COVID-19 and the Heart: Μια ματιά στην πρόσφατη έρευνα

Malte Mueller / Getty Images

Βασικές επιλογές

• Το COVID-19 μπορεί να προκαλέσει καρδιακή βλάβη ή καρδιακή φλεγμονή, είτε μέσω κυτταρικής βλάβης που προκαλείται από μόλυνση είτε από την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού στον ιό.
• Η καρδιακή βλάβη σε ασθενείς με COVID-19 είναι συχνότερη σε άτομα που είχαν σοβαρή ασθένεια.
• Μελέτες έχουν επίσης δείξει στοιχεία καρδιακής φλεγμονής σε άτομα που έχουν αναρρώσει από ήπια ασθένεια COVID-19 ή που ήταν ασυμπτωματικά.
• Οι ασθενείς που είχαν COVID-19 θα πρέπει να επικοινωνήσουν με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τυχόν απαραίτητες εξετάσεις ή θεραπείες.

Οι ερευνητές και οι γιατροί μαθαίνουν ακόμα για τους πολλούς τρόπους με τους οποίους το COVID-19 μπορεί να επηρεάσει την καρδιά. Το σοβαρό COVID-19 μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή, θρόμβους στην καρδιά, καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακό τραυματισμό.

Ωστόσο, άτομα που εμφανίζουν ήπια συμπτώματα COVID-19 ή που είναι ασυμπτωματικά μπορεί επίσης να εμφανίσουν μυοκαρδίτιδα ή καρδιακή φλεγμονή, σύμφωνα με νέα έρευνα.

«Γνωρίζουμε ότι το COVID είναι ένα φοβερό τεστ στρες για την καρδιά», λέει ο Eric Adler, MD, καρδιολόγος στο UC San Diego Health.

Τι λέει η American Heart Association

Η American Heart Association (AHA) αναφέρει ότι στην αρχή της πανδημίας του κοροναϊού, οι νοσοκομειακοί ασθενείς με σοβαρό COVID-19 εμφάνισαν σημάδια καρδιακής εμπλοκής και βλάβης, και εκείνοι με υποκείμενες καρδιακές παθήσεις διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Η AHA αναφέρει ότι οι ειδικοί της υγειονομικής περίθαλψης ανησυχούν τώρα απέναντι σε νέα έρευνα. Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι ορισμένοι επιζώντες του COVID-19 που είχαν ήπια έως καθόλου συμπτώματα ή χωρίς υποκείμενες καρδιαγγειακές παθήσεις, δείχνουν επίσης ενδείξεις καρδιακής βλάβης στην απεικόνιση.

Εδώ είναι τι βρίσκει η έρευνα

Οι ερευνητές της Ιατρικής Σχολής Icahn στο Όρος Σινά αναφέρουν ότι περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών που νοσηλεύονται με COVID-19 εμφανίζουν τραυματισμό του μυοκαρδίου. Η καρδιακή βλάβη μπορεί να σχετίζεται με θανατηφόρες καταστάσεις, όπως καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή και καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι ασθενείς που αναπτύσσουν καρδιακή βλάβη είναι συνήθως μεγαλύτεροι και έχουν υψηλότερα ποσοστά σακχαρώδους διαβήτη υψηλής αρτηριακής πίεσης, στεφανιαίας νόσου και καρδιακής ανεπάρκειας από εκείνους που δεν έχουν δείκτες βλάβης, σύμφωνα με τη μελέτη που δημοσιεύθηκε στοΠεριοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας.

Οι ερευνητές εντόπισαν τη ζημία μετρώντας τα επίπεδα τροπονίνης των ασθενών COVID-19 όταν εισήχθησαν στο νοσοκομείο. Ένα αυξημένο επίπεδο τροπονίνης συνήθως δείχνει ότι η καρδιά έχει τραυματιστεί. Εξέτασαν επίσης τα ηχοκαρδιογραφικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα και διαπίστωσαν ότι σχεδόν τα δύο τρίτα των ασθενών είχαν δομικές ανωμαλίες.

