδίτιδα (μόλυνση των καρδιακών βαλβίδων) μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της αορτικής βαλβίδας, προκαλώντας παλινδρόμηση.
- Bicuspid αορτική βαλβίδα. Η παλινδρόμηση της αορτής μπορεί να προκληθεί από μια αμφίδρομη βαλβίδα, μια συγγενή κατάσταση στην οποία η αορτική βαλβίδα αποτελείται από δύο μόνο "πτερύγια" (δηλαδή, πτερύγια) αντί για τα κανονικά τρία. Οι βαλβίδες αορτικής Bicuspid είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στον σχηματισμό αποθέσεων ασβεστίου, οι οποίες συχνά προκαλούν στένωση αορτής. Έτσι, οι ασθενείς με αμφίδρομη βαλβίδα αορτής μπορεί να αναπτύξουν στένωση και παλινδρόμηση.
- Ρευματικές καρδιακές παθήσεις **. ** Μέχρι το δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις ήταν η κύρια αιτία παλινδρόμησης της αορτής παγκοσμίως. Με την έλευση των αντιβιοτικών, οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις έχουν γίνει σχετικά ασυνήθιστες στον ανεπτυγμένο κόσμο. Ωστόσο, εξακολουθεί να είναι η κύρια αιτία παλινδρόμησης της αορτής στις αναπτυσσόμενες χώρες.
- Συγγενής αορτική παλινδρόμηση. Αρκετοί τύποι συγγενών καρδιακών παθήσεων μπορούν να προκαλέσουν παλινδρόμηση της αορτής, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Turner, της τετραλογίας του Fallot και του truncus arteriosus.
- Διαστολή της αορτικής ρίζας. Η ρίζα της αορτής είναι το τμήμα της αορτής ακριβώς πάνω από την αορτική βαλβίδα. Διάφορες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν διαστολή ή επέκταση της ρίζας της αορτής. Αυτή η διαστολή μπορεί να παραμορφώσει την ίδια την αορτική βαλβίδα, προκαλώντας παλινδρόμηση. Μερικές από τις αιτίες της διαστολής της αορτικής ρίζας περιλαμβάνουν χρόνια υπέρταση, αορτίτιδα (φλεγμονή της αορτής, η οποία μπορεί να προκληθεί από ασθένειες όπως η σύφιλη), τραυματισμός στο στήθος, αορτική ανατομή (ξαφνικό σχίσιμο του τοιχώματος της αορτής, που προκαλείται από εκφυλιστική αγγειακή νόσο και σύνδρομο Marfan.
Ποια προβλήματα προκαλούνται από αναταραχή της αορτής;
Στην παλινδρόμηση της αορτής, η αριστερή κοιλία πρέπει να εργαστεί πολύ πιο σκληρά για να τροφοδοτήσει τους ιστούς του σώματος με επαρκή ποσότητα αίματος. Συγκεκριμένα, με κάθε καρδιακό παλμό, η κοιλία πρέπει να αντλεί όλο το αίμα που χρειάζεται το σώμα, καθώς και την ποσότητα του αίματος που αναστρέφεται πίσω στην κοιλία. Αυτός ο επιπλέον όγκος αίματος προκαλεί πάχυνση του καρδιακού μυός (ή «υπερτροφία») και προκαλεί διάταση της αριστερής κοιλίας και πτώση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
Αυτό το επιπλέον άγχος στην αριστερή κοιλία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και σε καρδιακές αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή.
Οι ήπιες μορφές παλινδρόμησης της αορτής συνήθως δεν παράγουν συμπτώματα. Ωστόσο, εάν επιδεινωθεί η παλινδρόμηση, η κοιλία γίνεται πιο αγχωμένη και η καρδιακή ανεπάρκεια αρχίζει να αναπτύσσεται. Σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο με παλινδρόμηση της αορτής θα αρχίσει να παρατηρεί δύσπνοια (δύσπνοια) με άσκηση και πρώιμη κόπωση. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται καθώς η παλινδρόμηση γίνεται πιο σημαντική και τελικά μπορεί να γίνει αρκετά σοβαρή.
Ενώ η παλινδρόμηση της αορτής συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά - για μια περίοδο ετών - σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί πολύ ξαφνικά.
Οξεία αορτική παλινδρόμηση προκαλείται συνήθως από ενδοκαρδίτιδα, αορτική ανατομή ή τραύμα στο στήθος. Η οξεία παλινδρόμηση της αορτής συχνά προκαλεί ξαφνική και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας έκτακτης ανάγκης.
Πώς διαγιγνώσκεται η αορτική παλινδρόμηση;
Η διάγνωση της αορτικής παλινδρόμησης είναι αρκετά απλή. Η παλινδρόμηση της αορτής προκαλεί ένα χαρακτηριστικό θόρυβο της καρδιάς που οι περισσότεροι γιατροί θα αναγνωρίσουν αμέσως. Η διάγνωση μπορεί εύκολα να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί με ηχοκαρδιογράφημα.
