Τι είναι το καρκίνωμα των μεγάλων κυττάρων του πνεύμονα;

Το καρκίνωμα των μεγάλων κυττάρων του πνεύμονα (LCLC) είναι μία από τις διάφορες μορφές μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.Το LCLC αναπτύσσεται συχνά στις εξωτερικές περιοχές των πνευμόνων και τείνει να αναπτύσσεται ταχέως και να εξαπλώνεται πιο επιθετικά από κάποιες άλλες μορφές καρκίνου του πνεύμονα. Σε αντίθεση με ορισμένους καρκίνους του πνεύμονα που εμφανίζονται συνήθως με βήχα ή πνευμονικές λοιμώξεις, τα πρώιμα συμπτώματα των πνευμόνων μεγάλων κυττάρων Το καρκίνωμα περιλαμβάνει κυρίως μια ασαφή αίσθηση δύσπνοιας και κόπωσης.

Οι μη μικροκυτταρικοί καρκίνοι του πνεύμονα αντιπροσωπεύουν περίπου το 85% όλων των καρκίνων του πνεύμονα, εκ των οποίων περίπου το 10% είναι καρκινώματα μεγάλων κυττάρων. Τα καρκινώματα μεγάλων κυττάρων του πνεύμονα, που ονομάζονται επίσης καρκίνοι μεγάλων κυττάρων του πνεύμονα, ονομάζονται έτσι λόγω του εξέχοντος μεγέθους τα καρκινικά κύτταρα (σε αντίθεση με το μέγεθος του όγκου, το οποίο τείνει επίσης να είναι αρκετά μεγάλο).

Μεγάλα συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα

Επειδή το LCLC αναπτύσσεται συνήθως στις εξωτερικές περιφέρειες των πνευμόνων, γνωστά συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα (όπως χρόνιος βήχας και βήχας αίματος) είναι λιγότερο συχνές μέχρι αργότερα στην ασθένεια.

Τα πρώιμα συμπτώματα της LCLC μπορούν εύκολα να χαθούν και να αποδοθούν σε άλλες λιγότερο σοβαρές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Ήπια δύσπνοια (δύσπνοια)
• Οξύτητα στην πλάτη, στον ώμο ή στο στήθος

Το LCLC μπορεί να προκαλέσει άλλα συμπτώματα καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Η θέση ενός όγκου στην άκρη των πνευμόνων μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση υγρών στο χώρο μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος (υπεζωκοτική κοιλότητα). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπεζωκοτική συλλογή, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από δύσπνοια και την έναρξη του πόνου στο στήθος ή τις πλευρές που επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή.

Το LCLC μπορεί επίσης να εκκρίνει ορμονικές ουσίες που προκαλούν ένα σύνολο συνθηκών γνωστών ως παρανεοπλασματικών συνδρόμων. Αυτές είναι σπάνιες διαταραχές στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται ανώμαλα σε έναν καρκινικό όγκο.

Ένα παρανεοπλασματικό σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως ομιλία, απώλεια λεπτών κινητικών δεξιοτήτων και δυσκολία στο περπάτημα ή στην κατάποση. Στους άνδρες, μπορεί επίσης να προκαλέσει τη διεύρυνση των μαστών, γνωστή ως γυναικομαστία.

Τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα εμφανίζονται στο 5% έως 10% όλων των καρκίνων του πνεύμονα και μπορούν να αναπτυχθούν στα αρχικά στάδια της κακοήθειας. Η αναγνώριση των σημείων παρανεοπλασματικών συνδρόμων μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα νωρίς, ενώ εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά θεραπεύσιμο.

Αιτίες

Οι επιστήμονες δεν είναι ακόμα σίγουροι τι προκαλεί το LCLC. Η έρευνα προτείνει ότι ορισμένες γονιδιακές μεταλλάξεις μπορεί να συμβάλλουν στον κίνδυνο της νόσου, συμπεριλαμβανομένων μεταλλάξεων των γονιδίων RUNX1, ERBB4, BRCA1 και EPHA3.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για το LCLA είναι οι ίδιοι με όλους τους άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα. Κυρίαρχος ανάμεσά τους είναι το κάπνισμα. Το κάπνισμα παραμένει ο μοναδικός μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα γενικά, και το LCLC δεν αποτελεί εξαίρεση. Ακόμη και η διαμονή με κάποιον που καπνίζει αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα σε μη καπνιστές κατά 20% έως 30%.

