Αλκοολική κίρρωση και το σκορ Maddrey

Η βαθμολογία Maddrey είναι γνωστή με πολλά ονόματα, όπως η Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ή DFI. Είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να προσδιορίσει τον κατάλληλο τύπο φροντίδας για έναν ασθενή που έχει έναν συγκεκριμένο τύπο ηπατικής βλάβης που ονομάζεται αλκοολική κίρρωση.

Το εργαλείο βαθμολόγησης χρησιμοποιείται συχνά στο περιβάλλον του νοσοκομείου, καθώς αυτά τα άτομα είναι συχνά αρκετά άρρωστα όταν φτάσουν στην κατάσταση της νόσου που απαιτεί τη χρήση του σκορ Maddrey. Εν ολίγοις, η βαθμολογία Maddrey βοηθά στον προσδιορισμό του πόσο βλάβη είναι το ήπαρ, έτσι ώστε να μπορεί να αναπτυχθεί ένα σχέδιο φροντίδας.

Ποιος χρειάζεται ένα σκορ Maddrey;

Άτομα με αλκοολική ηπατίτιδα είναι οι ασθενείς για τους οποίους χρησιμοποιείται το Maddrey Score. Αυτοί είναι ασθενείς που έχουν βλάβη στο ήπαρ τους που προκαλείται από αλκοολισμό ή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και συνήθως αντιμετωπίζουν μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα όταν χρησιμοποιείται η βαθμολογία Maddrey.

Μερικά από αυτά τα άτομα θα είναι στο νοσοκομείο, άλλα θα είναι σε εξωτερικούς ασθενείς. Και στις δύο περιπτώσεις, θα πρέπει να λαμβάνουν φροντίδα από έναν πάροχο που ειδικεύεται στη γαστρεντερολογία ή την ηπατολογία. Οι γαστρεντερολόγοι φροντίζουν ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, ενώ οι ηπατολόγοι επικεντρώνονται στο ήπαρ.

Τι είναι η αλκοολική κίρρωση;

Η αλκοολική κίρρωση είναι ένας τύπος ηπατικής νόσου που προκαλείται από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή και μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα - συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Το αλκοόλ προκαλεί χρόνια φλεγμονή του ήπατος, λιπαρές αποθέσεις και μπορεί να προκαλέσει ουλές στον ιστό που καθιστά δύσκολη τη λειτουργία του ήπατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το συκώτι διογκώνεται σημαντικά.

Κοινά σημεία και συμπτώματα κίρρωσης

Υπάρχουν πολλοί τύποι κίρρωσης, οι οποίοι μπορεί να προκαλούνται ή όχι από την πρόσληψη αλκοόλ. Ανεξάρτητα από την αιτία, οι ασθενείς με κίρρωση έχουν συνήθως τα ίδια σημεία και συμπτώματα, τα οποία είναι συνήθως ήπια στα αρχικά στάδια της νόσου και επιδεινώνονται δραματικά σε σοβαρές ασθένειες.