Η εκτίμηση της σοβαρότητας της αορτικής παλινδρόμησης είναι σημαντική όταν πρόκειται για τη λήψη απόφασης σχετικά με το εάν ή πότε είναι απαραίτητο να προσφερθεί χειρουργική θεραπεία. Ενώ το ηχοκαρδιογράφημα είναι συχνά πολύ χρήσιμο στη μέτρηση της σοβαρότητας του προβλήματος της βαλβίδας, μπορεί να απαιτείται καρδιακή μαγνητική τομογραφία και / ή καρδιακός καθετηριασμός για την ολοκλήρωση της αξιολόγησης.
Θεραπεία
Τελικά, η θεραπεία της παλινδρόμησης της αορτής απαιτεί χειρουργική αντικατάσταση της κατεστραμμένης βαλβίδας. Φάρμακα που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία (πιο συχνά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή αναστολείς ACE) μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της ποσότητας διαρροής αίματος στην αριστερή κοιλία και μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο των συμπτωμάτων.
Μερικά άτομα με ήπια αορτική παλινδρόμηση δεν χρειάζονται ποτέ χειρουργική επέμβαση. Όμως η παλινδρόμηση της αορτής είναι ένα μηχανικό πρόβλημα, και για να το αντιμετωπίσετε πραγματικά, χρειάζεστε μια μηχανική λύση.
Ο βέλτιστος χρόνος χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ σημαντικός. Κατά γενικό κανόνα, η χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας πρέπει να πραγματοποιηθεί λίγο πριν αρχίσει η συμπτώματα της αορτικής παλινδρόμησης. Οι περιοδικές φυσικές εξετάσεις και ειδικά τα περιοδικά ηχοκαρδιογραφήματα βοηθούν στη βελτιστοποίηση του χρόνου χειρουργικής επέμβασης.
Μια άλλη σημαντική απόφαση είναι ο τύπος της βαλβίδας αντικατάστασης που θα χρησιμοποιηθεί. Οι προσθετικές βαλβίδες αορτής είτε αποτελούνται εξ ολοκλήρου από τεχνητά υλικά (μηχανικές βαλβίδες) είτε κατασκευάζονται από την καρδιακή βαλβίδα ενός ζώου, γενικά ενός χοίρου (βιοπροθετική βαλβίδα). Η απόφαση για το είδος της τεχνητής βαλβίδας που θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και εάν η λήψη χρόνιας αντιπηκτικής είναι πρόβλημα.
Όλες οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες έχουν αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος. Ωστόσο, η πήξη του αίματος είναι λιγότερο πρόβλημα με βιοπροθετική από τις μηχανικές βαλβίδες, οπότε τα άτομα με τις βιοπροθετικές βαλβίδες μπορεί να μην χρειάζεται να πάρουν αντιπηκτικό, ενώ εκείνα με μηχανικές βαλβίδες πάντοτε. Από την άλλη πλευρά, οι μηχανικές βαλβίδες διαρκούν γενικά περισσότερο από τις βιοπροθετικές βαλβίδες.
Επιπλέον, ένας ελάχιστα επεμβατικός τύπος αντικατάστασης βαλβίδας αορτής έχει πλέον εγκριθεί από το FDA - εμφύτευση διακαθετήρα αορτικής βαλβίδας ή TAVI. Ενώ η χειρουργική επέμβαση για το TAVI είναι σημαντικά λιγότερο επεμβατική από ότι για την τυπική αντικατάσταση βαλβίδων, αυτή η διαδικασία εξακολουθεί να ενέχει σημαντικό κίνδυνο. Γενικά, σήμερα προορίζεται για ασθενείς που θεωρούνται «πολύ άρρωστοι» για τυπική αντικατάσταση βαλβίδων. Ωστόσο, καθώς η εμπειρία με το TAVI συσσωρεύεται, αναμφίβολα θα διατίθεται σε ευρύτερες κατηγορίες ασθενών που χρειάζονται αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας.
Επομένως: Εάν χρειάζεστε αντικατάσταση βαλβίδας για παλινδρόμηση της αορτής και είστε κάτω των 65 ή 70 ετών και μπορεί να πάρετε αντιπηκτικό, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει μηχανική βαλβίδα. Εάν είστε ηλικίας άνω των 65 ή 70 ετών, ή δεν μπορείτε να πάρετε αντιπηκτικό, πιθανότατα θα συνιστάται βιοπροθετική βαλβίδα. Εάν ο χειρουργικός σας κίνδυνος θεωρείται πολύ υψηλός, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ένα TAVI.
Η ουσία είναι ότι υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σε όλους τους τύπους βαλβίδων αντικατάστασης. Η απόφαση για τον βέλτιστο τύπο βαλβίδας πρέπει να είναι κοινή απόφαση μεταξύ εσάς και του γιατρού σας.
Μια λέξη από το Verywell
Η παλινδρόμηση της αορτής - μια διαρροή βαλβίδα αορτής - είναι δυνητικά ένα σοβαρό πρόβλημα. Εάν η παλινδρόμηση γίνει αρκετά σοβαρή, θα χρειαστεί αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας για να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και άλλων καρδιακών προβλημάτων.
