Πώς να αποφύγετε την ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Medicare Part D

Lawrence Manning / Getty Images

Προσέξτε να αποφύγετε την ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Medicare Part D!

Το Medicare Part D, ένα όφελος για ιατρική συνταγή για εξωτερικούς ασθενείς, προσφέρεται σε όλους τους ασθενείς με Medicare. Για να λάβετε κάλυψη για τα ναρκωτικά Μέρος Δ, πρέπει να συμμετάσχετε σε ένα πρόγραμμα που εκτελείται από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία που έχει εγκριθεί από τη Medicare (αυτόνομη κάλυψη Μέρος Δ) ή να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη φαρμάκων (τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνει κάλυψη Μέρος Δ). Αυτό συμβαίνει επειδή το Original Medicare (επίσης γνωστό ως παραδοσιακό Medicare, δηλαδή Medicare Parts A και B, το οποίο διαχειρίζεται η ομοσπονδιακή κυβέρνηση) δεν περιλαμβάνει κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα εξωτερικών ασθενών.

Τρόπος συμμετοχής, εναλλαγής ή απόρριψης προγράμματος φαρμάκων Medicare

Το Medicare έχει συγκεκριμένους κανόνες σχετικά με το πότε και πώς μπορείτε να συμμετάσχετε, να αλλάξετε ή να αφήσετε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare Part D. Μπορείτε να συμμετάσχετε σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Μέρος Δ:

• Όταν γίνετε πρώτοι επιλέξιμοι για το Medicare (η περίοδος των επτά μηνών που ξεκινά τρεις μήνες πριν από τον μήνα που γίνετε 65 ετών, περιλαμβάνει τον μήνα που γίνεστε 65 ετών και λήγει τρεις μήνες μετά τον μήνα που γίνεστε 65).
• Εάν λάβετε Medicare λόγω αναπηρίας, έχετε επίσης ένα χρονικό διάστημα επτά μηνών κατά το οποίο μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ και επικεντρώνεται γύρω στο μήνα που πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη Medicare ως αποτέλεσμα της αναπηρίας σας. Αυτό συμβαίνει αφού λάβετε πληρωμές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης για 24 μήνες, οπότε το παράθυρο εγγραφής για το Μέρος Δ ξεκινά τρεις μήνες πριν από τους 25 μήνες αναπηρίας σας και λήγει τρεις μήνες μετά. Εάν έχετε διαγνωστεί με ALS ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου, δεν χρειάζεται να περιμένετε 24 μήνες για το Medicare και θα έχετε επίσης την ευκαιρία να εγγραφείτε στο Μέρος Δ μόλις λάβετε το Medicare.

Μπορείτε να εγγραφείτε, να αλλάξετε ή να αποθέσετε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare Part D:

• Μεταξύ 15 Οκτωβρίου και 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους, για κάλυψη που ισχύει την πρώτη του επόμενου έτους.
• Οποιαδήποτε στιγμή, εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρόσθετη βοήθεια από το Medicare, ή εάν πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare και το Medicaid.
• Από την 1η Ιανουαρίου έως τις 31 Μαρτίου, μπορείτε να αλλάξετε από το πρόγραμμα Medicare Advantage σε Original Medicare και μπορείτε να αγοράσετε ένα μέρος Μέρος Δ για να συμπληρώσετε την αρχική κάλυψη Medicare. Εναλλακτικά, μπορείτε να αλλάξετε από ένα πρόγραμμα Medicare Advantage σε διαφορετικό, το οποίο πιθανότατα θα περιλαμβάνει κάλυψη Μέρος Δ. Αυτή η περίοδος εγγραφής στο Medicare Advantage Open δεν παρέχει τόσο ευελιξία όσο η ετήσια περίοδος εκλογών το φθινόπωρο, καθώς δεν επιτρέπει σε ένα άτομο με αυτόνομη κάλυψη Μέρους Δ να αλλάξει σε άλλο πρόγραμμα Μέρος Δ, ούτε επιτρέπει σε ένα άτομο χωρίς Κάλυψη του μέρους Δ για εγγραφή πρόσφατα (εκτός εάν έχουν εγγραφεί σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που δεν περιλαμβάνει κάλυψη του μέρους Δ και επιλέγουν να στραφούν σε ένα πρόγραμμα Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη του μέρους Δ). Για να επωφεληθείτε από αυτό το παράθυρο εγγραφής, πρέπει να έχετε ήδη εγγραφεί στο Medicare Advantage.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν μπορείτε να αλλάξετε το πρόγραμμα Μέρος Δ στα μέσα του έτους. Το πρόγραμμα που επιλέγετε κατά την ανοικτή εγγραφή ή η αρχική περίοδος εγγραφής σας είναι το πρόγραμμα που θα έχετε μέχρι το τέλος του έτους, υποθέτοντας ότι συνεχίζετε να πληρώνετε τα ασφάλιστρά σας (το πρόγραμμά σας μπορεί να σας ρίξει εάν δεν πληρώσετε ασφάλιστρα). Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να εγγραφείτε, να αλλάξετε ή να αποσύρετε τα προγράμματα φαρμάκων Medicare σε άλλες περιπτώσεις:

