Επισκόπηση της μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας

Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα έχει παρόμοια συμπτώματα και παρόμοια πορεία της νόσου με την εγκεφαλίτιδα και τη μηνιγγίτιδα. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2012, "Είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθεί αξιόπιστα κλινικά η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλίτιδα. Ως εκ τούτου, ο όρος οξεία μηνιγγιγκεφαλίτιδα (AME) χρησιμοποιείται για να δηλώσει και τις δύο καταστάσεις."

Η μηνιγγίτιδα είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει φλεγμονή, λόγω μόλυνσης των μηνιγγιών (το προστατευτικό στρώμα των μεμβρανών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο). Η εγκεφαλίτιδα είναι μια φλεγμονή / μόλυνση του ίδιου του εγκεφάλου. Η εγκεφαλίτιδα μπορεί να εμφανιστεί από μόνη της ή μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα με μηνιγγίτιδα.

Όταν τόσο οι μεμβράνες του εγκεφάλου (μηνιγγίνες) όσο και ο ίδιος ο εγκέφαλος φλεγμονώνονται, ονομάζεται μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Μπορεί επίσης να αναφέρεται ως εγκεφαλομιγγίτιδα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας, ταξινομημένοι σύμφωνα με την υποκείμενη αιτία. Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες, αλλά συνήθως η διάγνωση της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας περιλαμβάνει τον τύπο που προέρχεται από τον ιό του έρπητα.

Τύποι μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας, όπως:

• Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα από έρπητα (HME): Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας, που προκαλείται από τον ιό του έρπητα.
• Μυκητιασική μηνιγγιεγκεφαλίτιδα: Ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του μύκητα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, εκείνοι με κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως άτομα με καρκίνο ή HIV, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αυτού του τύπου μηνιγγοεγκεφαλίτιδας.
• Βακτηριακή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα: Μερικές φορές αναφέρεται ως πυογονική μηνιγγιεγκεφαλίτιδα, είναι μια πολύ σοβαρή απειλητική για τη ζωή λοίμωξη με αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας (θάνατος) και επιπλοκών όπως η αναπηρία.
• Παρασιτική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα: Αυτό προκαλείται από μια αντίδραση σε ένα παράσιτο, που συνήθως μεταδίδεται με την κατανάλωση της σάρκας μολυσμένων ζώων ή μολυσμένων τροφίμων.
• Δευτερογενής μηνιγγοεγκεφαλίτιδα: Αυτός ο τύπος εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη ξεκινά κάπου αλλού στο σώμα και μετά ταξιδεύει στον εγκέφαλο.
• Μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα HIV: Μία λοίμωξη στον εγκέφαλο και μηνιγγίωση από τον ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) εμφανίζεται δευτερογενώς από τη μόλυνση από τον ιό HIV. Μπορεί να συμβεί εντός εβδομάδων ή μηνών από τη διάγνωση του HIV.
• Ασηπτική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα: Αυτό συμβαίνει σε όσους εξετάζουν αρνητικά για βακτήρια στο υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη, που ονομάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF).
• Πρωτοπαθής αμίαντη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα: Μια πολύ σπάνια μορφή μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας που είναι συνήθως θανατηφόρα, περιλαμβάνει μια λοίμωξη που προκαλείται από την αμοιβάδαNaegleria fowleri. Συνήθως συστέλλεται κολύμπι σε μολυσμένη πηγή νερού, αλλά έχει επίσης φανεί ότι χρησιμοποιεί μολυσμένο νερό σε μια κατσαρόλα neti.
• Ιαπωνική εγκεφαλίτιδα (JE): Αυτός είναι ο πρωταρχικός τύπος μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας στην Ασία, που προκαλείται από τον ιαπωνικό ιό εγκεφαλίτιδας. Αποτρέπεται με εμβόλιο.

