Η Παθοφυσιολογία του Άσθματος

Η παθοφυσιολογία του άσθματος - δηλαδή, οι διαδικασίες που συνεπάγεται - περιλαμβάνει πολλά όργανα, συστήματα και μηχανισμούς. Ενώ αυτά διαφέρουν κάπως από τον έναν τύπο άσθματος στον άλλο, το τελικό αποτέλεσμα είναι το ίδιο: βρογχοσυστολή, φλεγμονή και υπερπαραγωγή βλέννας που δυσκολεύουν την αναπνοή. Αυτό που θέτει όλα αυτά σε κίνηση, η παθογένεση του άσθματος, είναι εξίσου περίπλοκο.

Η εκμάθηση περισσότερων για το πώς εμφανίζεται το άσθμα μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα πώς διάφορες θεραπείες και προσεγγίσεις διαχείρισης μπορούν να ελαχιστοποιήσουν την επίδραση του άσθματος στη ζωή σας και γιατί ο γιατρός σας προτείνει ορισμένα φάρμακα.

Ed Reschke / Getty Images

Παθοφυσιολογία του άσθματος

Η παθοφυσιολογία είναι ο τρόπος με τον οποίο μια ασθένεια μεταβάλλει τη φυσιολογική λειτουργία του σώματός σας. Ο όρος προέρχεται από το ελληνικό πρόθεμαπάθος,που σημαίνει "πόνο" και τη ρίζαφυσιολογία,που σημαίνει "φυσική φιλοσοφία."

Η παθοφυσιολογία του άσθματος περιλαμβάνει:

• Υπερευαισθησία
• Υπερευαισθησία στα ερεθίσματα
• Βρογχοσυστολή και φλεγμονή
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αναδιαμόρφωση των αεραγωγών

Υπερευαισθησία

Τα άτομα με άσθμα είναι γνωστό ότι παρουσιάζουν υπερευαισθησία σε πράγματα που ονομάζονται ενεργοποιητές. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα θεωρεί εσφαλμένα ότι ορισμένα ερεθίσματα, όπως η σκόνη ή η γύρη, είναι επιβλαβή. Αυτή η ευαισθησία προκαλεί αλλεργίες και ευαισθησίες.

Τα κοινά αλλεργιογόνα περιλαμβάνουν:

• Ακαρώματα σκόνης
• Ζώα ή γούνα
• Μούχλα
• Γύρη
• Ορισμένα τρόφιμα (π.χ. φιστίκια, γάλα, αυγά)
• Ορισμένα φάρμακα (π.χ. πενικιλλίνη, αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης, αντιφλεγμονώδη)

Οι κοινές ευαισθησίες περιλαμβάνουν:

• Καπνός
• Σκόνη
• Μόλυνση του αέρα
• Δυνατές οσμές
• Χημικά στο χώρο εργασίας

Πώς τα ερεθιστικά προκαλούν άσθμα

Υπερευαισθησία στα ερεθίσματα

Στο άσθμα, οι αεραγωγοί στενεύουν μετά την εισπνοή ενός ερεθιστικού. Αυτό ονομάζεται υπεραπόκριση και μοιάζει κάπως με μια συστροφή στους αεραγωγούς σας που είναι ιδιαίτερα εύκολο να προκληθεί.

Η στένωση των αεραγωγών καθιστά δυσκολότερη την αναπνοή. Όταν χρησιμοποιείτε τη συσκευή εισπνοής διάσωσης, αισθάνεστε καλύτερα επειδή το φάρμακο χαλαρώνει τους αεραγωγούς σας και τα καθιστά μεγαλύτερα έτσι ώστε ο αέρας να μπορεί να ρέει πιο εύκολα.

Η υπερευαισθησία εμφανίζεται αμέσως μετά την έκθεση σε αλλεργιογόνο και είναι το πρώτο μέρος μιας κρίσης άσθματος. Αλλαγές που συμβαίνουν αργότερα και σχετίζονται περισσότερο με τη φλεγμονή.

