Η ανατομία του νευροκινητικού νεύρου

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο είναι αυτό που επιτρέπει τις περισσότερες κινήσεις των ματιών σας, ορισμένες πτυχές της όρασης και την αύξηση του βλεφάρου. Είναι το τρίτο κρανιακό νεύρο και λειτουργεί με κρανιακά νεύρα τέσσερα (trochlear) και πέντε (trigeminal) για το συντονισμό της κίνησης των ματιών. Το οφθαλμοκινητικό νεύρο περιέχει τόσο κινητικές όσο και παρασυμπαθητικές ίνες, οι οποίες το χαρακτηρίζουν ως μικτό νεύρο.

Ανατομία

Έχετε 12 κρανιακά νεύρα που προέρχονται από τον εγκέφαλο και τον εγκέφαλο και εκτελούν κυρίως λειτουργίες στο πρόσωπο και το λαιμό σας. Αυτό τα ξεχωρίζει από τα υπόλοιπα νεύρα σας, τα οποία διακλαδίζονται από τη σπονδυλική στήλη και ταξιδεύουν σε όλο το σώμα σας.

Τα κρανιακά νεύρα έρχονται σε ζεύγη, με γενικά συμμετρικά σχήματα σε κάθε πλευρά του κεφαλιού σας. Ωστόσο, συνήθως αναφέρονται συλλογικά ως ένα μόνο νεύρο ή, όταν είναι απαραίτητο να διακρίνουμε το ένα από το άλλο, ως το δεξί ή το αριστερό νεύρο.

Δομή

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο ξεκινά στο εγκεφαλικό στέλεχος, το οποίο είναι μια δομή χαμηλή στο πίσω μέρος του εγκεφάλου σας που συνδέει τον εγκέφαλο με τη σπονδυλική στήλη. Στο εγκεφαλικό στέλεχος, δύο συστάδες νευρώνων που ονομάζονται πυρήνες δημιουργούν το οφθαλμοκινητικό νεύρο. Λέγονται:

1. Ογκομετρικός πυρήνας
2. Βοηθητικοί πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Κάθε ένας από αυτούς τους πυρήνες τροφοδοτεί το νεύρο με διαφορετικό τύπο ίνας.

Καθώς ταξιδεύει μέσω του κεφαλιού σας προς τα μάτια, το οφθαλμοκινητικό νεύρο διακλαδίζεται για να ενυδατώσει (να παρέχει νευρική λειτουργία) σε διάφορους μυς. Οι κύριοι κλάδοι του είναι:

• Ανώτερο υποκατάστημα
• Κάτω υποκατάστημα

Αυτά τα υποκαταστήματα διαχωρίζονται περαιτέρω πριν φτάσουν στους προορισμούς τους. Ο ανώτερος κλάδος χωρίζεται σε:

• Ανώτερο ορθό
• Levator palpabrae superioris

Ο κατώτερος κλάδος εκπέμπει:

• Κάτω πλάγια
• Μέσος ορθός
• Κάτω ορθός
• Κοντά νευρικά νεύρα

Τοποθεσία

Από όπου αναδύεται από τους πυρήνες του εγκεφάλου, το οφθαλμοκινητικό νεύρο περνά μπροστά από το εγκεφαλικό υδραγωγείο και αναδύεται από τον μεσαίο εγκέφαλο, στη συνέχεια περνά μεταξύ δύο αρτηριών - της ανώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας και του οπίσθιου εγκεφαλικού.

Στη συνέχεια, διαπερνά το dura mater, το οποίο είναι η εξώτατη μεμβράνη που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, και μετακινείται στον σπηλαιώδη κόλπο (κοιλότητα κόλπων), που είναι περίπου επίπεδο με το αυτί σας.

Μέσα στον σπηλαιώδη κόλπο, ενώνεται με συμπαθητικές ίνες από το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα (ένα δίκτυο νεύρων). Αυτές οι ίνες δεν γίνονται μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου, αλλά ταξιδεύουν παράλληλα με αυτό μέσα στη θήκη του.