Μελέτη

Μια μικρή μελέτη, που διεξήχθη το 2012 στο Μπαγκλαντές, ανακάλυψε ότι από 140 νοσηλευόμενα παιδιά, παρουσιάστηκε μια πυογενής μορφή σχηματισμού μηνιγγεγκεφαλίτιδας στο 18,5% των ατόμων με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μια ιογενής μορφή υπήρχε στο 10% των περιπτώσεων και των βακτηριακών αιτιών. εντοπίστηκαν στο 8,5% των παιδιών στη μελέτη.

Συμπτώματα μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας

Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα προκαλεί μια σειρά συμπτωμάτων, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πυρετός
• Ευαισθησία στο φως
• Πονοκέφαλο
• Ένας άκαμπτος λαιμός
• Σύγχυση
• Δυσκολία σκέψης
• Ψευδαισθήσεις (βλέποντας ή ακούτε πράγματα που δεν υπάρχουν στην πραγματικότητα)
• Ασυνήθιστες συμπεριφορές
• Η προσωπικότητα αλλάζει
• Κόπωση ή υπνηλία
• Επιληπτικές κρίσεις
• Εστιακό νευρικό έλλειμμα (πρόβλημα με τη λειτουργία των νεύρων σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος)
• Αναισθησία

Ήπια συμπτώματα (όπως πυρετός και πονοκέφαλος) θα μπορούσαν να υποδηλώσουν μια περίπτωση μηνιγγίτιδας. Σοβαρά συμπτώματα όπως εστιακό νευρικό έλλειμμα, συνεχής υπνηλία και επιληπτικές κρίσεις, ενδέχεται να υποδηλώνουν ότι ο εγκέφαλος, καθώς και οι μηνιγγίνες έχουν μολυνθεί και ότι ένα άτομο έχει μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα.

Συμπτώματα σε παιδιά και βρέφη

Όπως και στους ενήλικες, τα συμπτώματα της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας σε παιδιά και νεογέννητα συνήθως ξεκινούν όπως τα συμπτώματα της κοινής γρίπης. Τα πρώιμα συμπτώματα στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πυρετός
• Προβλήματα ομιλίας
• Αποπροσανατολισμός

Τα μεταγενέστερα συμπτώματα στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πονοκέφαλο
• Έμετος
• Πυρετός
• Υπνηλία
• Επιληπτικές κρίσεις
• Αναισθησία
• Αλλαγές στη συμπεριφορά
• Μωβ εξανθήματα (ενδεικτικά της ιογενούς μηνιγγοεγκεφαλίτιδας)

Στα βρέφη, τα κύρια συμπτώματα του έρπητα τύπου 2 που εμφανίζονται από τη μετάδοση κατά τη γέννηση περιλαμβάνουν συνήθως:

• Υψηλός πυρετός
• Φούσκωμα του μετώπου
• Κακή όρεξη / σίτιση
• Συνεχής υπνηλία

Αιτίες της μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας

Υπάρχουν διάφορες αιτίες της πάθησης.

Ιογενείς ή ασηπτικές αιτίες

Αν και η μηνιγγίτιδα προκαλείται κυρίως από βακτήρια, οι ιοί μπορεί να είναι ο ένοχος στην αιτία τόσο της εγκεφαλίτιδας όσο και της μηνιγγίτιδας (με ίσο ποσοστό εμφάνισης).

Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα μπορεί να προκληθεί από διάφορους τύπους οργανισμών (συμπεριλαμβανομένων ιών, βακτηρίων και πρωτόζωων) ή μπορεί να εμφανιστεί ως δευτερογενής ανάπτυξη που προκαλείται από άλλους τύπους φλεγμονής (όπως ο HIV).

Η ιική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα προκαλείται κυρίως από ιούς του έρπητα (συμπεριλαμβανομένων του απλού έρπητα τύπου 1 και του ιού του έρπητα τύπου 2). Άλλες αιτίες ιογενούς ή ασηπτικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ιοί Varicella-zoster: Ο ιός που προκαλεί ανεμευλογιά
• Οι ιοί της ιλαράς
• Εντεροϊοί: Ιοί υπεύθυνοι για μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών, από το κοινό κρυολόγημα έως την πολιομυελίτιδα και τον αφθώδη πυρετό των χεριών