• Εάν απομακρυνθείτε από την περιοχή εξυπηρέτησης του προγράμματος Δ μέρος σας, όπως μετεγκατάσταση σε άλλη πολιτεία.
• Εάν χάσετε άλλη αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών (όπως εργοδότης ή συνταξιούχος που σταματά να σας καλύπτει).
• Εάν ζείτε σε ίδρυμα, όπως ένα γηροκομείο ή άλλη μονάδα μακροχρόνιας περίθαλψης.

Ο ορισμός του Creditable Συνταγογραφούμενου Ναρκωτικού της Medicare: Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (για παράδειγμα, από έναν εργοδότη ή ένωση) που αναμένεται να πληρώσει, κατά μέσο όρο, τουλάχιστον όσο η τυπική κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare. Άτομα που έχουν αυτό το είδος κάλυψη όταν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare μπορούν γενικά να διατηρήσουν αυτήν την κάλυψη χωρίς να πληρώσουν ποινή εάν αποφασίσουν να εγγραφούν στην κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare αργότερα.

Η ποινή καθυστερημένης εγγραφής Medicare Part D

Η ποινή καθυστερημένης εγγραφής του Medicare είναι ένα ποσό που προστίθεται στο μηνιαίο ασφάλισή σας στο Μέρος Δ. Ενδέχεται να οφείλετε ποινή καθυστερημένης εγγραφής λόγω ενός από τα ακόλουθα:

• Δεν συμμετείχατε στο πρόγραμμα φαρμάκων Medicare Part D όταν ήσασταν κατάλληλοι για πρώτη φορά στο Medicare και δεν είχατε άλλη αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Δεν έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare ή άλλη αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για 63 ημέρες ή περισσότερο στη σειρά.

Μπορείτε να αποφύγετε να πληρώσετε ποινή:

Συμμετοχή σε πρόγραμμα ναρκωτικών για το μέρος D όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρώτη φορά στο Medicare.

Δεν θα ακολουθήσετε 63 ημέρες ή περισσότερες συνεχόμενα χωρίς πρόγραμμα φαρμάκων Medicare Part D ή άλλη αξιόπιστη κάλυψη. Η αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών μπορεί να περιλαμβάνει την κάλυψη ναρκωτικών από έναν τρέχοντα ή πρώην εργοδότη ή ένωση, το TRICARE, την Ινδική Υπηρεσία Υγείας, το Τμήμα Βετεράνων ή άλλη κάλυψη ασφάλισης υγείας. Το σχέδιό σας θα σας ενημερώνει κάθε χρόνο εάν η κάλυψη των ναρκωτικών σας είναι αξιόπιστη κάλυψη . Αυτές οι πληροφορίες μπορεί να σας σταλούν σε μια επιστολή ή να περιληφθούν σε ένα ενημερωτικό δελτίο του προγράμματος. Διατηρήστε αυτές τις πληροφορίες, επειδή μπορεί να τις χρειαστείτε εάν συμμετάσχετε αργότερα σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare.

Φροντίζοντας να ενημερώσετε το σχέδιό σας σχετικά με οποιαδήποτε κάλυψη ναρκωτικών είχατε εάν το ρωτήσουν: Όταν συμμετέχετε σε ένα πρόγραμμα και πιστεύουν ότι πήγατε τουλάχιστον 63 ημέρες στη σειρά χωρίς άλλη αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών, θα σας στείλουν μια επιστολή. Η επιστολή θα περιλαμβάνει μια φόρμα που θα ρωτάει για οποιαδήποτε κάλυψη φαρμάκων είχατε. Συμπληρώστε τη φόρμα. Εάν δεν ενημερώσετε το σχέδιο σχετικά με την αξιόπιστη κάλυψή σας, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ποινή.