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο αφήνει έπειτα την κρανιακή κοιλότητα μέσα από αυτό που ονομάζεται ανώτερη τροχιακή σχισμή. Η "οφθαλμική υποδοχή" σας είναι η τροχιά και η ανώτερη τροχιακή σχισμή είναι μια τρύπα στο οστό, πίσω από το μάτι και στο εσωτερικό της οφθαλμικής υποδοχής.

Μόλις το οφθαλμοκινητικό νεύρο βρίσκεται μέσα στην τροχιά, χωρίζεται στους ανώτερους και κατώτερους κλάδους του.

Ανατομικές παραλλαγές

Οι ανατομικές παραλλαγές του οφθαλμοκινητικού νεύρου είναι σπάνιες. Η πιο συνηθισμένη έχει ως αποτέλεσμα μια κατάσταση που ονομάζεται συγγενής οφθαλμοκινητική παράλυση. Προκαλείται από συμπίεση του νεύρου στη διασταύρωση της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Τα συμπτώματα της συγγενούς οφθαλμοκινητικής παράλυσης περιλαμβάνουν:

• Ένας μαθητής που είναι «σταθερός» (δεν αλλάζει το μέγεθος σε απόκριση στο φως) στην ίδια πλευρά με τη συμπίεση
• Ptosis (γέρνοντας του άνω βλεφάρου) στην ίδια πλευρά με τη συμπίεση
• Μειωμένη οπτική οξύτητα (ευκρίνεια και ευκρίνεια της όρασης)

Όταν υπάρχουν συμπτώματα συγγενής οφθαλμοκινητικής παράλυσης κατά τη γέννηση, μπορεί να είναι ένα σημάδι άλλων σοβαρών δυσπλασιών, όπως:

• Σύνδρομο PHACE, το οποίο χαρακτηρίζεται από πολλαπλές συγγενείς ανωμαλίες
• Νευροϊνωμάτωση τύπου 2, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη καρκινικών όγκων στο νευρικό σύστημα
• Σύνδρομο Klippel-Trenaunay, μια κατάσταση που επηρεάζει την ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων, οστών, δέρματος και μυών

Λειτουργία

Ως μικτό νεύρο, το οφθαλμοκινητικό νεύρο παρέχει κινητική λειτουργία και παρασυμπαθητική λειτουργία. Δεν έχει καμία αισθητηριακή λειτουργία, η οποία έχει να κάνει με την αίσθηση.

Λειτουργία κινητήρα

"Κινητική λειτουργία" σημαίνει κίνηση και το οφθαλμοκινητικό νεύρο είναι υπεύθυνο για μεγάλο μέρος της κίνησης που σχετίζεται με τα μάτια σας.

Οι μύες που νευρώνονται από το ανώτερο κλαδί και τα παρακλάδια του βρίσκονται γύρω από το μάτι σας μέσα στην τροχιά. Αυτοί είναι:

• Ανώτερος ορθός: Μετακινεί το μάτι προς τα πάνω
• Levator palpabrae superioris: Αυξάνει το άνω βλέφαρο

Οι συμπαθητικές ίνες από το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα που ταξιδεύουν με το οφθαλμοκινητικό νεύρο παρέχουν κινητική λειτουργία στον ανώτερο ταρσικό μυ, ο οποίος διατηρεί το βλέφαρο ανοιχτό μόλις το ανυψώσει ο ανελκυστήρας palpabrae superioris.