Ο οργανισμός που προκαλεί μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Συνήθως η υποκείμενη αιτία είναι ο ιός του απλού έρπητα, που υποδηλώνει ότι ένα άτομο έχει ιογενή μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα. Υπάρχουν δύο τύποι ιών έρπητα, όπως:

• Ιός απλού έρπητα τύπου 1 (HSV1): Ο ιός που προκαλεί κρύες πληγές και ο πιο συνηθισμένος τύπος έρπητα που προκαλεί μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα. Ο HSV1 είναι επίσης γνωστό ότι μεταδίδεται σεξουαλικά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
• Ιός του έρπητα τύπου 2 (HSV2): Μπορεί να εξαπλωθεί μέσω σεξουαλικής επαφής ή από μια μητέρα που έχει μολυνθεί με τον HSV2 στο αγέννητο παιδί της κατά τη γέννηση.

Οι ιοί του έρπητα παραμένουν στο σώμα για όλη τη ζωή ενός ατόμου. Μπορεί να είναι αδρανής, να μην προκαλεί σημάδια ή συμπτώματα λοίμωξης και στη συνέχεια μπορεί να επανενεργοποιηθεί. Μερικές φορές η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα συστέλλεται κατά τη διάρκεια της αρχικής λοίμωξης από έρπητα, αλλά συνήθως εμφανίζεται κατά την επανενεργοποίηση του ιού από προηγούμενη λοίμωξη.

Βακτηριακές αιτίες

Υπάρχουν διάφοροι οργανισμοί που μπορούν να προκαλέσουν βακτηριακή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Τα μικρόβια εξαπλώνονται διαφορετικά, ανάλογα με τον τύπο. Οι περισσότερες βακτηριακές πηγές μηνιγγοεγκεφαλίτιδας εξαπλώνονται από άτομο σε άτομο. Οι πιο συνηθισμένοι τρεις τύποι βακτηρίων που προκαλούν μηνιγγοεγκεφαλίτιδα περιλαμβάνουν:

• Streptococcus pneumoniae: Ένα βακτήριο που βρίσκεται συνήθως στη μύτη και το λαιμό
• Haemophilus influenzae (HIB): Ένας τύπος βακτηρίων που προκαλεί συνήθως αναπνευστικές λοιμώξεις και το οποίο μπορεί να προληφθεί με εμβόλιο.
• Neisseria meningitidis: Ένας τύπος βακτηριδίων που συνήθως ζει στο πίσω μέρος της μύτης και του στόματος χωρίς να προκαλεί δυσμενή συμπτώματα, μια σοβαρή λοίμωξη μπορεί να προληφθεί με εμβόλιο

Μετάδοση

Οι συνήθεις τρόποι μετάδοσης (εξάπλωση της νόσου) για τα βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα περιλαμβάνουν:

• Βήχας ή φτέρνισμα (HIB καιS. pneumoniae)
• Φιλί ή στενή επαφή στην οποία μοιράζεται το σάλιο (Ν. Μηνιγγιτίδης)

Η ιογενής μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον απλό έρπητα τύπου 1 και τον ιό του έρπητα τύπου 2 μεταδίδεται συχνά από:

• Εξάπλωση σταγονιδίων (όπως από βήχα ή φτέρνισμα)
• Μεταφορά νερού ή τροφίμων
• Σεξουαλική επαφή
• Στοματική έως στοματική επαφή (μέσω πληγών και σάλιου καθώς και άλλων επιφανειών μέσα ή γύρω από το στόμα)
• Μετάδοση από μητέρα σε παιδί κατά τον τοκετό

Μελέτη

Η μελέτη του Μπαγκλαντές του 2012 ανακάλυψε ότι η κύρια αιτία οξείας βακτηριακής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας στα παιδιά που νοσηλεύτηκαν ήτανS. pneumoniae.

