LauriPatterson / Getty Images
Κλείνοντας την τρύπα ντόνατ
Ο Νόμος για την Προσιτή Φροντίδα, ο οποίος υπεγράφη στο νόμο στις 23 Μαρτίου 2010, έκανε αλλαγές στο Medicare Part D για να μειώσει το κόστος εκτός τσέπης όταν φτάσετε στην τρύπα του ντόνατ, όπως:
- Το 2010, εάν είχατε έξοδα στο κενό κάλυψης, θα έπρεπε να έχετε λάβει έκπτωση 250 $ από τη Medicare.
- Από το 2011, εάν φτάσατε στην τρύπα του ντόνατ σε ένα δεδομένο έτος, θα λάβετε έκπτωση στο συνολικό κόστος των φαρμάκων σας ενώ βρίσκεστε στο κενό. Η έκπτωση ξεκίνησε στο 50% για τα φάρμακα με επωνυμία το 2011 και στο 7% για τα γενόσημα φάρμακα και αυξανόταν σταθερά κάθε χρόνο.
- Η τρύπα ντόνατ είχε αρχικά προγραμματιστεί να εξαλειφθεί το 2020, με τους εγγεγραμμένους να πληρώνουν το 25% του κόστους των φαρμάκων τους, ενώ στην τρύπα του ντόνατ (το ίδιο με το ποσοστό που πληρώνουν πριν φτάσουν στην τρύπα του ντόνατ, εάν έχουν ένα τυπικό σχέδιο μέρους Δ) σχέδιο).
- Αλλά ο διμερής νόμος για τον προϋπολογισμό του 2018 έκλεισε την τρύπα του ντόνατ ένα χρόνο νωρίτερα για επώνυμα φάρμακα: Το 2019, οι συμμετέχοντες στο Μέρος Δ πλήρωσαν μόλις το 25% του κόστους των επώνυμων ναρκωτικών μέχρι να φτάσουν στο καταστροφικό όριο (δηλαδή, στην κορυφή του Υπήρχε ακόμη μια διαφορά τιμής τρύπα ντόνατ για τα γενόσημα φάρμακα το 2019 (οι εγγεγραμμένοι πλήρωσαν το 37% του κόστους των γενόσημων ενώ στην τρύπα του ντόνατ εκείνο το έτος), αλλά μειώθηκε στο 25% το 2020.
Το χάσμα κάλυψης έχει "κλείσει", αλλά το κόστος μπορεί να αυξηθεί στα μέσα του έτους, εάν φτάσετε στο κατώφλι της οπής ντόνατ
Έτσι, από το 2020, αυτές οι αλλαγές έκλεισαν αποτελεσματικά το κενό κάλυψης τόσο για τα γενόσημα όσο και για τα επώνυμα φάρμακα. Αντί να πληρώνετε το 100% των δαπανών (όπως συνέβαινε πριν από τις αλλαγές της ACA), η δική σας ευθύνη είναι τώρα το 25% του κόστους.
Παρόλο που τεχνικά το κενό κάλυψης έχει εξαλειφθεί, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι θα εξακολουθήσετε να είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του 25% των δαπανών των συνταγογραφούμενων φαρμάκων μόλις το κόστος των ναρκωτικών σας φτάσει στο αρχικό κατώφλι για την είσοδο στην τρύπα του ντόνατ και αυτό θα συνεχιστεί έως ότου το κόστος σας φτάνει στο καταστροφικό επίπεδο κάλυψης.
Εάν έχετε ένα τυπικό σχέδιο σχεδίου, θα πληρώσετε επίσης το 25% του κόστους των ναρκωτικών σας πριν φτάσετε στο αρχικό όριο κάλυψης, αλλά πολλά σχέδια έχουν διαφορετικά σχέδια κάλυψης και παρέχουν χαμηλότερες τιμές για τα ναρκωτικά πριν φτάσετε στην τρύπα του ντόνατ. Έτσι, παρόλο που η τρύπα του ντόνατ έχει «κλείσει», μπορεί να διαπιστώσετε ότι το κόστος της φαρμακευτικής αγωγής αυξάνεται εν μέρει κατά τη διάρκεια του έτους, μόλις φτάσετε στο κατώφλι της τρύπας ντόνατ.
Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε ένα σχέδιο που έχει ένα copay 10 $ για ένα από τα φάρμακά σας προτού φτάσετε στο αρχικό όριο κάλυψης (κατώτατο όριο της τρύπας ντόνατς), αλλά μετά αλλάξετε να πληρώσετε το 25% του κόστους μόλις φτάσετε σε αυτό το σημείο . Υποθέτοντας ότι φτάσετε αυτό το κατώφλι, το κόστος εκτός τσέπης μπορεί να είναι λίγο υψηλότερο όταν πληρώνετε το 25% του κόστους, ανάλογα με το πλήρες κόστος του φαρμάκου. Εάν πάρετε πολλά φάρμακα ή αυτά που είναι ακριβά, το κόστος μπορεί να είναι ακόμη επαχθές, παρόλο που η τρύπα του ντόνατ έχει κλείσει τεχνικά. Είναι σημαντικό, επομένως, να γνωρίζετε πόρους που μπορεί να σας βοηθήσουν.
Εικόνα από την Brianna Gilmartin, VerywellΠόσα άτομα φτάνουν στην τρύπα ντόνατ;
Σύμφωνα με μια έκθεση του Kaiser Family Foundation το 2018, περισσότεροι από 5 εκατομμύρια συμμετέχοντες στο πρόγραμμα Medicare Part D έφτασαν στο κενό κάλυψης στην κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών το 2016. Αυτό το κενό - γνωστό ως "τρύπα ντόνατ" - εμφανίζεται μετά από μια εγγραφή έφτασε σε ένα καθορισμένο επίπεδο δαπανών για ναρκωτικά (το αρχικό όριο κάλυψης), αλλά δεν έχει ξοδέψει αρκετά για να φτάσει το καταστροφικό όριο κάλυψης. Και όπως περιγράφηκε παραπάνω, οι άνθρωποι εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν υψηλότερο κόστος ενώ βρίσκονται στην τρύπα του ντόνατ, παρόλο που είναι τεχνικά κλειστό.
Άτομα με χρόνιες παθήσεις, όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ ή ο διαβήτης, διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να φθάσουν στο κενό κάλυψης από τα άτομα χωρίς χρόνιες ιατρικές ανάγκες. Εάν χρειάζεστε μόνο μια περιστασιακή συνταγή, δεν είναι πιθανό να φτάσετε στο κενό κάλυψης, καθώς δεν ξεκινά έως ότου οι συνολικές δαπάνες για ναρκωτικά φτάσουν το αρχικό όριο κάλυψης, το οποίο είναι 4.130 $ το 2021.
Πριν από τις αλλαγές της ACA, οι άνθρωποι έπρεπε να πληρώσουν για το 100% του κόστους των ναρκωτικών τους ενώ βρίσκονταν σε αυτό το κενό. Όμως, το ποσοστό του κόστους που πρέπει να πληρώσουν οι εγγεγραμμένοι έχει μειωθεί σε 25% ως αποτέλεσμα του ACA. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε, ωστόσο, ότι το κόστος των ναρκωτικών έχει επίσης αυξηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Έτσι, ενώ τώρα πληρώνετε ένα χαμηλότερο ποσοστό του κόστους από ό, τι πριν από λίγα χρόνια, εξακολουθεί να είναι πιθανό ότι το συνολικό κόστος κάθε φορά που ξαναγεμίζετε ένα φάρμακο θα μπορούσε να αυξάνεται, λόγω του αυξανόμενου κόστους των φαρμάκων. Και το ανώτατο όριο της τρύπας ντόνατ (όπου η καταστροφική κάλυψη ξεκινά και το κόστος της φαρμακευτικής αγωγής μειώνεται σημαντικά) αυξάνεται επίσης λίγο κάθε χρόνο, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα περισσότερες δαπάνες για τους εγγεγραμμένους στο Μέρος Δ με εκτεταμένες συνταγογραφικές ανάγκες. Από το 2021, το καταστροφικό επίπεδο κάλυψης ξεκινά μόλις οι συνολικές δαπάνες για ναρκωτικά φτάσουν τα 6.550 $.