Η μελέτη εξηγεί διάφορους τρόπους που το COVID-19 μπορεί να βλάψει την καρδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιός εισβάλλει στην πραγματικότητα στον καρδιακό ιστό και προκαλεί βλάβη στον καρδιακό μυ. Σε άλλες περιπτώσεις, το υπερβολικό άγχος που δημιουργεί ο ιός στην καρδιά προκαλεί τον τραυματισμό. Η φλεγμονή μπορεί επίσης να επηρεάσει τα μικρά αιμοφόρα αγγεία στην καρδιά, να προκαλέσει μικροσκοπικούς θρόμβους αίματος που εμποδίζουν τη ροή του αίματος ή να προκαλέσει ρήξεις πλάκας που μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή προσβολή.

Τα άτομα με ήπια ασθένεια διατρέχουν επίσης κίνδυνο

Μια μελέτη από τη Φρανκφούρτη της Γερμανίας, προκαλεί το συναγερμό για φλεγμονή της καρδιάς ή βλάβη μετά την ανάρρωση του COVID-19 σε ασθενείς που είχαν ήπια ασθένεια ή ήταν ασυμπτωματικοί. Η μελέτη, που δημοσιεύθηκε στοΚαρδιολογία JAMA, εξέτασε την απεικόνιση καρδιακού μαγνητικού συντονισμού (CMR) σε 100 ασθενείς που είχαν πρόσφατα αναρρώσει από το COVID-19.

Η μελέτη αναφέρει ότι το 67% των ασθενών ήταν σε θέση να αναρρώσουν από τη μόλυνση στο σπίτι τους, ενώ το 33% εισήχθησαν στο νοσοκομείο. Τα αποτελέσματα έδειξαν καρδιακή εμπλοκή στο 78% των ασθενών και συνεχιζόμενη καρδιακή φλεγμονή στο 60% των ασθενών. Και οι ερευνητές λένε ότι τα αποτελέσματα ήταν ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου ή τις προϋπάρχουσες καταστάσεις.

«Εκείνοι που έχουν προϋπάρχουσα στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, εκείνοι που έχουν διαταραχές του ρυθμού-αυτοί οι άνθρωποι θα τείνουν να κάνουν χειρότερα εάν μολυνθούν με COVID», Raymond Benza, MD, διευθυντής του Τμήματος Καρδιαγγειακής Ιατρικής στο The Ohio State Το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Wexner, λέει στον Verywell. "Αυτό είναι ξεκάθαρο και αυτό δεν είναι αμφισβητήσιμο."

Ωστόσο, λέει ότι η έρευνα δείχνει ότι προηγουμένως υγιείς άνθρωποι και εκείνοι που τα πάνε καλά μπροστά σε μια λοίμωξη COVID-19 διατρέχουν επίσης κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών. Παραπέμπει σε μια νέα μελέτη από το Ohio State University, Columbus, που δημοσιεύθηκε στοΚαρδιολογία JAMA, όπου οι ερευνητές εξέτασαν επίσης την απεικόνιση CMR, αυτή τη φορά σε 26 αθλητές κολλεγίων. Διαπίστωσαν ότι το 15% εμφάνισε φλεγμονή του καρδιακού μυός.

«Οι άνθρωποι, ακόμη και με ήπια συμπτώματα ή ακόμη και ασυμπτωματικοί, θα μπορούσαν να έχουν μυοκαρδίτιδα και δεν το γνωρίζουν», λέει ο Benza. "Και αυτό είναι σημαντικό επειδή η μυοκαρδίτιδα, εάν δεν εξαφανιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και επειδή η ίδια η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε ανωμαλίες καρδιακού ρυθμού, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες."