Βρογχοσυστολή και φλεγμονή

Η υπερευαισθησία προκαλεί τη συστολή των βρογχικών σωλήνων σας. Ταυτόχρονα, φλεγμονώδη κύτταρα και χημικές ουσίες πλημμυρίζουν τους αεραγωγούς σας και προκαλούν φλεγμονή, η οποία περιορίζει περαιτέρω την αναπνοή σας και μπορεί να γίνει χρόνια.

Η βρογχοσυστολή και η φλεγμονή συνδυάζονται με την υπερβολική παραγωγή βλέννας, η οποία επιδεινώνει την αναπνοή και οδηγεί σε χρόνιο βήχα που λειτουργεί για την απελευθέρωση της βλέννας.

Ο βρογχόσπασμος διαρκεί συνήθως για μία έως δύο ώρες πριν υποχωρήσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να φαίνεται ότι επιλύεται μόνο εάν επιτεθεί επίθεση έως και 12 ώρες αργότερα.

Τα συμπτώματα του άσθματος μπορεί να υπάρχουν μόνο περιστασιακά ή συνεχώς, ανάλογα με τη σοβαρότητα του άσθματος. Οι παροξύνσεις του άσθματος συνεπάγονται μια πιο ακραία σύσφιξη των αεραγωγών που καθιστά δύσκολη την αναπνοή και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Όλα για τη βρογχοσυστολή

Αναδιαμόρφωση αεραγωγών

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε μια διαδικασία που ονομάζεται αναδιαμόρφωση των αεραγωγών στην οποία τα τοιχώματα των διόδων αέρα πυκνώνουν και σκληραίνονται, οι αδένες διευρύνονται και τα δίκτυα των αιμοφόρων αγγείων αναπτύσσονται γρήγορα και ανώμαλα.

Ενώ το λιγότερο σοβαρό άσθμα θεωρείται αναστρέψιμο με σωστή θεραπεία και διαχείριση, η αναδιαμόρφωση των αεραγωγών είναι επί του παρόντος μη αναστρέψιμη. Συνδέεται με επιδεινωμένα συμπτώματα και συχνότερες και σοβαρές κρίσεις άσθματος.

Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του άσθματος στην υγεία

Παθογένεση του άσθματος

Κάνοντας ένα βήμα πίσω, όλα αυτά ξεκινούν με αλλαγές που συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο.

Η υπερευαισθησία προκαλεί ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και ξεκινά μια πολύπλοκη αλυσιδωτή αντίδραση που περιλαμβάνει πολλά κύτταρα και ουσίες. Αυτό περιλαμβάνει μια πρώιμη και μια όψιμη φάση.

Η πρώιμη φάση ξεκινά όταν το ανοσοποιητικό σας σύστημα ανιχνεύει αλλεργιογόνα ή ερεθιστικά στο σώμα σας. Σε απόκριση, τα κύτταρα πλάσματος απελευθερώνουν ένα αντίσωμα που ονομάζεται ανοσοσφαιρίνη Ε (IgE). Τα αντισώματα είναι εξειδικευμένα κύτταρα που επιτίθενται και προσπαθούν να καταστρέψουν πράγματα που το σώμα σας αντιλαμβάνεται ως απειλές.

Το IgE στη συνέχεια προσκολλάται σε διάφορους τύπους λευκών αιμοσφαιρίων, τα οποία μπορεί να ποικίλουν λόγω του τύπου του άσθματος.

Μαστοκύτταρα

Τα μαστοκύτταρα είναι ιδιαίτερα διαδεδομένα σε ορισμένες περιοχές του σώματός σας, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων.

Μόλις το IgE προσκολληθεί σε ιστιοκύτταρο, αυτό το κύτταρο θα ανταποκριθεί στην παρουσία αλλεργιογόνου απελευθερώνοντας:

