Θεραπεία λιποδυστροφίας που σχετίζεται με τον ιό HIV

Η λιποδυστροφία που σχετίζεται με τον ιό HIV είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ενίοτε βαθιά αναδιανομή του σωματικού λίπους. Η πάθηση συνήθως εμφανίζεται με ξεχωριστή αραίωση του προσώπου, των γλουτών ή των άκρων, ενώ συχνά προκαλεί συσσώρευση λίπους γύρω από την κοιλιά, το στήθος ή το πίσω μέρος του λαιμού (το τελευταίο του οποίου αναφέρεται ως «βουβάλου» - όπως στην εμφάνιση).

Η σχετιζόμενη με τον ιό HIV λιποδυστροφία έχει συχνά συνδεθεί με παλαιότερα αντιρετροϊκά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αναστολέων πρωτεάσης (PIs) και ορισμένων νουκλεοσιδικών αντίστροφων μεταγραφών (NRTIs) όπως Zerit (σταβουδίνη) και Videx (διδανοσίνη). Η πάθηση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της ίδιας της μόλυνσης από τον ιό HIV, ιδιαίτερα σε ασθενείς που δεν έχουν ακόμη ξεκινήσει αντιρετροϊκή θεραπεία.

Ενώ η λιποδυστροφία παρατηρείται πολύ λιγότερο σε άτομα με HIV από την εισαγωγή αντιρετροϊκών νεότερης γενιάς, παραμένει πρόβλημα, καθώς η κατάσταση είναι σπάνια αναστρέψιμη και τείνει να παραμείνει ακόμη και αν σταματήσουν τα ύποπτα φάρμακα.

Θεραπεία

Παρόλο που δεν υπάρχει θεραπεία για λιποδυστροφία που σχετίζεται με τον HIV, υπάρχουν επιλογές θεραπείας που μπορούν δυνητικά να αντιστρέψουν ορισμένα από τα αποτελέσματα της ανακατανομής του λίπους, καθώς και να αντιμετωπίσουν ορισμένες από τις ανησυχίες για την υγεία που σχετίζονται με τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα.

Μεταξύ των προσεγγίσεων:

