Τι είναι η ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με τη νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα;

Η ραγοειδίτιδα είναι η πιο συχνή εξωαρθρική επιπλοκή (εμφανίζεται έξω από τις αρθρώσεις) της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας (JIA). Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του εσωτερικού ματιού, η ραγοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές οπτικές επιπλοκές. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το όραμα ενός παιδιού θα μπορούσε να επηρεαστεί. Σε ακραίες περιπτώσεις, η ραγοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης ή ακόμη και τύφλωση.

Η εστίαση στην υγεία των αρθρώσεων σε παιδιά με JIA είναι κρίσιμη, αλλά είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε όλους τους τρόπους με τους οποίους η αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει το σώμα του παιδιού σας - ειδικά τα μάτια τους.

Ενώ μια άμεση παραπομπή για εξέταση οφθαλμών είναι ένα τυπικό επόμενο βήμα μετά τη διάγνωση νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας και τα συμπτώματα δεν είναι πάντα αισθητά στην αρχή, θα πρέπει να γνωρίζετε τις δυνατότητες και τον τρόπο που σχετίζεται με τη ραγοειδίτιδα ιριδοκυκλίτιδα) μπορεί να εξελιχθεί με την πάροδο του χρόνου.

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαταραχή σε παιδιά έως 16 ετών που προκαλεί φλεγμονή και δυσκαμψία στις αρθρώσεις, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει και άλλα μέρη του σώματος.

Τύποι ραγοειδίτιδας

Το JIA-U μπορεί να είναι μια χρόνια ή οξεία ασθένεια:

• Η χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα (CAU) είναι η πιο κοινή μορφή ραγοειδίτιδας που σχετίζεται με JIA. Περίπου 10% έως 20% των παιδιών με JIA αναπτύσσουν αυτήν την κατάσταση.
• Η οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα (AAU) εμφανίζεται σε παιδιά με σπονδυλοαρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ψωριασικής αρθρίτιδας. Το AAU έρχεται και φεύγει και θα εμφανιστεί ξαφνικά με συμπτώματα. Γενικά δεν απαιτεί συστηματική θεραπεία.

Συμπτώματα ραγοειδίτιδας

Η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει ένα ή και τα δύο μάτια, αλλά τρεις στους τέσσερις ασθενείς με ραγοειδίτιδα αναπτύσσουν φλεγμονή και στα δύο μάτια.

Ενώ οι ασθενείς με JIA μπορεί να παρουσιάσουν εμφανή πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο, τα χρόνια συμπτώματα της ραγοειδίτιδας στα μάτια μπορεί να μην εμφανίζονται νωρίς ή να είναι αρκετά ήπια ώστε να μην φαίνονται εμφανή προβλήματα στα μάτια.

Αλλά καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, τα παιδιά μπορεί να έχουν αρκετά σοβαρή φλεγμονή των ματιών για να αναπτύξουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ευαισθησία στο έντονο φως, τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς χώρους
• Πόνος ή πόνος στα μάτια
• Θολή όραση
• Περισσότερη παραγωγή δακρύων από το κανονικό, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε κόκκινα ή πρησμένα μάτια

Η χρόνια ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με την JIA μπορεί επίσης να δημιουργήσει ένα φλεγμονώδες περιβάλλον στο μάτι που μπορεί να ουλήσει τους ιστούς και να προκαλέσει σημαντικές παθήσεις των ματιών, όπως:

• Γλαυκώμα
• Καταρράκτης
• Κερατοπάθεια ζώνης (ασβεστοποίηση του κερατοειδούς)
• Οίδημα της ωχράς κηλίδας (υγρό στον αμφιβληστροειδή)
• Τύφλωση

Τα συμπτώματα της ραγοειδίτιδας αναπτύσσονται αργά, μερικές φορές για αρκετά χρόνια και μπορεί να εμφανιστεί μόνιμη βλάβη στα μάτια πριν εμφανιστούν επιπλοκές στην όραση.

Αιτίες

Η ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με τη JIA προκαλείται από την ίδια τη JIA, με την αυτοάνοση διαταραχή να προκαλεί συστηματική φλεγμονή που εξελίσσεται και βλάπτει τα μάτια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, φάρμακα για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας μπορεί επίσης να προκαλέσουν επιπλοκές στην όραση. Συγκεκριμένα, τα κορτικοστεροειδή - ενώ είναι αποτελεσματική θεραπεία πρώτης γραμμής - μπορεί να συμβάλουν στο σχηματισμό καταρράκτη.

Η ραγοειδίτιδα είναι πιο συχνή στα κορίτσια (έως και το 80% των περιπτώσεων), πιθανώς επειδή η ίδια η JIA επηρεάζει κορίτσια και αγόρια σε περίπου 3: 2 αναλογία.