Διάγνωση

Πραγματοποιείται φυσική και νευρολογική εξέταση για την αξιολόγηση της παρουσίας ανωμαλιών στη λειτουργία του κινητήρα και της αισθητηριακής λειτουργίας, του συντονισμού, της ισορροπίας και της αλλαγμένης ψυχικής κατάστασης. Εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης υποψιάζεται μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, θα πραγματοποιηθούν ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις, όπως:

• Εξετάσεις αίματος: Αυτές θα αξιολογήσουν την παρουσία λοίμωξης στο σώμα.
• Οσφυϊκή παρακέντηση: Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει αναρρόφηση βελόνας κάποιου εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF), για έλεγχο ουσιών και οργανισμών.
• Καλλιέργεια CSF: Μετά τη λήψη δείγματος μέσω οσφυϊκής τιμωρίας, το CSF εξετάζεται μικροσκοπικά για βακτήρια, μύκητες και ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια. Ένα δείγμα επωάζεται σε μέσα καλλιέργειας για να αναζητήσει ένα εντοπισμό αιτιολογικών βακτηρίων όπωςΝ. Μηνιγγιτίδης,S. pneumoniae, καιΗ. Influenzae.
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG): Για τη μέτρηση των εγκεφαλικών κυμάτων, η δοκιμή πραγματοποιείται τοποθετώντας ηλεκτρόδια στο τριχωτό της κεφαλής που παρέχουν ανάγνωση της δραστηριότητας ενός εγκεφαλικού κύματος ενός ατόμου.

Εικόνα

Η απεικόνιση που μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιλαμβάνει:

• Σάρωση ηλεκτρονικής τομογραφίας (CT): Πρόκειται για ένα τεστ απεικόνισης που λαμβάνει πολλές διαφορετικές εικόνες από διάφορες γωνίες μέσα στο σώμα. Μια χρωστική μπορεί να δοθεί για κατάποση πριν από τη δοκιμή για να επιτρέψει στον εγκέφαλο να εμφανίζεται πιο καθαρά στις εικόνες.
• Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI): Αυτή η δοκιμή απεικόνισης χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και πολύ ισχυρά μαγνητικά πεδία για να κάνει μια σειρά λεπτομερών εικόνων του εγκεφάλου.
• Υπέρηχος ή υπερηχογράφημα: Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να κάνει μια εικόνα της δομής και των εκκρίσεων από τον εγκέφαλο. Οι αλλαγές του εγκεφάλου όπως οίδημα, βλάβες ή φλεγμονή μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας την τεχνολογία υπερήχων.

Θεραπεία

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας είναι η θεραπεία της υποκείμενης αιτίας της λοίμωξης και η έναρξη της θεραπείας το συντομότερο δυνατό. Ο τρόπος θεραπείας διαφέρει ανάλογα με τον τύπο της μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας που έχετε.

Στην πιο κοινή μορφή της νόσου, μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα από έρπητα (HME), η θεραπεία περιλαμβάνει χορήγηση ενός αντιιικού φαρμάκου όπως το acyclovir. Συνήθως το acyclovir χορηγείται μέσω IV (ενδοφλέβια) χορήγηση για έως και 14 ημέρες.

Άλλα αντιιικά φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν βιδαραβίνη ή φαμσικλοβίρη. Σημειώστε, κατά το μεταγενέστερο στάδιο της λοίμωξης, αυτά τα αντιιικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.

Για βακτηριακές αιτίες μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας, χορηγούνται αντιβιοτικά IV. Ο τύπος του αντιβιοτικού εξαρτάται από τον αιτιολογικό μικρόβιο / οργανισμό.

Φάρμακα

Άλλα φάρμακα που μπορεί να δοθούν για όλους τους τύπους μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων (όπως η διλαντίνη ή η φαινυτοΐνη)
• Φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση της πίεσης και του πρηξίματος στον εγκέφαλο (όπως κορτικοστεροειδή και διουρητικά, όπως πρεδνιζόνη, φουροσεμίδη ή μαννιτόλη).
• Φάρμακα για τον πόνο ή ηρεμιστικά

Διάφορα θεραπεία

Ανάλογα με το πόσο σοβαρή είναι η περίπτωση της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, μπορεί να ζητηθεί νοσηλεία. Η επίβλεψη, η ανάπαυση στο κρεβάτι και άλλα μέτρα είναι σημαντικά για την πρόληψη της επανεμφάνισης της λοίμωξης.