• Κυτοκίνες: Πρωτεΐνες που οδηγούν φλεγμονώδεις διεργασίες μέσω ιντερφερόνων, ιντερλευκινών και παράγοντα νέκρωσης όγκου-άλφα (TNF-α)
• Ισταμίνη: Ένας χημικός αγγελιοφόρος που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλεί φλεγμονή, προκαλεί συμπτώματα αλλεργικής αντίδρασης (φαγούρα, υδαρή μάτια και πονόλαιμο) και οδηγεί σε βρογχοσυστολή και παραγωγή βλέννας
• Προσταγλανδίνες: Μια ένωση που εμπλέκεται σε φλεγμονή, παραγωγή βλέννας, βρογχοσυστολή και αναδιαμόρφωση των αεραγωγών
• Λευκοτριένια: Χημικές ουσίες που περιλαμβάνουν πολύ ισχυρούς βρογχοσυσταλτικούς παράγοντες
• Παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων (PAF): Μια ουσία που συνδέεται με την αναφυλαξία, η οποία είναι μια σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση και που μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των αλλεργικών φαρμάκων

Ο ρόλος των μαστοκυττάρων στην υγεία σας

Βασιόφιλα

Τα βασεόφιλα εκτελούν μια σειρά σημαντικών λειτουργιών, ίσως η πιο σημαντική από αυτές είναι σε ορισμένες φλεγμονώδεις αντιδράσεις, ιδιαίτερα σε εκείνες που περιλαμβάνουν αλλεργίες.

Τα βασεόφιλα είναι ένα μέρος του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο πυροδοτεί μια μη ειδική αντίδραση σε οτιδήποτε το σώμα θεωρεί επιβλαβές. Σε αντίθεση με την προσαρμοστική ανοσία, η οποία προκαλεί στοχευμένη απόκριση, η έμφυτη ανοσία οδηγεί σε μια γενικευμένη επίθεση που περιλαμβάνει φλεγμονή, πρήξιμο, πόνο, πυρετό και κόπωση.

Τα βασεόφιλα, όπως τα ιστιοκύτταρα, παράγουν ισταμίνη, λευκοτριένια και PAF. Έχοντας πάρα πολλά βασεόφιλα στο αίμα σας (βασεοφιλία) μπορεί να αποτελέσει ισχυρό παράγοντα συμπτωμάτων άσθματος, όπως:

• Σοβαρή φλεγμονή των πνευμόνων
• Βρογχοσυστολή
• Υπερβολική παραγωγή βλέννας, προκαλώντας βήχα και αναπνευστική απόφραξη

Τα βασεόφιλα εμπλέκονται ιδιαίτερα στο αλλεργικό άσθμα.

Πώς τα βασεόφιλα επηρεάζουν το άσθμα σας

Ηωσινόφιλα

Τα ηωσινόφιλα εμπλέκονται λιγότερο στο αλλεργικό άσθμα και σχετίζονται περισσότερο με τον δικό τους υπότυπο, που ονομάζεται ηωσινοφιλικό άσθμα (e-asthma).

Το ε-άσθμα είναι συχνά σοβαρό και εμφανίζεται συχνότερα στην ενήλικη ζωή. Ενώ περιλαμβάνει αλλεργική απόκριση, πολλά άτομα με αυτό το είδος άσθματος δεν έχουν στην πραγματικότητα αλλεργίες.

Ηωσινόφιλα:

• Περιέχει φλεγμονώδεις χημικές ουσίες
• Δημιουργήστε λευκοτριένια (που αυξάνουν τη βρογχοσυστολή)
• Εκφράστε πολλές κυτοκίνες (που προκαλούν φλεγμονή)

Το ηλεκτρονικό άσθμα πιστεύεται ότι σχετίζεται με ένα σύνολο συμπτωμάτων που δεν υπάρχουν με άλλους τύπους άσθματος, όπως:

• Χρόνια ρινοκολπίτιδα
• Ρινικοί πολύποδες
• Διευρυμένες βλέννες στις ρινικές διόδους
• Απώλεια μυρωδιάς

Όταν η χρόνια ρινοκολπίτιδα και οι ρινικοί πολύποδες συνοδεύουν το άσθμα, μπορεί να σας προδιαθέσουν για άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη. Όταν υπάρχουν και οι τρεις συνθήκες, είναι συλλογικά γνωστές ως Samad's Triad.

Κατανόηση του ε-άσθματος

Ουδετερόφιλα

Τα άτομα με σοβαρό άσθμα που δεν ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή φάρμακα έχουν συχνά υψηλά επίπεδα ουδετερόφιλων. Η κατάστασή τους αναφέρεται μερικές φορές ως ουδετερόφιλο άσθμα.

