Η ανατομία της αρτηρίας της σφανοπαλατίνης

Η αρτηρία της σφανοπαλατίνης εισέρχεται στο πίσω μέρος της ρινικής κοιλότητας, στο εσωτερικό της μύτης, παρέχοντας παροχή αίματος στα εσωτερικά και εξωτερικά τοιχώματα της ρινικής κοιλότητας και στους παρακείμενους κόλπους. Είναι κλινικά σημαντικό δεδομένου ότι αποτελούν συχνή αιτία της ρινορραγίας.

Ανατομία

Η ρινική κοιλότητα είναι ένας χώρος μέσα στη μύτη και το πρόσωπο που ρυθμίζει τον αέρα που εισέρχεται από τη μύτη, περνώντας τον στο υπόλοιπο αναπνευστικό σύστημα. Στην πλάτη, η ρινική κοιλότητα επικοινωνεί με τη στοματική κοιλότητα (το στόμα) μέσω ενός χώρου που ονομάζεται ρινοφάρυγγας.

Το εσωτερικό της μύτης περικλείεται σε οστά και χόνδρους, και χωρίζεται σε δύο από ένα κατακόρυφο τοίχωμα που ονομάζεται ρινικό διάφραγμα, το οποίο αποτελείται επίσης από οστά και χόνδρους. Κατά μήκος του οπίσθιου, πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας βρίσκεται η οπίσθια σφανοπαλατίνη, μια μικρή τρύπα μέσω της οποίας η αρτηρία της σφανοπαλατίνης εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα.

Η ανατομία του ρινικού οστού

Τοποθεσία

Η αρτηρία της σφανοπαλατίνης είναι ο τελευταίος κλάδος της άνω γνάθου που είναι ένας κλάδος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, μια κύρια αρτηρία που τροφοδοτεί το κεφάλι και το λαιμό. Η άνω γνάθια αρτηρία διασχίζει το φώσσο της πτερυγοπαλατίνης και περνά μέσα από τα σφανοπαλατίνα. Σε αυτό το σημείο, γίνεται η αρτηρία της σφανοπαλατίνης.

Δομή

Η αρτηρία της σφανοπαλατίνης εκπέμπει πολλά κλαδιά. Εκπέμπει έναν φαρυγγικό κλάδο και στη συνέχεια διαιρείται στη ρινική κοιλότητα στην πλευρική ρινική αρτηρία και τη διαφραγματική ρινική αρτηρία. Η πλευρική ρινική αρτηρία, όπως υποδηλώνει το όνομά της, τροφοδοτεί το πλευρικό (εξωτερικό) τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας και τους άνω γνάθους, που βρίσκονται πλευρικά στη ρινική κοιλότητα.

Ανατομικές παραλλαγές

Όπως με πολλές αρτηρίες, η ανατομία μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από άτομο σε άτομο. Για παράδειγμα, η αρτηρία της σφανοπαλατίνης συνήθως χωρίζεται σε δύο κλαδιά μετά την είσοδο στη ρινική κοιλότητα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η αρτηρία μπορεί να διαχωριστεί πριν εισέλθει στην κοιλότητα. Σε άλλα, η αρτηρία της σφανοπαλατίνης μπορεί να χωριστεί σε τρία ή περισσότερα κλαδιά. Οι χειρουργοί που σχεδιάζουν ρινικές χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να γνωρίζουν πιθανές παραλλαγές στην ανατομία.

Λειτουργία

Η διαφραγματική ρινική αρτηρία τροφοδοτεί αίμα στο ρινικό διάφραγμα, κατά μήκος του μεσαίου (εσωτερικού) τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας, και στην οροφή της ρινικής κοιλότητας. Τα κλαδιά της αρτηρίας κινούνται προς τα εμπρός κατά μήκος του διαφράγματος και της αναστομίας (διασυνδέονται) με κλαδιά της πρόσθιας αιθμοειδούς αρτηρίας, μεγαλύτερη υπερώα αρτηρία και ανώτερη χειρουργική αρτηρία, σχηματίζοντας ένα δίκτυο αγγείων που ονομάζεται πλέγμα του Kiesselbach.