• Η εναλλαγή φαρμάκων για τον ιό HIV μπορεί να βοηθήσει εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι τα φάρμακά σας είναι η αιτία της αντιαισθητικής διανομής λίπους. Η αλλαγή σε αυτήν την περίσταση συνιστάται πάντοτε, μόνο για να αποφευχθεί περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης. Ενώ μπορεί να υπάρξει κάποια αντιστροφή της κατάστασης, κυρίως απώλεια προσώπου (γνωστή ως λιποατροφία προσώπου), οι περισσότερες αντιστροφές τείνουν να είναι ελάχιστες έως μέτριες. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η λιποδυστροφία μπορεί μερικές φορές να επιμείνει ακόμη και μετά τη διακοπή των PI, αν και η κατάσταση συχνότερα σταματάει με το χρόνο.
• Η μετάβαση σε tenofovir ή σε οποιοδήποτε σχήμα με βάση το tenofovir (π.χ. Truvada, Genvoya) μπορεί επίσης να αντιστρέψει την λιποατροφία του προσώπου, σύμφωνα με ορισμένες μικρές μελέτες. Παρόλο που δεν είναι καθόλου πειστικό, η μελέτη υποστηρίζει τη χρήση του tenofovir ή του abacavir (Ziagen) σε περιπτώσεις σοβαρής λιποδυστροφίας, καθώς κανένα φάρμακο δεν σχετίζεται συνήθως με την πάθηση.
• Συνταγογράφηση Egrifta (tesamorelin) σε περιπτώσεις συσσώρευσης λίπους στην κοιλιά και στο έντερο. Το Egrifta έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της λιποδυστροφίας που σχετίζεται με τον HIV καθώς σχετίζεται με τη συσσώρευση σπλαχνικού λίπους γύρω από το μεσαίο τμήμα και τα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς. Το Egrifta φαίνεται να έχει ελάχιστη ή οποιαδήποτε μετρήσιμη επίδραση στην απώλεια / ανακατανομή του λίπους στο πρόσωπο, τους γλουτούς, το στήθος, την πλάτη ή τα άκρα. Επιπλέον, μόλις διακοπεί η θεραπεία, η απώλεια σπλαχνικού λίπους μπορεί να μην διατηρηθεί.
• Η διατροφή και η άσκηση μπορεί να μην έχουν μετρήσιμο αντίκτυπο σε ορισμένες από τις φυσικές εκδηλώσεις της λιποδυστροφίας, αλλά μπορούν εύκολα να βοηθήσουν στη μείωση των επιπέδων λίπους και χοληστερόλης που παρατηρούνται συνήθως σε ασθενείς που λαμβάνουν PIs. Επιπλέον, μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των επιπτώσεων της λιποδυστροφίας αυξάνοντας τη μυϊκή μάζα στα χέρια, τα πόδια και τους γλουτούς. ή αντιμετωπίζοντας προβλήματα βάρους (π.χ. παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο) που επιδεινώνουν περαιτέρω τη συσσώρευση λίπους στην κοιλιά, την πλάτη και το στήθος. Συνιστώνται δίαιτες χαμηλότερου λίπους και τακτικά προγράμματα γυμναστικής για όλα τα άτομα που ζουν με HIV, μεγάλα ή μικρά. Συμβουλευτείτε έναν διαιτολόγο ή διατροφολόγο για να σας βοηθήσει να αναπτύξετε καλύτερες διατροφικές συνήθειες.
• Πάρτε φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων για να μειώσετε τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων και της χοληστερόλης στο αίμα σας. Η χρήση τους μπορεί να μην συμβάλει στη βελτίωση των συνολικών αποτελεσμάτων της υγείας (π.χ., μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων και ανάπτυξη διαβήτη), μπορεί ενδεχομένως να μειώσει τη σοβαρότητα της λιποδυστροφίας.
• Η ορμονική θεραπεία έχει επίσης διερευνηθεί για τη θεραπεία της σχετιζόμενης με τον HIV λιποδυστροφίας, είτε με τη μορφή αντικατάστασης τεστοστερόνης είτε σε θεραπείες που χρησιμοποιούν ορμόνη απελευθέρωσης αυξητικής ορμόνης (GHRH). Ενώ η χρήση και των δύο σχετίζεται με αυξημένη μυϊκή μάζα, είναι αβέβαιο πόσο αποτελεσματικά αντιμετωπίζει η ίδια την πραγματική κατάσταση. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι υπάρχει κάποια μετρήσιμη βελτίωση στην κατανομή του λίπους, αν και πολλά από τα κέρδη φαίνεται να χάνονται όταν σταματήσει η ορμονική θεραπεία.
• Τα δερματικά πληρωτικά, όλο και πιο δημοφιλή για καλλυντική χρήση, είναι επίσης σε θέση να διορθώσουν ορισμένες από τις φυσικές εκδηλώσεις της λιποατροφίας, ιδιαίτερα του προσώπου και των γλουτών. Ενέσιμα προϊόντα όπως το Sculptra (πολυ-L-γαλακτικό οξύ) και το Radiesse (υδροξυλαπατίτης ασβεστίου) χρησιμοποιούνται συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις και μπορεί να απαιτούν θεραπεία περισσότερο από μία φορά το χρόνο. Ενώ είναι αισθητικά αποτελεσματικό εάν εκτελείται από εξειδικευμένο ειδικό, το επαναλαμβανόμενο κόστος μπορεί να είναι απαγορευτικό για ορισμένους ασθενείς.
• Η λιποαναρρόφηση διερευνάται συχνά για την απομάκρυνση του συσσωρευμένου λίπους γύρω από το πίσω μέρος του λαιμού (συνήθως αναφέρεται ως "βουβάλου"). Ενώ είναι γρήγορο και αποτελεσματικό, παραμένει μια πιθανότητα επανεμφάνισης της συσσώρευσης λίπους ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η λιποαναρρόφηση μπορεί να αφαιρέσει μόνο το υποδόριο λίπος ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματος, πράγμα που σημαίνει ότι η συσσώρευση λίπους στην κοιλιακή κοιλότητα δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με αυτόν τον τρόπο. Όπως και με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, η λιποαναρρόφηση ενέχει κάποιο κίνδυνο.

Όποια και αν είναι η επιλογή που θέλετε να εξερευνήσετε, μην διακόψετε ποτέ τα φάρμακά σας για τον HIV χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας. Φροντίστε επίσης να συμπεριλάβετε τον γιατρό σας HIV σε οποιεσδήποτε διαβουλεύσεις μπορεί να έχετε με αισθητικούς χειρουργούς σχετικά με την αντιμετώπιση των φυσικών εκδηλώσεων της λιποδυστροφίας.