Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ανατομής των λεμφαδένων για τη θεραπεία του μελανώματος.
Όταν το μελάνωμα είναι στο δέρμα, μπορεί να αφαιρεθεί αποτελεσματικά και μόνιμα στις περισσότερες περιπτώσεις. Μερικές φορές, ωστόσο, εξαπλώνεται (μεταστάσεις) σε άλλες περιοχές του σώματος, συνήθως ταξιδεύοντας πρώτα στους πλησιέστερους λεμφαδένες στη μασχάλη, το λαιμό ή τη βουβωνική χώρα. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι συνέβη αυτό, μια δοκιμή που ονομάζεται αβιοψία φρουρούθα εκτελεστεί για τον εντοπισμό και την αφαίρεση του λεμφαδένα στον οποίο ο καρκίνος είναι πιθανό να εξαπλωθεί από τον πρωτογενή όγκο.
Εάν η βιοψία του φρουρού σας είναι θετική (περιέχει καρκινικά κύτταρα), τότε είναι ώρα λήψης απόφασης. Σε περίπτωση που έχετε αφαιρέσει όλους τους άλλους λεμφαδένες σε αυτήν την περιοχή, σε μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεταιανατομή λεμφαδένων ολοκλήρωσης(CLND ή λεμφαδενεκτομή); Η ιδέα είναι ότι ένα CLND διασφαλίζει την αφαίρεση των κυττάρων μελανώματος σε όλους τους άλλους λεμφαδένες, κάτι που στη συνέχεια μπορεί να αποτρέψει την εξάπλωση της νόσου.
Δυστυχώς, τα στοιχεία δεν είναι πειστικά, επομένως αυτή η απόφαση δεν είναι απλή, ακόμη και για τους γιατρούς. Εδώ είναι μερικά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που πρέπει να λάβετε υπόψη.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
Πλεονεκτήματα της ανατομής λεμφαδένων
1. Το CLND βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου του μελανώματος, το οποίο βοηθά τον γιατρό να κάνει συστάσεις για τη μετεγχειρητική (ανοσοενισχυτική) θεραπεία.
2. Ο συνολικός αριθμός κόμβων που περιέχουν κύτταρα μελανώματος είναι ένας προγνωστικός παράγοντας επιβίωσης για ασθενείς που πάσχουν από νόσο σταδίου III και μόνο ένα CLND μπορεί να παράσχει αυτές τις πληροφορίες.
3. Ορισμένες έρευνες έχουν δείξει παρόμοια ποσοστά και μοτίβα υποτροπής μεταξύ εκείνων που έκαναν και δεν είχαν ανατομή. Η επιβίωση χωρίς υποτροπή και η επιβίωση για συγκεκριμένες ασθένειες ήταν επίσης παρόμοιες μεταξύ των ομάδων. Συμπερασματικά, παραμένει ασαφές εάν το CLND πρέπει να πραγματοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς με μελάνωμα με θετικό SLN. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς που είχαν όγκους μεσαίου πάχους στο δέρμα τους (1,2 έως 3,5 mm).
4. Σταματώντας την εξάπλωση του μελανώματος στους λεμφαδένες, ένα CLND βελτιστοποιεί την πιθανότητα θεραπείας. Ακόμη και μικροσκοπικές ποσότητες μελανώματος στους λεμφαδένες μπορεί τελικά να εξελιχθούν με την πάροδο του χρόνου να είναι σημαντικές και επικίνδυνες.
Μειονεκτήματα της ανατομής λεμφαδένων
1. Οι επιπλοκές του CLND είναι σημαντικές και εμφανίζονται σε περίπου 40% των ασθενών, ειδικά σε εκείνους που είχαν βουβωνική λεμπαδεκτομή για τους οποίους οι επιπλοκές ήταν περίπου 48%. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Συσσώρευση υγρών στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης (ορό)
- Μόλυνση
- Οίδημα ενός άκρου που επηρεάζεται από την αφαίρεση των λεμφαδένων (λεμφοίδημα)
- Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή πόνος στη χειρουργική περιοχή
- Διάσπαση του δέρματος στην περιοχή
Αν και το πρήξιμο μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να προληφθεί ή να ελεγχθεί με χρήση αντιβιοτικών, ελαστικών καλτσών, μασάζ και διουρητικών, μπορεί να είναι μια εξουθενωτική επιπλοκή.
2. Η αποτελεσματικότητα ενός CLND μπορεί να εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου του μελανώματος. Μικροί όγκοι (με διάμετρο μικρότερο από 0,1 mm) στον λεμφαδένα φρουρού μπορεί να μην οδηγήσουν ποτέ σε μετάσταση, οπότε η εκτέλεση CLND μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Μια μελέτη του 2009 έδειξε ότι τα ποσοστά επιβίωσης και υποτροπής των ασθενών με αυτούς τους μικρούς όγκους ήταν τα ίδια με εκείνα που δεν είχαν μελάνωμα στον λεμφαδένα του φρουρού τους. Έτσι, αυτοί οι "χαμηλού κινδύνου" ασθενείς μπορεί να είναι σε θέση να αποφύγουν ένα CLND και να έχουν το ίδιο αποτέλεσμα.
Η κατώτατη γραμμή
Η επιλογή να υποβληθεί σε μια σημαντική χειρουργική επέμβαση όπως το CLND δεν είναι μια απόφαση που πρέπει να λάβετε ελαφρά, ειδικά εάν η βιοψία σας εμφανίζει μόνο μια μικρή ποσότητα μελανώματος στους λεμφαδένες σας. Εμπλέκονται πολλοί παράγοντες, όπως το μέγεθος και η θέση του πρωτογενούς μελανώματος, τα αποτελέσματα της βιοψίας των λεμφαδένων και άλλων εξετάσεων και η ηλικία σας. Μπορεί να σας φανεί χρήσιμο να αναζητήσετε μια δεύτερη γνώμη.