Η ποινή μπορεί να αυξηθεί

Πόσο θα κοστίσει η ποινή καθυστερημένης εγγραφής εξαρτάται από το πόσο καιρό δεν έχετε αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η ποινή καθυστερημένης εγγραφής υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας το 1% του «εθνικού ασφαλίστρου βάσης» με τον αριθμό των πλήρων μηνών για τους οποίους δικαιούστε, αλλά δεν συμμετείχατε σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare και πήγατε χωρίς άλλη αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Στη συνέχεια, αυτό το ποσό στρογγυλοποιείται στα πλησιέστερα 0,10 $ και προστίθεται στο μηνιαίο ασφάλιστρο Μέρους Δ. Δεδομένου ότι η «εθνική πριμοδότηση δικαιούχου βάσης» αλλάζει κάθε χρόνο, το ποσό της ποινής θα αλλάξει επίσης από το ένα έτος στο άλλο. Σε γενικές γραμμές, θα πρέπει να πληρώσετε αυτήν την ποινή για όσο χρονικό διάστημα έχετε πρόγραμμα φαρμάκων Medicare.

Παράδειγμα 1: Η κυρία Τζόουνς δεν συμμετείχε στο πρόγραμμα Μέρος Δ όταν ήταν πρώτη επιλέξιμη (τον Ιούνιο του 2006). Έλαβε μέρος σε ένα πρόγραμμα Medicare κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής 2009, για μια πραγματική ημερομηνία εγγραφής την 1η Ιανουαρίου 2010. Δεδομένου ότι η κα Jones δεν συμμετείχε όταν ήταν για πρώτη φορά επιλέξιμη και πήγε χωρίς άλλη αξιόπιστη κάλυψη φαρμάκων για 43 μήνες (Ιούνιος 2006 – Δεκέμβριος 2009), της επιβλήθηκε μηνιαία ποινή 13,90 $ το 2011, όταν το ασφάλιστρο της εθνικής βάσης ήταν 32,34 $ (32,34 x 0,01 x 43 = 13,90 $) επιπλέον του μηνιαίου ασφαλίστρου του σχεδίου της.

Μέχρι το 2017, το ασφάλιστρο του εθνικού δικαιούχου αυξήθηκε στα 35,63 $, οπότε η ποινή για την κ. Jones είχε αυξηθεί στα 15,32 $ το μήνα (35,63 $ 0,01 x 43 = 15,32 $).

Ωστόσο, το ασφάλιστρο της εθνικής βάσης δικαιούχου ήταν λίγο χαμηλότερο έως το 2020, στα 32,74 $. Έτσι, το 2020, το ποσό της ποινής της ήταν 14,08 $ το μήνα (32,74 x 0,01 x 43 $). Και αυξήθηκε ελαφρώς μόνο για το 2021, στα 33,06 $, που σημαίνει ότι το ποσό της ποινής της θα είναι 14,22 $ το μήνα (33,06 x 0,01 x 43 $).

Ακόμη και με το χαμηλότερο ποσό ποινής τα τελευταία χρόνια, εάν η κυρία Jones συνεχίσει με το πρόγραμμα D για τα ναρκωτικά για δέκα χρόνια, η ποινή της θα της κοστίσει πάνω από 1.700 $.

Παράδειγμα 2: Ο κ. Σμιθ δεν συμμετείχε στο πρόγραμμα Μέρος Δ όταν ήταν πρώτος επιλέξιμος (τον Φεβρουάριο του 2010). Έγινε μέλος του προγράμματος Medicare κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής του 2010 (15 Νοεμβρίου - 31 Δεκεμβρίου 2010), για μια πραγματική ημερομηνία εγγραφής την 1η Ιανουαρίου 2011. Δεδομένου ότι ο κ. Smith δεν συμμετείχε όταν ήταν πρώτος επιλέξιμος και πήγε χωρίς άλλο αξιόπιστο φάρμακο κάλυψη για 11 μήνες (Φεβρουάριος 2010-Δεκέμβριος 2010), του επιβλήθηκε μηνιαία ποινή 3,56 $ το 2011 (32,34 $ x 1,0 x 11 = 3,56 $) επιπλέον του μηνιαίου ασφαλίστρου του σχεδίου του.

Μέχρι το 2017, η ποινή του κ. Smith (υποθέτοντας ότι είχε ακόμη κάλυψη Medicare Part D) είχε αυξηθεί στα 3,92 $ το μήνα, εκτός από την κανονική πριμοδότηση του πακέτου του (35,63 x 0,01 x 11 = 3,92 $).

Το 2020, δεδομένου ότι το ασφάλιστρο του εθνικού δικαιούχου ήταν λίγο χαμηλότερο, το ποσό της ποινής του ήταν 3,60 $ το μήνα (32,74 x 0,01 x 11 $). Και για το 2021, είναι 3,64 $ ανά μήνα (33,06 x 0,01 x 11 $). Η ποινή του είναι πολύ μικρότερη από την ποινή που πρέπει να πληρώσει η κυρία Jones, επειδή καθυστέρησε μόλις 11 μήνες στην εγγραφή, αντί για 43 μήνες. Αλλά ακόμη και λίγα δολάρια το μήνα προστίθενται στο υπόλοιπο της ζωής ενός ατόμου.