Παράγονται στο μυελό των οστών, τα ουδετερόφιλα είναι ανταποκριτές πρώτης γραμμής. Καταστρέφουν τα αλλεργιογόνα και άλλους εισβολείς οργανισμούς (ιούς, βακτήρια) με το περιβάλλον και κατάποση τους.

Τα ουδετερόφιλα αποτελούν μέρος μιας οξείας φλεγμονώδους απόκρισης. Αυτοί:

• Ενεργοποίηση και ρύθμιση αρκετών ανοσοκυττάρων
• Υποστήριξη χρόνιας φλεγμονής
• Απελευθερώστε μια σειρά κυτοκινών και PAF
• Απελευθερώστε τη θρομβοξάνη, μια ορμόνη που συστέλλει τους λείους μυς των αεραγωγών

Συμμετέχουν τόσο στην έμφυτη όσο και στην προσαρμοστική ανοσοαπόκριση.

T Helper 2 κελιά

Τα κελιά T helper 2 (Th2) κάνουν όπως υποδηλώνει το όνομά τους: Υποστηρίζουν άλλα κελιά με διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας με την ενεργοποίησή τους. Φυσικά, στο άσθμα, αυτοί οι βασικοί παράγοντες στην ανοσοαπόκριση είναι αυτό που βοηθά στην πρόκληση συμπτωμάτων άσθματος:

• GM-CSF: Αυτή η κυτοκίνη λέει στα βλαστικά κύτταρα να παράγουν βασεόφιλα, ηωσινόφιλα και ουδετερόφιλα, τα οποία βοηθούν στη διατήρηση της φλεγμονής.
• Ιντερλευκίνες: Αυτοί οι ρυθμιστές ανοσοαπόκρισης βοηθούν στη διατήρηση των βασεόφιλων και των ηωσινόφιλων. ένα από αυτά συμβάλλει στην αναδιαμόρφωση και την πάχυνση των αεραγωγών.

Μακροφάγα

Όπως τα ουδετερόφιλα, τα μακροφάγα παράγονται στο μυελό των οστών σας και καταπίνουν ξένες ουσίες για να τα καταστρέψουν. Στο άσθμα, οι μακροφάγοι απελευθερώνουν ουσίες που ξεκινούν και παρατείνουν την υπεραπόκριση των αεραγωγών, αυξάνουν την παραγωγή βλέννας και πρήξιμο και προσελκύουν ηωσινόφιλα στον πνεύμονα.

Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν:

• PAF
• Προσταγλανδίνες
• Θρομβοξάνη

Οι μακροφάγοι μπορούν τελικά να αυξήσουν τα συμπτώματα άσθματος.

Ύστερη φάση

Η καθυστερημένη φάση του άσθματος εμφανίζεται τις επόμενες ώρες, καθώς πολλά από αυτά τα κύτταρα φτάνουν στους πνεύμονες, προκαλώντας αυξημένη βρογχοσυστολή και φλεγμονή, γεγονός που καθιστά δυσκολότερη την αναπνοή σας.

Τα ουδετερόφιλα, τα ηωσινόφιλα και τα κύτταρα Th2 πιστεύεται ιδιαίτερα ότι αποτελούν μέρος της απόκρισης στα τέλη της φάσης. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να βρεθούν στα πτύελα των ατόμων με άσθμα και μπορεί να σχετίζονται με σοβαρές παροξύνσεις.

Επιπτώσεις στη θεραπεία του άσθματος

Αν και δεν υπάρχει θεραπεία για το άσθμα, η θεραπεία μπορεί να ελέγξει τα συμπτώματά της και να επιβραδύνει - αν δεν σταματήσει εντελώς - την εξέλιξή της.

Έχοντας κατά νου την παθογένεση και την παθοφυσιολογία του άσθματος, οι γιατροί μπορούν να προτείνουν στρατηγικές είτε για την ελαχιστοποίηση ή την ομαλοποίηση της απόκρισης, είτε για την αποτροπή του να συμβεί εντελώς. Δεδομένης της ποικιλίας των στοιχείων που εμπλέκονται σε αυτές τις διαδικασίες, το σχέδιο διαχείρισης του άσθματος πιθανότατα θα είναι πολλαπλών επιπέδων.