Ενώ η παθογένεση του JIA-U δεν είναι πλήρως κατανοητή, κάποια έρευνα έδειξε ότι οι ασθενείς με JIA είχαν αυξημένο αριθμό αντισωμάτων κατά της ίριδας και του αμφιβληστροειδούς, πιθανώς εξηγώντας την αυτοάνοση απόκριση που επιτίθεται στα μάτια.

Διάγνωση

Μόλις επιβεβαιωθεί αρχικά μια διάγνωση JIA, το παιδί θα πρέπει να δει αμέσως έναν παιδιατρικό οφθαλμίατρο για μια διεξοδική εξέταση των ματιών για να ελέγξει τη φλεγμονή. Η έγκαιρη ανίχνευση του JIA-U είναι κρίσιμη.

Γενικά, ένας οφθαλμίατρος θα χρησιμοποιήσει ένα ειδικό μικροσκόπιο που ονομάζεται λυχνία σχισμής για να λάμψει μια λεπτή ακτίνα φωτός σε ένα μάτι για να εξετάσει το εσωτερικό. Η παρουσία φλεγμονής υποδηλώνει γενικά το JIA-U.

Επίθεση

Κανένα σημάδι φλεγμονής των ματιών αμέσως μετά τη διάγνωση της JIA δεν σημαίνει ότι η ραγοειδίτιδα δεν είναι πιθανή.

Ενώ η ραγοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με το JIA, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Το JIA-U μπορεί να εμφανιστεί έως και ένα χρόνο πριν από τη διάγνωση του JIA ή ακόμα και πολλά χρόνια μετά τη διάγνωση.

Σε περίπου τους μισούς ασθενείς με ραγοειδίτιδα, η κατάσταση εκδηλώνεται εντός πέντε μηνών από την έναρξη των συμπτωμάτων της JIA. Περίπου τα τρία τέταρτα των διαγνώσεων ραγοειδίτιδας συμβαίνουν εντός ενός έτους από την εμφάνιση των συμπτωμάτων JIA.

Οι περισσότερες περιπτώσεις προέρχονται από JIA πρώιμης έναρξης, συνήθως μεταξύ 4 και 6 ετών.

Θεραπεία

Η αρχική θεραπεία παιδιών με ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με JIA συνήθως περιλαμβάνει τοπικά κορτικοστεροειδή (οφθαλμικές σταγόνες) για τη μείωση της φλεγμονής.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για το JIA μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για ραγοειδίτιδα:

• Η μεθοτρεξάτη είναι το συνηθισμένο συστηματικό ανοσοκατασταλτικό φάρμακο πρώτης γραμμής.
• Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν βιολογικοί αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNFi), ιδιαίτερα τα μονοκλωνικά αντισώματα infliximab και adalimumab.

Πρόγνωση

Εάν το JIA-U ανιχνευθεί νωρίς και αντιμετωπιστεί εγκαίρως, τα περισσότερα παιδιά θα έχουν καλή πρόγνωση.

Σε μια μελέτη ασθενών με JIA-U που έλαβαν ποικιλία μεθοτρεξάτης, αδαλιμουμάμπη και τοπικά κορτικοστεροειδή, το 82% των ασθενών εμφάνισαν ανενεργή ραγοειδίτιδα μετά από ένα έτος και 80% μετά από δύο χρόνια. Σχεδόν το 60% των ασθενών πέτυχαν περίοδο αδράνειας μεγαλύτερη από έξι μήνες.

Μαζί με τη θεραπεία, είναι ζωτικής σημασίας να προγραμματίζετε τακτικές, συνεχείς οφθαλμολογικές εξετάσεις με παιδίατρο οφθαλμίατρο. Κατά τον καθορισμό ενός κατάλληλου προγράμματος εξέτασης, ο γιατρός σας θα εξετάσει τον τύπο της αρθρίτιδας, την ηλικία του παιδιού κατά την έναρξη της JIA, τη διάρκεια των συμπτωμάτων της JIA, τυχόν πιθανά συμπτώματα ραγοειδίτιδας και την ποσότητα της φλεγμονής των ματιών.

Μια λέξη από το Verywell

Ενώ δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι οποιοδήποτε παιδί με νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα θα αναπτύξει ραγοειδίτιδα, είναι σημαντικό για τον ιατρό που διαγνώσει JIA να παραπέμψει το παιδί σε παιδιατρικό οφθαλμίατρο για συνεχή παρακολούθηση. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της ραγοειδίτιδας αξίζει να τονιστεί ξανά, καθώς προσφέρει στο παιδί την καλύτερη ευκαιρία για φυσιολογική όραση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.