Οι διάφοροι τύποι θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Ενδέχεται να απαιτούνται αποκατάσταση, ανάπαυση, ισορροπημένη διατροφή και τρόποι όπως η εργασιακή θεραπεία.

Πρόγνωση

Σε άτομα με ήπια μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, η ανάκαμψη συνήθως συμβαίνει μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας. αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, σχεδόν το 50 έως 70% των ανθρώπων θα εμφανίσουν δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη, νευρολογικές (νευρικές) διαταραχές ή κώμα. Αυτός είναι ο λόγος που η άμεση επέμβαση είναι τόσο σημαντική.

Η έγκαιρη θεραπεία αρχίζει συνήθως να είναι αποτελεσματική σε μία ή δύο ημέρες και οι άνθρωποι συνήθως αναρρώνουν πλήρως εντός τεσσάρων εβδομάδων. Αλλά χωρίς θεραπεία, συχνά εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές - συμπεριλαμβανομένου του θανάτου -.

Σε σοβαρές περιπτώσεις μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας, σοβαρές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και με σωστή θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Προβλήματα με τη μνήμη
• Προβλήματα ομιλίας / γλώσσας
• Αλλαγές στην προσωπικότητα ή τη συμπεριφορά
• Προβλήματα κατάποσης
• Επιληπτικές κρίσεις
• Συναισθηματικά προβλήματα (όπως άγχος ή κατάθλιψη)
• Πρόβλημα με δεξιότητες σκέψης (όπως συγκέντρωση, προσοχή και επίλυση προβλημάτων)
• Φυσικά προβλήματα με ισορροπία και συντονισμό
• Μακροχρόνια κόπωση

Παρά τις πρόσφατες εξελίξεις στην ιατρική περίθαλψη και την τεχνική έγκαιρης ανίχνευσης, η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα εξακολουθεί να είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (θάνατος).

Πρόληψη

Τα συνιστώμενα παιδικά εμβόλια θα αποτρέψουν διάφορους τύπους μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν εμβόλιο ιλαράς παρωτίτιδας και ερυθράς (MMR), εμβόλιο ανεμοβλογιάς, εμβόλιο πνευμονιοκοκκικής και εμβόλιο Hib. Το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο είναι επίσης διαθέσιμο για την προστασία των εφήβων.

Υπάρχουν πολλά σημαντικά μέτρα πρόληψης που μπορούν να τεθούν σε εφαρμογή για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας από έρπητα, όπως:

• Αποφύγετε να κάνετε σεξ με συντρόφους που ενδέχεται να εκτεθούν στον ιό του έρπητα
• Για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό από λατέξ ή οδοντικό φράγμα κατά τη σεξουαλική επαφή. Τα προφυλακτικά αποτρέπουν πάντα τη μετάδοση του έρπητα, αλλά μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης του ιού.
• Μην φιλάτε ένα άτομο με μια κρύα πληγή με φουσκάλα, που είναι ένα σύμπτωμα ενεργού λοίμωξης από το στόμα HSV.
• Για να αποφύγετε την πιθανότητα μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας σε νεογέννητα, συζητήστε με τον μαιευτήρα σας ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης την πιθανότητα εμφάνισης καισαρικής τομής εάν έχετε κρούσματα έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Μια λέξη από το Verywell

Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα θεωρείται επείγουσα ιατρική κατάσταση. Είναι πολύ σημαντικό να λάβετε θεραπεία για μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα το συντομότερο δυνατό. Εάν έχετε συμπτώματα (όπως δυσκαμψία στον αυχένα, επιληπτικές κρίσεις, αλλαγές στη συνείδηση ​​ή υπνηλία, ευαισθησία στο φως ή πυρετό με κακό πονοκέφαλο) που διαφορετικά δεν είναι ανεξήγητα, είναι σημαντικό να ζητήσετε ιατρική συμβουλή με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης το συντομότερο δυνατό.