Τι σημαίνει αυτό για εσάς

Για να μειωθεί ο κίνδυνος προσβολής του COVID-19 στην καρδιά σας, οι ειδικοί λένε ότι μετριάζουν τους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και συνεργάζονται με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να ελέγχουν τυχόν υπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις. Εάν είχατε ήδη λοίμωξη COVID-19, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με εξετάσεις παρακολούθησης για να αναζητήσετε φλεγμονή ή βλάβη και να ξεκινήσετε φάρμακα εάν χρειαστεί.

Τι βλέπουν οι επαγγελματίες υγείας

Οι γιατροί στις πρώτες γραμμές της πανδημίας COVID-19 επαναλαμβάνουν τα ευρήματα των διαφόρων μελετών με αυτά που βλέπουν στους ασθενείς. Ο Satjit Bhusri, MD, FACC, καρδιολόγος και ιδρυτής της Καρδιολογίας Upper East Side, λέει ότι ο ιός SARS-CoV-2 προκαλεί καρδιακή βλάβη άμεσα. «Βλέπουμε τον ίδιο τον ιό να μπαίνει στην εσωτερική επένδυση των καρδιακών μυϊκών κυττάρων», λέει στον Verywell.

Ο Hal Skopicki, MD, PhD, καρδιολόγος στο Stony Brook Heart Institute στη Νέα Υόρκη, περιγράφει τον τρόπο με τον οποίο το COVID-19 βλάπτει τον ιστό σε επίπεδο κυττάρου, προκαλώντας βλάβη στα όργανα. «Υπάρχει μια μικρή πρωτεΐνη στην κορυφή των κυττάρων», λέει στον Verywell. «Το COVID έχει βρει έναν τρόπο να πάει πάνω σε αυτήν την πρωτεΐνη. Και έπειτα το κύτταρο λέει, "Ω, νομίζω ότι πρέπει να φέρω αυτήν την πρωτεΐνη στο κύτταρο." Και έτσι φέρνει το COVID στο κύτταρο, όπου τότε το COVID αναπαράγεται και προκαλεί βλάβη των κυττάρων όταν απελευθερώνεται ξανά στην κυκλοφορία του αίματος. "

Ο Bhusri, ο οποίος είχε προηγουμένως διευθύνει την καρδιακή μονάδα COVID στο Νοσοκομείο Lenox Hill της Νέας Υόρκης, λέει ότι βλέπει «σύνδρομο σπασμένης καρδιάς», μια κατάσταση που προκύπτει από ακραία καρδιακή φλεγμονή που εμφανίζεται σε ασθενείς με COVID-19.

"Η οξεία φλεγμονώδης απόκριση, ή αυτό που οι άνθρωποι γνωρίζουν τώρα ως καταιγίδα κυτοκίνης είναι τόσο συντριπτική που πραγματικά σπάει την καρδιά των ασθενών", λέει. Η επίσημη ονομασία της πάθησης είναι η καρδιομυοπάθεια τακότσουμπο. "Τάκο-τσούμποείναι στην πραγματικότητα ένα ιαπωνικό μπολ που χρησιμοποιείται για να πιάσει χταπόδι », εξηγεί. «Το λένε αυτό επειδή η καρδιά αποτυγχάνει και, κάτω από αγγειογραφία, μοιάζει έτσι».

Στην αρχή της πανδημίας, ο Benza λέει ότι οι γιατροί ανησυχούσαν για οξεία στεφανιαία σύνδρομα όπως καρδιακές προσβολές και στηθάγχη. Αλλά προσθέτει ότι η επίπτωση αυτών των ζητημάτων ήταν πολύ μικρότερη από την αναμενόμενη.Αντ 'αυτού, λέει ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι το πρόβλημα για το οποίο ανησυχεί περισσότερο.