Το κατώτερο υποκατάστημα και οι παρακλάδιές του αναγεννούν:

• Κάτω ορθός: Μετακινεί το μάτι προς τα κάτω. περιστρέφει την κορυφή του ματιού προς τα έξω
• Διάμεσος ορθός: Μετακινεί τον οφθαλμό προς τη μύτη
• Κάτω πλάγια: Μετακινεί το μάτι σας προς τα πάνω και προς τα έξω

Παρασυμπαθητική λειτουργία

Η παρασυμπαθητική λειτουργία έχει να κάνει με το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, του οποίου οι λειτουργίες τείνουν να αντιτίθενται και να εξισορροπούν αυτές του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. "

Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα αναλαμβάνει κατά τη διάρκεια αγχωτικών ή επικίνδυνων καταστάσεων και είναι υπεύθυνο για λειτουργίες «μάχης ή πτήσης», όπως αύξηση των επιπέδων της αδρεναλίνης και διάταση των ματιών σας. Όταν το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι υπό έλεγχο, συχνά αναφέρεται ως κατάσταση «ξεκούρασης και πέψης». Μειώνει τον καρδιακό σας ρυθμό για εξοικονόμηση ενέργειας, βοηθά στη βέλτιστη λειτουργία των εντέρων σας και επαναφέρει τους μαθητές σας στο κανονικό τους μέγεθος.

Οι παρασυμπαθητικές ίνες από το οφθαλμοκινητικό νεύρο ενυδατώνουν δύο μυς μέσα στην ίριδα:

• Σφιγκτήρας pupillae: Περιορίζει (συρρικνώνεται) τον μαθητή
• Μύες της ακτινοβολίας: Αλλάξτε την καμπυλότητα και το πάχος του φακού σας, ώστε να μπορείτε να εστιάσετε σε αντικείμενα σε διαφορετικές αποστάσεις

Συνδεδεμένοι όροι

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο μπορεί να υποστεί βλάβη ή παράλυση με πολλούς τρόπους. Αυτό ονομάζεται επίκτητη οφθαλμική παράλυση και διαφέρει από τη συγγενή οφθαλμοκινητική παράλυση, η οποία συζητήθηκε παραπάνω.

Η απόκτηση οφθαλμοκινητικής παράλυσης μπορεί να προκληθεί από:

• Τραύμα στο μάτι ή οπουδήποτε κατά μήκος της πορείας του νεύρου
• Πίεση από όγκους, βλάβες ή ανευρύσματα
• Κήλη του εγκεφάλου
• Ασθένειες που καταστρέφουν τη θήκη μυελίνης που περικλείει το νεύρο, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας
• Ασθένειες που επηρεάζουν μικρά αιμοφόρα αγγεία, όπως ο διαβήτης ή η υπέρταση, λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στο νεύρο
• Μηνιγγίτιδα που επηρεάζει τον εγκέφαλο

Συμπτώματα Oculomotor Nerve Palsy

Τα συμπτώματα βλάβης στο οφθαλμοκινητικό νεύρο περιλαμβάνουν:

• Πτώση
• Το μάτι δείχνει προς τα κάτω και προς τα έξω
• Βλέποντας διπλό (διπλωπία)
• Μόνιμα διασταλμένος μαθητής
• Αδυναμία μετατόπισης εστίασης σε αντικείμενα σε διαφορετικές αποστάσεις

Θεραπεία

Η άμεση θεραπεία της παράλυσης του οφθαλμοκινητικού νεύρου είναι συνήθως συντηρητική. Ανάλογα με τα συγκεκριμένα συμπτώματα και τα μέρη του νεύρου που έχουν υποστεί βλάβη, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οφθαλμοκαλύπτρα
• Αδιαφανής φακός επαφής για τον αποκλεισμό της όρασης στο προσβεβλημένο μάτι
• Θολωτός φακός γυαλιών στο πλάι του προσβεβλημένου ματιού
• Ένεση αλλαντικής τοξίνης (Botox)
• Πρίσματα σε γυαλιά φακού στην πλευρά του προσβεβλημένου ματιού

Η συντηρητική θεραπεία οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη στο περίπου 63% των ατόμων με επίκτητη οφθαλμοκινητική παράλυση. Εάν αυτή η προσέγγιση δεν έχει οδηγήσει σε μεγάλη βελτίωση μετά από έξι μήνες, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την κοπή και επανατοποθέτηση των μυών έτσι ώστε οι λειτουργικοί μύες να μπορούν να αναλάβουν εκείνους που δεν λειτουργούν σωστά.