Το σχέδιο για την υγιή Ιντιάνα

Οι άνθρωποι τείνουν να θεωρούν τη Medicaid ως έναν δωρεάν πόρο, αλλά στην πραγματικότητα, αυτό δεν συνέβη. Η κατανομή κόστους ήταν πάντα μέρος της διαδικασίας και κάθε κράτος έχει ένα όριο για το πόσο θα πληρώσει. Σε ορισμένες πολιτείες, οι άνθρωποι πρέπει να πληρώνουν ασφάλιστρα κάθε μήνα. Το Σχέδιο Υγιεινής Ιντιάνα είναι ένα από τα πρώτα προγράμματα που το έκαναν και αποτελεί παράδειγμα για το υπόλοιπο έθνος.

Χρηματοδότηση για το Medicaid

Όταν η Medicaid δημιουργήθηκε το 1965, προοριζόταν να προσφέρει υγειονομική περίθαλψη σε όσους μπορούσαν να το αντέξουν οικονομικά, δηλαδή τους φτωχούς, έγκυες και άτομα με ειδικές ανάγκες. Με την έγκριση του νόμου για την προσιτή φροντίδα (Obamacare) το 2010, ο ορισμός του τι σήμαινε να είναι φτωχός άλλαξε. Το τροποποιημένο-προσαρμοσμένο ακαθάριστο εισόδημα (MAGI), σε αντίθεση με τα αυστηρά έσοδα και περιουσιακά στοιχεία, καθορίζει εάν κάποιος είναι επιλέξιμος για Medicaid.

Είτε ένα κράτος επέλεξε είτε όχι να επεκτείνει το Medicaid (37 πολιτείες συμπεριλαμβανομένης της Περιφέρειας της Κολούμπια το έχουν κάνει), περισσότεροι άνθρωποι καλύπτονται από το πρόγραμμα από ποτέ. Ωστόσο, με την αυξημένη εγγραφή στο Medicaid, πολλά κράτη αγωνίζονται να συνεχίσουν οικονομικά. Αυτό μπορεί να επιδεινωθεί εάν η διοίκηση του Trump καταφέρει να μειώσει τη χρηματοδότηση του προγράμματος αλλάζοντας από ομοσπονδιακή αντιστοίχιση σε αποκλεισμούς επιχορηγήσεων ή κατά κεφαλή όρια. Με τα κράτη που αναζητούν καινοτόμους τρόπους εξοικονόμησης χρημάτων, το δημόσιο βλέμμα στρέφεται προς την Ιντιάνα.

Το πρόγραμμα Medicaid της πολιτείας, το πρόγραμμα Healthy Indiana Plan, χρεώνει τα μηνιαία ασφάλιστρα για το Medicaid και, στη συνέχεια, αφαιρεί την κάλυψή τους για έξι μήνες, εάν δεν πληρώσουν εγκαίρως.

Θα χρεώνονται περισσότερα κράτη για άτομα για το Medicaid; Ως αποτέλεσμα, περισσότεροι άνθρωποι θα χάσουν την κάλυψη; Πιο συγκεκριμένα, πρέπει τα κράτη να προσθέσουν οικονομικά βάρη για άτομα με χαμηλά εισοδήματα;

Καταμερισμός κόστους

Εξ ορισμού, η κατανομή κόστους σημαίνει ότι τόσο το άτομο που λαμβάνει φροντίδα όσο και ο ασφαλιστής (στην περίπτωση αυτή Medicaid) συμβάλλουν στο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτά τα έξοδα εκτός τσέπης μπορεί να περιλαμβάνουν πληρωμές, ασφάλιση, εκπτώσεις και / ή ασφάλιστρα. Παρόλο που τα προγράμματα Medicaid δεν επιτρέπεται να χρεώνουν για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού, φροντίδα που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη ή προληπτική φροντίδα σε παιδιά, μπορούν να χρεώσουν για μη επείγουσα χρήση της αίθουσας έκτακτης ανάγκης. Έχουν επίσης την επιλογή να χρεώνουν πληρωμές για επισκέψεις γραφείου, επισκέψεις στο νοσοκομείο και φάρμακα.