Η έκθεση στο ραδόνιο στο σπίτι είναι ο δεύτερος κύριος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα. Προκαλείται από τη διάσπαση του φυσικού ουρανίου στο έδαφος, το ραδόνιο βρίσκεται σε υπερβολικά υψηλά επίπεδα σε πολλά σπίτια.

Αν και οι μικροκυτταρικοί καρκίνοι του πνεύμονα συνδέονται συχνότερα με την έκθεση σε ραδόνια, το ραδόνιο μπορεί ακόμη να συμβάλει σημαντικά στην ανάπτυξη LCLC και άλλων μη μικροκυτταρικών καρκινικών πνευμόνων. Η δοκιμή ραδονίου μπορεί να το ανιχνεύσει και οι υπηρεσίες μετριασμού μπορούν να τον αφαιρέσουν.

Διάγνωση

Ο καρκίνος του πνεύμονα συχνά υποψιάζεται όταν παρατηρούνται ανωμαλίες σε ακτινογραφία θώρακα. Τούτου λεχθέντος, μια «φυσιολογική» ακτινογραφία θώρακα δεν μπορεί να αποκλείσει τον καρκίνο καθώς μικρότεροι όγκοι συνήθως χάνονται με αυτόν τον τύπο απεικόνισης.

Εάν υπάρχει οποιοδήποτε σύμπτωμα της LCLC, θα πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω δοκιμές - ακόμη και αν η ακτινογραφία θώρακος είναι φυσιολογική. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT), η οποία χρησιμοποιεί πολλές εικόνες ακτίνων Χ για τη δημιουργία τρισδιάστατης εικόνας
• Μαγνητική τομογραφία (MRI), η οποία χρησιμοποιεί ισχυρά μαγνητικά και ραδιοκύματα για τη δημιουργία εξαιρετικά λεπτομερών εικόνων μαλακών ιστών
• Βρογχοσκόπηση, στην οποία ένα φωτιζόμενο πεδίο που εισάγεται μέσω του στόματος και περνάει προς τα κάτω για να απεικονίσει άμεσα τους ιστούς των αεραγωγών
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), η οποία αναζητά μεταβολικές αλλαγές που συμβαίνουν συνήθως με την ανάπτυξη κακοήθων όγκων

Οι εξετάσεις αίματος δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα.

Εάν τα αρχικά ευρήματα απεικόνισης υποδηλώνουν καρκίνο, ο γιατρός σας θα διατάξει μια βιοψία πνεύμονα για να παρέχει οριστικά στοιχεία για την κακοήθεια. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αναρρόφηση λεπτής βελόνας (FNA) στην οποία μια βελόνα εισάγεται μέσω του θωρακικού τοιχώματος και στον όγκο για την εξαγωγή ενός μικρού δείγματος κυττάρων. Μια βιοψία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης εάν υπάρχουν ορατά σημάδια πιθανού καρκίνου στους αεραγωγούς.

Η οριστική διάγνωση της LCLC μπορεί να γίνει στο εργαστήριο εξετάζοντας τα κύτταρα που υποβλήθηκαν σε βιοψία με μικροσκόπιο. Με το LCLC, τα κύτταρα θα μεγεθύνονται και δεν θα διαφοροποιούνται (που σημαίνει ότι έχουν μικρή ή καθόλου ομοιότητα με τα κανονικά κύτταρα).

Τα μη διαφοροποιημένα καρκινικά κύτταρα όπως το LCLC (αναφέρονται επίσης ως αναπλαστικά κύτταρα) τείνουν να διαιρούνται και να εξαπλώνονται γρήγορα.

Στάδια

Η έκταση και η σοβαρότητα όλων των καρκίνων του πνεύμονα χωρίζονται σε τέσσερα στάδια, κάθε στάδιο των οποίων αντιπροσωπεύει μια εξέλιξη της νόσου.

Κυμαίνονται από το στάδιο 1, στο οποίο ο καρκίνος εντοπίζεται εντός του πνεύμονα και δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες, έως το στάδιο 4, στο οποίο ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος.