• Κοιλιακός πόνος στη δεξιά πλευρά: Το ήπαρ βρίσκεται στην άνω άνω κοιλιακή χώρα και ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ότι αισθάνονται πόνο στο ήπαρ που αυξάνεται με επιδείνωση της νόσου.
• Ναυτία: ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν εμετό, αλλά η ναυτία είναι πιο συχνή και μπορεί να απαιτήσει φαρμακευτική αγωγή για να επιτρέψει στον ασθενή να τρώει τακτικά γεύματα.
• Μώλωπες εύκολα: το συκώτι παίζει σημαντικό ρόλο στη βοήθεια του θρόμβου αίματος μετά από μια πληγή ή τραυματισμό. Καθώς η κίρρωση επιδεινώνεται, οι μώλωπες συμβαίνουν πιο εύκολα και σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία συμβαίνει απροσδόκητα, χωρίς να προκαλείται τραυματισμός.
• Ψυχική σύγχυση / ομίχλη: Όταν το ήπαρ δεν είναι σε θέση να κάνει τη δουλειά του, η αμμωνία μπορεί να συσσωρευτεί στο αίμα, οδηγώντας σε σύγχυση, κόπωση, ψυχική θολότητα και αδυναμία να φροντίσει απλές καθημερινές εργασίες.
• Ξεχάστε: Όταν το συκώτι είναι άρρωστο στο σημείο που δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει πλήρως τη δουλειά του, τα συμπτώματα θα εμφανιστούν και θα επιδεινωθούν όπως συμβαίνει με την ασθένεια. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση των συμπτωμάτων.
• Κόπωση / αδυναμία: Η κόπωση είναι πολύ συχνή και συχνά οδηγεί σε διάγνωση κίρρωσης.
• Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος): Όταν το ήπαρ δεν είναι πλέον σε θέση να φιλτράρει καλά το αίμα, το δέρμα και άλλοι ιστοί του σώματος μπορούν να εμφανιστούν με κίτρινη εμφάνιση. Αυτό παρατηρείται συχνά για πρώτη φορά στα λευκά των ματιών, όπου η λεπτή αλλαγή είναι η πιο εμφανής.
• Ορατές διογκωμένες φλέβες στην κοιλιά: Προκαλείται από αυξημένη αρτηριακή πίεση και συμφόρηση στα αιμοφόρα αγγεία κοντά στο ήπαρ, τα αιμοφόρα αγγεία στην κοιλιά γίνονται μεγαλύτερα και πιο εμφανή κάτω από το δέρμα.
• Διευρυμένες φλέβες στον οισοφάγο (κιρσοί του οισοφάγου): Εκτός από τις φλέβες στην κοιλιά που είναι συμφορημένες και μεγεθυμένες σε μέγεθος, το ίδιο μπορεί να συμβεί και στα αγγεία του οισοφάγου. Όταν αυτές οι φλέβες διευρυνθούν σημαντικά υπάρχει κίνδυνος απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, επομένως η θεραπεία είναι συχνά απαραίτητη για τη μείωση αυτού του κινδύνου.
• Κακή όρεξη, απώλεια βάρους: Πολλοί ασθενείς θα αυξήσουν το βάρος λόγω κατακράτησης υγρών, αλλά άλλοι βρίσκουν ότι χάνουν βάρος λόγω έλλειψης όρεξης και κόπωσης. Η ναυτία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απώλεια βάρους.
• Διεύρυνση του μαστού σε άνδρες και γυναίκες: Αν και η ακριβής αιτία αυτού δεν είναι κατανοητή, η κίρρωση οδηγεί σε ανισορροπία ορμονών η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε αλλαγή του μεγέθους του μαστού.
• Αέριο (μετεωρισμός)
• Αιμορραγία: Το κόκκινο αίμα μπορεί να είναι ή να μην φαίνεται. Σε ορισμένους, η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί ως «αλεσμένος καφές» που παρατηρείται κατά τον εμετό. Άλλοι μπορεί να παρατηρήσουν ότι τα κόπρανα δεν είναι πλέον καφέ, αλλά γίνονται πιο σκούρα ή ακόμη και μαύρα, και φαίνονται κολλώδη ή σαν πίσσα. Και τα δύο είναι σημάδια αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα και θα πρέπει να αναφέρονται σε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
• Κατακράτηση νερού (ασκίτης): Μερικοί ασθενείς διατηρούν σημαντικό υγρό, ιδιαίτερα στην κοιλιά, μια κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη για διαδικασία αφαίρεσης του υγρού.
• Κνησμός: Αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι ότι το ήπαρ δεν φιλτράρει καλά το αίμα που μπορεί να αντιμετωπιστεί ως κνησμός.
• Οίδημα στα πόδια, τους αστραγάλους και τα πόδια: Ένα άλλο σημάδι κατακράτησης υγρών, το πρήξιμο στα κάτω άκρα μπορεί να είναι ένα σημάδι προβλημάτων με το ήπαρ σε ορισμένα άτομα.
• Δύσπνοια: Δύσπνοια μπορεί να είναι ένα πρόβλημα εάν η κατακράτηση υγρών στην κοιλιά δυσκολεύει να πάρει μια βαθιά αναπνοή ή αυξάνει την πίεση στην κοιλιά.

Πώς υπολογίζεται

Η βαθμολογία Maddrey χρησιμοποιεί δύο εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσει την έκταση της ηπατικής βλάβης, της χολερυθρίνης και του χρόνου προθρομβίνης.

Η χολερυθρίνη είναι μια πορτοκαλί χρωστική ουσία που παράγει το συκώτι όταν διασπά την αιμοσφαιρίνη (μέρος του αίματος) και στη συνέχεια εκκρίνεται στη χολή. Κανονικά, αυτό αφαιρείται από το σώμα, αλλά στην περίπτωση χαλασμένου ήπατος η χολερυθρίνη μπορεί να συσσωρευτεί στην κυκλοφορία του αίματος προκαλώντας ίκτερο.

Ο χρόνος προθρομβίνης είναι ένα μέτρο του πόσο γρήγορα οι θρόμβοι αίματος μετριούνται σε δευτερόλεπτα. Μία από τις λειτουργίες του ήπατος είναι να βοηθά στην πήξη του αίματος, έτσι αναμένονται μεγαλύτεροι χρόνοι πήξης όταν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη.