Ωστόσο, δεν υπόκειται σε κοινόχρηστο κόστος Medicaid. Ινδοί της Αμερικής ή ντόπιοι της Αλάσκας που λαμβάνουν φροντίδα από την ινδική υπηρεσία υγείας ή προγράμματα φυλετικής υγείας, παιδιά κάτω των 18 ετών, άτομα που ζουν σε μακροχρόνια ιδρύματα, άτομα που χρειάζονται φροντίδα σε νοσοκομείο ή γυναίκες στο πρόγραμμα θεραπείας καρκίνου του μαστού και του τραχήλου της μήτρας εξαιρούνται από αυτά τα έξοδα εκτός τσέπης.

Η Medicaid, ωστόσο, μπορεί να χρεώσει ασφάλιστρα για όποιον κερδίζει ή υπερβαίνει το 150 τοις εκατό του ομοσπονδιακού ορίου φτώχειας. Μπορούν επίσης να απαιτήσουν πληρωμή από άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid βάσει του Ticket to Work Act, παιδιά με αναπηρία που πληρούν τις προϋποθέσεις βάσει του Family Opportunity Act και άτομα με ιατρική ανάγκη (άτομα με υψηλές ιατρικές ανάγκες που δεν πληρούν τα κριτήρια καταλληλότητας Medicaid).

Ενώ το κόστος εκτός τσέπης είναι γενικά χαμηλό, οι πολιτείες προσπαθούν να αυξήσουν το ποσοστό επιμερισμού του κόστους που επιτρέπεται βάσει του νόμου, υποβάλλοντας αίτηση για απαλλαγή Medicaid 1115.

Medicaid 1115 Απαλλαγή

Τα προγράμματα Medicaid σε όλη τη χώρα αλλάζουν λόγω της παραίτησης Medicaid 1115. Αυτές οι παραιτήσεις, που επιτρέπονται βάσει του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης, επιτρέπουν στα κράτη να προτείνουν αλλαγές στο πρόγραμμα Medicaid που δεν είχαν εισαχθεί στον αρχικό νόμο. Αυτό επιτρέπει καινοτομία στο πρόγραμμα. Μπορεί ακόμη και να επιτρέψει διαφορετικά μοντέλα υπηρεσιών και πληρωμών που θα μπορούσαν όχι μόνο να εξοικονομήσουν χρήματα αλλά και να βελτιώσουν τη φροντίδα των ασθενών.

Αυτό δεν σημαίνει ότι τα κράτη μπορούν να κάνουν ό, τι θέλουν. Η απαλλαγή Medicaid 1115 πρέπει να εγκριθεί από τον Υπουργό Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών.

Ένας από τους όρους για αυτές τις παραιτήσεις είναι ότι παραμένουν ουδέτεροι ως προς τον προϋπολογισμό από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Μπορούν να διαρκέσουν έως και πέντε χρόνια και στη συνέχεια πρέπει να ανανεωθούν.

Από τον Μάρτιο του 2020, τα κράτη έχουν χρησιμοποιήσει παραιτήσεις για ένα ευρύ φάσμα σκοπών. Είτε επηρέαζαν την καταλληλότητα, την αλλαγή του επιμερισμού του κόστους, τα αλλαγμένα οφέλη, την εκτεταμένη κάλυψη ή τις τροποποιημένες πληρωμές παρόχων, εγκρίθηκαν 54 παραιτήσεις από 42 πολιτείες με εκκρεμείς 25 επιπλέον παραιτήσεις.

Περισσότερες πολιτείες προσπαθούν τώρα να προσθέσουν ασφάλιστρα και μηνιαίες συνεισφορές ως απαίτηση για το Medicaid. Στην Ιντιάνα, απαιτούνται ασφάλιστρα για όλους τους εγγεγραμμένους, αν και υπάρχουν διαφορετικές ποινές για μη πληρωμές, ανάλογα με το επίπεδο εισοδήματος κάποιου. Αυτά τα ασφάλιστρα υπερβαίνουν το ποσό που ορίζει ο ομοσπονδιακός νόμος.