«Περίπου το 52% αυτών που έχουν πεθάνει από COVID έχουν κάποιο στοιχείο καρδιακής ανεπάρκειας», λέει, «και ακόμη και το 12% αυτών που έχουν αναρρώσει από COVID έχουν κάποιο στοιχείο καρδιακής ανεπάρκειας. Νομίζω λοιπόν ότι είναι κάτι που μας ανησυχεί πολύ. "

Ο Adler επαναλαμβάνει την ανησυχία της Benza σχετικά με τη δυνατότητα για άτομα που δεν είχαν νοσηλευτεί να μην γνωρίζουν ότι έχουν καρδιακή φλεγμονή μετά την ανάρρωση για το COVID-19.

«Βλέπουμε ασθενείς, όπου φαίνεται να μην έχουν συμπτώματα COVID», λέει, «αλλά όταν τραβάμε φωτογραφίες από την καρδιά τους, βλέπουμε φλεγμονή της καρδιάς. Ανησυχούμε για το αν θα μπορούσαμε να δημιουργήσουμε ένα κύμα καρδιακών προβλημάτων που δεν θα δούμε για ένα ή δύο χρόνια. "

Ο Bhusri συνιστά στα άτομα που είχαν COVID-19 να παρακολουθήσουν τον γιατρό τους για να λάβουν ηχοκαρδιογράφημα. «Ο γιατρός μπορεί πραγματικά να δει την καρδιά σας σε τρεις διαστάσεις για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν νέα σημάδια ασυμπτωματικής καρδιακής ανεπάρκειας», εξηγεί. «Θέλετε να το πιάσετε πριν αρχίσετε να εμφανίζετε συμπτώματα. Και αν τα έχετε, μπορείτε να αρχίσετε να τα αντιμετωπίζετε με ορισμένα φάρμακα. "

Προληπτικά μέτρα

Οι γιατροί εκφράζουν επίσης την ανησυχία τους ότι άτομα που χρειάζονται υγειονομική περίθαλψη δεν έχουν πρόσβαση σε αυτήν κατά τη διάρκεια της πανδημίας λόγω του φόβου ότι θα προσβληθούν από τον ιό σε κλινική ή δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. «Οι διαγνώσεις καρκίνου μειώνονται κατά 30%», λέει ο Adler. «Δεν συμβαίνει γιατί υπάρχουν λιγότεροι καρκίνοι. είναι επειδή κανείς δεν πηγαίνει στο γιατρό. "

Ο Bhusri μοιράζεται αυτήν την ανησυχία, ειδικά όσον αφορά την υγεία της καρδιάς. «Έχουμε δει αύξηση 400% στην καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου επειδή οι άνθρωποι δεν τηλεφώνησαν στο 911», λέει.

Ο Skopicki προσθέτει, «Εάν έχετε καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, πρέπει να τους φροντίσουμε». Συνιστά να συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι η υγεία σας είναι βελτιστοποιημένη.

Πολλοί ασθενείς που έχουν αναπτύξει σοβαρό COVID-19 είχαν υποβληθεί σε θεραπεία υποκείμενα καρδιαγγειακά προβλήματα που ίσως ήταν άγνωστα, προειδοποιεί ο Adler. «Βλέπουμε ανεπεξέργαστη υψηλή αρτηριακή πίεση, παχυσαρκία - το είδος των παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις», εξηγεί. «Είναι κάτι που αποκαλύπτει τις ανισότητες στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης».

Ένας από τους μόνιμους αντίκτυπους της πανδημίας θα είναι η αύξηση της διαθεσιμότητας της τηλε-υγείας, προσθέτει ο Adler. Επομένως, εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με την υγεία της καρδιάς σας ή διαφορετικά, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας.

«Ασθενείς που είναι επιφυλακτικοί για να πάνε στο γιατρό ή δεν μπορούν να πάνε στο γιατρό επειδή έχουν πρόβλημα με τη μεταφορά ή ίσως είναι στη δουλειά μπορούν να κάνουν κάποιο είδος τηλεθεραπείας για να ελέγξουν γρήγορα για να βεβαιωθούν ότι είναι εντάξει, " αυτος λεει.