Ο έλεγχος είναι ένας υπολογισμός που χρησιμοποιεί το εργαστήριο για να προσδιορίσει ποια «φυσιολογικά» αποτελέσματα είναι στη συγκεκριμένη εγκατάσταση και δεν είναι αποτέλεσμα εργαστηρίου από το αίμα του ασθενούς.

Η εξίσωση που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της βαθμολογίας Maddrey είναι:

• Χολερυθρίνη (mg / dL) + 4,6 φορές (χρόνος προθρομβίνης σε δευτερόλεπτα μείον έλεγχος)

Πώς χρησιμοποιείται

Όταν ένας ασθενής με αλκοολική κίρρωση είναι άρρωστος, το Maddrey Score χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει εάν θα επωφεληθούν από τη χρήση στεροειδών ως μέρος της θεραπευτικής αγωγής τους. Μπορεί επίσης να προβλέψει την πιθανότητα επιβίωσης, ιδιαίτερα τους τρεις μήνες μετά τον υπολογισμό της βαθμολογίας.

Εάν η βαθμολογία Maddrey είναι μικρότερη από 32, ο ασθενής θεωρείται ότι έχει ήπια έως μέτρια αλκοολική κίρρωση και πιθανότατα δεν θα ωφεληθεί από τη χρήση στεροειδών. Περίπου το 90 τοις εκατό των ασθενών που έχουν αυτή τη βαθμολογία θα επιβιώσουν τους μήνες αμέσως μετά την ολοκλήρωση της βαθμολογίας.

Δυστυχώς, μια βαθμολογία υψηλότερη από 32 δείχνει σοβαρή ηπατική αλκοολική νόσο, που σημαίνει ότι το ήπαρ έχει υποστεί σοβαρή ζημιά από το αλκοόλ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, περίπου το 60-65% των ασθενών είναι ζωντανοί τρεις μήνες μετά τη βαθμολογία. Αυτοί οι ασθενείς είναι οι καλύτεροι υποψήφιοι για τη χρήση στεροειδών ως μέρος της θεραπείας τους. Για αυτούς τους ασθενείς, οι κίνδυνοι επιθετικής θεραπείας αντισταθμίζονται από τις πιθανές ανταμοιβές της μεγαλύτερης επιβίωσης.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το σκορ Maddrey είναι ένα εργαλείο, όχι ένα απόλυτο. Αυτό σημαίνει ότι το σκορ είναι μόνο ένα πράγμα που εξετάζει ένας γιατρός ή επαγγελματίας υγείας κατά τον καθορισμό της καλύτερης πορείας δράσης. Για αυτόν τον λόγο, μπορεί να δείτε έναν ασθενή με βαθμολογία 30 που λαμβάνει στεροειδή και μπορεί να δείτε έναν διαφορετικό ασθενή με βαθμολογία πάνω από 32 που δεν το κάνει. Τα στεροειδή έχουν σημαντικές παρενέργειες, όπως δραματική αύξηση του σακχάρου στο αίμα, τα οποία μπορεί να πρέπει να αποφεύγονται σε ορισμένους ασθενείς.

Πώς να βελτιώσετε το σκορ Maddrey

Η βαθμολογία του Maddrey δεν είναι πετυχημένη, ούτε είναι η τελευταία λέξη για το πώς θα ανταποκριθεί η ασθένεια ενός ασθενούς στη θεραπεία. Η βαθμολογία είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων, αλλά ο ασθενής μπορεί ακόμα να είναι σε θέση να αλλάξει τη διαδικασία της νόσου σε ορισμένες περιπτώσεις.

Για ασθενείς με ήπια νόσο, μια αλλαγή στον τρόπο ζωής μπορεί να δημιουργήσει τεράστιες θετικές αλλαγές στην ικανότητα του ήπατος να λειτουργεί και μπορεί στην πραγματικότητα να αντιστρέψει τη σοβαρότητα της νόσου. Σε ορισμένους ασθενείς με ήπια ασθένεια, η διακοπή της πρόσληψης αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε ολική αναστροφή της νόσου. Για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νόσο, είναι πιθανό να παρατηρηθεί βελτίωση σε ορισμένες ασθένειες του ήπατος. Για άλλους, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν οδηγούν σε βελτίωση, αλλά αποτρέπουν την επιδείνωση της νόσου - μπορεί να είναι δύσκολο να προβλεφθεί πόση βελτίωση θα συμβεί.