Το σχέδιο για την υγιή Ιντιάνα

Το πρόγραμμα Healthy Indiana, το πρόγραμμα Medicaid της πολιτείας, έχει καθοδηγήσει τη μεταρρύθμιση του Medicaid σε πολλά επίπεδα. Έχει εξαλείψει την αναδρομική καταλληλότητα Medicaid - η κάλυψη στο πρόγραμμα ξεκινά την ημερομηνία έγκρισης της αίτησης, όχι 90 ημέρες πριν από την υποβολή της αίτησης.

Το Πρόγραμμα Υγιεινής Ιντιάνα επιβάλλει απαιτήσεις εργασίας (αλλά δεν επιβάλλει αυτήν την απαίτηση έως ότου επιλυθεί μια ομοσπονδιακή αγωγή) και χρεώνει σε όλους ένα σταθερό μηνιαίο ασφάλιστρο ανεξάρτητα από το εισόδημα.

Οι φτωχότεροι άνθρωποι σύμφωνα με το σχέδιο, ή όσοι κερδίζουν λιγότερο από το 22% του ομοσπονδιακού ορίου φτώχειας (FPL), πληρώνουν 1 έως 1,50 $ ανά μήνα, ανάλογα με το εάν καπνίζουν ή όχι. Όσοι κερδίζουν 23 έως 50% πληρώνουν 5 έως 7,50 $, όσοι κερδίζουν 51 έως 75% πληρώνουν 10 έως 15 $, εκείνοι που κερδίζουν 76 έως 100% πληρώνουν 15 έως 22,50 $ και εκείνοι που κερδίζουν 101 έως 138% πληρώνουν 20 έως 30 $.

Οι εγγεγραμμένοι χρήστες που κερδίζουν 101% ή περισσότερο της FPL θα ακυρώσουν την κάλυψη Medicaid εάν δεν πραγματοποιήσουν τις πληρωμές τους εντός 60 ημερών. Η διαδικασία υποβολής εκ νέου αίτησης για Medicaid προσθέτει μια επιπλέον περίοδο αναμονής προτού ξεκινήσουν ξανά τα οφέλη κάλυψης. Ως αποτέλεσμα, περίπου 25.000 ενήλικες αποσύρθηκαν από το πρόγραμμα μεταξύ του 2015 και του 2017 για μη καταβολή των ασφαλίστρων τους.

Ενώ τα άτομα που κερδίζουν λιγότερο από το 100% του FPL δεν θα αποσυρθούν από το Medicaid εάν δεν πραγματοποιήσουν έγκαιρες πληρωμές, τα οφέλη τους θα μειωθούν. Δεν θα είναι πλέον επιλέξιμες για υπηρεσίες όρασης, οδοντιατρικής ή χειροπρακτικής. Με εξαίρεση τις προληπτικές υπηρεσίες, θα πρέπει να πληρώνουν πληρωμές για υπηρεσίες που είχαν καλυφθεί εκ των προτέρων. Αυτά τα πρόσθετα έξοδα εκτός τσέπης αυξάνονται γρήγορα, ειδικά για κάποιον που δεν μπόρεσε να πληρώσει το μηνιαίο ασφάλιστρο 1 $.

Μια λέξη από το Verywell

Τα κράτη χρησιμοποιούν τις απαλλαγές Medicaid 1115 για να αλλάξουν ποιος είναι επιλέξιμος και τι καλύπτεται από το πρόγραμμα Medicaid. Είτε σχετίζεται με τις απαιτήσεις εργασίας ή τον επιμερισμό του κόστους, διατυπώνονται ανησυχίες ότι η υγειονομική περίθαλψη λαμβάνεται από άτομα όταν μπορούν να την αντέξουν λιγότερο και ίσως όταν τη χρειάζονται περισσότερο.