Συνεχής κάλυψη ναρκωτικών: κάτι περισσότερο από την αποφυγή κυρώσεων

Όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρώτη φορά για Medicare, μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα σε οποιοδήποτε από τα προγράμματα Μέρους Δ που είναι διαθέσιμα στην περιοχή σας (ή μπορείτε να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη Μέρος Δ). Εάν είστε απόλυτα υγιείς και δεν παίρνετε συνταγές, μπορεί να μπείτε στον πειρασμό να παραλείψετε το Μέρος Δ προκειμένου να αποφύγετε το μηνιαίο ασφάλιστρο. Όπως μπορείτε να δείτε από τα παραπάνω παραδείγματα ποινών, αυτό θα μπορούσε να καταλήξει σε ένα δαπανηρό λάθος εάν αργότερα πρέπει να πληρώσετε μια καθυστερημένη ποινή εγγραφής για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Αλλά είναι επίσης σημαντικό να καταλάβετε ότι η παράλειψη του μέρους Δ όταν είστε πρώτοι επιλέξιμοι - υποθέτοντας ότι δεν έχετε άλλη αξιόπιστη κάλυψη - θα μπορούσε να σας βάλει σε μια πιο άμεση δέσμευση εάν καταλήξετε να διαγνωστείτε με μια κατάσταση που απαιτεί δαπανηρά φάρμακα . Αυτό συμβαίνει επειδή γενικά δεν θα μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ εκτός του ετήσιου παραθύρου εγγραφής κάθε φθινόπωρο. Ας υποθέσουμε λοιπόν ότι παραλείπετε το Μέρος Δ αρχικά και, στη συνέχεια, λίγα χρόνια αργότερα, τον Φεβρουάριο, διαγνωστείτε με σκλήρυνση κατά πλάκας ή καρκίνο ή ρευματοειδή αρθρίτιδα ή κάποια άλλη πάθηση που απαιτεί ακριβά φάρμακα. Ναι, θα πρέπει να πληρώσετε την ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Μέρος Δ μόλις εγγραφείτε. Όμως, η πιο επιτακτική ανησυχία είναι το γεγονός ότι θα πρέπει να περιμένετε μέχρι τον επόμενο Ιανουάριο για να έχετε κάλυψη για ναρκωτικά από εξωτερικούς ασθενείς. Θα μπορείτε να εγγραφείτε το φθινόπωρο και το σχέδιό σας θα τεθεί σε ισχύ τον Ιανουάριο, αλλά θα είστε μόνοι σας για να πληρώσετε για τα φάρμακά σας για 11 μήνες.

Αντί να παραλείψετε εντελώς το Μέρος Δ εάν δεν παίρνετε φάρμακα κατά την εγγραφή σας στο Medicare, μια πιο σοφή επιλογή είναι να επιλέξετε μόνο ένα από τα λιγότερο ακριβά προγράμματα που διατίθενται στην περιοχή σας (γενικά κάτω από 10 $ / μήνα για ένα αυτόνομο Μέρος Δ πρόγραμμα; υπάρχουν συχνά δωρεάν επιλογές για προγράμματα Medicare Advantage με κάλυψη Μέρος Δ, αν και είναι σημαντικό να κατανοήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της επιλογής προγράμματος Advantage). Θα μπορείτε να αλλάξετε σε ένα πιο ακριβό, πιο ολοκληρωμένο πρόγραμμα κατά τη διάρκεια της ανοιχτής περιόδου εγγραφής σε ένα επόμενο έτος, εάν είναι απαραίτητο. Αλλά ακόμη και τα λιγότερο ακριβά σχέδια του μέρους Δ πρέπει να ακολουθούν τους κυβερνητικούς κανόνες για τα μέγιστα έκπτωση και την καταστροφική κάλυψη ναρκωτικών. Και παρόλο που κάθε σχέδιο έχει τη δική του καλυμμένη λίστα φαρμάκων, υπάρχει μια διαδικασία προσφυγής που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε και εσείς και ο γιατρός σας εάν το σχέδιο δεν καλύπτει ένα φάρμακο που χρειάζεστε. Εν ολίγοις, είναι πολύ καλύτερο να έχουμε ακόμη και το φθηνότερο σχέδιο Μέρους Δ από το να μην υπάρχει καθόλου κάλυψη φαρμάκων.