• Σταματήστε όλη την πρόσληψη αλκοόλ. Εάν το άτομο συνεχίσει να πίνει αλκοόλ, ένας αποδεδειγμένος τρόπος για να σταματήσει η επιδείνωση της νόσου και πιθανώς να αντιμετωπίσει βελτίωση στη λειτουργία του ήπατος είναι να σταματήσει εντελώς να πίνει αλκοόλ. Αυτό σημαίνει απολύτως χωρίς αλκοόλ, ούτε καν περιστασιακή γουλιά κρασιού ή μπύρας. Αυτή η συνολική διακοπή του αλκοόλ μπορεί να είναι πολύ δύσκολη, αλλά θα είναι απολύτως απαραίτητη για την επιβίωση του ασθενούς, καθώς η συνεχής χρήση αλκοόλ μετά τη διάγνωση της αλκοολικής κίρρωσης θα αυξήσει μόνο την ταχύτητα με την οποία ο ασθενής προχωρά στα τελικά στάδια της κίρρωσης και τελικά του θανάτου .
• Διατροφή με χαμηλά λιπαρά / νάτριο. Η δίαιτα μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο της κίρρωσης. Μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά και νάτριο μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της επιδείνωσης της νόσου και μπορεί να μειώσει την κατακράτηση υγρών που προκαλείται από το ήπαρ. Για άτομα που απαιτούν την αφαίρεση υγρού από την κοιλιά, μια διαδικασία που ονομάζεται παρακέντηση, η δίαιτα μπορεί να επηρεάσει πόσο συχνά η διαδικασία είναι απαραίτητη μειώνοντας την κατακράτηση υγρών.
• Συμπλήρωση. Ορισμένα άτομα με αλκοολική κίρρωση είναι σοβαρά υποσιτισμένα και θα δουν βελτίωση στην κατάστασή τους με την προσθήκη βιταμινών και ανόργανων συστατικών που προστίθενται στη διατροφή, όπως συνταγογραφείται από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Η πηγή του υποσιτισμού μπορεί να είναι η έλλειψη θερμίδων με τη μορφή τροφής, καθώς ορισμένα άτομα με σοβαρό αλκοολισμό τρώνε ελάχιστα και παίρνουν τις περισσότερες θερμίδες τους με τη μορφή αλκοόλ. Για άλλους, μια κακή ποιότητα διατροφής ή άλλα ζητήματα μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό.
• Επαρκείς θερμίδες. Για ασθενείς με σοβαρή νόσο και κακή όρεξη, μπορεί να είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε τη διατροφή με ποτά όπως το Ensure ή το Boost. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να καταναλώσει αρκετές θερμίδες για να ικανοποιήσει τις ανάγκες του σώματος, συχνά 2.000 θερμίδες ή περισσότερες, μπορεί να απαιτήσει σίτιση με σωλήνα για να αυξήσει τον αριθμό των θερμίδων που παίρνει. Γενικά, τα υγιή ολόκληρα τρόφιμα προτιμώνται από τα συμπληρώματα ποτών, αλλά για μερικούς ασθενείς, οποιοδήποτε φαγητό είναι ευπρόσδεκτο εάν αγωνίζονται να πάρουν επαρκείς θερμίδες.
• Μεταμόσχευση ήπατος. Η μόνη πραγματική θεραπεία για την κίρρωση, ανεξάρτητα από την αιτία, είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Η μεταμόσχευση είναι ιδιαίτερα δύσκολη για άτομα με αλκοολική κίρρωση, επειδή πρέπει να απέχουν από το αλκοόλ για μια χρονική περίοδο - συνήθως 6 μήνες ή περισσότερο - για να δικαιούνται μεταμόσχευση. Αυτό μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο και πολλά άτομα δεν μπορούν ποτέ να πληρούν τις προϋποθέσεις για μεταμόσχευση επειδή δεν μπορούν να σταματήσουν επιτυχώς να πίνουν αλκοόλ.

Ο ασθενής πρέπει επίσης να απέχει από το αλκοόλ αφού λάβει νέο ήπαρ, καθώς το νέο όργανο μπορεί να υποστεί βλάβη με αλκοόλ ακόμη πιο γρήγορα από το αρχικό ήπαρ λόγω των φαρμάκων που απαιτούνται για την αποτροπή της απόρριψης.

Ένα Λόγο από το Verywell

Το Maddrey Score είναι ένα μόνο εργαλείο που χρησιμοποιούν οι πάροχοι στη φροντίδα ασθενών που έχουν διαγνωστεί με αλκοολική ηπατική νόσο. Η βαθμολογία βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κίρρωσης και δίνει μια ένδειξη για το κατά πόσον πρέπει να χρησιμοποιούνται στεροειδή για αυτό το άτομο. Ενώ αυτό είναι ένα σημαντικό μέρος της παρεχόμενης φροντίδας, άλλοι παράγοντες είναι εξίσου σημαντικοί ή ακόμη πιο σημαντικοί, όπως εάν ο ασθενής συνεχίζει να πίνει αλκοόλ, πόσο πρόθυμος είναι να ακολουθήσει τις οδηγίες και άλλους παράγοντες που δεν μπορούν να αλλάξουν, όπως ηλικία.