Επισκεφτείτε τακτικά το γιατρό σας, ώστε να μπορεί να παρακολουθεί την υγεία του αναπνευστικού σας συστήματος και να αλλάζει το πρόγραμμα θεραπείας σας με την πάροδο του χρόνου, όπως απαιτείται.

Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα στοχεύουν συγκεκριμένα κύτταρα και τις διαδικασίες στις οποίες εμπλέκονται, γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό για τους γιατρούς να εξετάσουν όλα όσα συμβαίνουν στο σώμα για να προκαλέσουν συμπτώματα άσθματος.

Ορισμένες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος περιλαμβάνουν:

• Βρογχοδιασταλτικά: Ένα βασικό στοιχείο θεραπείας για κάθε τύπο άσθματος, αυτά βοηθούν στη χαλάρωση των μυών των αεραγωγών. Τα βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης, συχνά αποκαλούμενα εισπνοές διάσωσης, χρησιμοποιούνται για τον τερματισμό των προσβολών άσθματος ή για την πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από την άσκηση. Τα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης λαμβάνονται τακτικά για την πρόληψη επιθέσεων.
• Σταθεροποιητές μαστοκυττάρων: Πρόκειται για φάρμακα για αλλεργικό άσθμα που μειώνουν τη φλεγμονή εμποδίζοντας τα μαστοκύτταρα να απελευθερώσουν ισταμίνη και άλλες φλεγμονώδεις χημικές ουσίες.
• Τροποποιητές λευκοτριενίου: Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τις λευκοτρίνες να προκαλέσουν βρογχοσυστολή και φλεγμονή των αεραγωγών ως μέρος της αλλεργικής απόκρισης του σώματος.
• Αντιισταμινικά: Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των αλλεργικών αντιδράσεων που μπορούν να οδηγήσουν σε κρίσεις άσθματος. Επειδή οι ισταμίνες δεν είναι οι μόνες χημικές ουσίες που εμπλέκονται στο άσθμα, αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται συνήθως με άλλα φάρμακα για το άσθμα.

Πώς αντιμετωπίζεται το άσθμα

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Η διαχείριση του άσθματος δεν αφορά μόνο την επιμελή χρήση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας. Λαμβάνοντας υπόψη την απόκριση του σώματος στα ερεθίσματα, είναι επίσης σημαντικό να κάνετε ό, τι μπορείτε για να αποτρέψετε τον καταρράκτη συμβάντων που συμβαίνουν μετά την έκθεση, αποφεύγοντας την πρόκληση ασθματικών. Το ίδιο ισχύει και για μετριαστικούς παράγοντες που μπορούν να επιδεινώσουν μόνο τη φλεγμονή και τη βρογχοσυστολή.

Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Εμβολιασμός κατά της γρίπης ή της πνευμονίας
• Να είστε προσεκτικοί για πιθανές εκθέσεις και να αλλάζετε την καθημερινότητά σας για να τις αποφεύγετε όσο το δυνατόν περισσότερο (για παράδειγμα, να μένετε στο εσωτερικό όταν ο αριθμός των γύρων είναι υψηλός)
• Καθιστώντας το οικιακό σας περιβάλλον φιλικό προς το άσθμα (π.χ. εξάλειψη μούχλας, χρήση αλλεργιογόνου κλινοστρωμνής)
• Κάνοντας επιλογές τρόπου ζωής που βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της υγιεινής διατροφής, της άσκησης και του καπνίσματος

Μια επισκόπηση της θεραπείας του άσθματος

Μια λέξη από το Verywell

Το άθλιο για το τι προκαλεί το άσθμα μπορεί τελικά να φαίνεται πιο σχετικό για το γιατρό σας. Και σε μεγάλο βαθμό, αυτό ισχύει. Τούτου λεχθέντος, ελπίζουμε να σας δώσει μια καλύτερη αίσθηση του τι συμβαίνει στο σώμα σας και γιατί λειτουργούν ορισμένες θεραπείες και προσεγγίσεις διαχείρισης και γιατί αξίζει να προσθέσετε και να δεσμευτείτε άλλοι.