Η ανάγκη για προφυλακτικά στο χάπι πρόληψης του HIV

Η προφύλαξη από τον ιό HIV (PrEP) είναι ένα ισχυρό εργαλείο πρόληψης. Μια ημερήσια δόση Truvada μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης HIV έως και 92%. Ωστόσο, η χρήση προφυλακτικών και η αποφυγή συμπεριφορών υψηλού κινδύνου εξακολουθεί να είναι σημαντική για τους άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM), ζευγάρια με ορόσημο (ένας σύντροφος έχει HIV και ο άλλος δεν) και όποιος έχει αρκετά υψηλό HIV κινδυνεύει να εγγυηθεί τη χρήση του PrEP.

Κατανόηση του PrEP, των προφυλακτικών και της σεξουαλικής συμπεριφοράς

Μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η προτίμηση για το προφυλακτικό σεξ είναι ένας παράγοντας που παρακινεί τα ζευγάρια και τα άτομα να επιλέξουν το PrEP ως την κύρια μορφή προστασίας τους.

Τουλάχιστον το ένα τρίτο των μολύνσεων MSM συμβαίνουν σε μια δεσμευμένη σχέση. Ακόμα και όταν και οι δύο σύντροφοι είναι αρνητικοί στον ιό HIV, τα υψηλά ποσοστά προφυλακτικού πρωκτικού σεξ, τόσο εντός όσο και εκτός της σχέσης (90% και 34%, αντίστοιχα), αντιπροσωπεύουν υψηλά ποσοστά μόλυνσης.

Άλλοι παράγοντες συμβάλλουν στην απόφαση ενός ζευγαριού ή στην απόφαση ενός ατόμου να αντικαταστήσει τα προφυλακτικά με το PrEP (σε αντίθεση με την ταυτόχρονη χρήση τους).

Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μείωση του άγχους που σχετίζεται με τον HIV
• Αντιληπτός έλεγχος της σεξουαλικής υγείας κάποιου
• Η επιθυμία να αποκτήσουν παιδιά

Αλλά ενθαρρύνει αναγκαστικά το σεξ χωρίς προφυλάξεις; Οι περισσότερες έρευνες δείχνουν ότι δεν το κάνει. Στην πραγματικότητα, είτε εντός είτε εκτός μιας σχέσης, οι σεξουαλικές συμπεριφορές, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής ανάληψης κινδύνου, δεν φάνηκε να αλλάζουν σημαντικά στους περισσότερους ανθρώπους που επέλεξαν να χρησιμοποιήσουν το PrEP.

Αντ 'αυτού, το PrEP φαίνεται να ενισχύει τις συμπεριφορές μείωσης του κινδύνου σε εκείνους που αναγνώρισαν ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ζευγάρια μικτής κατάστασης, τα οποία είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν πολλαπλά εργαλεία (συμπεριλαμβανομένων προφυλακτικών και θεραπείας HIV ως πρόληψη) για να αποτρέψουν τη μετάδοση του HIV στον μη μολυσμένο σύντροφο.

Το PrEP δεν δημιουργήθηκε ίσο

Ωστόσο, οι νεότεροι που λαμβάνουν PrEP τείνουν να έχουν χαμηλό ποσοστό συμμόρφωσης στη θεραπεία και τείνουν επίσης να αυξάνουν συμπεριφορές που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε έκθεση στον HIV κατά τη λήψη του PrEP. Επιπλέον, τα υψηλά ποσοστά σύφιλης, γονόρροιας και χλαμύδια αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης HIV και μπορούν ενδεχομένως να αναιρέσουν τα οφέλη του PrEP.

Μια μελέτη του 2016 από το Adrialcent Medicines Trial Network (ATN) για HIV / AIDS Παρεμβάσεις ανέφερε ότι το 90% των MSM ηλικίας 18-22 συμμετείχαν σε προφυλακτικό πρωκτικό σεξ ενώ ήταν σε PrEP και ότι η επίπτωση αυξήθηκε όσο πιο έντονη ήταν ένα άτομο στη θεραπεία. (Η προσκόλληση χαρακτηρίστηκε από υψηλότερη συγκέντρωση Truvada στο αίμα.)

Πιο ανησυχητικά, το ποσοστό προσκόλλησης στα ναρκωτικά φάνηκε να μειώνεται ραγδαία σε αυτήν την ομάδα - από το υψηλό του 56% την 4η εβδομάδα στο 36% μόνο την εβδομάδα 48 - κατά τη διάρκεια του οποίου το ποσοστό των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (22%) παρέμεινε αμετάβλητο. Το εάν οι συμπεριφορές κινδύνου θα αντιστραφούν σύμφωνα με τη μείωση των ποσοστών τήρησης παραμένει ασαφής.

Η επίδραση του PrEP στις γυναίκες

Το φύλο παίζει επίσης ρόλο στην αποτελεσματικότητα του PrEP. Αυτή η θεραπεία έχει θεωρηθεί πιθανό μέσο αυτοπροστασίας για γυναίκες που έχουν σεξουαλική αδυναμία, αλλά ο αντίκτυπος στην πρόληψη δεν είναι καλά τεκμηριωμένος.

Η πρώιμη έρευνα έδειξε ότι τα ποσοστά αποτυχίας της θεραπείας ήταν πολύ υψηλότερα στις γυναίκες με PrEP από ό, τι στους άντρες και ότι η ασυνεπής δοσολογία έπαιξε ρόλο. Μια μελέτη του 2014 από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας (UNC) έδειξε ότι ένας άλλος παράγοντας που καθιστά το PrEP λιγότερο αποτελεσματικό στις γυναίκες είναι οι χαμηλότερες συγκεντρώσεις του φαρμάκου σε ευάλωτους τραχηλικούς και κολπικούς ιστούς.