Θεραπεία

Ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, οι επιλογές θεραπείας για LCLC περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία, ανοσοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών. Κλινικές δοκιμές προσφέρουν επίσης διαθέσιμες για εκείνους που μπορεί να μην ανταποκρίνονται στη θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του πνεύμονα προσφέρει την καλύτερη ευκαιρία για θεραπεία όταν το LCLC παγιδευτεί στα αρχικά στάδια. Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Εκτομή σφηνών, η αφαίρεση του όγκου μαζί με μια σφήνα του περιβάλλοντος ιστού
• Λοβεκτομή, η απομάκρυνση ενός λοβού του πνεύμονα
• Πνευμονοκτομή, η απομάκρυνση ολόκληρου του πνεύμονα

Μια νεώτερη, ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, που ονομάζεται θωρακοσκοπική χειρουργική με υποβοηθούμενη από βίντεο (VATS), είναι τώρα διαθέσιμη σε ορισμένα κέντρα καρκίνου. Περιλαμβάνει την πραγματοποίηση αρκετών μικρών τομών στο στήθος και τη χρήση μιας μικροσκοπικής κάμερας (θωρακοσκόπιο) και οργάνων για την επέμβαση χωρίς να χρειάζεται να αφαιρέσετε ή να διαχωρίσετε τα πλευρά.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή μαζί με χειρουργική επέμβαση. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του μεγέθους του όγκου (χημειοθεραπεία νεοεπικουρικής) ή μετά από χειρουργική επέμβαση για να εξασφαλιστεί ότι δεν απομένουν καρκινικά κύτταρα (ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία).

Ομοίως, το χημειο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ή χωρίς ακτινοθεραπεία. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της LCLC περιλαμβάνουν Altima (πεμετρεξίδη) και Platinol (σισπλατίνη).

Στοχευμένες θεραπείες

Οι στοχευμένες θεραπείες είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να προσβάλλουν καρκινικά κύτταρα και να αφήνουν τα φυσιολογικά κύτταρα σε μεγάλο βαθμό ανέγγιχτα. Εξαιτίας αυτού, οι παρενέργειες τείνουν να είναι λιγότερο σοβαρές από ό, τι με τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Το μοριακό προφίλ, το οποίο προσδιορίζει συγκεκριμένες μεταλλάξεις DNA στα καρκινικά κύτταρα, μπορεί να προσδιορίσει εάν ένα άτομο έχει θεραπευτική μετάλλαξη και είναι υποψήφιο για θεραπεία.

Το μοριακό προφίλ συνιστάται για όλους με προχωρημένο μη μικρό κυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένης της LCLC. Όταν βρεθεί μια θεραπευτική μετάλλαξη, υπάρχει μια καλή πιθανότητα ένα στοχευμένο φάρμακο να είναι σε θέση να ελέγξει τον όγκο για μια χρονική περίοδο.

Ενώ τα στοχευμένα φάρμακα δεν θεραπεύουν τον καρκίνο του πνεύμονα, μπορούν να ελέγξουν την κακοήθεια έως ότου αναπτυχθεί αντίσταση και το φάρμακο να μην λειτουργεί πλέον. Όταν συμβεί αυτό, υπάρχουν φάρμακα δεύτερης γενιάς και, σε ορισμένες περιπτώσεις, φάρμακα τρίτης γενιάς που μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με διάφορους τρόπους με καρκίνο του πνεύμονα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του μεγέθους ενός όγκου και μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη τυχόν υπολειπόμενων καρκινικών κυττάρων.

Με μικρούς καρκίνους, η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της χρησιμοποιώντας μια εξειδικευμένη μορφή ακτινοβολίας που ονομάζεται στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT). Το SBRT παρέχει πολύ υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μια τοπική περιοχή ιστού με σκοπό τη θεραπεία της κακοήθειας. Το SBRT μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία απομονωμένων μεταστάσεων λόγω καρκίνου του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στον εγκέφαλο.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως ανακουφιστική θεραπεία για άτομα με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι ένας συναρπαστικός τομέας της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα που έχει οδηγήσει στον μακροπρόθεσμο έλεγχο της νόσου για ορισμένα άτομα, ακόμη και για αυτούς με καρκίνο του σταδίου 4. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αξιοποιώντας το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σώματος για την καταπολέμηση του καρκίνου.