Συμμόρφωση με τα φάρμακα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ
Ιδιαίτερα πριν το ACA άρχισε να κλείνει την τρύπα του ντόνατ, μερικοί άνθρωποι σταμάτησαν να παίρνουν τα φάρμακά τους μόλις φτάσουν στην τρύπα του ντόνατ. Το 2007 ήταν η πρώτη φορά που οι άνθρωποι εγγράφηκαν για ολόκληρο το έτος στην κάλυψη του μέρους Δ και το ACA δεν άρχισε να κλείνει την τρύπα του ντόνατ μέχρι αρκετά χρόνια αργότερα. Έτσι, οι εγγεγραμμένοι που έφτασαν στην τρύπα του ντόνατ το 2007 ήταν υπεύθυνοι για το 100% του κόστους των φαρμάκων τους έως ότου έφτασαν στο όριο καταστροφικής κάλυψης.
Μια ανάλυση του Kaiser Family Foundation σχετικά με τη χρήση φαρμάκων το 2007 μεταξύ των εγγραφών στο Μέρος Δ διαπίστωσε ότι περίπου το 15% των ατόμων που έφτασαν στο κενό κάλυψης σταμάτησαν τα φάρμακά τους.
Για παράδειγμα, το 10% των ατόμων σε ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare που λάμβαναν από του στόματος φάρμακα για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 που έφτασαν στο κενό κάλυψης σταμάτησαν να παίρνουν τα φάρμακά τους. Για ένα άτομο με διαβήτη, η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής για μικρό χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει σοβαρά και άμεσα προβλήματα υγείας.
Και παρά το γεγονός ότι η τρύπα του ντόνατ Μέρος Δ έχει κλείσει, το κόστος ορισμένων φαρμάκων μπορεί να εξακολουθεί να είναι απαγορευτικά υψηλό, ακόμη και αν ο enrollee πληρώνει μόνο το 25% του κόστους. Ας ρίξουμε μια ματιά σε μερικούς τρόπους εξοικονόμησης χρημάτων εάν καταλήξετε στην τρύπα του ντόνατ.
Πώς μπορώ να μειώσω το κόστος των ναρκωτικών μου στην τρύπα ντόνατ;
Εξετάστε το ενδεχόμενο να μεταβείτε σε ένα λιγότερο ακριβό φάρμακο Ένας από τους ευκολότερους τρόπους για να μειώσετε το κόστος συνταγογραφούμενου φαρμάκου στην τρύπα του ντόνατ είναι να μεταβείτε σε χαμηλότερο κόστος ή γενόσημα φάρμακα, όπως είναι διαθέσιμο και κατάλληλο. Μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή για να μάθετε εάν υπάρχουν γενικά ή λιγότερο ακριβά φάρμακα επωνυμίας που θα λειτουργούσαν εξίσου καλά με αυτά που παίρνετε τώρα.
Για παράδειγμα, εάν παίρνετε το Zoloft για κατάθλιψη, μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα μεταβαίνοντας στη σερτραλίνη, τη γενική έκδοση του Zoloft.
Παραγγείλετε 3 μήνες προμήθειας του φαρμάκου σας
Εάν έχετε μια χρόνια πάθηση, όπως ο διαβήτης, ζητήστε από το γιατρό σας να γράψει μια συνταγή για παροχή 90 ημερών του φαρμάκου σας. Πολλά προγράμματα φαρμάκων Medicare προσφέρουν έκπτωση εάν χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα παραγγελιών αλληλογραφίας. Επίσης, το τοπικό φαρμακείο σας μπορεί να σας προσφέρει μια προμήθεια φαρμάκων 90 ημερών στην ίδια τιμή με το πρόγραμμα παραγγελίας μέσω ταχυδρομείου.
Εξερευνήστε εθνικές και κοινότητες φιλανθρωπίας
Αρκετές εθνικές και κοινοτικές φιλανθρωπικές οργανώσεις διαθέτουν προγράμματα που μπορούν να σας βοηθήσουν με το κόστος των φαρμάκων σας. Ένα καλό μέρος για να ξεκινήσετε είναι ο ιστότοπος του Checkup Benefits, μιας υπηρεσίας του Εθνικού Συμβουλίου Γήρανσης. Ο ιστότοπος παρέχει ευανάγνωστες πληροφορίες σχετικά με το πρόγραμμα συνταγογράφησης φαρμάκων Medicare, πώς να βρείτε πρόσθετα οφέλη και πώς να υποβάλετε αίτηση για επιπλέον βοήθεια.