Οι ερευνητές του UNC διαπίστωσαν ότι η απορρόφηση και η κατανομή του Truvada μέσα σε αυτά τα κύτταρα έπεσε πολύ κάτω από εκείνους των πρωκτικών και ορθικών ιστών. Ακόμη και με την καθημερινή συμμόρφωση, μόνο το 75% των γυναικών μπόρεσαν να έχουν το ίδιο επίπεδο προστασίας με το MSM.

Η ανισότητα υποστηρίζει σθεναρά τη χρήση του PrEP ως συμπληρωματικού και όχι ως εναλλακτικού εργαλείου για την πρόληψη του HIV στις γυναίκες.

Αποτυχίες PrEP σε άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες

Το PrEP δεν υποστηρίχθηκε ποτέ ως αυτόνομη στρατηγική, ακόμη και μεταξύ των MSM. Συνιστώνται συχνά άλλα μέσα προστασίας, ειδικά μεταξύ ατόμων υψηλού κινδύνου - εκείνων που ασχολούνται με ομαδικό σεξ, σκληρό σεξ ή ενέσιμη χρήση ναρκωτικών.

Ένας λόγος είναι ότι τα ανθεκτικά στα φάρμακα στελέχη HIV που δεν ανταποκρίνονται στην τενοφοβίρη και την emtricitabine (τα δύο φάρμακα που περιέχονται στο Truvada) έχουν ταυτοποιηθεί.

Μόλις το 2016, η επιδημιολογική έρευνα από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αντίσταση στο tenofovir - το πρωταρχικό φάρμακο στην Truvada - είχε ήδη συνδεθεί περίπου στο 20% στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη και θα μπορούσε να φτάσει το 50% στην Αφρική. Οι συγγραφείς της μελέτης δήλωσαν ότι υπάρχουν αρκετοί σημαντικοί περιορισμοί στην έρευνά τους και υποδηλώνουν ότι οι εκτιμήσεις για τον επιπολασμό της αντοχής στο tenofovir ενδέχεται να μην είναι αντιπροσωπευτικές σε ορισμένες περιοχές υψηλού φορτίου. Επιπλέον, περιελάμβαναν μόνο ασθενείς με τεκμηριωμένη αποτυχία της θεραπείας, και ως εκ τούτου δεν μπόρεσαν να αξιολογήσουν τα συνολικά ποσοστά αντοχής στο tenofovir σε ασθενείς που ξεκίνησαν τη θεραπεία της πρώτης γραμμής.

Ενώ υπάρχουν πολύ λιγότερα δεδομένα σχετικά με την παγκόσμια αντοχή στην emtricitabine, αρκετές μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η αντίσταση στο tenofovir και μόνο είναι αρκετή για να προκαλέσει σημαντική ανακάλυψη στις λοιμώξεις, ακόμη και με την καθημερινή συμμόρφωση με το PrEP.

Τι μας λέει αυτό

Από τη σκοπιά της δημόσιας υγείας, το μήνυμα παραμένει σαφές: Το PrEP συνιστάται ως μέρος μιας ολοκληρωμένης στρατηγικής πρόληψης του HIV, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση προφυλακτικών και τη μείωση των συμπεριφορών κινδύνου.

Επιπλέον, το PrEP δεν προορίζεται για όλους, αλλά για εκείνους που θεωρούνται υψηλού κινδύνου. Όταν χρησιμοποιείται, το PrEP πρέπει να λαμβάνεται πάντα καθημερινά, χωρίς διακοπή, και με τακτικές δοκιμές για να επιβεβαιώνεται η κατάσταση του HIV και να αποφεύγονται παρενέργειες.

Εάν ο σύντροφός σας είναι θετικός στον ιό HIV, είναι σημαντικό να γνωρίζετε εάν τους θεραπεύεται. Το πιο σημαντικό, πρέπει να γνωρίζετε εάν έχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.

Οι περισσότεροι αξιωματούχοι δημόσιας υγείας πιστεύουν ότι τα άτομα που έχουν HIV που καταστέλλονται από τον ιό δεν μπορούν να μεταδώσουν τον ιό. Είναι, συνεπώς, λογικό να προτείνουμε ότι όταν ένας θετικός για τον HIV σύντροφος χρησιμοποιεί θεραπεία HIV και ο αρνητικός για τον HIV σύντροφος χρησιμοποιεί PrEP, αυτό μπορεί να παρέχει άφθονη προστασία ενάντια στον HIV απουσία προφυλακτικών - αλλά μόνο εάν ο ιός είναι πλήρως κατασταλμένος και εάν καθημερινά διασφαλίζεται η τήρηση του PrEP.

Ωστόσο, δεν έχει επιβεβαιωθεί ότι η πλήρης καταστολή του ιού σημαίνει ότι υπάρχει πιθανότητα 0% να μολυνθεί. Μόνο η πλήρης σεξουαλική αποχή μπορεί να το εγγυηθεί.

Για να προστατευτείτε πλήρως, πρέπει να λάβετε υπόψη την ευπάθεια σας σε λοιμώξεις, καθώς και τη μολυσματικότητα του σεξουαλικού σας συντρόφου. Εάν η κατάσταση του συντρόφου σας είναι άγνωστη (και δεν μπορείτε ή δεν θέλετε να το συζητήσετε μαζί του), τότε θα πρέπει να λάβετε κάθε προφύλαξη για να αποφύγετε τη μόλυνση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης προφυλακτικών.