Κλινική σημασία

Η αρτηρία της σφανοπαλατίνης και τα κλαδιά της αποτελούν σημαντική αιτία της ρινορραγίας (επίσταξη). Οι ρινορραγίες μπορούν να ταξινομηθούν ως πρόσθια ή οπίσθια, ανάλογα με τα αγγεία που τροφοδοτούν τον τραυματισμένο βλεννογόνο. Οι πρόσθιοι ρινορραγίες, ο πιο κοινός τύπος, συνήθως προκύπτουν από το πλέγμα του Kiesselbach. Οι οπίσθιες ρινορραγίες είναι λιγότερο συχνές και συνήθως προκύπτουν από κλαδιά της αρτηριακής σφανοπαλατίνης, αν και μπορεί επίσης να εμπλέκονται κλάδοι της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Οι ρινορραγίες είναι συνήθως αποτέλεσμα τραύματος ή ερεθισμού στον ρινικό βλεννογόνο, την επένδυση της ρινικής κοιλότητας. Πιθανές αιτίες βλάβης του βλεννογόνου περιλαμβάνουν:

• Μύτη
• Ξένα σώματα
• Ξηρός αέρας
• Αλλεργική ρινίτιδα (αλλεργικός πυρετός)
• Τραύμα προσώπου
• Χρόνιος ερεθισμός (όπως με ενδορινική χρήση ναρκωτικών)

Η αρτηρία της σφανοπαλατίνης μπορεί επίσης να τραυματιστεί από χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει τη ρινική κοιλότητα, όπως:

• Χειρουργική κόλπων
• Χειρουργική υπόφυσης
• Άλλες γναθοπροσωπικές χειρουργικές επεμβάσεις

Αθέλητος τραυματισμός στην αρτηρία μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογικό αερόστατο του αγγείου ή ψευδοανευρύσμα, το οποίο οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία.

Θεραπεία

Αν και τόσο η πρόσθια όσο και η οπίσθια ρινορραγία μπορεί να προκαλέσουν ταχεία αιμορραγία, οι δευτερεύουσες αιμορραγίες είναι πιθανότερο να είναι πρόσθιες. Η θεραπεία διαφέρει ανάλογα με την πηγή αιμορραγίας. Οι πρόσθιες ρινορραγίες μπορεί να σταματήσουν μόνες τους ή να ανταποκριθούν σε συντηρητικά μέτρα όπως το τσίμπημα της μύτης.

Μπροστινές ρινορραγίες

Οι πιο σημαντικοί πρόσθιοι ρινορραγίες μπορεί να απαιτούν πιο εκτεταμένη θεραπεία, όπως:

• Ρινική συσκευασία (γάζα συσκευασίας ψηλά στη μύτη για απορρόφηση αίματος)
• Cautery (μια χημική ή ηλεκτρική συσκευή εφαρμόζεται στους βλεννογόνους της μύτης για να σταματήσει η αιμορραγία)
• Τοποθέτηση καθετήρα μπαλονιού
• Χρήση θρομβογόνου προϊόντος (ουσία που προάγει την πήξη του αίματος)

Μεταγενέστερες ρινορραγίες

Οι οπίσθιες ρινορραγίες μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική αιμορραγία. Αν και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρχικό μέτρο ρινική συσκευασία ή καθετήρες μπαλονιών, οι περισσότεροι ασθενείς με μεταγενέστερη αιμορραγία πρέπει να παραπεμφθούν σε τμήμα έκτακτης ανάγκης όπου υπάρχει διαθέσιμος ωτορινολαρυγγολόγος. Η διακοπή της αιμορραγίας μπορεί τελικά να απαιτεί χειρουργική επέμβαση, όπως απολίνωση ή εμβολή της υπεύθυνης αρτηρίας.

Ψευδοανευρύσματος της αρτηριακής σφανοπαλατίνης που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρή αιμορραγία. Όπως με τις οπίσθιες ρινορραγίες, ο έλεγχος της αιμορραγίας μπορεί να απαιτεί απολίνωση ή εμβολή της αρτηριακής τροφοδοσίας.