Από το 2020, υπάρχουν πέντε φάρμακα ανοσοθεραπείας εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα:

• Imfinzi (durvalumab): Εγκρίθηκε τόσο για προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα όσο και για καρκίνο των μικροκυτταρικών πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης σε θεραπεία πρώτης γραμμής
• Keytruda (pembrolizumab): Εγκρίθηκε για προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης σε θεραπεία πρώτης γραμμής και για ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων
• Opdivo (nivolumab): Εγκρίθηκε τόσο για προχωρημένο μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα όσο και για καρκίνο των μικροκυτταρικών πνευμόνων μετά από χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα και τουλάχιστον μία άλλη γραμμή θεραπείας έχει αποτύχει
• Tecentriq (atezolizumab): Εγκρίθηκε τόσο για προχωρημένο μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα όσο και για καρκίνο των μικροκυτταρικών πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης στη θεραπεία πρώτης γραμμής
• Tecentriq (atezolizumab): Εγκρίθηκε για χρήση με το Opdivo για θεραπεία πρώτης γραμμής (με ή χωρίς χημειοθεραπεία) σε άτομα με προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα

Πρόγνωση

Το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη του μακροπρόθεσμου αποτελέσματος ενός ασθενούς, που αναφέρεται ως πρόγνωση. Η πρόγνωση περιγράφεται συνήθως από το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης, το οποίο υπολογίζει το ποσοστό των ατόμων που θα επιβιώσουντουλάχιστονπέντε χρόνια μετά τη διάγνωση.

Επειδή οι μη διαφοροποιημένοι καρκίνοι όπως το LCLC μπορεί να είναι επιθετικοί, τα ποσοστά επιβίωσης τείνουν να είναι φτωχότερα από ό, τι με ορισμένους άλλους τύπους καρκίνου. Με αυτά τα λόγια, οι νεότερες θεραπείες έχουν αρχίσει να βελτιώνουν τους χρόνους επιβίωσης ακόμη και σε εκείνους με προχωρημένη νόσο.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου και από τον Ιανουάριο του 2020, τα πενταετή ποσοστά επιβίωσης για άτομα με LCLC και άλλους μη μικροκυτταρικούς καρκίνους του πνεύμονα, όπως το αδενοκαρκίνωμα και το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων είναι:

• Τοπικό (στάδιο 1): 61%
• Περιφερειακό (στάδια 2 έως 3): 35%
• Απόσταση (στάδιο 4): 6%

Μία παραλλαγή του LCLC, που ονομάζεται καρκίνωμα νευροενδοκρινών μεγάλων κυττάρων, έχει γενικά χαμηλότερη πρόγνωση με μέσο χρόνο επιβίωσης περίπου έξι μηνών.

Μαρκίζα

Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να είναι τρομακτική και να σας κάνει να νιώσετε πολύ μόνος. Αφήστε τα αγαπημένα σας πρόσωπα να σας υποστηρίξουν.

Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν ιδέα πώς να αντιδράσουν σε κάποιον που έχει διαγνωστεί με καρκίνο. Το να ενημερώσετε τους ανθρώπους για συγκεκριμένα πράγματα που μπορούν να κάνουν μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση αυτού του άγχους και να σας προσφέρουν επιπλέον υποστήριξη όταν το χρειάζεστε.

Μπορείτε να αντιμετωπίσετε καλύτερα το LCLC μαθαίνοντας όσο περισσότερο μπορείτε για την ασθένεια και κάνοντας ερωτήσεις. Εξετάστε το ενδεχόμενο να συμμετάσχετε σε μια ομάδα υποστήριξης καρκίνου του πνεύμονα είτε μέσω του κέντρου θεραπείας είτε μέσω διαδικτύου.

Το πιο σημαντικό, να θυμάστε ότι είστε ο καπετάνιος αυτού του ταξιδιού. Ανεξάρτητα από το τι έχουν βιώσει ή προτείνουν οι άλλοι, ξέρετε τελικά τι είναι καλύτερο για εσάς.

Μια λέξη από το Verywell

Αν και τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα ιστορικά είχαν λιγότερο από ευνοϊκές προγνώσεις, οι θεραπείες και οι χρόνοι επιβίωσης βελτιώνονται κάθε χρόνο. Είναι σημαντικό, επομένως, η ογκολογική σας ομάδα να παρακολουθεί την τελευταία έρευνα. Με την επιστήμη να εξελίσσεται τόσο γρήγορα, αυτό μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο.

Εάν δεν είστε σίγουροι για ένα προτεινόμενο πρόγραμμα θεραπείας, μην διστάσετε να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη, ιδανικά από ένα μεγαλύτερο κέντρο θεραπείας που έχει οριστεί από το μεγαλύτερο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Η ομάδα των ογκολόγων εκεί είναι πιθανό να γνωρίζει τις τελευταίες εξελίξεις και μπορεί να συνεργαστεί με την ομάδα σας για να σας προσφέρει τις πιο πρόσφατες και αποτελεσματικές θεραπευτικές προσεγγίσεις.