Εξετάστε τα προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας
Πολλές μεγάλες εταιρείες ναρκωτικών προσφέρουν προγράμματα βοήθειας για άτομα που είναι εγγεγραμμένα σε πρόγραμμα φαρμάκων Medicare. Μπορείτε να μάθετε αν ένα Πρόγραμμα Βοήθειας για Ασθενείς προσφέρεται από τους κατασκευαστές των φαρμάκων που παίρνετε μεταβαίνοντας στη σελίδα του Προγράμματος Φαρμακευτικής Βοήθειας στον ιστότοπο Medicare.
Το μόνο που χρειάζεται να κάνετε είναι να βρείτε το φάρμακό σας στην αλφαβητική λίστα. Στη συνέχεια, ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα διαθέσιμα προγράμματα εξοικονόμησης και έναν σύνδεσμο προς τον ιστότοπο της φαρμακευτικής εταιρείας για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τον τρόπο υποβολής αίτησης για βοήθεια.
Εξετάστε κρατικά προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας
Πολλές πολιτείες προσφέρουν βοήθεια για την πληρωμή πριμοδοτήσεων για προγράμματα ναρκωτικών και άλλων δαπανών για ναρκωτικά. Μπορείτε να μάθετε εάν η πολιτεία σας διαθέτει πρόγραμμα, μεταβαίνοντας στη σελίδα του Κρατικού προγράμματος φαρμακευτικής βοήθειας (SPAP) στον ιστότοπο Medicare.
Η Εθνική Διάσκεψη των Κρατικών Νομοθετών έχει μια ολοκληρωμένη περίληψη των SPAP σε ολόκληρη τη χώρα και πώς λειτουργούν.
Υποβάλετε αίτηση για το πρόγραμμα Extra Help
Εάν διαθέτετε πρόγραμμα φαρμάκων Medicare και έχετε περιορισμένο εισόδημα και πόρους, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για πρόσθετη βοήθεια για την πληρωμή των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας.
Αυτή η επιπλέον βοήθεια, διαθέσιμη μέσω της Υπηρεσίας Κοινωνικής Ασφάλισης, μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα πληρώνοντας μέρος των μηνιαίων ασφαλίστρων, των ετήσιων εκπτώσεων και των συνταγογραφούμενων πληρωμών.
Υπάρχει κάτι που μπορώ να κάνω για να αποφύγω την τρύπα ντόνατ;
Ναί. Μπορείτε να αποφύγετε την τρύπα του ντόνατ εάν είστε σε θέση να διατηρήσετε το συνολικό κόστος των φαρμάκων σας κάτω από 4.130 $ το 2021.Εάν το πρόγραμμά σας Μέρος Δ προσφέρει φάρμακα χαμηλότερου κόστους πριν από το αρχικό όριο κάλυψης (για παράδειγμα, ένα copay 10 $ αντί να απαιτείται από εσάς να πληρώσετε το 25% του κόστους των ναρκωτικών σας), οι δαπάνες εκτός τσέπης θα παραμείνουν χαμηλότερες εάν δεν φτάσετε το αρχικό όριο κάλυψης. Ένας από τους καλύτερους τρόπους για να γίνει αυτό είναι να ζητήσετε από το γιατρό σας να σας μεταφέρει σε γενόσημα φάρμακα, εάν είναι διαθέσιμο και κατάλληλο.
Αυτό το αρχικό όριο κάλυψης είναι αρκετά υψηλότερο από ό, τι ήταν το 2011, όταν το ACA άρχισε για πρώτη φορά να παρέχει εκπτώσεις στην τρύπα ντόνατ (εκείνο το έτος, η τρύπα ντόνατ ξεκίνησε όταν οι συνολικές δαπάνες για ναρκωτικά έφτασαν τα 2.840 $). Αλλά χάρη στο ACA, η ίδια η τρύπα του ντόνατ είναι επίσης πολύ λιγότερο οδυνηρή από ό, τι όταν επέστρεψε όταν οι εγγεγραμμένοι έπρεπε να πληρώσουν το πλήρες κόστος των φαρμάκων τους.
